內(nèi)容序言CKD的定義與分期CKD的流行病學(xué)特點CKD的防治總體原則CKD的基礎(chǔ)治療如何延緩CKD的進展CKD高血壓的防治原則與措施CKD蛋白尿防治原則與措施CVD的防治原則與措施CKD-MBD的防治原則與措施CKD氧化應(yīng)激的防治原則與措施CVD貧血的防治原則與措施CKD的血液凈化的治療現(xiàn)在是1頁\一共有118頁\編輯于星期三慢性腎病，一個全球性的挑戰(zhàn)美國，日本，西班牙，伊朗，臺灣，中國，挪威的CKD患病率%Lancet2010;375:1296–309現(xiàn)在是2頁\一共有118頁\編輯于星期三中國面臨的挑戰(zhàn)?CopyrightFreseniusKabiAGCKD的高患病率ZhangL,Wang,F,etal.2012現(xiàn)在是3頁\一共有118頁\編輯于星期三中國面臨的挑戰(zhàn)2.CKD的低認知度許多患者在CKD終末期才初次確診一些患者甚至需要急診透析3.患者與政府背負沉重的經(jīng)濟負擔中國HD的年平均費用約100,000RMB如所有ESRD患者均實現(xiàn)HD,估計醫(yī)療費用將超過1000億!4.器官短缺超過100萬的ESRD患者在等待腎移植去年僅施行5200例腎移植手術(shù)?CopyrightFreseniusKabiAG現(xiàn)在是4頁\一共有118頁\編輯于星期三2011世界腎臟病日口號——保護腎臟，挽救心臟ProtectYourKidneysSaveyourheart.現(xiàn)在是5頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD的定義與分期1現(xiàn)在是6頁\一共有118頁\編輯于星期三慢性腎臟疾病的定義標準1.腎臟損傷》3月,可有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:

病理學(xué)檢查異常腎損傷的指標:包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常2.GRF<60ml/min/1.73m2》3月,有或無腎臟損傷證據(jù)現(xiàn)在是7頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD的分期CKD1期CKD5期CKD3期CKD4期CKD2期30156090GFR嚴重下降腎損傷、GFR正?；蚩哼M

腎損傷、GFR輕度下降GFR中度下降

腎衰竭或透析高危、GFR正?；蚩哼MAmJKidneyDis39:S1–S246,2002

現(xiàn)在是8頁\一共有118頁\編輯于星期三對CKD分期方法的建議現(xiàn)在是9頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD的流行病學(xué)調(diào)查2現(xiàn)在是10頁\一共有118頁\編輯于星期三2006年全世界范圍內(nèi)ESRD發(fā)病率和患病率發(fā)病率>250/百萬人口臺灣、美國、上?；疾÷?gt;1600/百萬人口臺灣、日本、美國現(xiàn)在是11頁\一共有118頁\編輯于星期三國內(nèi)CKD的流調(diào)：患病率現(xiàn)在是12頁\一共有118頁\編輯于星期三國內(nèi)CKD的流調(diào)：患病率現(xiàn)在是13頁\一共有118頁\編輯于星期三0.011001010.1Annualmortality(%)25–3445–5465–748535–4455–6475–84MaleFemaleBlackWhiteDialysisGeneralpopulationAge(years)并發(fā)CVD死亡率高LeveyAS,etal.AJKD.1998,32:853-905沉重經(jīng)濟負擔：

透析財政超過全部腫瘤之和現(xiàn)在是14頁\一共有118頁\編輯于星期三我國腎衰病人替代治療人數(shù)66,70040,02243,52047,45853,02058,97011%+銭家麒：中國透析登記。2006年全國腎臟病會議現(xiàn)在是15頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD成為世界的醫(yī)療和公共衛(wèi)生問題患病率高CVD發(fā)生率高死亡率高知曉率低防治率低合并CVD認知率低CKD防治現(xiàn)在是16頁\一共有118頁\編輯于星期三2000年創(chuàng)立腎臟疾病衛(wèi)教防治計劃（NKDEP）NKDEPNIDDKNIHDHHS美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)美國衛(wèi)生部(DHHS)美國國家糖尿病、消化系與腎臟疾病學(xué)會(NIDDK)（面對社會公眾）現(xiàn)在是17頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD的防治總體原則3現(xiàn)在是18頁\一共有118頁\編輯于星期三慢性腎病治療的現(xiàn)狀I(lǐng)期GFR>90ml/minV期GFR<15IV期GFR15-29III期GFR30-59II期GFR60--89治療未治療現(xiàn)在是19頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD

