子宮肌瘤

Myomaofuterus

揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師郁林現(xiàn)在是1頁\一共有50頁\編輯于星期二病例患者，女，38歲，已婚育，因“經(jīng)量增多兩年余”入院生育史：2-0-1-2。體格檢查：貧血貌。婦科檢查：宮體：中位，孕15周大小，形態(tài)：極不規(guī)則，右前壁凸起明顯，壓痛：無輔助檢查：1、陰道超聲：子宮右前壁突起低回聲79*77*75mm，左后壁肌層低回聲：直徑8mm，右卵巢大小28*24*19m5m，內(nèi)無回聲區(qū)19*16*12mm。

2、血常規(guī)：WBC2.52X1012

，Hgb78g/L?，F(xiàn)在是2頁\一共有50頁\編輯于星期二教學(xué)查房目標(biāo)臨床表現(xiàn)發(fā)病相關(guān)因素、病因、病理分類、變性、鑒別診斷、診斷、手術(shù)治療了解掌握熟悉現(xiàn)在是3頁\一共有50頁\編輯于星期二概念：

由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成的良性腫瘤發(fā)病率：

育齡女性：1/4-1/3。概述現(xiàn)在是4頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的病因、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是5頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)生于育齡婦女；絕經(jīng)后停止生長或萎縮；肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長。孕激素受體拮抗劑對肌瘤有抑制作用。病因現(xiàn)在是6頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的發(fā)病相關(guān)及高危因素您最近查閱文獻(xiàn)了嗎？現(xiàn)在是7頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)病相關(guān)因素性甾體激素在子宮肌瘤病因?qū)W中的作用:雌激素是肌瘤生長的主要促進(jìn)因素細(xì)胞遺傳學(xué):7、12、17號染色體換位、重排、缺失分子生物學(xué)異?？寺〖?xì)胞增殖形成子宮肌瘤的組織發(fā)生:有人推測人類子宮肌瘤的發(fā)生可能是來自子宮內(nèi)未分化的間葉細(xì)胞在某些病理?xiàng)l件下增生分化為平滑肌細(xì)胞而形成子宮肌瘤的現(xiàn)在是8頁\一共有50頁\編輯于星期二發(fā)病高危因素因素種族：黑人、亞洲女性>白人女性，多發(fā)肌瘤更高遺傳：一級親屬患肌瘤的女性發(fā)病率更高年齡：育齡期女性隨年齡增加發(fā)病率增加初潮年齡過早<11y妊娠：未育女性發(fā)病率高于足月妊娠女性激素避孕：含孕激素的避孕藥可減少罹患肌瘤風(fēng)險肥胖：體重增加及向心性肥胖可增加發(fā)病率現(xiàn)在是9頁\一共有50頁\編輯于星期二1、大體：形態(tài)實(shí)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬，與周圍界限清晰切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule

瘤蒂pedicle病理血管？現(xiàn)在是10頁\一共有50頁\編輯于星期二2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。病理現(xiàn)在是11頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的變性現(xiàn)在是12頁\一共有50頁\編輯于星期二玻璃樣變

Hyalinedegeneration

：旋渦消失，均勻的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變

Cysticdegeneration

：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是13頁\一共有50頁\編輯于星期二紅色變

Reddegeneration

：多見妊娠期、產(chǎn)褥期，特殊類型壞死。肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少肉瘤變

Sarcomatousdegeneration

：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性鈣化Calcification

營養(yǎng)不良肌瘤變性現(xiàn)在是14頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的分類現(xiàn)在是15頁\一共有50頁\編輯于星期二肌壁間肌瘤Intramuraluterinemyoma漿膜下肌瘤Subserousuterinemyoma

粘膜下肌瘤Submucousuterinemyoma宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤

Cervicalmyomaandbroadligamentmyoma分類現(xiàn)在是16頁\一共有50頁\編輯于星期二

2011年FIGO分型（最新）

0型帶蒂的粘膜下肌瘤

1型粘膜下肌瘤肌壁內(nèi)部分<50%2型粘膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%3型與子宮內(nèi)膜接觸的肌壁間肌瘤4型完全性肌壁間肌瘤

