第二節(jié)補養(yǎng)安神劑適應(yīng)證：陰血不足，心神失養(yǎng)證。臨床癥見：虛煩不眠，心悸怔忡，健忘多夢等。組方用藥：以補養(yǎng)安神藥如酸棗仁，柏子仁等為主，配以滋陰養(yǎng)血之品。代表方：天王補心丹天王補心丹《攝生秘剖》關(guān)于方名：

《醫(yī)方集解》曰：“終南宣律師，課誦勞心，夢天王授以此方，故名”。此方以其神奇?zhèn)髡f結(jié)合功能劑型命名?！疤焱酢闭咧干裨捴兄抽T天王，“補心”指補心之用，即能安定心神、增強記憶、提高思維能力。所謂“丹”者，系指效如神而珍貴之意。組成：生地黃酒洗，四兩人參丹參微炒玄參白茯苓遠志五味子桔梗各五錢當(dāng)歸身酒洗

天門冬麥門冬柏子仁炒酸棗仁各二兩

朱砂為衣主治：陰虛血少，神志不安證?！?/p>

心悸怔忡，虛煩少寐，神疲健忘，或夢遺，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細數(shù)。虛火內(nèi)擾心腎陰虛神失所養(yǎng)

心煩少寐

心體失養(yǎng)

心悸怔忡

心火上炎

口舌生瘡

陰虧腸道失潤

大便干結(jié)

舌紅少苔，脈細數(shù)主證病機分析：病機：

心腎兩虧，陰虛血少，虛火內(nèi)擾。功用：滋陰養(yǎng)血，補心安神?！锓浇猓壕?重用)——滋陰養(yǎng)血，清虛熱。上補心血，下滋腎水，清泄虛火，使心神不為虛火所擾而寧靜，使精關(guān)不為虛火所動而固密。★臣麥冬——養(yǎng)陰清心

天冬——滋陰清熱

酸棗仁、柏子仁——養(yǎng)心安神當(dāng)歸——補心血助生地滋陰清熱方解：佐人參——益心氣、安心神五味子——酸收斂陰，以養(yǎng)心神。茯苓、遠志——養(yǎng)心安神，交通心腎。

玄參——滋陰降火

丹參——養(yǎng)心血而活血，使諸藥補而不滯。朱砂——鎮(zhèn)心安神使桔?！d藥上行，使藥力上入心經(jīng)。特點：滋陰補血，養(yǎng)心安神；

標(biāo)本兼治，重在治本；心腎兩顧，重在補心。臨床運用：辨證要點：

心悸失眠，手足心熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。治心腎陰虛失眠的常用方。臨證加減：

失眠重者，酌加龍骨、磁石；心悸怔忡重者，酌加龍眼肉、夜交藤；遺精者，加煅牡蠣、金櫻子。使用注意：1、滋陰藥較多，納差，便溏慎用。2、本方用朱砂為衣，或朱砂水飛后摻入，長期服用易致汞蓄積中毒，故不宜久服。天王補心丹、歸脾湯、炙甘草湯比較：相同點：均可以治療失眠、心悸怔忡。不同點：天王補心丹重用生地，配伍玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸等大隊滋陰養(yǎng)血藥，主治心腎陰虧，虛熱內(nèi)擾證。歸脾湯重用黃芪，配伍人參、白術(shù)、炙甘草、龍眼肉等補氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心藥，主治心脾氣血兩虛證。炙甘草湯重用生地、炙甘草，并配伍桂枝、生姜等溫陽通脈之品，主治陰血不足，陽氣虛弱，心脈失養(yǎng)之心動悸，脈結(jié)代等癥，重在滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復(fù)脈定悸。

重點：天王補心丹主治證的病機以及人參的意義。

難點：君藥及桔梗的配伍作用。

方中重用生地，能上養(yǎng)心血，下滋腎水，并可清泄虛火，使心神不為虛火所擾而寧靜，使精關(guān)不為虛火所動而固秘，為君藥。桔梗為使，載藥上行，使藥力緩留于上部心經(jīng)?！痉礁琛刻焱跹a心柏棗仁，二冬生地當(dāng)歸身，三參桔梗朱砂味，遠志茯苓共調(diào)心。

案例

徐某，女，46歲，農(nóng)民。1977年1月11日初診：久病心陰不足，夜不安寐，脈細，舌質(zhì)紅絳，活宜育心陰，養(yǎng)心血，安心神，投補心丹方。方用：黨參9克玄參15克丹參12克生地12克辰麥冬9克炒棗仁9克遠志4.5克辰茯神12克天冬9克柏子仁9克五珠子4.5克。5劑。復(fù)診：陰虛不寐，經(jīng)投補參丹方獲效，一夜之中能安睡四五小時，脈緩，舌質(zhì)紅苔薄白，再用原方合甘麥大棗湯加減。方用：黨參12克生地12克麥冬9克炒棗仁9克遠志4.5克柏子仁9克五味子4.5克辰茯神12克炙甘草4.5克淮小麥30克大棗7枚。5劑。2月底遇其丈夫，知患者睡眠已經(jīng)正常。(連建偉.1987.歷代名方精編.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社)[按]久病心陰不足，而致不寐，經(jīng)投補心丹方滋陰清熱，養(yǎng)血安神而獲效。二診又配以甘麥大棗湯加減，共成甘潤平補，養(yǎng)心調(diào)肝，和中安神之劑，恰中病機而收功。

酸棗仁湯

《金匱要略》主證分析:肝血不足，虛熱內(nèi)擾之虛煩不眠證。肝血不足，血不養(yǎng)心：心悸、失眠、頭目眩暈虛熱內(nèi)擾：心煩、咽干口燥虛熱迫津外泄：盜汗血虛肝旺：脈細弦君酸棗仁——養(yǎng)血補肝，寧心安神臣茯苓——寧心安神知母——滋陰潤燥，清熱除煩佐川芎——調(diào)肝血，疏肝氣佐使甘草——和中緩急，調(diào)和諸藥功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩方解：配伍特點：

心肝同治，重在養(yǎng)肝血；養(yǎng)中兼清，補中有行。臨床運用：辨證要點：

虛煩失眠，咽