臨床護(hù)理教研室王一玲慢性肺源性心臟病

（chronicpulmonaryheartdisease）

現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三概念流行病學(xué)病因發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理授課內(nèi)容現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三慢性肺源性心臟病一、概念由于肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?！苑卧葱孕呐K病慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三

二、流行病學(xué):1.本病是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，平均患病率為0.41%~0.47%。2.

寒冷地區(qū)較溫暖地區(qū)患病率高。3.

高原地區(qū)較平原地區(qū)患病率高。4.

農(nóng)村地區(qū)較城市患病率高。5.

吸煙者較不吸煙者患病率為高。慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三三、病因：支氣管、肺疾?。篊OPD最多見(jiàn)胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病慢性肺源性心臟病其他：如睡眠呼吸暫停綜合征現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三四、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)

1.肺動(dòng)脈高壓(pulmonaryarteryhypertension)的形成功能性因素(functionalfactors)

解剖性因素(anatomyfactors)

血容量增多和血液粘滯度增加現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺氧高碳酸血癥呼吸性酸中毒收縮血管的活性物質(zhì)白三烯、5-HT、血管緊張素Ⅱ等肺血管收縮、阻力增加血清H+增高肺動(dòng)脈高壓慢性肺源性心臟病最重要因素現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三肺血管阻力增加的解剖性因素

慢性炎癥肺泡內(nèi)壓肺血管阻力增加反復(fù)肺微小動(dòng)脈栓塞肺小動(dòng)脈血管炎肺泡毛細(xì)血管受壓肺泡毛細(xì)血管床減損血管管腔狹窄、閉塞肺動(dòng)脈高壓發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成肺泡壁破裂肺血管重塑慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三血容量增多和血液粘滯度增加慢性缺氧繼發(fā)性RBC醛

固

酮腎小動(dòng)脈收縮血液粘滯度血容量肺動(dòng)脈壓水鈉潴留發(fā)病機(jī)制—肺動(dòng)脈高壓的形成慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis)

2.心臟病變和心力衰竭

肺循環(huán)阻力↑→右心收縮力加大→右心室肥厚→當(dāng)肺A壓超過(guò)右心室負(fù)荷→右心排血量下降→右室收縮末期殘余血量增加→舒張末壓↑→右心擴(kuò)大、右心功衰竭。

慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三五、臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期

肺、心功能失代償期※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期（包括緩解期）肺氣腫表現(xiàn)：咳、痰、喘反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性呼吸困難肺氣腫體征肺動(dòng)脈高壓：P2亢進(jìn)右心室肥大：劍突下心臟搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)收縮期雜音※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三肺、心功能失代償期（包括急性加重期）呼吸衰竭心力衰竭：右心衰竭臨床表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三失代償期—呼吸衰竭呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀呼吸衰竭是失代償期的主要表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三失代償期—心力衰竭主要為右心衰竭、體循環(huán)淤血表現(xiàn)腹水征陽(yáng)性尿少、全身水腫、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫

肝臟腫大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、頸靜脈怒張、劍突下收縮期雜音

右心室擴(kuò)大和三尖瓣區(qū)收縮期雜音※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三并發(fā)癥肺性腦病是肺心病死亡的首要原因酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等臨床表現(xiàn)※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三血液檢查動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2↓,PaCO2↑,酸堿失衡X線檢查：肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大征象六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三心電圖電軸右偏≥+90；肺型P波；右束枝傳導(dǎo)阻滯Rv1+Sv5≥1.05mV，V5R/S＜1

