醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)

第一頁，共105頁。主要內(nèi)容一、感染管理小組成員及職責(zé)二、醫(yī)院感染診斷三、手衛(wèi)生四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防五、職業(yè)暴露預(yù)防處理六、醫(yī)療廢物管理第二頁，共105頁。一、感染管理小組成員及職責(zé)臨床科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。2、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協(xié)助調(diào)查。3、協(xié)助和督促臨床醫(yī)生報(bào)告醫(yī)院感染病例和送檢標(biāo)本。4、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。5、負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染知識(shí)宣傳。6、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度的落實(shí)。7、做好衛(wèi)生員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理第三頁，共105頁。部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)第四頁，共105頁。最新報(bào)道

汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件?2010年1月多家媒體報(bào)道：–2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生了多名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)后非結(jié)核分枝桿菌感染事件，受感染者至少達(dá)18人。–谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院院長表示，同一時(shí)間段所做的剖腹手術(shù)是30多例，切口感染率在50%左右。第五頁，共105頁。廣東汕頭產(chǎn)婦手術(shù)

切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------第六頁，共105頁。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒

死亡事件2009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長、副院長、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬

醫(yī)院感染暴發(fā)第七頁，共105頁。據(jù)不久前在杭州參加中華醫(yī)學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組會(huì)議專家透露，西安交通大學(xué)新生兒事件對全國各地新生兒行業(yè)造成巨大的影響西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院第八頁，共105頁。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長、副院長撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！第九頁，共105頁。2003年引起恐慌的SARSSARS起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！第十頁，共105頁。SARS殉職醫(yī)務(wù)人員（部分）葉欣（2003年3月25日，廣州廣東省中醫(yī)院二沙島分院急診科護(hù)士長）卡爾婁·武爾班尼（Dr.CarloUrbani，2003年3月29日，世界衛(wèi)生組織派駐越南河內(nèi)醫(yī)生）李曉紅（1974年7月－2003年4月16日，武警北京總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科主治醫(yī)師）鄧練賢（2003年4月21日，廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科黨支部書記、主任醫(yī)師）梁世奎（1946年－2003年4月24日，山西省人民醫(yī)院急診科副主任）劉永佳（1965年－2003年4月26日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科護(hù)士）林永祥（2003年4月28日，高雄長庚內(nèi)科醫(yī)生）陳靜秋（2003年5月1日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理長）林佳鈴（2003年5月11日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)士）謝婉雯（1968年3月31日－2003年5月13日，香港屯門醫(yī)院胸肺科內(nèi)科醫(yī)生）丁秀蘭（1954年3月24日－2003年5月13日，北京北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師，黨支部書記）林重威（2003年5月15日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院醫(yī)生）鄧香美（1967年－2003年5月16日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭雪慧（2003年5月18日，臺(tái)北市立和平醫(yī)院護(hù)理部副主任）楊濤（北京市通州區(qū)潞河醫(yī)院醫(yī)生）劉錦蓉（1956年－2003年5月27日，香港基督教聯(lián)合醫(yī)院健康服務(wù)助理）王庚娣（1950年－2003年5月31日，香港威爾士親王醫(yī)院健康服務(wù)助理）鄭夏恩（1973年－2003年6月1日，香港大埔醫(yī)院醫(yī)生）第十一頁，共105頁。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第十二頁，共105頁。醫(yī)院感染做不好—害人害己自1984年世界上報(bào)道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來．醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療活動(dòng)中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心（CDC）制訂了《醫(yī)務(wù)人員感染控制指南》，并在隨后的十幾年中頒布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。第十三頁，共105頁。

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

第十四頁，共105頁。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染的定義

包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染不包括：入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染1、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。第十五頁，共105頁。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)2、內(nèi)源性感染定義：即自身感染，是指免疫機(jī)能低下

，病人由自身正常菌群引起的感染，也就是說病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已經(jīng)是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)引起的自身感染，包括身體內(nèi)的定植菌感染。

3、外源性感染定義：即交叉感染，病原菌來自其他病人或醫(yī)院中的工作人員、醫(yī)院環(huán)境中存在的細(xì)菌以及污染的醫(yī)療器械、血液、血制品或生物制品等

