急性腎小球腎炎PPT現在是1頁\一共有41頁\編輯于星期三血管里流淌的血液主要成分現在是2頁\一共有41頁\編輯于星期三血液循環(huán)圖現在是3頁\一共有41頁\編輯于星期三

現在是4頁\一共有41頁\編輯于星期三現在是5頁\一共有41頁\編輯于星期三

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現在是7頁\一共有41頁\編輯于星期三正常腎臟的功能（1）尿的生成,排泄代謝產物。（2）維持體液、電解質平衡及體液酸堿平衡。（3）內分泌功能：現在是8頁\一共有41頁\編輯于星期三腎小球濾過是指當血液流經腎小球毛細血管時，血漿中的水分、無機離子和小分子溶質通過濾過膜濾入腎小囊形成腎小球濾液（原尿）的過程。濾液除含極少量蛋白質外，其余各種成分的濃度、滲透壓和酸堿度都與血漿接近。而血細胞和大分子血漿蛋白不能濾入腎小囊囊腔，仍存留于血液中?，F在是9頁\一共有41頁\編輯于星期三概念（AGN）簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。

現在是10頁\一共有41頁\編輯于星期三【病因】A組β溶血性鏈球菌引起急性上呼吸道感染或皮膚感染后的一種免疫復合物性腎小球腎炎。除鏈球菌感染外，其他細菌、病毒和支原體、鉤端螺旋體、瘧原蟲等也可致急性腎炎?，F在是11頁\一共有41頁\編輯于星期三【發(fā)病機制】本病為免疫復合物性疾病，病前1～4周常有A組β溶血性鏈球菌感染，一般認為這些鏈球菌菌株的某些抗原刺激機體產生相應抗體，形成抗原抗體復合物，隨血流抵達腎臟并沉著于腎小球并激活補體，引起一系列免疫損傷和炎癥，使腎小球基底膜損傷，血液成分漏出毛細血管，使尿中出現紅細胞、白細胞、蛋白質、管型?，F在是12頁\一共有41頁\編輯于星期三

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急性腎炎多發(fā)生于兒童及青少年，以5～14歲多見，男性略多;其鏈球菌感染灶以上呼吸道或膿皮病為主，感染后l～3周急性起病，主要表現為血尿、水腫、高血壓，程度不等的腎功能損害。急性腎炎臨床表現各個病例輕重懸殊，輕者甚至無臨床癥狀，僅于尿檢時發(fā)現異常；重者在病期兩周以內可出現循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能衰竭而危及生命?，F在是14頁\一共有41頁\編輯于星期三臨床表現（一）.前驅期和間歇期前驅感染常為鏈球菌所致的上感，如急性化膿性扁桃腺炎、咽炎、淋巴結炎、猩紅熱等，或為皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅感染至發(fā)生腎炎有一無癥狀間歇期，上感者為6-12天，皮膚感染者為14-28天?，F在是15頁\一共有41頁\編輯于星期三

（二）.典型表現高血壓浮腫尿少血尿現在是16頁\一共有41頁\編輯于星期三1、浮腫、尿少多數為輕、中度水腫，先自眼瞼浮腫，漸及全身，為非凹陷性，同時出現尿少。隨著尿量增多，浮腫逐漸消退?，F在是17頁\一共有41頁\編輯于星期三2．血尿肉眼血尿時呈洗肉水樣或茶色：與尿液酸堿度有關（酸性尿呈濃茶色，中性或堿性尿呈洗肉水樣。鏡下見大量紅細胞，輕者僅鏡下血尿。肉眼血尿多在1～2周消失，少數持續(xù)3～4周，而鏡下血尿一般持續(xù)數月，運動后或并發(fā)感染時血尿可暫時加劇。現在是18頁\一共有41頁\編輯于星期三3．高血壓(120-150/80-110)發(fā)病后1周左右高血壓比較多見，大多在第2周后隨尿量增多而降至正?！，F在是19頁\一共有41頁\編輯于星期三（三）.嚴重表現多發(fā)生于起病1-2周內，特別是第一周多見。1．嚴重循環(huán)充血由于水鈉儲留，血漿容量增加而出現循環(huán)充血。輕者僅有輕度呼吸增快，肝腫大。嚴重者表現明顯氣急，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。心率增快，有時呈奔馬律，肝大。危重病例可因急性肺水腫于數小時內死亡?，F在是20頁\一共有41頁\編輯于星期三2．高血壓腦病血壓急劇增高，可出現高血壓腦病。表現為頭痛、嘔吐、一過性視力障礙，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷，是急性腎炎危重癥狀。若能及時控制高血壓，腦癥狀可迅速消失?，F在是21頁\一共有41頁\編輯于星期三

