急診患者的診療程序2心肺復(fù)蘇術(shù)第1頁/共36頁第2頁/共36頁二、心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)第3頁/共36頁心肺復(fù)蘇(CPR)心肺復(fù)蘇（CPR）：是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。第4頁/共36頁時間就是生命心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算

5～10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—可出現(xiàn)全身抽搐。

60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

4分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。第5頁/共36頁時間就是生命－早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關(guān)從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關(guān)性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金時間1分鐘內(nèi)，黃金時間4分鐘，

白銀時間4-8分鐘，

白布單時間8-10分鐘后第6頁/共36頁.心肺復(fù)蘇的3個關(guān)鍵步驟(ABC—CAB).C(Circulation)胸外按壓.A(Airway)開放氣道.B(Breathing)人工呼吸1、關(guān)鍵步驟是胸外心臟按壓和除顫2、縮短通氣的延誤3、鼓勵院外施救者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇4、單純胸外心臟按壓和與人工呼吸同時進(jìn)行存活率相近

心肺復(fù)蘇(CPR)第7頁/共36頁1、首先判斷：⑴現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位：⑶確定昏迷立即呼救⑷擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復(fù)蘇：⑸C胸外按壓⑹A開放氣道⑺B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED：⑻必需盡快實施電除顫

心肺復(fù)蘇操作步驟第8頁/共36頁拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應(yīng)）（重呼輕拍）；看胸廓有無起伏；3.無意識無呼吸立即撥打120,啟動EMS,找到AED4.急救醫(yī)生沒有到達(dá)之前擺放患者為仰臥位，并判斷循環(huán)（觸摸頸動脈：不超過10秒鐘）總結(jié)：一看、二喚、三呼、四擺。由第一目擊者實施。評估意識第9頁/共36頁關(guān)于判斷醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正

常呼吸（即無呼吸或僅是喘息）

「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時開始CPR。已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”第10頁/共36頁尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率：100次／分

---至少100次／分

按壓深度：4-5厘米---至少5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復(fù)。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)第11頁/共36頁按壓部位及方法圖片展示第12頁/共36頁按壓的注意事項1）部位要準(zhǔn)確。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。

4）病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以避免按壓時嘔吐物反流。5）心臟按壓必須同時配合人工呼吸。6）雙人CPR時，一人實施胸外心臟按壓；另一人進(jìn)行人工通氣，當(dāng)按壓者疲勞時，二人可相互對換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時間。7）按壓期間，密切觀察病情，判斷效果。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時可觸及頸動脈搏動及肱動脈收縮壓≥60mmHg

第13頁/共36頁人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴(yán)患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。開放氣道

仰頭提頦法托下頜法第14頁/共36頁送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。人工通氣的標(biāo)準(zhǔn)第15頁/共36頁傷病員已經(jīng)恢復(fù)自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。在某些情況下可以延長CPR時間，如觸電、一氧化碳中毒、溺水、特別是溺入冰水中.

CPR終止條件第16頁/共36頁確定患者昏迷后：（兩種辦法）

1、先不要管倒地的患者，你應(yīng)先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR。或相反：2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。

現(xiàn)場只有你一人怎么辦？第17頁/共36頁除顫2010年指南-單次電擊即可（同2005年），隨后即刻CPR2min電極位置：右上（胸骨上緣右側(cè)鎖骨下）左下（心尖部）能量選擇：雙相波200J，單相波360J操作步驟：1、打開除顫器電源

2、選擇能量

3、充電

4、放置除顫電極板（電極板均勻涂以導(dǎo)電膠，判斷有無心律失常

5、選擇非同步/同步方式

6、放電第18頁/共36頁小兒心肺復(fù)蘇按壓部位：胸骨平乳或水平按壓幅度：至少1/3前后徑，大約5cm，新生兒1/3-1/2按壓頻率：至少100次/min，新生兒120次/min按壓次數(shù)與呼吸頻率比：單人30:2，雙人15:2，新生兒3:1人工呼吸：嬰兒口對口鼻除顫能量：首次2J/kg，以后4J/kg（1歲以下不主張除顫）（以上兒童年齡主要指8歲以下兒童，8歲以上兒童同成人）第19頁/共36頁評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。第20頁/共36頁高聲呼救，記錄時間。第21頁/共36頁檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護(hù)體位第22頁/共36頁判斷循環(huán)第23頁/共36頁第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。

檢查口腔異物第27頁/共36頁第28頁/共36頁第29頁/共36頁開放氣道——仰頭抬頦法開放氣道——托頜法第30頁/共36頁

第31頁/共36頁人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。第32頁/共36頁做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。計數(shù)方法為：1001、1002、1003、1004~1010。

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頸動脈及自主呼吸