死亡并發(fā)癥CKD危險因素篩查減少CKD危險因素CKD篩查診斷和治療合并癥，減慢發(fā)展估計進展治療并發(fā)癥準備RRT透析或腎移植治療正常人群危險性增加腎衰竭損傷GFR2002年

K/DOQI專家組提出CKD進展模式圖現(xiàn)在是20頁\一共有118頁\編輯于星期三慢性腎臟病一體化防治的策略與目標CKD各期干預(yù)原則：CKD0期：CKD篩選、降低CKD危險因素CKD1期：診斷和治療CKD原發(fā)病；治療合并癥；延緩CKD進展速率、降低CVD的發(fā)生CKD2期：1期治療＋評估CKD的進展；CKD3期：2期治療＋評估和治療并發(fā)癥CKD4期：評估CKD進展、治療并發(fā)癥，評估和準備腎臟替代治療CKD5期：腎臟替代治療現(xiàn)在是21頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD治療重點1、控制原發(fā)病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發(fā)征5、透析準備和適時透析或腎臟移植CKD的基礎(chǔ)治療現(xiàn)在是22頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD的基礎(chǔ)治療4現(xiàn)在是23頁\一共有118頁\編輯于星期三基礎(chǔ)病的治療所謂基礎(chǔ)病-病因治療，是指消除或控制引起腎損害的因素（如糖尿病、高血壓病、自身免疫病等），實際上，這也是初級預(yù)防的主要措施之一；針對各種類型的早中期腎臟疾?。ㄈ绺鞣N腎小球疾病、小管-間質(zhì)疾病、腎血管性疾病等）進行治療，以延緩、遏止或逆轉(zhuǎn)其發(fā)展?，F(xiàn)在是24頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD的病因USRDS:糖尿病、高血壓(>2/3)腎小球疾?。?lt;10%）北京、廣州、上海（2004）：腎小球疾病（1/2±）高血壓、糖尿病北京（2010）：糖尿病>腎小球疾病現(xiàn)在是25頁\一共有118頁\編輯于星期三基礎(chǔ)?。ㄔl(fā)?。┑膫€體化治療如果對血肌酐水平升高（主要是輕中度升高）的原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎患者，就以為“沒治”了，或只用一些“保腎”、“排毒”的藥物，就以為“該上的都上了”。這樣的方案“到位”了嗎？顯然沒有。事實上，上述患者中許多人經(jīng)過皮質(zhì)激素或/和免疫抑制劑的治療，可使病情得到顯著緩解，甚至使腎功能損害逆轉(zhuǎn)。關(guān)鍵在于，如何根據(jù)患者蛋白尿、高血壓、腎功能水平的情況，并結(jié)合腎臟病理類型和病變程度，去做出綜合判斷，制訂合理治療方案?，F(xiàn)在是26頁\一共有118頁\編輯于星期三

可逆因素 可逆因素

糖尿病高血壓 小管－間質(zhì)病變動脈粥樣硬化 蛋白尿自身免疫病 泌尿系解剖異常高脂血癥 尿毒癥毒素腎結(jié)石高凝狀態(tài)貧血攝入腎毒性物質(zhì)Hcy升高感染情緒低落

CVD其它：吸煙，酗酒肥胖慢性腎病進展的危險因素--可逆因素現(xiàn)在是27頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD的高危因素年齡若干慢性非傳染性疾?。焊哐獕?、糖尿病、肥胖和心血管疾病其他因素：腎臟病家族史、低出生體重、肝炎病毒感染、腎毒性藥物的使用（中國：非甾體抗炎藥、含馬兜鈴酸的中藥）現(xiàn)在是28頁\一共有118頁\編輯于星期三如何延緩CKD的進展5現(xiàn)在是29頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD治療重點

