心肺腦復(fù)蘇知識第1頁/共83頁心跳驟停與心肺復(fù)蘇

CardiacArrest

and

CardiopulmonaryResuscitation第2頁/共83頁猝死(suddendeath)猝死：疾病或創(chuàng)傷發(fā)生24小時內(nèi)的死亡導(dǎo)致猝死的原因：心血管疾病，約60％呼吸系統(tǒng)疾病，約15％消化和生殖系統(tǒng)疾病，約7％其他，約4％第3頁/共83頁心臟性猝死

(suddencardiacdeath)心臟病發(fā)作導(dǎo)致的猝死，常在心臟病癥狀出現(xiàn)1小時以內(nèi)死亡美國每年發(fā)生急性心臟事件(acutecardiacevent)約1,000,000人其中因心肌缺血引發(fā)猝死約500,000人其中入院或入急診室前死亡約350,000人其中年齡<65歲的死亡者約160,000人第4頁/共83頁心跳驟停(cardiacarrest)心跳驟停：心臟機(jī)械活動突然終止，導(dǎo)致有效自主循環(huán)喪失主要機(jī)制：室顫，占65％～80％其他機(jī)制：無脈電活動(pulselesselectricalactivities,PEA)、心臟停搏(asystole)，占20％～30％第5頁/共83頁導(dǎo)致心跳驟停的原因（1）心臟疾?。杭s80％冠心?。杭s80％，僅50％合并急性心梗心肌疾?。杭s10％～15％其他原因：先心病、瓣膜心臟病、電生理異常(預(yù)激綜合征、長QT間期等)第6頁/共83頁導(dǎo)致心跳驟停的原因（2）非心臟疾?。杭s20％主要原因：肺換氣障礙，見于溺水、煙霧吸入、鎮(zhèn)靜藥過量、肺栓塞、腦血管意外、CNS外傷、神經(jīng)肌肉疾病等少見原因：低體溫、電擊等第7頁/共83頁心跳驟停：臨床表現(xiàn)與診斷意識喪失，對強刺激無反應(yīng)呼吸停止或不規(guī)則（喘氣）死亡樣表現(xiàn)周圍動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失ECG： 室顫（最常見） 室性心動過速、心臟停搏 無脈室上性心律失常（見于低血容量、 心包 填塞、張力性氣胸、肺栓塞等）第8頁/共83頁心肺復(fù)蘇的實施心跳驟停病人的存活與否取決于能否及時實施心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇生命鏈的四個環(huán)節(jié)：盡早發(fā)現(xiàn)(earlyaccess)盡早開始基礎(chǔ)生命支持(earlybasiclifesupport)盡早除顫(earlydefibrillation)盡早開始高級心臟支持(earlyadvancedcardiaccare)第9頁/共83頁盡早發(fā)現(xiàn)警惕與心肌缺血有關(guān)的癥狀和體征，如胸痛、氣短等暈厥病人盡早診斷盡早啟動急救醫(yī)療系統(tǒng)第10頁/共83頁盡早開始基礎(chǔ)生命支持主要用于現(xiàn)場急救，通常由急救人員或非專業(yè)人員實施在最短的時間內(nèi)判斷出心跳驟停,并立即施行人工呼吸和胸外心臟按壓目的：臨時給予呼吸、循環(huán)支持，在專業(yè)人員到來之前維持心、腦的存活盡早開始不間斷的基礎(chǔ)生命支持可明顯改善心肺復(fù)蘇的結(jié)果基礎(chǔ)生命支持的作用是有限的第11頁/共83頁盡早電除顫盡早進(jìn)行電除顫是最有可能改善心跳驟停病人復(fù)蘇預(yù)后的措施在大多數(shù)心跳驟停病人，與基礎(chǔ)生命支持相結(jié)合的電除顫也是使復(fù)蘇成功的唯一有效措施室顫病人電除顫越早，復(fù)蘇的后果越好第12頁/共83頁院外心跳驟停病人電除顫前時間間隔與復(fù)蘇成功病人出院比例的關(guān)系