3．急性腎功能不全嚴重少尿或無尿患兒可出現暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日，在尿量逐漸增多后，病情好轉。若持續(xù)數周仍不恢復，則預后嚴重?，F在是22頁\一共有41頁\編輯于星期三輔助檢查①尿液檢查尿蛋白十～＋＋十之間，鏡下除見大量紅細胞外，可見透明、顆?；蚣t細胞管型；②血液紅細胞及血紅蛋白輕度降低，血沉增快；③抗鏈球菌溶血素“O”多數升高；④早期血清補體（CH50、C3）下降（多于病后6～8周恢復正常）；⑤血漿尿素氮、肌酐有時升高?，F在是23頁\一共有41頁\編輯于星期三輔助檢查分析血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化及免疫學等檢查結果：如血尿加蛋白尿支持腎炎診斷；血漿尿素氮、肌酐升高提示腎功能不全；持續(xù)低補體血癥提示預后不良。現在是24頁\一共有41頁\編輯于星期三【治療原則】本病為自限性疾病。無特異療法。主要是對癥處理，加強護理，注意觀察嚴重癥狀的出現并及時治療。1．控制鏈球菌感染和清除病灶一般應用青霉素肌注7～10天。2.對癥治療（1）利尿：有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應用利尿劑，可選用氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）或呋塞米（速尿）口服，重癥要用呋塞米肌注或靜脈注射?，F在是25頁\一共有41頁\編輯于星期三（2）降壓：如舒張壓持續(xù)升高在12．0kPa（90mmHg）以上時，可用利血平口服或肌注，必要時加用卡托普利口服，也可應用硝苯地平（心痛定）口服或舌下含服。（3）高血壓腦?。孩?/p>

降壓：選擇降壓效力強而迅速的藥物如硝普鈉；②

止痙：選用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮（安定）；③必要時可用脫水劑或速效利尿劑?，F在是26頁\一共有41頁\編輯于星期三（4）嚴重循環(huán)充血的治療：首先是嚴格限制水、鈉入量，盡快降壓、利尿，可給予呋塞米靜脈注射。嚴重循環(huán)充血如同時有高血壓可靜滴硝普鈉。必要時可輔以去乙酰毛花苷（西地蘭），劑量宜偏小，癥狀好轉后及時停藥。注意毒性反應。（5）急性腎功能衰竭：現在是27頁\一共有41頁\編輯于星期三【護理評估】l．病史發(fā)病前有無上感或皮膚感染史，以往有無類似疾病發(fā)生。2.身心狀況①患兒有無浮腫，浮腫的部位、性質和程度。②尿量是否減少，如持續(xù)無尿，應警惕發(fā)生腎功能不全。③

血壓有否升高。④

有無心悸氣短、不能平臥等循環(huán)充血表現?，F在是28頁\一共有41頁\編輯于星期三【常見護理診斷】1．體液過多與腎小球濾過率下降有關。2．活動無耐力與水鈉儲留、血壓升高有關。3.潛在并發(fā)癥（l）高血壓腦病：與高血壓引起腦血管痙攣及腦水腫有關。（2）嚴重循環(huán)充血：與水鈉嚴重潴留有關。（3）急性腎功能不全：與腎嚴重受損有關。4.有皮膚完整性受損的危險現在是29頁\一共有41頁\編輯于星期三【預期目標】1．患兒在l～2周內浮腫消退、肉眼血尿消失及血壓維持在正常范圍。2．患兒及家長掌握限制活動量及飲食調整方法。3．住院期間無高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血等情況發(fā)生?，F在是30頁\一共有41頁\編輯于星期三【護理措施】

1．休息休息能減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生，要向患兒及家長強調休息的重要性以取得合作。一般起病2周內患兒應臥床休息；待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失，可下床輕微活動或戶外散步；避免碰撞硬物及跌倒病后2～3個月若離心尿每高倍視野紅細胞在10個以下，血沉正常可上學，但避免體育活動；隨著尿內紅細胞逐步減少，Addis計數恢復正常后恢復正?；顒印＃ˋddis計數尿液留取法）現在是31頁\一共有41頁\編輯于星期三2．飲食一般低鹽飲食，每日食鹽量1～2g；（低鹽的方法）為防止出現營養(yǎng)不良，通常情況下不限制蛋白質的攝入。急性期尿少時體內含氮的廢物及鉀不易排出體外，要限制蛋白質和含鉀的食物，僅給高質量蛋白質如牛奶、雞蛋等含必須氨基酸的蛋白質，每日0.5g/kg.供給高糖飲食以滿足小兒熱量需要；除非嚴重少尿或循環(huán)充血，一般不必嚴格限水。有規(guī)律間斷的給予少量液體。（方法）在尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復正常飲食，以保證小兒生長發(fā)育的需要?，F在是32頁\一共有41頁\編輯于星期三

