第二節(jié)心理異常的成因一、 生物因素生物因素，又稱為軀體因素，是指包括遺傳、體質(zhì)、結(jié)構(gòu)、生理、神經(jīng)生化、化學物質(zhì)、感染、年齡和性別等對異常心理的產(chǎn)生和發(fā)展起作用的因素，這些因素的共同特點是可以找到結(jié)構(gòu)上或有形的病理變化。（一） 遺傳?遺傳不僅影響人的生理特征，而且影響人的心理與行為。大多數(shù)遺傳特征是多基因性的，如性格、智力等。精神病患者親屬中血緣關(guān)系從近到遠，患病率有由多到少的趨勢。寄養(yǎng)子的患病率高于正常人。同卵雙生子的同病率高于異卵雙生子。?有關(guān)基因與行為障礙的研究發(fā)現(xiàn)，基因缺失可直接導致行為異常。影響精神疾病易感性的基因是復雜多樣的。單一基因?qū)е录膊『苌?，絕大多數(shù)心理障礙是多種基因共同作用的結(jié)果。（二） 軀體疾病?生理功能的改變也會引起心理活動的改變，例如，感染（腦炎）、腦病（腦卒中腦梗塞腦出血肺性腦?。?nèi)分泌系統(tǒng)疾?。卓呵啻浩诟昶诋a(chǎn)后內(nèi)分泌變化）、代謝性疾?。ㄌ悄虿〔〕涕L血糖控制不理想會有并發(fā)癥包括抑郁失眠易怒煩躁焦慮）、手術(shù)后精神障礙（手術(shù)創(chuàng)傷如麻醉）、艾滋病引起的心理行為異常。因此，要注意檢查患者是否患有軀體疾病。?生物學因素導致的心理障礙，在生物學因素消除以后，心理癥狀逐漸消除。如果有后繼性的心理障礙再次出現(xiàn)，就要首先排除生物學因素，而后進行心理治療。（三） 性別和年齡性別和年齡本身不是異常心理的致病因素，但它們是某些心理障礙的條件因素。一些心理障礙特發(fā)或好發(fā)于某種性別或某些年齡階段。年齡因素?由于同樣的外部條件對兒童和成人來說意義不同，心理效應(yīng)的估價也不同。（離婚對成人來說是兩個人之間的事但是對孩子來說是天大的事。）?處于不同發(fā)展階段的個體在心理障礙的性質(zhì)和表現(xiàn)方式上都有差異。（小孩子遇到情緒沖擊不會表達，更多會有情緒和行為方面的變化如孤僻退縮沖動攻擊，但成人可以用語言表述自己的情緒體驗。青春期容易出現(xiàn)雙相情感障礙。更年期女性容易情緒變化。老年人空巢孤獨感特別強很容易抑郁。）性別因素?同樣的心理障礙在男性和女性身上表現(xiàn)有所不同。（如躁狂男性更愛亂花錢女性更愛打扮自己）?例如，男性的嫉妒妄想C殳有理由的無端的懷疑配偶不忠誠）更容易對配偶實施暴力行為。癔癥好發(fā)于女性（因為女性的受暗示性更強），戀物癥和露陰癥好發(fā)于男性。同樣都有“更年期”，但由于性激素改變的幅度有較大性別差異，對男女心理行為的影響不同，男性的更年期綜合征遠遠不如女性那么嚴重。二、 心理因素異常行為的形成與個體病前的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系。這里“心理因素"是指影響個體異常心理形成的內(nèi)在的心理因素，包括個性特點、認知過程、自我知覺、因果性歸因、情緒狀態(tài)、應(yīng)對水平、對社會資源的利用能力、心理防衛(wèi)方式、興趣愛好、心理健康狀況、世界觀和人生觀等。（一）個性特點?個性缺陷是正常個性的異常偏移，個性缺陷者的思維方法、行為、情緒等心理活動都不同于常人，是影響心理障礙發(fā)生的重要內(nèi)在因素。人格障礙是個性缺陷的極端。?臨床資料表明，極端內(nèi)向（喪失了和別人建立關(guān)系的能力喪失了獲取資源的能力）、敏感、孤僻（拒絕了別人對他的影響實際上是拒絕了別人對她的滋養(yǎng)的機會拒絕了別人對他的矯正的帶動的改變的機會）、多疑、偏執(zhí)（難以說服難以改變）、自我中心、追求完美（效率不高沉溺于細枝末節(jié)大局顧慮不到會特別累）、心胸狹窄、嫉妒等與異常心理的形成、預后（判斷預后就會看性格特點）和防治有明顯的關(guān)系。（二） 認知方式?個體對生活事件的認知評價是異常心理形成的常見原因。不良認知是指歪曲的、不合理的或消極的信念，往往會導致情緒障礙和非適應(yīng)行為。負性自動思維導致患者多采用消極的應(yīng)對方式。?影響認知評價的因素：（1）來自童年的固定信念（一個幸福的人一生都在被童年治愈一個不幸的人一生都在治愈童年）（2）來自以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗（如果經(jīng)歷了太多痛苦挫折對后續(xù)的人生就會產(chǎn)生消極的影響和判斷）（3）負性自動想法對認知評價的影響（不由自主的不假思索的無意識的自動出現(xiàn)，比如出現(xiàn)好消息，他覺得不會吧不會有好的事情發(fā)生在我身上吧）。（三） 應(yīng)對水平?