JAmCollCardiol1986;7:752第13頁/共83頁盡早高級心臟支持初始電除顫失敗后，再次除顫成功與否取決于繼續(xù)復(fù)蘇措施能否恢復(fù)并維持足夠的心肌氧合血供應(yīng)只有心肌血供恢復(fù)，除顫才能成功高級心臟支持的目的：恢復(fù)并維持心肌血液供應(yīng)，以增加自主循環(huán)恢復(fù)的可能性由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員實施第14頁/共83頁心肺復(fù)蘇的基本措施氣道管理與人工通氣血肌灌注胸外心臟按壓開胸心臟按壓體外循環(huán)除顫與心臟轉(zhuǎn)復(fù)藥物治療第15頁/共83頁保持呼吸道通暢（1）手法：頭后仰，下頜前移，口張開清除呼吸道分泌物置入通氣道（口咽通氣道、鼻咽通氣道、食道阻塞氣道、食道胃管氣道、咽氣管腔氣道、喉罩）進(jìn)行氣管插管第16頁/共83頁保持呼吸道通暢（2）氣管內(nèi)插管效果最佳：保持氣道通暢、保護(hù)氣道、便于吸除異物、保證通氣效果但為行氣管插管而中斷心肺復(fù)蘇不利于復(fù)蘇病人的預(yù)后，心肺復(fù)蘇的最初5～7分鐘可使用口咽通氣道或喉罩第17頁/共83頁人工通氣間斷正壓人工通氣口對口、口對鼻人工通氣（呼出氣）氣囊面罩人工通氣（空氣或空氧混合氣）呼吸器人工通氣（純氧）避免過度吹氣導(dǎo)致胃擴(kuò)張（影響通氣效果，增加嘔吐、誤吸危險）人工通氣的頻率10～12次/分（適當(dāng)降低呼吸頻率和潮氣量不影響復(fù)蘇效果）提高吸入氧濃度對復(fù)蘇有利第18頁/共83頁心肌灌注心肌血流量：電除顫后自主循環(huán)能否恢復(fù)的唯一的、最關(guān)鍵的決定因素心跳驟停病人心肌血流量取決于冠脈灌注壓（主動脈－右房之間的壓差）成功心臟復(fù)蘇的最低冠脈灌注壓：15mmHg冠脈灌注壓越高，心臟復(fù)蘇的成功率越高第19頁/共83頁院外心跳驟停病人心肺復(fù)蘇期間最大冠脈灌注壓與心臟復(fù)蘇成功率的關(guān)系

