急性喉炎護理查房第1頁/共21頁病史介紹姓名：楊**性別：男年齡：3歲主訴：咳嗽3天，發(fā)熱伴聲嘶1天診斷：急性感染性喉炎體格檢查：T36.5℃P112次/分R34次/分，神志清楚，精神一般，無發(fā)紺及三凹征，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ°腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及喉傳導(dǎo)音，心音有力，律齊，無雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾無腫大，腸鳴音可，四肢活動正常。生理反射存在，病理反射未引出。第2頁/共21頁相關(guān)知識定義：是小兒以聲門區(qū)為主的喉粘膜的急性炎癥，常累及聲門下區(qū)的粘膜及粘膜下組織。冬春季發(fā)病嬰幼兒多見易于發(fā)生呼吸困難第3頁/共21頁小兒喉腔較小，喉粘膜松弛,易致聲門阻塞喉軟骨柔軟，粘膜與粘膜下層附著疏松喉粘膜下淋巴組織及腺體組織豐富咳嗽反射較差，氣管及喉分泌物不易排出抵抗力及免疫力低神經(jīng)系統(tǒng)較不穩(wěn)定，易受激惹發(fā)生喉痙攣喉痙攣加劇充血及喉阻塞，使喉腔更加狹小解剖相關(guān)知識第4頁/共21頁病因及發(fā)病機制繼發(fā)于急性鼻炎、咽炎急性傳染病的前驅(qū)癥狀大多由病毒引起（副流感病毒占2/3）；細菌誘因：營養(yǎng)不良，抵抗力低下，變應(yīng)性體質(zhì)，牙齒擁擠重疊，上呼吸道慢性病相關(guān)知識第5頁/共21頁病理聲門下腔粘膜水腫粘膜下蜂窩織炎、化膿性或壞死性變粘膜潰瘍→大面積壞死→假膜相關(guān)知識第6頁/共21頁臨床表現(xiàn)起病急，白天癥狀輕，夜間加劇

聲嘶犬吠樣咳嗽吸氣性喉喘鳴吸氣性呼吸困難嚴(yán)重時出現(xiàn)三凹征，如治療不及時則病兒面色蒼白、紫紺、神志不清，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。全身癥狀如發(fā)熱、煩躁不安、無力等。相關(guān)知識第7頁/共21頁喉梗阻分為以下4度Ⅰ度：安靜時如正常人，只在活動后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難，肺呼吸音清晰，心率無改變。Ⅱ度：安靜時也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。相關(guān)知識第8頁/共21頁喉梗阻分為以下4度Ⅲ度：除有Ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗，肺部聽診呼吸音明顯減低，心音低快。Ⅳ度：經(jīng)過呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，表現(xiàn)暫時安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。相關(guān)知識第9頁/共21頁輔助檢查

間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運動正常。相關(guān)知識第10頁/共21頁鑒別診斷

1.支氣管異物：臨床表現(xiàn)為突然起病，家長常能說出癥狀的開始或劇烈嗆咳的時間，有持久性哮喘樣呼吸困難。

2.支氣管肺炎：一般有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促的癥狀，肺部聽診可聞及固定的中、細濕啰音。該患兒有發(fā)熱、咳嗽，但肺部聽診未聞及細濕啰音。該診斷暫不能成立，必要時完善胸片檢查協(xié)診。相關(guān)知識第11頁/共21頁治療原則1、保持呼吸道通暢2、控制感染:及時靜脈輸入抗生素3、糖皮質(zhì)激素：能減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻

抑制變態(tài)反應(yīng)4、對癥治療：包括吸氧，祛痰劑的使用，煩躁不安者使用異丙嗪，嚴(yán)重缺氧者必要時行氣管切開術(shù)相關(guān)知識第12頁/共21頁護理問題低效型呼吸型態(tài)與喉炎有關(guān)有窒息的危險與喉炎所致的喉梗阻有關(guān)體溫過高與病毒或細菌感染有關(guān)知識缺乏：家長缺乏護理患兒的知識第13頁/共21頁護理措施密切觀察體溫變化，給予溫水擦浴、遵醫(yī)囑靜脈補液并觀察記錄降溫效果，每4h一次。鼓勵多飲水或選擇患兒喜歡喝得飲料。給予清淡、易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。出汗后及時更換衣服，擦洗身體，并注意保暖保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)第14頁/共21頁保持呼吸道通暢給予霧化吸入，可以給患兒半坐臥位并保持室內(nèi)濕度＞60%，可以有利于分泌物排出，減輕呼吸困難等癥狀。必要時吸痰，保持呼吸道通暢。控制感染遵醫(yī)囑用藥，一般可給青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類減輕喉頭水腫和梗阻使用糖皮質(zhì)激素，輕者可口服潑尼松，Ⅱ度以上的喉頭梗阻患兒，應(yīng)靜滴地塞米松，氫化可的松藥物，能及時減輕喉頭水腫密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律，喉頭水腫及梗阻的情況備好搶救物品做好搶救準(zhǔn)備集中進行操作，減少刺激，保持患兒安靜護理措施第15頁/共21頁護理措施保持口腔清潔，在患兒進食及霧化后喂食少量溫開水以清潔口腔。給予易消化、高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。喂飯喝水時避免患兒發(fā)生嗆咳，應(yīng)少量多次喂養(yǎng)，禁止辛辣刺激性食物。第16頁/共21頁對患兒家長進行急性喉炎護理知識教育估計患兒家長接受知識的能力根據(jù)患兒心理狀態(tài)和身體情況制定合適的教育計劃根據(jù)患兒家長的顧慮給予解釋和教育護理措施第17頁/共21頁效果評價患兒體溫降至正常患兒呼吸通暢，無窒息的危險患兒家長能了解疾病的知識第18頁/共21頁1.保持室內(nèi)空氣新鮮，住處要經(jīng)常開窗通風(fēng)。2.加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉身體，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。3.在感冒流行期間，盡量減少到公共場合，以防傳染。4.在天氣變化時，家長應(yīng)注意小兒的防寒保暖，及時增減衣物。5.讓小兒多到戶外活動，多見陽光，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。體質(zhì)較弱的兒童，選用增加機體免疫的藥物如