5型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分≥50%

6型漿膜下肌瘤，肌壁內(nèi)部分<50%

7型帶蒂的漿膜下肌瘤

8其它（宮頸肌瘤、寄生瘤）現(xiàn)在是17頁\一共有50頁\編輯于星期二肌壁間肌瘤現(xiàn)在是18頁\一共有50頁\編輯于星期二漿膜下肌瘤現(xiàn)在是19頁\一共有50頁\編輯于星期二粘膜下肌瘤現(xiàn)在是20頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是21頁\一共有50頁\編輯于星期二陰道流血VaginalBleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長腹部包塊Abdominalmass:

子宮不規(guī)則增大，結(jié)節(jié)感白帶增多Leucorrheaincreasing

：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加癥狀現(xiàn)在是22頁\一共有50頁\編輯于星期二

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血壓迫神經(jīng)，引起腹痛壓迫癥狀Pressure

：尿頻、排尿困難、腎盂積水及便秘等。非特異性腸道問題

癥狀現(xiàn)在是23頁\一共有50頁\編輯于星期二不孕Infertility

：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。系統(tǒng)性綜述：月經(jīng)不調(diào)、盆腔痛癥狀現(xiàn)在是24頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮增大：表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動體征現(xiàn)在是25頁\一共有50頁\編輯于星期二雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷現(xiàn)在是26頁\一共有50頁\編輯于星期二B超MRI現(xiàn)在是27頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤核磁成像現(xiàn)在是28頁\一共有50頁\編輯于星期二宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。診斷現(xiàn)在是29頁\一共有50頁\編輯于星期二宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)現(xiàn)在是30頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的臨床鑒別診斷現(xiàn)在是31頁\一共有50頁\編輯于星期二妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。子宮惡性腫瘤：肉瘤、內(nèi)膜癌、宮頸癌。盆腔炎性包塊及子宮畸形。鑒別診斷現(xiàn)在是32頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮肌瘤的治療方法現(xiàn)在是33頁\一共有50頁\編輯于星期二癥狀大小生長速度部位明顯大粘膜下快無小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療個體化、人性化治療現(xiàn)在是34頁\一共有50頁\編輯于星期二觀察：肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門診隨訪。藥物治療drugtherapy：減輕癥狀or術(shù)前激素:雄激素、抗孕激素治療、COC、LNG-IUD及GnRHa（反向添加）等。祖國醫(yī)學(xué)一、保守治療治療

2015年2月，加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會（SOGC）更新了子宮肌瘤診治指南，建議由癥狀決定肌瘤的治療方式，而無癥狀的子宮肌瘤可不需要治療。現(xiàn)在是35頁\一共有50頁\編輯于星期二介入治療（餓死療法）、射頻消融等。主要針對癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動脈插管左側(cè)子宮動脈栓塞右側(cè)子宮動脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療現(xiàn)在是36頁\一共有50頁\編輯于星期二子宮動脈栓塞現(xiàn)在是37頁\一共有50頁\編輯于星期二磁共振引導(dǎo)超聲聚焦MRgFUSMRgFUS是一種無創(chuàng)操作，借助超聲波產(chǎn)生的熱能治療肌瘤，在MRgFUS治療過程中，配有熱映射系統(tǒng)的MRI使肌瘤清晰可視，并實(shí)時監(jiān)控目標(biāo)組織熱消融效果，治療時間平均3h，可治療2-10cm大小的肌瘤對生育要求女性仍有爭議現(xiàn)在是38頁\一共有50頁\編輯于星期二三、手術(shù)治療：

肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤切除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)治療現(xiàn)在是39頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是40頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是42頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁\一共有50頁\編輯于星期二現(xiàn)在是46頁\一共有50頁\編輯于星期二小結(jié)一今天的教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)對規(guī)培學(xué)員表現(xiàn)評價，提出整改意見現(xiàn)在是47頁\一共有50頁\編輯于星期二小結(jié)二臨床表現(xiàn)與肌瘤類型和有無變性相關(guān)，最常見的癥狀是月經(jīng)改變，多無癥狀超聲檢查是常用、準(zhǔn)確的輔助診斷手段治療個性化、人文化手術(shù)是有效的治療方法，適用于有癥狀或疑有肉瘤變者現(xiàn)在是48頁\