JAMA1990;263:1106第20頁/共83頁如何增加冠脈灌注壓？增加主動脈內(nèi)前向血流（胸外心臟按壓、開胸心臟按壓、體外循環(huán)）增加周圍血管阻力（-腎上腺素能受體阻滯劑、主動脈內(nèi)氣囊阻塞）適當(dāng)擴(kuò)充血容量第21頁/共83頁心肺復(fù)蘇期間增加心肌血流量的措施第22頁/共83頁胸外心臟按壓（1）規(guī)律、重復(fù)地按壓胸骨下半部，通過增加胸內(nèi)壓和/或?qū)χ苯訅浩刃呐K產(chǎn)生前向血流心輸出量取決于按壓的深度、力量、頻率和按壓時間推薦正常成年人胸骨按壓深度4～5cm 按壓深度、力量過大增加胸骨、肋骨骨折和胸、腹腔臟器損傷的危險推薦按壓頻率100次/分推薦按壓/放松時間比例為50％/50％第23頁/共83頁胸外心臟按壓（2）可產(chǎn)生相當(dāng)于正常10％～40％的心輸出量胸外心臟按壓的血流動力學(xué)效果隨時間延長而減弱（胸壁彈性回縮減弱、心肌順應(yīng)性降低）腦血流主要發(fā)生于按壓收縮期（上腔靜脈瓣），腦血流量相當(dāng)于正常的50％，可保證腦的存活心肌血流主要發(fā)生于按壓舒張期，心肌血流量相當(dāng)于正常的25％，可保證除顫成功第24頁/共83頁胸外心臟按壓的合并癥胸骨骨折，發(fā)生率20％肋骨骨折，發(fā)生率30％胸腹腔臟器損傷（縱膈血腫、心包血腫、心臟挫傷、肝脾破裂、胃食管撕傷等），發(fā)生率10％～40％第25頁/共83頁胸外心臟按壓的禁忌癥心包填塞張力性氣胸新鮮的肋骨骨折心瓣膜置換術(shù)后的病人第26頁/共83頁開胸心臟按壓可提供接近正常的心、腦灌注胸外心臟按壓無效，15分鐘內(nèi)進(jìn)行開胸心臟按壓可改善心肺復(fù)蘇預(yù)后；但20分鐘后再進(jìn)行開胸心臟按壓不能改善預(yù)后人員需經(jīng)特殊培訓(xùn)、醫(yī)源性合并癥多、復(fù)蘇后治療復(fù)雜，限制了其應(yīng)用第27頁/共83頁開胸心臟按壓的適應(yīng)癥開胸手術(shù)中心跳停搏胸部創(chuàng)傷、胸腔內(nèi)出血、心包填塞胸廓畸形大范圍肺栓塞第28頁/共83頁開胸心臟按壓的方法胸內(nèi)心臟按壓應(yīng)在無菌條件下進(jìn)行開胸的切口位于第四肋間，起于距離胸骨左緣約1cm處，止于左腋前線術(shù)者將手掌伸進(jìn)胸腔將心臟托于掌心,用除拇指以外的四指握住心臟向拇指根部擠捏。指端不參加擠捏,以免刺破心肌。擠壓頻率一般以40-60次/分為宜心搏恢復(fù)后，認(rèn)真止血，分層縫合胸壁切口,必要時安置胸腔閉式引流第29頁/共83頁體外循環(huán)可在心跳驟停期間維持正常的心、腦和周圍組織灌注長時間心跳驟?；虺Ｒ?guī)心肺復(fù)蘇失敗后仍可恢復(fù)自主循環(huán)對人員、設(shè)備有特殊要求、常用于手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室和導(dǎo)管室第30頁/共83頁除顫和心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫成功與否取決于經(jīng)胸電擊時產(chǎn)生的電流理想的電流強度應(yīng)足以終止室顫而不造成心肌損害經(jīng)心臟電流強度與電擊能量和胸部電阻有關(guān)人類胸部電阻平均75歐姆 胸腔周徑增加電阻增加 電極－皮膚接觸好和重復(fù)電擊時電阻降低第31頁/共83頁單相波電流除顫首次除顫能量200J再次除顫能量200～300J如前兩次除顫失敗，第三次除顫能量360J如室顫終止后復(fù)發(fā)，再次除顫使用與前次同樣能量第32頁/共83頁單相波電流心臟轉(zhuǎn)復(fù)單形性室性心動過速，初次轉(zhuǎn)復(fù)能量100J多形性（特別是綜合波不規(guī)則、頻率變異的）室性心動過速，初次轉(zhuǎn)復(fù)推薦能量200J第33頁/共83頁電除顫的心肌損害作用復(fù)蘇后心肌功能障礙和病人存活時間與電除顫的能量密切相關(guān)除顫時使用能量越大，復(fù)蘇后心肌功能障礙越嚴(yán)重，復(fù)蘇后病人存活時間越短第34頁/共83頁雙相波電流除顫初次復(fù)蘇，150J雙相波除顫與200～360J單相波除顫效果相當(dāng)，但復(fù)蘇后心肌損害程度明顯減輕 150J固定能量雙相波除顫成功率高于常規(guī)單相波除顫第35頁/共83頁雙相波電流除顫初次復(fù)蘇，150J雙相波除顫與200～360J單相波除顫效果相當(dāng)，但復(fù)蘇后心肌損害程度明顯減輕 150J固定能量雙相波除顫成功率高于常規(guī)單相波除顫第36頁/共83頁復(fù)蘇期間藥物治療給藥的部位 血管加壓藥緩沖劑抗心律失常藥鈣、鎂、阿托品第37頁/共83頁給藥途徑經(jīng)靜脈給藥（首選）近端周圍靜脈（肘靜脈、股靜脈、頸外靜脈）給藥：藥物峰濃度降低、循環(huán)時間延長，但不影響復(fù)蘇效果給藥方式：靜脈注射，20ml沖洗，抬高肢體中心靜脈給藥：起效快，但中心靜脈穿刺不應(yīng)影響胸外心臟按壓經(jīng)氣管給腎上腺素：2～3倍劑量，10ml鹽水稀釋經(jīng)骨給藥（兒童）第38頁/共83頁血管加壓藥心跳驟停時交感-腎上腺系統(tǒng)興奮，內(nèi)源性兒茶酚胺增加，周圍血管床收縮，使胸外心臟按壓產(chǎn)生的血流主要流向心、腦外源性腎上腺素能血管加壓藥進(jìn)一步收縮周圍血管，進(jìn)一步增加心、腦灌注第39頁/共83頁腎上腺素首選腎上腺素能興奮藥，其作用選擇性依賴于-腎上腺素能興奮作用對心、腦的有益血流動力作用與劑量部分相關(guān)常用劑量1mg靜脈注射，3分鐘可重復(fù)第40頁/共83頁腎上腺素的副作用其-腎上腺素能興奮作用使心肌氧耗量增加導(dǎo)致肺血流再分布，加重低氧血癥增加復(fù)蘇后室性心律失常危險第41頁/共83頁純-腎上腺素能興奮藥甲氧胺、苯腎上腺素尚無證據(jù)表明其作用優(yōu)于腎上腺素