嚴格控制血壓（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保護殘存腎功能

飲食及其他（中藥，吸附劑等）1、控制原發(fā)病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發(fā)征5、透析準備和適時透析現(xiàn)在是30頁\一共有118頁\編輯于星期三延緩CKD進展

嚴格控制血壓（ACEI/ARB）

控制血糖

降低蛋白尿

保護殘存腎功能

飲食及其他（中藥，吸附劑等）現(xiàn)在是31頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD高血壓的防治原則與措施6現(xiàn)在是32頁\一共有118頁\編輯于星期三高血壓流行病學(xué)資料全球超過10億高血壓患者，中國1.6億美國英國西班牙德國印度城市中國成都％CKD3期以后50-75％存在高血壓，超過50％死于CVD現(xiàn)在是33頁\一共有118頁\編輯于星期三中國CKD患者的血壓控制狀況令人堪憂127.4137137.5140.5155.279.181.380.181.286.460801001201401601期2期3期4期5期收縮壓舒張壓收縮壓達標值：140mmHg舒張壓達標值：80mmHgBi-ChengLiu,Xiao-ChunWu,Wang,

etal.ClinicaChimicaActa387(2008)128–132.n=115n=145n=946n=333n=445現(xiàn)在是34頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD概念分期與高血壓的關(guān)系高血壓合并GFR下降GFR有腎損傷無腎損傷

(ml/min/1.73m2)有高血壓無高血壓有高血壓無高血壓≥9011高血壓正常

60-9022GFR下降

30-60333315-304444≤155555K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南現(xiàn)在是35頁\一共有118頁\編輯于星期三GFR越低高血壓發(fā)生率越高K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南現(xiàn)在是36頁\一共有118頁\編輯于星期三高血壓既是CKD的始動因素又是CKD的進展因素K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南現(xiàn)在是37頁\一共有118頁\編輯于星期三合理控制高血壓50％-75％的慢性腎病患者同時患有高血壓高血壓也是腎病進展和心血管疾病的危險因素K/DOQI.AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.腎損傷高血壓GFR高血壓腎衰現(xiàn)在是38頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD高血壓的處理降壓治療的目標生活方式調(diào)整藥物治療現(xiàn)在是39頁\一共有118頁\編輯于星期三降壓治療目標降低血壓延緩CKD進展降低CVD發(fā)生的危險降低蛋白尿K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南現(xiàn)在是40頁\一共有118頁\編輯于星期三高血壓患者生活方式調(diào)整

ESC/ESH高血壓處理指南2007推薦

改變生活方式可降低血壓或心血管風(fēng)險已得到廣泛認可，具體措施應(yīng)包括：戒煙減肥(及維持體重，BMI<25kg/m2)減少酒精過量攝入體育鍛煉減少鹽的攝入增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入現(xiàn)在是41頁\一共有118頁\編輯于星期三限鹽限鹽能降低正常及1期高血壓限鹽能增強其它降壓藥的作用ESC/ESH2007推薦<3.8g/d,<5g/d更容易被接受“耗鹽性”腎病不應(yīng)限鹽現(xiàn)在是42頁\一共有118頁\編輯于星期三降壓藥物選擇的原則

——ESC/ESH高血壓處理指南2007推薦降壓治療的主要獲益在于降壓本身不同的靶器官保護需求藥物的藥代學(xué)特點藥物的副作用個體化現(xiàn)在是43頁\一共有118頁\編輯于星期三三大指南均要求嚴格控制血壓JNC72007ESC/ESH高血壓指南K/DOQI慢性腎病高血壓和降壓藥物指南降壓目標值？保護腎臟的關(guān)鍵在于降低系統(tǒng)血壓現(xiàn)在是44頁\一共有118頁\編輯于星期三明確ESRD患者的降壓治療目標和藥物選擇2010版《中國高血壓防治指南》