所致感染。第十六頁，共105頁。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)4、醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

5、特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。第十七頁，共105頁。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染暴發(fā)的定義

其中同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來源（同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液/輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來源等）6、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)院或科室的患者，短期內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第十八頁，共105頁。二、醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)7、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)定義：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。第十九頁，共105頁。（五）、醫(yī)院感染的傳播過程3個(gè)環(huán)節(jié)感染易感者感染源傳播途徑第二十頁，共105頁。醫(yī)院感染病原體的變化20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌第二十一頁，共105頁。二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室院感監(jiān)控小組報(bào)告，并于24小時(shí)填表報(bào)告院感管理科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一個(gè)科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報(bào)告院感科。應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長等。第二十二頁，共105頁。醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險(xiǎn)人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療第二十三頁，共105頁。特殊部門：ICU、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSA聚焦于醫(yī)院感染高危人群第二十四頁，共105頁。醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會(huì)因素領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診：潛伏期或潛伏期末的傳染病人不合理使用抗生素和抗菌制劑90％的人群對青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變和老齡化

第二十五頁，共105頁。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會(huì)安定。第二十六頁，共105頁。下列情況屬于醫(yī)院感染

1、無明確潛伏期的感染：規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體的感染。4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌的感染。6、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得感染。第二十七頁，共105頁。下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。經(jīng)母嬰傳播獲得的感染如病毒性肝炎、艾滋病等不算醫(yī)院感染。4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。第二十八頁，共105頁。患者或醫(yī)務(wù)人員發(fā)生院內(nèi)感染1確定發(fā)生院感后，除上呼吸道外，其它部位均需做細(xì)菌培養(yǎng)，病原學(xué)送檢率60%以上224小時(shí)內(nèi)報(bào)院感辦，具體做法：在電腦上填寫院感報(bào)告卡，然后保存即可。第二十九頁，共105頁。新入院患者是否發(fā)生院內(nèi)感染1需要做細(xì)菌培養(yǎng)：患者入院后48小時(shí)內(nèi)做細(xì)菌培養(yǎng)。2轉(zhuǎn)入帶有各種管道的患者。如尿管、上呼吸機(jī)的病人，在入院后立即做細(xì)菌培養(yǎng)，以判斷是院外帶入還是院內(nèi)發(fā)生的感染。3新入院Ⅲ期以上的壓瘡患者，應(yīng)立即取壓瘡部位的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。第三十頁，共105頁。目前醫(yī)院感染病歷監(jiān)測中存在的問題1、發(fā)生院感后，上報(bào)不及時(shí)，經(jīng)常超過24小時(shí)才上報(bào)。2、外院轉(zhuǎn)入的患者，沒有及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，如帶入留置尿管、氣管插管或切開的患者，用藥幾天后，再做細(xì)菌培養(yǎng)，無法判定是院外帶入/院內(nèi)發(fā)生的感染，尤其是幾種細(xì)菌同時(shí)存在時(shí)。3、多重耐藥菌感染的患者，沒有盡早進(jìn)行隔離。4、多重耐藥菌感染的患者，解決隔離標(biāo)致不正確：應(yīng)為患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔大于24h）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。5、根據(jù)病原學(xué)檢測結(jié)果用藥后，3-5天，未再做病原學(xué)檢測。多重耐藥請隔離第三十一頁，共105頁。醫(yī)院感染發(fā)病率一、二、三級(jí)醫(yī)院分別≤7%、8%、10%；抗生素使用率≤50%。醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20%；使用抗生素者的藥敏試驗(yàn)率≥70%；無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%；醫(yī)院感染病例病原體檢出率>30%；醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。醫(yī)院感染要求（1986年，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司）第三十二頁，共105頁。第三十三頁，共105頁。“罪惡之手”第三十四頁，共105頁。“罪惡之手”第三十五頁，共105頁。三、手衛(wèi)生