血管加壓素（抗利尿激素）有可能取代腎上腺素單劑量40U靜脈注射如無效10分鐘后可再給腎上腺素第42頁/共83頁緩沖劑CPR期間給予碳酸氫鈉不能改變心肌的pH碳酸氫鈉的副作用：短暫降低周圍血管阻力，降低冠脈灌注壓增加血紅蛋白-氧親和力，減少氧向組織釋放增加血漿滲透壓，加重腦水腫和腦缺血損害[H+]快速變化增加室性心律失常發(fā)生CPR期間不推薦常規(guī)給予碳酸氫鈉第43頁/共83頁CPR期間碳酸氫鈉的使用已有代謝性酸中毒高鉀血癥三環(huán)類或苯巴比妥類藥物過量第44頁/共83頁抗心律失常藥高級心臟支持治療期間，如室顫或室性心動過速頑固存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥物常用抗心律失常藥物：利多卡因、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等上述抗心律失常藥物的有益作用尚未完全證實，且存在一定程度的致心律失常作用第45頁/共83頁利多卡因復(fù)發(fā)性室性心動過速或室顫，復(fù)發(fā)性室性異位節(jié)律初始劑量：1.5mg/kg靜脈注射維持劑量：2～4mg/min靜脈輸注第46頁/共83頁胺碘酮利多卡因治療無效的室顫或無脈室性心動過速，可給予胺碘酮初始劑量：300mg稀釋至20ml緩慢靜脈輸注，3～5分鐘后可追加150mg維持劑量：心律轉(zhuǎn)復(fù)后1.0mg/min靜脈輸注6小時，以后減為0.5mg/min靜脈輸注18小時；或每日最大劑量2g第47頁/共83頁鈣、鎂、阿托品

鈣劑無證據(jù)表明鈣劑可改善心肺復(fù)蘇預(yù)后，因此不推薦常規(guī)使用心跳驟停伴高鉀血癥、低鈣血癥或鈣通道阻滯劑中毒時可給予鈣劑10％氯化鈣溶液，2～4mg/kg靜脈注射，10分鐘可重復(fù)第48頁/共83頁

