實驗：影像比較模型一第一頁，共35頁。影像比較平片CTMRT2MRT1MRFLAIR第二頁，共35頁。CT測量CT值：-56HU1、X線能了解其基本狀況，密度是否均勻，依稀看到成熟的瓜種2、CT測量可判定脂類密度，假若是人體病變那就會當(dāng)做脂肪了！3、MR則有更多的解釋：含水量與蛋白的關(guān)系。第三頁，共35頁。T2WT1WFLAIR=?實驗?zāi)Ｐ投谒捻?，?5頁。該實驗證明本病例小腦占位的磁共振各序列的影像信號恰與核桃相似，若形而上學(xué)以印象分析：該病人腦子里長了個核桃？影像學(xué)需要臨床、需要更多的證據(jù)！需要辯證的分析和推理。影像學(xué)≠印象學(xué)第五頁，共35頁。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的內(nèi)含X線、US、核素、CT、MR、DSA、PETCT等綜合運用，互相補充、彼此印證嶄新醫(yī)學(xué)學(xué)科二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)界的兩大發(fā)明和進(jìn)步之一：CT與MR第六頁，共35頁。影像診斷學(xué)的任務(wù)1.發(fā)現(xiàn)病變2.定位3.定量4.明確性質(zhì)5.做出指導(dǎo)意見第七頁，共35頁。影像診斷學(xué)的思維方式以臨床表現(xiàn)、體征為先導(dǎo)以影像學(xué)表現(xiàn)為依據(jù)以教科書（規(guī)范）為準(zhǔn)繩綜合辯證分析、科學(xué)邏輯推理全面評價，客觀結(jié)論不符合或疑問者予以指導(dǎo)性意見第八頁，共35頁。任何診斷技術(shù)都離不開

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病史追溯病史、臨床表現(xiàn)、體征、一般檢驗指數(shù)等臨床病史、表現(xiàn)、體征是引導(dǎo)，沒有病史就像病人不來給誰看病啊？病人不說、你不檢查（西-視觸叩聽，中-望聞問切）咋知道哪里有病啊？第九頁，共35頁。發(fā)現(xiàn)問題難于定位要找來源，明確性質(zhì)，與其苦思冥想不如多問一下，捋一下，找尋歷史根基。第十頁，共35頁。找到發(fā)源地問題就明白了第十一頁，共35頁。技術(shù)再高離不開

—多種檢查相結(jié)合

尺有所短，寸有所長。多種檢查方式相結(jié)合，多序列相結(jié)合，綜合應(yīng)用，相互印證，取長補短，互為補充。第十二頁，共35頁。常規(guī)靜脈腎盂造影都是如此啊，

超聲也考慮多發(fā)結(jié)石，

診斷腎結(jié)石沒問題?。〔±坏谑?，共35頁。又做CT，同一病人啊，右腹部一大堆高低密度，右腎受壓，肯定不是腎結(jié)石了。

上兩層面圖像：那一大塊肯定是“實性”包塊嗎？第十四頁，共35頁。又做磁共振一看：哎，不對?。河蟹謱樱隙ú皇恰皩嵭浴卑?！手術(shù)病理：腹膜后畸胎瘤

多一種檢查一點信息多一點分析，再回來看還是如此，虧得多花點錢吧。

一切皆有可能！第十五頁，共35頁。CT：胸膜增厚？MR：少量胸腔積液！病例二第十六頁，共35頁。肝硬化？肝變異？病例三第十七頁，共35頁。MR：肝臟信號正常：肝變異。慢！還有膽系結(jié)石哪！第十八頁，共35頁。CT平掃：密度沒多少特殊??？病例四第十九頁，共35頁。MR：肝臟多發(fā)血管瘤第二十頁，共35頁。CT平掃+強化：疑“胰頭腫瘤”病例五第二十一頁，共35頁。MR：胰腺信號正常。十二指腸降部信號不均。十二指腸占位？第二十二頁，共35頁。鋇餐透視：十二指腸降段腫瘤第二十三頁，共35頁。腰椎壓縮骨折：CT及三維重建掃描考慮腰2

但側(cè)位平片考慮腰1

到底是L1還是L2

？？？

移行椎體！

想搞明白：從頭數(shù)?。≌沾笃?！病例六第二十四頁，共35頁。沒有條件創(chuàng)造條件也要做

---強化

病變是固定的，人是活的！人為制造差別，使之區(qū)別之；根據(jù)血供不同定性。第二十五頁，共35頁。CT平掃：左腎下極飽滿CT強化：腎癌病例一第二十六頁，共35頁。強化：腦瘤CT平掃：不明顯病例二第二十七頁，共35頁。CT平掃M(jìn)R平掃強化病例三第二十八頁，共35頁。有時……

以靜制動不失為最好的法則

--復(fù)查復(fù)查--用時間證明是最好的診斷策略。治療性診斷亦是鑒別診斷常用的方法。第二十九頁，共35頁。2004年11月薄層掃描2005年11月第三十頁，共35頁。2006年11月薄層掃描第三十一頁，共35頁。2007年7月2