3、觀察病情變化

（1）觀察水腫程度及部位，尿量、尿色，準確記錄24小時出入量。應用利尿劑時每日測體重。每周留尿標本送尿常規(guī)檢查2次?；純核[消退，尿量增加，肉眼血尿消失，提示病情好轉。如尿量持續(xù)減少，出現頭痛、惡心、嘔吐等，要警惕急性腎功能不全的發(fā)生。并作透析前心理護理?，F在是33頁\一共有41頁\編輯于星期三

（2）觀察血壓變化：若出現血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、眼花等，提示高血壓腦病，配合醫(yī)生積極救治。（3）密切觀察呼吸、心率、脈搏等變化，警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生。表現為氣促、發(fā)紺、頻咳、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、兩肺底濕羅音，心臟擴大，心率增快，有時呈奔馬律，肝大，頸靜脈曲張。現在是34頁\一共有41頁\編輯于星期三

4、觀察治療效果和藥物副作用

應用降壓藥后應定時測量血壓，檢查降壓效果，并觀察有無副作用，如應用利血平后可有鼻塞、面紅、嗜睡等副作用。（硝普鈉）應用降壓藥的患兒避免突然起立，以防直立性低血壓的發(fā)生。（心痛定、卡托普利、速尿）應用利尿劑，尤其靜脈注射呋塞米后，要注意有無大量利尿。有無脫水、電解質紊亂等。嚴格控制輸液速度和量，慎用腎毒性藥物。現在是35頁\一共有41頁\編輯于星期三

5.皮膚護理

穿寬松、柔軟的棉質衣服，保持床鋪平整干燥，經常翻身，避免骨突部位皮膚受壓。定期用溫水淋浴或擦浴，勤換內衣褲，防止感染?，F在是36頁\一共有41頁\編輯于星期三6．健康教育向患兒及家屬宣傳本病是一種自限性疾病，無特異療法，主要是休息、對癥處理、加強護理。本病預后良好，發(fā)展為慢性腎炎罕見。使患兒及家長了解預防本病的根本方法是預防感染，一旦發(fā)生上呼吸道或皮膚感染，應及早應用青霉素（或紅霉素）徹底治療。但該病痊愈后，一般無需定期給予長效青霉素?，F在是37頁\一共有41頁\編輯于星期三護士需告知的內容活動及生活1-2個月內活動量應適當限制。3個月內避免劇烈活動。肉眼血尿消失、血沉正?？苫謴蜕蠈W，但仍需避免體育活可動。Addis計數正常后可恢復正?；顒印＝忉尪ㄆ诟櫿{查的重要性和一些需及時就診的情況。在急性期的幾個月內避免扁桃體摘除術和其他口腔手術。現在是38頁\一共有41頁\編輯于星期三附:（Addis)愛迪計數目的：愛迪計數是尿沉渣中有形成分定量計數的經典方法，即測定夜間12小時濃縮尿液內的管型、紅細胞、白細胞及小圓上皮細胞。方法：受試前的24小時內要少飲水，試驗日晚餐攝入的液體量應小于200毫升，留取從晚間8點鐘（先排空膀胱中的尿液）至次日晨8點鐘的全部尿液?？刂苹颊呤茉嚂r入水量主要是為了使尿液保持較高比重和滲透壓，在尿比重1.018以上的尿液標本內，細胞和管型能較好地保持其形態(tài)，否則，細胞和管型會在短時間內被破壞或變型，從而影響檢查的準確性?，F在是39頁\一共有41頁\編輯于星期三病例分析病例摘要

男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天患兒10天前晨起發(fā)現雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅。8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性腎功能不全”，曾給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日。患兒兩月來有咽部不適，無用藥史，患病以來精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T36.9℃,P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜無黃染。咽稍充血，扁桃體I°-II°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音存在。雙下肢可凹性水腫。

現在是40頁\一共有41頁\編輯于星期三化驗：Hb83g/L,RBC2.8×1012/L,網織紅1.4%，WBC11