阿托品可逆轉(zhuǎn)迷走神經(jīng)張力過高引起的心動過緩和心室停搏1mg靜脈注射，必要時3～5分鐘后重復(fù)副作用：房室傳導(dǎo)延遲、室上性心動過速心肺復(fù)蘇期間不常規(guī)使用第49頁/共83頁心肺復(fù)蘇期間的監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)指標(biāo)應(yīng)能反映復(fù)蘇的效果簡單、實用、可靠指導(dǎo)醫(yī)生作出準(zhǔn)確處理第50頁/共83頁冠脈灌注壓冠脈灌注壓=動脈舒張壓–中心靜脈壓可通過動脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)護(hù)判斷復(fù)蘇的效果，指導(dǎo)復(fù)蘇措施（胸外心臟按壓、血管加壓藥）的應(yīng)用第51頁/共83頁呼氣末CO2分壓與肺血流量相關(guān)，可反映心臟復(fù)蘇期間的體循環(huán)血流量和冠脈灌注壓，可判斷復(fù)蘇的效果和預(yù)后PetCO210mmHg，復(fù)蘇成功可能性大PetCO210mmHg，復(fù)蘇成功可能性小PetCO2短暫升高超過心臟停跳前水平，提示自主循環(huán)恢復(fù)靜脈注射腎上腺素后PetCO2短暫降低，提示由于通氣/血流比異常導(dǎo)致死腔通氣增加靜脈注射碳酸氫鈉后PetCO2升高可判斷氣管插管的位置第52頁/共83頁

復(fù)蘇后治療(ProlongedLifeSupport)

進(jìn)行監(jiān)測治療，進(jìn)行腦復(fù)蘇以使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。

(一)維持心肺肝腎等重要器官的功能。

(二)治療造成心跳驟停的原發(fā)病和判斷病人的預(yù)后。

(三)腦復(fù)蘇第53頁/共83頁

腦復(fù)蘇

心跳驟停的病人經(jīng)CPR后,雖然心跳、呼吸恢復(fù)，但腦功能卻存在不同程度的損害，嚴(yán)重者呈腦死亡或持續(xù)植物狀態(tài)(persistentvegetativestate)。

復(fù)蘇的主要目標(biāo)是恢復(fù)腦的功能。

腦復(fù)蘇取決于初期心肺復(fù)蘇是否及時和有效.第54頁/共83頁

1.腦是一高代謝器官，其重量雖然僅為體重的2%，其氧耗量占全身氧耗量的20%,腦血流量占全身血流量的15%。

2.低儲備必須依靠氧和能量的持續(xù)供應(yīng)，才能維持其功能和結(jié)構(gòu)的完整。

3.顱腔的容積相對穩(wěn)定，腦血容量及腦脊液容量也是相對固定的。顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓降低，腦灌注減少。第55頁/共83頁

顱內(nèi)壓>30mmHg時，顱內(nèi)血管受到壓迫。

PaCO2增加1mmHg,腦血流量增加2ml。

PaCO2>45mmHg,顱內(nèi)壓升高。

PaCO2<30mmHg,腦血流量明顯減少。第56頁/共83頁

1.腦血流中止10～15秒，氧耗盡，腦組織進(jìn)行無氧代謝，乳酸堆積，細(xì)胞內(nèi)PH↓。

2.腦灌流停止5分鐘,腦組織內(nèi)葡萄糖、ATP耗盡,需能量的Na-K-ATP泵停止工作,細(xì)胞內(nèi)Na升高,水移向細(xì)胞內(nèi),腦細(xì)胞腫脹。

3.再灌注腦損傷。

再灌注損傷不僅僅發(fā)生在腦組織內(nèi)，全身其它器官組織內(nèi)也有程度不同的病理改變。第57頁/共83頁

腦復(fù)蘇的治療

目前腦復(fù)蘇尚無特效治療方法，主要是:1.降低顱內(nèi)壓

2.減少腦代謝

3.改善腦灌流

促進(jìn)腦功能恢復(fù)。第58頁/共83頁

降低顱內(nèi)壓

心臟停搏時間短的病人，無需進(jìn)行降低顱內(nèi)壓的治療.只有出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的臨床表現(xiàn)或顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時，才需進(jìn)行降低顱內(nèi)壓的治療。