；超聲心動(dòng)圖實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三七、診斷要點(diǎn)病史肺動(dòng)脈高壓、右室肥大、右心功能不全的表現(xiàn)心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖的檢查特征慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三急性加重期控制感染——治療的關(guān)鍵通暢呼吸道合理氧療控制心力衰竭：利尿劑：劑量小、緩慢、間歇用藥強(qiáng)心劑：劑量小、作用快、排泄快八、治療要點(diǎn)用藥原則慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三控制心律失?？鼓委熂訌?qiáng)護(hù)理工作治療要點(diǎn)慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三緩解期防治原發(fā)病、去除誘因、避免急性發(fā)作、提高免疫功能、延緩病情發(fā)展。治療要點(diǎn)慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三九、護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力體液過(guò)多潛在并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理措施—活動(dòng)無(wú)耐力1、評(píng)估病人的耐力水平、自理能力，必要時(shí)可做心肺功能監(jiān)護(hù)。2、環(huán)境和活動(dòng)保持環(huán)境安靜、空氣新鮮。心肺功能失代償期時(shí)，絕對(duì)臥床，取舒適臥位，減輕呼吸困難和心臟負(fù)擔(dān)。※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三3、體育鍛煉長(zhǎng)期臥床者定時(shí)改變體位。較重病人在床上進(jìn)行緩慢的肌肉松馳活動(dòng)。鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉。護(hù)理措施—活動(dòng)無(wú)耐力※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三監(jiān)測(cè)病人生命體征、尿量及意識(shí)情況。記錄二十四小時(shí)出入量。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。營(yíng)養(yǎng)療法1）限制鈉鹽及碳水化合物的攝入。2）高維生素、易消化清淡飲食。護(hù)理措施—體液過(guò)多※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三4、用藥護(hù)理（1）重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥和催眠藥。（2）利尿藥盡量在白天使用，同時(shí)準(zhǔn)確記錄二十四小時(shí)出入量。（3）使用洋地黃藥物前，要糾正缺氧和低鉀血癥以免造成藥物的毒性反應(yīng)。護(hù)理措施—體液過(guò)多※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三（4）根據(jù)病情嚴(yán)格控制輸液速度，輸液量每天不超過(guò)1000ml，速度不超過(guò)30滴/分。護(hù)理措施—體液過(guò)多※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三并發(fā)癥—肺性腦病的護(hù)理（1）向病人和家屬解釋肺性腦病的原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。（2）囑病人絕對(duì)臥床休息，呼吸困難者行半臥位，對(duì)精神失常、嗜睡、極度煩躁不安或出現(xiàn)昏迷者應(yīng)加床檔或約束肢體，以保證安全，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理。護(hù)理措施※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三（3）密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦病的先兆。（4）給予低流量低濃度持續(xù)吸氧，保持在1~2L/min，給氧濃度為25%~29%。（5）做好皮膚和口腔護(hù)理，以防壓瘡和口腔炎的發(fā)生。護(hù)理措施※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三（6）要慎用呼吸興奮劑，應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下使用?？膳浜衔?、解痙、祛痰等措施，不能長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用。嚴(yán)重呼吸衰竭者，因腦缺氧和腦水腫未糾正而出現(xiàn)頻繁抽搐，應(yīng)慎用呼吸興奮劑。用藥中如果出現(xiàn)惡心、嘔吐或頻繁抽搐，提示藥物過(guò)量，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。護(hù)理措施※慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三小結(jié)肺源性心臟病概念病因臨床表現(xiàn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理肺性腦病的護(hù)理肺動(dòng)脈高壓的形成現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三氧氣療法的注意事項(xiàng)：保持氣道（包括鼻塞）導(dǎo)管通暢。監(jiān)測(cè)并維持恒定的吸入氧的流量/濃度。持續(xù)性氧療不能中斷，吸氧必須維持3-4周左右，待氧分壓上升至60mmHg，二氧化碳分壓下降至50mmHg方可間歇給氧。慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三氧氣療法的注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律、紫紺及意識(shí)狀態(tài)變化。及時(shí)準(zhǔn)確采血作血?dú)夥治?，并正確分析結(jié)果，動(dòng)脈采血常用橈動(dòng)脈，也可經(jīng)肘動(dòng)脈、股動(dòng)脈采血，隔絕空氣，及時(shí)送檢。嚴(yán)禁室內(nèi)明火，防止事故發(fā)生。吸氧裝置定期消毒。慢性肺源性心臟病現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三肺動(dòng)脈高壓FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三典型病例：患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年加劇，咳痰不暢伴意識(shí)障礙兩天入院。查體：T37.8℃，P120bpm，R35次/分，BP100/70mmHg。意識(shí)模糊，唇紺，皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅音。心率120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，肝頸返流征（+），脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī)：WBC13.2×109/L，中性0.83。血?dú)夥治觯篜aO245mmHg，PaCO275mmHg現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三1、初步診斷是什么?2、急性期的主要護(hù)理措施？現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三初步診斷：慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢┓涡阅X病現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三護(hù)理措施1、安置ICU、心電監(jiān)護(hù)2、絕對(duì)臥床休息，高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時(shí)鼻飼4、給氧，持續(xù)低流量低濃度吸氧，以1～2L/min為宜5、記24小時(shí)出入量，測(cè)生命體征q.1.h，注意口腔、皮膚護(hù)理6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴，用前詢問(wèn)過(guò)敏史，皮試，注意全身和局部過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射，注射速度要緩慢，不少于15分鐘，并注意有無(wú)血壓下降、心律失常、心跳驟停等副反應(yīng)8、遵醫(yī)囑給速尿，注意有無(wú)水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米，如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動(dòng)、燥煩不安等表示過(guò)量，應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰，稀釋痰液，以利控制感染11、輸液過(guò)程中，要注意滴速，必要時(shí)以中心靜脈壓調(diào)整滴速，以免過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有48頁(yè)\編輯于星期三12、嚴(yán)密觀察以下