手是醫(yī)院感染的主要途徑傳播方式：手病人皮膚上的細(xì)菌脫落周邊環(huán)境其他病人直接接觸直接接觸接觸物品間接接觸XX嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手，則可減少醫(yī)院感染30~40％第三十六頁，共105頁。Diagram1洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程2衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程3外科手消毒：術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂/洗手液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程三、手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒總稱第三十七頁，共105頁。

名詞術(shù)語普通皂/液(plainsoapanddetergent)

抗菌皂(antimicrobialsoap)

手消毒劑(handdisinfector)

速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）

明顯污染的手（visiblysoiledhands）

抗菌劑（antisepticagent）

免水手消毒劑（waterlessantisepticagent）

《中國手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》第三十八頁，共105頁。三、手衛(wèi)生常居菌：能從人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、不動(dòng)桿菌等，一般情況下不致病。暫居菌：寄生在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。第三十九頁，共105頁。手衛(wèi)生設(shè)施

一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水

水龍頭

清潔劑手消毒劑干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)

《中國手衛(wèi)生技術(shù)規(guī)范》第四十頁，共105頁。第四十一頁，共105頁。洗手指征

在院內(nèi)下列情況下，均應(yīng)洗手或使用快速手消毒

在接觸每一個(gè)病人之前和之后1從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)2穿脫隔離衣前后和摘手套之后3進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前4接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后5接觸患者周圍環(huán)境及物品后6處理藥物或配餐前7進(jìn)入二類環(huán)境或病區(qū)時(shí)8第四十二頁，共105頁。洗手指征

在醫(yī)務(wù)人員在下列情況下，應(yīng)洗手，然后進(jìn)行手消毒

1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后第四十三頁，共105頁。洗手方法用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時(shí)間不少于15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。附七步洗手法：第四十四頁，共105頁。第四十五頁，共105頁。手衛(wèi)生簡便的解決辦法無水酒精/潤膚劑為基礎(chǔ)的產(chǎn)品不需要水池，水，紙巾比起用肥皂和水來，能更好地維護(hù)皮膚的健康節(jié)省時(shí)間酒精/潤膚劑第四十六頁，共105頁。洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測洗手/衛(wèi)生手消毒檢測結(jié)果：≤10cfu/cm2外科手消毒檢測結(jié)果：≤5cfu/cm2第四十七頁，共105頁。洗手/衛(wèi)生手消毒、外科手消毒效果監(jiān)測在未洗手情況下所做的檢測結(jié)果×××醫(yī)生檢測結(jié)果：1000cfu/cm2×××護(hù)士檢測結(jié)果：1000cfu/cm2×××護(hù)士檢測結(jié)果：200cfu/cm2×××檢測結(jié)果：40cfu/cm2第四十八頁，共105頁。四、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。把來自任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均視為有傳染性,須進(jìn)行隔離,不論是否接觸非完整的皮膚與黏膜，必須采取防護(hù)措施。第四十九頁，共105頁。

●隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，均需要隔離。

●防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播?！窀綦x措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念第五十頁，共105頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

手衛(wèi)生（洗手和手消毒、外科手消毒）戴手套適時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡、面罩防護(hù)服裝和屏障技術(shù)安全注射、小心使用醫(yī)療銳器醫(yī)療器械正確的消毒措施第五十一頁，共105頁。標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

第五十二頁，共105頁。個(gè)人防護(hù)用具防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋第五十三頁，共105頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

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洗手洗手是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防重要措施之一；接觸病人前后必須洗手；手被血液或其他體液污染必須立即洗手；脫手套后要洗手；完善洗手設(shè)施；正確的洗手方法；第五十四頁，共105頁。接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜；抽血、靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液污染的器械、持血標(biāo)本等；醫(yī)務(wù)人員手上有傷口時(shí)；接觸血源性傳播病人應(yīng)戴雙層手套。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

2戴手套第五十五頁，共105頁。戴手套不能替代洗手！=脫掉手套后應(yīng)立即洗手．第五十六頁，共105頁。手套的使用與要求1、清潔手套接觸病人，手可能被污染時(shí)；或接觸粘膜、病人體液時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。工作人員接觸傳染病人時(shí)、做支氣管鏡或類似檢查時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。第五十七頁，共105頁。手套的使用與要求2、無菌手套工作人員在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)；護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)。第五十八頁，共105頁。●清潔手套與無菌手套使用范圍；●在護(hù)理不同病人之間要更換手套；●一次性手套只能使用一次，不能重復(fù)使用；●戴手套不能替代洗手。注意！第五十九頁，共105頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