①抬高頭部30

②脫水一般以滲透性利尿為主,快速利尿藥(速尿等)可作為輔助措施。

③過度通氣PaCO25～30mmHg

④引流腦脊液

⑤低溫

第59頁/共83頁甘露醇是最常用的滲透性利尿藥

成人首次劑量可按1.5-2.0g/kg于30-60分鐘內(nèi)注入。

為保持脫水作用持續(xù)性，靜脈點滴20%甘露醇250ml每日4-6次。

必要時，給予速尿20-40mg,直到腦水腫消除為止。

血漿白蛋白是很好脫水劑，作用持續(xù)和緩、缺點少,可與甘露醇合用,每日4-6ml/kg。第60頁/共83頁

脫水治療是以體液負(fù)平衡方式來達(dá)到使腦組織脫水的目的。

負(fù)平衡不應(yīng)以限制入量來達(dá)到,而應(yīng)以增加出量來完成。

腦水腫3-4日達(dá)高峰,脫水治療應(yīng)維持5-7日。第61頁/共83頁

降低腦氧耗量

自主循環(huán)恢復(fù)后腦內(nèi)發(fā)生持續(xù)低灌流狀態(tài)，任何增加腦代謝的因素均可導(dǎo)致腦內(nèi)氧供／氧耗失衡而進(jìn)一步損害腦組織。

昏迷中的腦對外界刺激如體檢、吸痰及其它治療均有反應(yīng)，使腦代謝升高。

抽搐使腦代謝率增加300%～400%；

體溫每升高1℃，代謝率增加8%。第62頁/共83頁

為減輕抽搐及體溫升高對腦的損害，應(yīng)采取各種措施迅速加以控制。

①應(yīng)用解痙、鎮(zhèn)靜藥，肌松劑控制抽搐及躁動

②物理及藥物降溫,維持體溫在正常范圍(35～36℃)

采用冬眠合劑和物理降溫結(jié)合使用的方法。第63頁/共83頁

降溫是降低代謝最肯定的措施。

降低組織溫度可使組織細(xì)胞的氧需求減少,從而保護(hù)腦組織。體溫每下降1℃則代謝可下降約5-6%。然而,寒戰(zhàn)反應(yīng)卻使氧耗量呈數(shù)倍地增加,丙嗪類、苯二氮卓類藥與鎮(zhèn)靜藥配合使用,可以消除寒戰(zhàn)反應(yīng)。

降溫可持續(xù)到病人神志開始恢復(fù)或好轉(zhuǎn)為止。

復(fù)溫時逐漸減少冰袋使體溫逐漸自行回升。第64頁/共83頁

改善腦灌流

采用血液稀釋療法(HCT20-30%)

可降低血液粘度及末梢阻力下降

1.增加心輸出量，心腦血流量

2.糾正微循環(huán)中低氧、酸血癥

3.有利于紅細(xì)胞變形運動，

4.減少血小板聚集性。

5.血紅蛋白氧親和力降低，氧離曲線右移，組織氧攝取量增加。第65頁/共83頁維持腦以外器官功能在正常范圍，為腦復(fù)蘇的各種治療措施提供一良好的內(nèi)環(huán)境。

①維持循環(huán)穩(wěn)定

保證氧供(DO)及氧耗(VO)的平衡，以避免器官組織灌流不足，導(dǎo)致器官功能衰竭。

②保證通氣及氧合

建立人工氣道機(jī)械通氣。

(PaO)＞100mmHg；動脈PH7.3～7.5。

輕度過度通氣(PaCO30～35mmHg)

③監(jiān)測尿量、肌酐、BUN,保護(hù)腎功能。

第66頁/共83頁④維持血生化正常。

⑤營養(yǎng)支持48小時后開始鼻飼或靜脈高營養(yǎng)。

⑥預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍應(yīng)給予甲氰咪胍及保護(hù)消化道粘膜藥物。