2010版《中國高血壓防治指南》對腎臟透析患者，應(yīng)密切監(jiān)測血鉀和肌酐水平，降壓目標＜140／90mmHg?？捎免}通道阻滯劑、袢利尿劑等降壓治療。CCB在ESRD降壓治療中占有重要地位現(xiàn)在是45頁\一共有118頁\編輯于星期三全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）將于近期

推出血壓管理新指南該指南結(jié)合近期大型研究，推薦CKD患者血壓控制<140/90mmHg，尿蛋白陽性時，建議可將血壓控制<130/80mmHg。現(xiàn)在是46頁\一共有118頁\編輯于星期三降壓治療的目標值一直在變但降壓治療的核心目標不變現(xiàn)在是47頁\一共有118頁\編輯于星期三從熱點研究回歸指南ACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑CCBα受體阻滯劑ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.ESC/ESH歐洲高血壓防治指南：CCB是聯(lián)合降壓治療組合的基礎(chǔ)現(xiàn)在是48頁\一共有118頁\編輯于星期三ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制劑β受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑

α受體阻滯劑ARBEuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2009年ESC/ESH對2007年指南再評價

CCB不可或缺的地位再次得到鞏固ACE抑制劑利尿劑鈣通道阻滯劑ARB2009reappraisedof2007ESC/ESHguideline2009reappraisalof2007ESC/ESHguideline現(xiàn)在是49頁\一共有118頁\編輯于星期三腎實質(zhì)性高血壓降壓方案ACEI/ARB達標：維持用藥，每2w復(fù)查未達標（Scr1.5mg）加用噻嗪類利尿劑（Scr1.5mg）加用襻利尿劑未達標加用長效CCB

達標2w2w未達標加大ACEI/ARB用量達標未達標達標基礎(chǔ)心率85分加用-B基礎(chǔ)心率85分加大CCB用量或加其它亞類CCB未達標加阻斷劑或其它現(xiàn)在是50頁\一共有118頁\編輯于星期三藥物治療：首選CCB，聯(lián)合用藥ACEI/ARB應(yīng)忌用或慎用介入治療:氣囊擴張，放置支架手術(shù)治療：血管再通，搭橋；人工血管；自體腎移植；腎切除(慎用)現(xiàn)在是51頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD蛋白尿防治原則與措施6現(xiàn)在是52頁\一共有118頁\編輯于星期三蛋白尿是CKD的診斷標準是CKD的進展因素是CVD的危險因素是判斷干預(yù)療效的指標現(xiàn)在是53頁\一共有118頁\編輯于星期三白蛋白尿是CKD的進展因素K/DOQICKD高血壓與降壓藥物的臨床實踐指南現(xiàn)在是54頁\一共有118頁\編輯于星期三蛋白尿和高血壓對2型糖尿病

病人預(yù)后的影響WangSL,etal.DiabetesCare.1996;19:305-312.-P-H-P+H+P-H+P+H標化死亡率-P-H男性-P+H+P-H+P+H女性05001,000現(xiàn)在是55頁\一共有118頁\編輯于星期三白蛋白尿與SBP對ESRD的進展

有協(xié)同作用,且比SBP更重要<140140-151151-165>165<558>2544.51245.5-2544.5558-1245.5基線蛋白尿水平(mg/g)基線收縮壓水平(mmHg)HazardRatio15.45.52.41.413.26.71.81.015.72.01.60.917.13.61.11.005101520現(xiàn)在是56頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁\一共有118頁\編輯于星期三白蛋白尿是CVD的危險因素PREVENDstudyCirculation106:1777-1782,2002

現(xiàn)在是58頁\一共有118頁\編輯于星期三控制蛋白尿蛋白尿不僅反應(yīng)腎小球的損傷，而且是一個獨立的致腎臟病進展的主要因素。任何能夠使蛋白尿減少的治療干預(yù)都有利于減慢腎臟病的進展。

Jafaretal.KI,2001.現(xiàn)在是59頁\一共有118頁\編輯于星期三正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標準現(xiàn)在是60頁\一共有118頁\編輯于星期三白蛋白尿是CKD的進展因素白蛋白尿是CVD的危險因素Circulation106:1777-1782,2002現(xiàn)在是61頁\一共有118頁\編輯于星期三蛋白尿?qū)δI小球MC的毒性作用