在進(jìn)行可形成氣溶膠或可能有血液、體液噴濺等高危操作時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)鏡或面罩。3、口罩、護(hù)目鏡和面罩第六十頁，共105頁。根據(jù)暴露予不同場合及口罩應(yīng)用特點(diǎn)，佩帶不同類型的口罩,才能達(dá)到有效防護(hù)功能。

外科口罩棉布口罩

N95口罩無紡布口罩正確合理選擇口罩第六十一頁，共105頁?？谡终谧】诤捅堑诹摚?05頁。第六十三頁，共105頁。戴口罩程序戴、摘口罩前徹底洗手口罩必須完全蓋住口鼻，壓鼻形，防漏氣口罩避免弄臟，密封不漏氣以下情況應(yīng)更換被血液或其他污物弄臟應(yīng)更換潮濕或有異味應(yīng)更換破損必須更換口罩只是預(yù)防呼吸道傳染病的方法第六十四頁，共105頁。在處理血液污染物品及進(jìn)行大量血源性操作時(shí)應(yīng)穿戴具有防滲透工能的隔離衣和圍裙。4

隔離衣、圍裙標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

第六十五頁，共105頁。5、醫(yī)療銳器傷的預(yù)防原則1、進(jìn)行侵入性操作時(shí)，要保證足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血；2、禁止將銳利器具直接傳遞；禁止手持銳器隨意走動(dòng)3、安全處理針頭,禁止用手分解針頭與注射器；4、禁止雙手回套針帽。如果一定要回套針帽,可用單手技術(shù)；5、將用過的針頭丟入合適的防刺穿的容器內(nèi);標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

第六十六頁，共105頁。

具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品，可阻止和減少銳器傷害的發(fā)生。如真空抽血設(shè)備、安全留置針、無針密閉輸液接頭、帶有安全滑套的針筒等。6、使用安全醫(yī)療產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

第六十七頁，共105頁。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的不同傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施●空氣隔離●飛沫隔離●接觸隔離第六十八頁，共105頁。五、職業(yè)暴露概念：指醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作的需要，在從事HIV/AIDS、HBV、HCV等診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理過程中，暴露于HIV、HBV、HCV等的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液的情況。第六十九頁，共105頁。（一）、職業(yè)暴露傳播途徑

經(jīng)血傳播；性接觸傳播；家庭內(nèi)接觸傳播；母嬰傳播；醫(yī)源性傳播（器官移植、血液透析、牙科手術(shù)、針刺）第七十頁，共105頁。（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療

通用的安全防護(hù)措施（隔離衣、手套、口罩、帽子）對暴露者和暴露源的評估預(yù)防性用藥監(jiān)測第七十一頁，共105頁。（二）、職業(yè)暴露的預(yù)防和治療

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防１、接觸感染物品后立即洗手２、盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)３、接觸血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜、和污染物品則戴手套４、脫手后立即洗手５、處理所有尖銳物品則應(yīng)特別小心６、立即清潔感染物品的溢出物７、保證病人護(hù)理的器械，用品，被感染性物質(zhì)污染后的被服丟棄、消毒或每個(gè)病人使用之間滅菌８、保證廢棄物的正確處理９、如果沒有洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染的被服，則被服應(yīng)煮沸處理第七十二頁，共105頁。抽血：拔出針頭時(shí)職業(yè)暴露常見原因抽血或注射、拔針第七十三頁，共105頁。手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合職業(yè)暴露常見原因切割第七十四頁，共105頁。分離輸液器時(shí)經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)收拾手術(shù)污物職業(yè)暴露常見原因直接接觸第七十五頁，共105頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭第七十六頁，共105頁。

1捏住傷口近心端，以阻斷靜脈回流

2立即用流動(dòng)水沖洗，向傷口部位方向持續(xù)推擠，擠出傷口部位的污

血，注意不要一擠一松，避免將污血倒吸入血循環(huán)

