顱內(nèi)壓增高（一）顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）:顱腔內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓的形成和正常值顱內(nèi)壓（intracranialpressure,ICP）血壓靜水壓腰椎穿刺:腦脊液壓力正常成人：70-200mmH2O

正常兒童：50-100mmH2O顱內(nèi)壓增高(intracranialhypertension)

＞200mmH2O顱縫閉合后

顱腔容積是固定不變的。顱縫閉合后顱腔容積固定不變：1400-1500ml顱腔內(nèi)容物：

腦：1150-1350cm3

血液：占顱腔容積的2%-11%

腦脊液：150ml

45%：顱腔內(nèi)

55%：脊髓蛛網(wǎng)膜下腔Monroe-Kellie原理:

顱腔容積不變，當顱內(nèi)某種內(nèi)容物的體積或容量增加時，其他內(nèi)容物的體積或容量即相應減少，以維持正常的顱內(nèi)壓。

V腦+V腦脊液+V血液+V其他=V顱內(nèi)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦脊液腦脊液是3種內(nèi)容物中體積最容易發(fā)生變化的正常：腦脊液的分泌和吸收處于相對平衡的狀態(tài)；顱內(nèi)壓<5mmHg：腦脊液的吸收就完全停止，腦脊液分泌增加，腦脊液增多，阻止顱內(nèi)壓繼續(xù)下降顱內(nèi)壓>5mmHg：隨著顱內(nèi)壓增高，分泌減少，吸收逐漸增加，腦脊液量逐漸減少，延緩顱內(nèi)壓繼續(xù)增高當顱內(nèi)有占位性病變時，一部分腦脊液會被擠入椎管蛛網(wǎng)膜下腔腦血容量腦血容量：腦內(nèi)所含的血液總量，相當于腦血管床的總容積腦血流量：一定時間內(nèi)一定質(zhì)量的腦組織中所通過的血液量正常值：50-55ml/100g/min全腦:750ml/min公式：腦血流量=腦灌注壓/腦血管阻力腦灌注壓=平均動脈壓-顱內(nèi)壓腦血管阻力腦血管阻力來自腦的阻力血管。腦血管：動脈、靜脈、靜脈竇、毛細血管前微動脈、毛細血管等。腦阻力血管：腦動脈和微動脈的管壁有平滑肌，有收縮能力，使血管壁保持一定的張力，構成對腔內(nèi)血流的一種阻力，就是所謂的腦血管阻力，這類血管被稱作腦的阻力血管。靜脈、靜脈竇、毛細血管的管壁缺乏肌肉組織，尤其靜脈，管壁薄，彈性小，容易隨血流被動擴張，對腦血管床的容積影響更大，對顱內(nèi)壓的影響也更大。腦血管自動調(diào)節(jié)機制：壓力自動調(diào)節(jié)機制+代謝自動調(diào)節(jié)機制壓力自動調(diào)節(jié)機制：當腦灌注壓下降的時候，腦阻力血管壁平滑肌受到的壓力降低，平滑肌舒張，管腔擴大，腦血管阻力減小，血流速度加快，腦血流量增加；腦灌注壓增高的時候，腦阻力血管壁平滑肌受到的壓力增高，平滑肌收縮，管腔縮小，腦血管阻力增大，血流速度減慢，腦血流量減少有限度：上限是腦灌注壓120-130mm汞柱，下限是50-60mm汞柱若超出這個界限：線性關系代謝自動調(diào)節(jié)機制：當腦代謝增加的時候，腦組織內(nèi)的氧被消耗，二氧化碳積聚，引起腦血管擴張，血管阻力減小，腦血流量增加，反之，則腦血管收縮，腦血流量減少。有限度：腦動脈血氧分壓60-140mmHg，在這個范圍內(nèi)腦血流量保持穩(wěn)定；

O2分壓<60mmHg，腦血管開始擴張，腦血流量增加血管通透性增高，出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高

O2>140mmHg，腦血管收縮，腦血流量減少，顱內(nèi)壓下降動脈血CO2分壓：35-45mmHg從40mmHg開始，1mmHg↑，腦血管容積3%↑

>70mmHg：腦血管自動調(diào)節(jié)功能就喪失。

成年人腦組織的體積是相對恒定、不能壓縮的，不可能迅速地通過體積的變化適應顱內(nèi)壓的變化。因此，顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主