－－－以LDL為例LDL可通過c-fos,c-jun致MC增殖；LDL可誘導(dǎo)PDGF↑,MCP-1↑,ECM的合成增加，致腎小球的炎癥反應(yīng)和硬化；LDL可在腎臟內(nèi)氧化修飾為ox-LDL對MC的毒性作用更強?，F(xiàn)在是62頁\一共有118頁\編輯于星期三蛋白尿膜攻擊復(fù)合物炎性脂蛋白血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白腎小管-間質(zhì)氧自由基直接損傷趨化因子蛋白轉(zhuǎn)運負荷趨化因子↑

NO↑

TGF↑腎小管間質(zhì)纖維化蛋白尿?qū)δI小管的影響現(xiàn)在是63頁\一共有118頁\編輯于星期三蛋白尿的治療措施低蛋白飲食;使用ACEI、ARB及兩者的聯(lián)合使用;使用選擇性非甾體類消炎藥。

動物實驗證實，COX-2對5/6腎大部分切除的動物實驗中COX-2可明顯抑制尿蛋白，從而達到減輕腎小球硬化，腎小管間質(zhì)纖維化等作用。中醫(yī)中藥現(xiàn)在是64頁\一共有118頁\編輯于星期三保護殘存腎功能現(xiàn)在是65頁\一共有118頁\編輯于星期三CVD的防治原則與措施7現(xiàn)在是66頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD治療重點1、控制原發(fā)病2、避免或糾正可逆因素3、延緩CKD進展4、防治并發(fā)征：減少心血管并發(fā)癥5、透析準備和適時透析控制高血壓ACEI/ARB控制高血糖控制代謝異常，減輕體重調(diào)脂治療CKD患者高同型半胱氨酸與CVD控制微炎癥減少血管鈣化

現(xiàn)在是67頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD患者CVD的類型動脈血管疾病:動脈粥樣硬化和小動脈硬化；心肌疾病:左心室肥厚(LVH)和左心室擴張。兩類均可導(dǎo)致缺血性心臟病、慢性心衰、腦血管病變和外周血管病變現(xiàn)在是68頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是69頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是70頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD患者各期CVD的發(fā)生率現(xiàn)在是71頁\一共有118頁\編輯于星期三

HighincidenceofCVDinpredialysispatientsJungersetal.NDT1997;12:2597-2602*CVD:心血管病變現(xiàn)在是72頁\一共有118頁\編輯于星期三早中期CKD患者CVD患病率

肌酐清除率左心室充盈異常

>50ml/min

27%

25-50ml/min

31%<25ml/min

45%現(xiàn)在是73頁\一共有118頁\編輯于星期三終末期腎病CVD的患病率很多證據(jù)表明，在發(fā)生腎衰竭和需要透析、移植前，CVD已經(jīng)發(fā)生。有證據(jù)表明，已經(jīng)開始透析治療者中40%患有冠心病。僅15%的患者經(jīng)超聲心動圖檢查證明左室結(jié)構(gòu)和功能正常。CVD占終末期腎臟疾病的40-50%，終末期腎臟病患者的CVD死亡率是普通人群的15倍?，F(xiàn)在是74頁\一共有118頁\編輯于星期三長期透析患者CVD患病率早在20世紀80年代，法國人London和Fabiani就發(fā)現(xiàn)有38%的血透患者出現(xiàn)左室擴張，20%的血透病人出現(xiàn)收縮功能障礙，血透十年后，左室肥厚的患病率為75%，射血分數(shù)低者為52%。1986-1987年，美國有52%的血透病人合并心衰，1990年上升為55%，而同期缺血性心臟病的患病率則從48%增至52%?，F(xiàn)在是75頁\一共有118頁\編輯于星期三透析患者CVD的發(fā)病率