3碘伏或酒精或碘酒消毒傷口暴露感染后應(yīng)急處理1第七十七頁，共105頁。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套

小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手接觸戴手套可能飛濺面部可能污染身體侵襲性操作

醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病防護(hù)流程第七十八頁，共105頁。暴露感染后應(yīng)急處理2報(bào)告和記錄損傷患者姓名、器械和環(huán)境，填寫銳器傷登記表/艾滋病職業(yè)暴露登記表。第七十九頁，共105頁。暴露物：是否為血液、帶血體液、感染性體液、被HIV污染的器械。暴露級(jí)別：一級(jí)、二級(jí)與三級(jí)暴露。暴露源級(jí)別：輕度、重度。確定暴露級(jí)別第八十頁，共105頁。

暴露級(jí)別一級(jí)：暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；暴露量小、暴露時(shí)間短。二級(jí)：

暴露源污染了有損傷皮膚或粘膜；量大、暴露時(shí)間長，或暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷。

三級(jí)：

暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血液。第八十一頁，共105頁。對暴露者的處理

由專家進(jìn)行暴露級(jí)別的評估。如有必要，應(yīng)于第一時(shí)間進(jìn)行預(yù)防性服藥（尤其是HIV/HBV/HCV等血源性感染）。第八十二頁，共105頁。治療條件和時(shí)機(jī)盡早：最理想的時(shí)機(jī)是4小時(shí)內(nèi)。通常是24小時(shí)內(nèi)。首劑治療：應(yīng)迅速給予暴露者首劑藥物治療，然后再進(jìn)行討論和評估。第八十三頁，共105頁。第八十四頁，共105頁。針刺傷處理程序擠壓沖洗消毒報(bào)告給院感辦抽血化驗(yàn)采取相應(yīng)的措施定期跟蹤第八十五頁，共105頁。六、醫(yī)療廢物分類管理

第八十六頁，共105頁。（一）醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)院內(nèi)廢物產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。其中：75%-90%為一般廢物（與家居廢物類似）；10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性等）第八十七頁，共105頁。（二）醫(yī)療廢物分類在哪里分類？是否集中分類？由誰分類？怎樣分類？第八十八頁，共105頁。（二）醫(yī)療廢物分類在哪里分類：在醫(yī)療廢物產(chǎn)生的科室或部門進(jìn)行分類。是否集中分類：不是由誰分類：由醫(yī)療廢物產(chǎn)生者（也就是當(dāng)事人），包括醫(yī)院內(nèi)各級(jí)各類人員。怎樣分類：按照以下醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：第八十九頁，共105頁。（二）醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物分五類化學(xué)性醫(yī)療廢物藥物性醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物感染性醫(yī)療廢物

病理性醫(yī)療廢物第九十頁，共105頁。感染性廢物：指可能含有病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌）的廢物，其強(qiáng)度和數(shù)量足以對人致病。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。具體包括：1、被病人血液體液排泄物污染的物品，如棉球、棉棒、引流條、紗布及其它敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號(hào)服等。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。污染的實(shí)驗(yàn)室廢物等。5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。（二）醫(yī)療廢物分類第九十一頁，共105頁。第九十二頁，共105頁。損傷性廢物：能夠扎傷或割傷人體的廢棄的銳利器物（所有銳器視為感染性）。包括：1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、一次性穿刺針等。2、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破碎體溫計(jì)的玻璃部分等。（二）醫(yī)療廢物分類第九十三頁，共105頁。Multi-samplingNeedlewithreleasebutton第九十四頁，共105頁。病理性廢物：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的器官、尸體等。包括：1、手術(shù)及其它診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎（手術(shù)中切除廢物應(yīng)用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走）。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、臟器、尸體。3、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。（二）醫(yī)療廢物分類第九十五頁，共105頁。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或污染的藥品，廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、OTC類藥物等。處理：分類標(biāo)簽，另外處理（退回給藥劑科），最好退回廠家，包括：過期、淘汰、壓碎或污染藥品，藥瓶、藥盒等。（二）醫(yī)療廢物分類第九十六