又稱為應(yīng)對策略，指個體解決生活事件和減輕事件對自身影響時采取的各種策略。一般認為，應(yīng)對是個體對生活事件以及因生活事件而導致自身不平衡狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應(yīng)對最早由精神分析學派提出，被認為是解決心理沖突的自我防御機制。個體對自身應(yīng)對方式的充分認知是一個重要因素。（比如面對考研認真看書就是積極應(yīng)對，隨他去吧就是消極應(yīng)對。）?根據(jù)應(yīng)對的指向性，可分為：1、 問題關(guān)注應(yīng)對:直接指向應(yīng)激源，降低應(yīng)激源發(fā)生的可能性或改變應(yīng)激源的強度，常用的方法包括事先應(yīng)對和尋求社會支持。（有什么事解決什么事，最好的防御就是進攻2、 情緒關(guān)注應(yīng)對：又稱為減輕法，是指改變個體對應(yīng)激源的反應(yīng)，而不影響應(yīng)激源。（做了很多準備到考研前夕特別焦慮覺得時間來不及可以自我安慰沒事盡人事知天命。?以上應(yīng)對方式是意識性的，緩沖應(yīng)激對個體的影響。而心理防御機制則是潛意識的，減輕心理沖突所引起的焦慮。如果使用不當或過度使用心理防御機制，會造成心理扭曲，導致心理障礙。三、社會因素個人是一定社會文化關(guān)系的產(chǎn)物，是特定的社會文化的體現(xiàn)者。社會因素，也稱社會~文化因素，包括社會生活事件、社會關(guān)系、社會制度、經(jīng)濟狀況、生產(chǎn)水平、社會等級、社會風氣、民族傳統(tǒng)、風俗習慣、倫理道德觀念和教育方式等。（一） 生活事件應(yīng)激性生活事件指生活中遭遇的重大變故。例如，配偶死亡、離婚（親密關(guān)系的喪失）、退休（社會角色的喪失）、被解雇（喪失經(jīng)濟來源）、轉(zhuǎn)學、遷居（轉(zhuǎn)學遷居是適應(yīng)的問題）等?？刹捎蒙鐣龠m應(yīng)量表進行評估。（二） 心理應(yīng)激日常困擾?又稱為微應(yīng)激源，包括:①重大生活事件構(gòu)成的“余波效應(yīng)”，即原發(fā)事件引起的后續(xù)的日常煩惱（離婚之后兩人的孩子還需要定期探視還需要成立各自家庭兩人聯(lián)系不方便。打完官司一些細碎的小事需要解決）：②日常生活中所面臨的輕微而頻繁的困擾。噪音人際關(guān)系不和）?日常困擾因年齡和職業(yè)特征而不同，困擾中心因個體的自我價值而不同。頻繁的日常困擾對心理和健康的影響強于重大生活事件。（慢性的持續(xù)的，構(gòu)成了慢性的不良應(yīng)激會一點點侵蝕人的健康）工作應(yīng)激又稱職業(yè)性應(yīng)激源，包括:①職業(yè)內(nèi)在的應(yīng)激源，即職業(yè)本身所固有的應(yīng)激源，包括勞動條件、勞動范圍和工作負荷;②企、事業(yè)中的政策及其執(zhí)行情況造成的應(yīng)激源，包括組織的結(jié)構(gòu)與氣氛、職業(yè)性人際關(guān)系、個體在組織中的地位和個人職業(yè)經(jīng)歷的發(fā)展等。企業(yè)文化提倡末位淘汰狼性文化帶來壓力）環(huán)境應(yīng)澈自然和社會環(huán)境中重大的或突然的變故，導致個體心理、生理穩(wěn)態(tài)破壞。包括:①短期內(nèi)發(fā)生的自然災(zāi)難，比如地震、洪水、風暴、森林火災(zāi)等。②背景應(yīng)激源，比如噪聲、空氣污染、化學物質(zhì)污染、擁擠及交通阻塞。③重大的社會因素，比如社會變革、暴力、戰(zhàn)爭、政治動亂強度過大或持續(xù)過久。文化應(yīng)澈指語言、風俗、習慣、生活方式、宗教信仰等引起的刺激或情境。比如，遷居異國他鄉(xiāng)；邪教引起的心理變態(tài)等。（三）社會支持系統(tǒng)?社會支持系統(tǒng)是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友、配偶、同事、單位和社團組織等給予個體的精神或物質(zhì)上的慰藉、關(guān)懷、尊重和幫助的系統(tǒng)，它本身是外部資源，但也涉及個體運用社會資源的能力和體驗。目標是使個體重新恢復到和諧的心理狀態(tài)。一個人能夠有效利用社會資源對自己的心理產(chǎn)生支持效應(yīng)，是衡量心理健康水平的重要方面。（一個好漢三個幫）?社會支持可分為：主觀支持咱我感覺獲得他人支持的程度）客觀支持（實際上與他人聯(lián)系的情況）利用度（遇事利用他人的支持和幫助的程度）利用度沒有被盤活起不到應(yīng)有的作用。自殺很多是因為沒有利用到自己的資源覺得自己山窮水盡了?社會剝奪，又稱社會隔離，指用強制