心臟手術(shù)麻醉第1頁/共38頁常見心血管手術(shù)的麻醉管理進(jìn)修工作匯報(bào)第2頁/共38頁Whichoneisheart?第3頁/共38頁Whereitis?第4頁/共38頁Thispictureissofamiliar第5頁/共38頁Cardiovascularsurgeryisveryimportant！心血管外科是何等重要第6頁/共38頁目前臨床上主要心臟手術(shù)1先天性心臟病矯治術(shù)（Thevirusisveryterrible）2瓣膜置換術(shù)（Lifeistough）3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Learntotreattheirown）4大血管手術(shù)（Lovefightwillwin）第7頁/共38頁心臟手術(shù)的麻醉方法1全身麻醉/Generalanesthesia（首選，安全）2連續(xù)硬膜外麻醉/Continuousepiduralanesthesia（不是首選，相對(duì)禁忌，用之無益）心臟手術(shù)的麻醉方法第8頁/共38頁麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Relativelyperfect）。包括麻醉、監(jiān)測(cè)、急救。第9頁/共38頁麻醉誘導(dǎo)第10頁/共38頁麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時(shí)間罷工。第11頁/共38頁麻醉藥物的選擇：FentanylMidazolamEtomidatePancuroniumPropofolsevofraneVecuroniumKt第12頁/共38頁1有創(chuàng)動(dòng)脈壓2中心靜脈壓3食道超聲4心電圖5漂浮導(dǎo)管6血?dú)夥治?血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓第13頁/共38頁第14頁/共38頁第15頁/共38頁第16頁/共38頁第17頁/共38頁第18頁/共38頁第19頁/共38頁第20頁/共38頁第21頁/共38頁第22頁/共38頁第23頁/共38頁第24頁/共38頁第25頁/共38頁第26頁/共38頁二尖瓣狹窄（Ms）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→舒張期縮短②舒張期縮短→左心室容量↓→CO↓第27頁/共38頁二尖瓣關(guān)閉不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↓→返流量↑②返流量↑→CO↓③末梢血管阻力增加可使CO進(jìn)一步減少第28頁/共38頁主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①HR↑→心臟負(fù)荷↑→SV↓②伴左室肥大時(shí)，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降第29頁/共38頁主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要點(diǎn)病理生理特點(diǎn)：①主動(dòng)脈關(guān)閉不全→舒張壓↓→冠狀動(dòng)脈供血不全②HR↓→返流↑③末梢血管阻力增大→返流↑第30頁/共38頁聯(lián)合瓣膜病變

臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽頉Q定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)來隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)第31頁/共38頁冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理第32頁/共38頁麻醉管理的原則氧供（↑）：血管內(nèi)徑（擴(kuò)張）舒張壓↑-室壁壓↓血紅蛋白↑維持氧需（↓）心肌耗氧量（收縮力↓、HR↓)室壁張力↓心肌O2供O2需第33頁/共38頁

第34頁/共38頁第35頁/共38頁第36頁