(不同年代)現(xiàn)在是76頁\一共有118頁\編輯于星期三透析患者CVD的發(fā)病率

(不同臨床類型)（1）現(xiàn)在是77頁\一共有118頁\編輯于星期三透析病人心血管病患病率

加拿大多中心縱向研究

1993-1994年，11個中心的882名透析病人合并CVD者，白人占80%，糖尿病者占29%。其中心絞痛、心梗、心衰、周圍血管病患病率分別為：21%、18%、35%、16%?，F(xiàn)在是78頁\一共有118頁\編輯于星期三透析患者的心血管并發(fā)癥(n=1093)

IncidenceofCardiovascularComplications34.1%n=37324.1%n=26312.4%n=1358.1%n=893.7%n=401.7%n=190.2%n=2現(xiàn)在是79頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD患者充血性心衰患病情況一項研究觀察了151例CKD患者，發(fā)現(xiàn)126例（83.4%）均出現(xiàn)充血性心衰。在這組病人中，冠心病占85.7%，出現(xiàn)左室收縮功能障礙者（如左室射血分數(shù)≤40%）有81%。充血性心衰患者中47.6%伴有糖尿病，53.2%伴高膽固醇血癥，50%伴高血壓。導(dǎo)致充血性心衰的主要原因為缺血性心臟?。?8.6%），高血壓（10.3%），心臟瓣膜?。?.1%），自發(fā)性心肌?。?%）?，F(xiàn)在是80頁\一共有118頁\編輯于星期三腎衰竭患者并發(fā)CVD的高死亡率美國國家腎臟基金會工作組報告：腎衰竭患者的CVD死亡率極高,透析病人合并CVD的年死亡率比普通人群高得多。NKFTaskForceReport：透析病人更易患CVD。透析者約一半死于CVD，1/3則因并發(fā)CVD而住院治療。在腎臟病的各個階段，CVD都是病人的首要死因。在包含11000人參加的高血壓檢測和隨訪（HDFP）中的一項輔助分析發(fā)現(xiàn)，血肌酐≥1.7mg/dl的病人有58%死于CVD。BritishRegionalHeartStudy：對7690名男性、14年追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)血肌酐水平在基線水平中十分位數(shù)上限的患者有50%以上死于CVD?，F(xiàn)在是81頁\一共有118頁\編輯于星期三美國血透患者的CVD年死亡率（9.5%），

為普通人群（0.27%）的35倍NKFTaskForceonCardiovascularDisease.AmJKidneyDisease,1998,32:S112.(1994-1996)

現(xiàn)在是82頁\一共有118頁\編輯于星期三Survivalofpatientsstartingdialysis,comparingthosewithnormalechocardiogram,concentricleftventricular(LV)hypertrophy,LVdilatation,andsystolicdysfunctionatbaseline.--ParfreyPS,FoleyRN,HarnettJD,etal:Outcomeandriskfactorsforleftventriculardisordersinchronicuremia.NephrolDialTransplant11:1280,1996,現(xiàn)在是83頁\一共有118頁\編輯于星期三Cardio-cerebralCausesofDeath

inCRFPatients

HeartFailure43.3%Cerebro-vascularAccident20.2%Arrhy-thmia17.8%Pericar-ditis3.4%CardiacInfarction1.9%Others6.3%現(xiàn)在是84頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是85頁\一共有118頁\編輯于星期三

CKD患者CVD的防治對策：

早期診斷、早期干預(yù)早期明確并糾正患CVD的危險因素，有可能降低CVD的發(fā)生及其死亡率，從而改善終末期腎病患者的預(yù)后。終末期腎病患者的預(yù)期壽命仍然有限，其過早死亡的最主要原因是CVD的過早發(fā)生。即使腎功能僅輕度受損，其患CVD的危險也將增加許多病人在開始透析時已存在明確的心血管并發(fā)癥。早期診斷CKD有助于在其出現(xiàn)不可逆性CVD前及時糾正其危險因素，從而最大限度地發(fā)揮這些干預(yù)措施的作用。現(xiàn)在是86頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD患者CVD的防治對策

