急性心衰病人的急救與護(hù)理第1頁(yè)/共15頁(yè)概述急性心力衰竭是指由于急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。急性右心衰即急性肺源性心臟病，主要為大血塊肺梗死引起。臨床上左心衰較為常見(jiàn)，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是嚴(yán)重的急危重癥，搶救是否及時(shí)合理與預(yù)后密切相關(guān)。第2頁(yè)/共15頁(yè)常見(jiàn)病因1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流。3.其他高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎(chǔ)上快速心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等。第3頁(yè)/共15頁(yè)臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，呼吸頻率達(dá)每分鐘30---40次，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。急重者因缺氧而致神志模糊。發(fā)病開(kāi)始可有一過(guò)性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽(tīng)診時(shí)雙肺布滿濕性羅音和哮鳴音。第4頁(yè)/共15頁(yè)治療急性左心衰時(shí)的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。1.患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。2.吸氧立即給高流量鼻導(dǎo)管吸氧，對(duì)病情特別嚴(yán)重的應(yīng)給面罩呼吸機(jī)持續(xù)加壓給氧。（濕化瓶中可放入50%酒精，如病人不能耐受酒精可降低酒精濃度或間斷給予）。第5頁(yè)/共15頁(yè)治療3.嗎啡5-----10mg靜脈緩慢輸注，不僅可以使患者安靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外的心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管舒張的功能，從而減輕心臟負(fù)荷。必要時(shí)間隔15分鐘重復(fù)應(yīng)用，共2----3次。老年患者可酌情減量或改為肌注。4.快速利尿呋塞米20----40mg，與2分鐘內(nèi)推完，10分鐘起效，可持續(xù)3-----4小時(shí)，4小時(shí)后可重復(fù)使用。第6頁(yè)/共15頁(yè)治療5.血管擴(kuò)張劑硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明靜脈注射。6.洋地黃類(lèi)藥物應(yīng)用。7.氨茶堿。第7頁(yè)/共15頁(yè)護(hù)理措施1.絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)量，并保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，空氣清新，冬季注意保暖，防止著涼。2.低鹽、低脂、易消化、高纖維素飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽。3.密切觀察病情變化及生命體征變化，遵醫(yī)囑給予心電、血壓、血氧的監(jiān)測(cè)病錄。第8頁(yè)/共15頁(yè)護(hù)理措施4.對(duì)長(zhǎng)期臥床休息的要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床單位的整潔，防止壓瘡的發(fā)生。5.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入水量，每日攝水量應(yīng)小于1500ml，同時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度。6.保持大便通暢，囑排便時(shí)勿用力，必要時(shí)給予緩瀉劑。第9頁(yè)/共15頁(yè)護(hù)理措施7.應(yīng)用洋地黃藥物者，注意洋地黃毒性反應(yīng)，每次給藥前詢(xún)問(wèn)有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊、黃、綠視等，聽(tīng)診心率如低于60次/分或有嚴(yán)重胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停藥并通知醫(yī)生，不可輕易減量或加量。8.呼吸困難時(shí)，給予半臥位，持續(xù)低流量吸氧2---3L/min。如發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)給予端坐位，兩腿下垂，減少回心血量，減輕肺水腫，高流量吸氧6---8L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加50%的酒精。第10頁(yè)/共15頁(yè)護(hù)理措施9.加強(qiáng)心理護(hù)理，給予精神安慰，鼓勵(lì)患者。10.遵醫(yī)囑，給予利尿。擴(kuò)血管等藥物，并觀察藥物不良反應(yīng)。11.病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者自主下床活動(dòng)或行走，避免血栓形成。第11頁(yè)/共15頁(yè)護(hù)理措施12.健康指導(dǎo)（1）注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素。（2）按時(shí)服藥，定期復(fù)診。第12頁(yè)/共15頁(yè)主要護(hù)理問(wèn)題1.活動(dòng)無(wú)耐力與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、全身水腫、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂的危險(xiǎn)與使用利尿劑有關(guān)。4.洋地黃類(lèi)藥物中毒的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用洋地黃制劑及