3.抗感染療法應(yīng)根據(jù)病人具體情況選用抗菌素。

4.其它

①Ca阻滯劑

②激素已被證實在腦復(fù)蘇中無明顯治療作用，不主張常規(guī)使用。

③其它正在研究的藥物有前列腺素合成抑制劑、自由氧基清除劑、興奮性氨基酸類阻滯劑和鐵螯和劑等。

第67頁/共83頁

預(yù)后

腦損害的程度同腦受損時間成正比，時間越長預(yù)后越差。

腦受損時間＝心跳停搏時間(無灌流期)＋復(fù)蘇時間(低灌流期)＋心跳停搏前及自主循環(huán)恢復(fù)后的缺血、缺氧(嚴(yán)重缺氧和低血壓)時間

縮短腦受損時間，改善并提高CPR期間的腦灌流，從而減輕腦缺血、缺氧性損害。第68頁/共83頁

心跳停搏持續(xù)的時間是腦功能能否恢復(fù)的關(guān)鍵因素。

盡快恢復(fù)自主循環(huán)是縮短腦受損時間最有效的措施.

為做到這一點全體醫(yī)護(hù)人員必須定期接受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的心肺腦復(fù)蘇訓(xùn)練；

急診室、手術(shù)室、ICU應(yīng)備齊各種復(fù)蘇用品和藥物以保證在發(fā)生意外心跳停搏時能迅速、準(zhǔn)確、有效地對病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，爭取在最短時間內(nèi)恢復(fù)病人的自主循環(huán)。第69頁/共83頁

昏迷病人用格拉斯格(Glasgow)昏迷測定指標(biāo),每日評估病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

Glasgow昏迷測定指標(biāo)

睜眼反應(yīng)肢體運動語言反應(yīng)

自動睜眼4服從指令6語言表達(dá)清楚5

對語言反應(yīng)定向定位5語言混亂4

睜眼3對強刺激答非所問3

對疼痛反應(yīng)躲避4含糊發(fā)聲2

睜眼2屈曲樣抽搐3無反應(yīng)1

無任何反應(yīng)1伸直樣抽搐2

無活動1

Glasgow評分值在3～15之間，評分值越高預(yù)后越好。

第70頁/共83頁心肺腦復(fù)蘇后的幾種結(jié)局:

①病人腦功能完全恢復(fù)。

②腦功能不能完全恢復(fù)，病人不同程度致殘。

③病人呈持續(xù)植物狀態(tài)，腦皮層功能喪失，保留腦干功能,可維持正常呼吸、循環(huán)，可有無意識的睜眼動作及周期性睡眠-清醒表現(xiàn)。

一般在自主循環(huán)恢復(fù)后3天～2周可作出診斷。

④腦死亡(BrainDeath)

第71頁/共83頁

腦死亡

指整個大腦(皮層及腦干)功能的喪失，主要表現(xiàn)為病人處深昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失；無自主呼吸；四肢各種反射消失；循環(huán)難以維持。

第72頁/共83頁

病例1.

術(shù)后2小時呼吸心跳驟停

上呼吸道梗阻

對于術(shù)前高危病人術(shù)后必須加強監(jiān)測和治療.第73頁/共83頁

病例2.肝破裂大出血呼吸心跳驟停

循環(huán)衰竭

牛立和，男，45歲，2001年9月30日入院?；颊咭蚋共繑D壓傷、肝破裂在外院行開腹探查術(shù)，術(shù)后因出血不止，失血性休克于當(dāng)日轉(zhuǎn)入我院?；颊咴诩痹\室、導(dǎo)管室行肝動脈栓塞時及外科監(jiān)護(hù)室分別多次發(fā)生呼吸心跳驟停，經(jīng)CPR復(fù)蘇成功，術(shù)后機(jī)械通氣維持呼吸。

第74頁/共83頁

病例3.

疝修補術(shù)后3天呼吸心跳驟停

急性肺栓塞

心肺復(fù)蘇必須爭分奪秒,否則預(yù)后很差.第75頁/共83頁

病例4.術(shù)中呼吸心跳驟停

伊長海，男，55歲，主因“間斷上腹部疼痛伴惡心嘔吐22年，急性上腹劇痛12小時”，以“上消化道穿孔”于1997年1月14日收入院。既往無特殊病史。

入院后在連硬外麻醉下急診行“上消化道穿孔修補術(shù)”，術(shù)中縫合穿孔點后沖洗腹腔時發(fā)現(xiàn)血液顏色變紫，同時發(fā)現(xiàn)患者心