糾正已知的CVD危險因素實行健康的生活方式教育，如戒煙、加強體力活動、減輕精神壓力、對CVD進行篩查，尤其是有CVD家族史者。糾正已知的CVD危險因素，預(yù)防CKD相關(guān)的CVD進展。治療CVD密切相關(guān)疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、脂質(zhì)異常、貧血等其它：酌情進行抗血小板治療，抗炎治療（如阿斯匹林），用葉酸及B族維生素降低血漿同型半胱氨酸水平，調(diào)節(jié)血鈣、血磷水平，治療甲狀旁腺功能亢進，抗氧化治療等，閉經(jīng)者可予雌激素替代治療?，F(xiàn)在是87頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD患者CVD的防治對策調(diào)節(jié)甲狀旁腺激素和鈣磷乘積：控制高磷血癥，同時應(yīng)用維生素D類似物來對抗鈣化防御。減少尿毒癥毒素的蓄積抑制尿毒癥毒素及其前體物質(zhì)在腸道的吸收，加強中分子毒素清除的臨床研究。將血壓控制在理想水平：多數(shù)透析病人的血壓宜控制在140/90左右，不宜過低?，F(xiàn)在是88頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD患者CVD的防治對策減少和抑制炎癥：采用組織相容性好的透析膜，水。應(yīng)用維生素C、維生素E、自由基清除劑。改善營養(yǎng)狀況：防止血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、L-肉堿、脂肪、尿素氮等水平過低。應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥、ACE抑制劑、阿司匹林等。

現(xiàn)在是89頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD患者CVD的防治對策

---補充“血管保護因子”

應(yīng)用BMP-7治療：初步研究表明，BMP-7可能阻止尿毒癥動物的血管鈣化。應(yīng)用胎球蛋白-A（FetuinA)：應(yīng)用基質(zhì)GLA蛋白：其他：

EPO，脂聯(lián)素，VEGF-A（？）現(xiàn)在是90頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD-MBD的防治原則與措施8現(xiàn)在是91頁\一共有118頁\編輯于星期三

越來越多的證據(jù)顯示血管鈣化與ESRD病人CVD發(fā)生率高、死亡率高相關(guān)

KidneyInt2003JunSuppl;(85):S119-121現(xiàn)在是92頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD-MBD的定義CKD時的礦物質(zhì)和骨代謝異常引起的全身性（系統(tǒng)性）疾病，具有下列一個或一個以上表現(xiàn)鈣、磷、PTH或維生素D代謝異常骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長或骨強度的異常血管或其他軟組織鈣化

ThesecondKDIGOControversiesConferenceSeptember15-17,2005現(xiàn)在是93頁\一共有118頁\編輯于星期三防治鈣磷代謝紊亂血管鈣化與CKD患者存活率現(xiàn)在是94頁\一共有118頁\編輯于星期三血管鈣化及腎性骨病的治療方法現(xiàn)在是95頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD氧化應(yīng)激的防治原則與措施9現(xiàn)在是96頁\一共有118頁\編輯于星期三控制氧化應(yīng)激與微炎癥狀態(tài)現(xiàn)在是97頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是98頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD氧化應(yīng)激的治療一口服抗氧化分子維生素E（保護LDL顆粒不被氧化）ACEI（增加抗氧化活性〕AmJKidneyDis1999;34:445

鹽酸氨胍（抑制AGE形成）

他汀類（HMG輔酶A還原酶抑制劑，降低膽固醇同時具有抗氧化能力）CurrOpinLipidol1999;10:543現(xiàn)在是99頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD氧化應(yīng)激的治療二、血液凈化技術(shù)的改進

高通量生物相容性膜

維生素E包被的透析膜

使用1年后顯著降低抗OX－LDL水平Circulation2000;101:1002降低主動脈鈣化指數(shù)KidneyInt1999;56:s126現(xiàn)在是100頁\一共有118頁\編輯于星期三CKD微炎癥的治療應(yīng)用他汀類藥物使用ACEI/ARB類藥物維生素E提高透析液的質(zhì)量，改善透析膜的生物相容性現(xiàn)在是101頁\一共有118頁\編輯于星期三CVD貧血的防治原則與措施10現(xiàn)在是102頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是103頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是104頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是105頁\一共有118頁\編輯于星期三現(xiàn)在是106頁\一共有118