鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的

一、醫(yī)院感染的基本概念及培訓(xùn)要求

(一)醫(yī)院感染：顧名思義醫(yī)院感染即醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。世衛(wèi)組織給醫(yī)院感染下的定義是：“凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染”。

內(nèi)涵：1、明確規(guī)定了感染發(fā)生的地點(diǎn)必須是在醫(yī)院內(nèi)；2、疾病的潛伏期是判定感染感染發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)的主要依據(jù)；3、醫(yī)院感染包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，如住院患者、門診患者、醫(yī)院工作人員、陪住者以及探視者。

（二）醫(yī)源性感染：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。

（三）消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。

（四）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。

二、衛(wèi)生院如何防控醫(yī)院感染

(一)房屋如何安排

(二)如何保障病人安全？(三)醫(yī)務(wù)人員如何進(jìn)行自我防護(hù)(四)重復(fù)使用的醫(yī)療器械如何處理

(五)正確處理醫(yī)療廢物

(六)遇到傳染病怎么辦？

(一)房屋如何安排

十六個(gè)字：四室獨(dú)立墻地光潔潔污分開流程合理

四室是指門診室、治療處置室、注射輸液室和藥房。室內(nèi)物品固定放置，無雜物。

2、墻面、地面應(yīng)做處理，使其光滑，利于隨時(shí)清洗、消毒。

3、潔污分開：一是清潔區(qū)與污染區(qū)相對(duì)分開；二是潔凈物品與污染物品分開。

4、流程合理：一是醫(yī)務(wù)人員路線與病人路線盡量分開；二是人流與物流分開。此外，必須備有洗手設(shè)施、保潔設(shè)施、不同規(guī)格的整理箱、器械清洗設(shè)施及無菌物品儲(chǔ)藏柜。

(二)如何保障病人安全？

1、做好環(huán)境保潔、消毒、隔離工作，為病人提供一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境。2、做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防工作，樹立正確安全意識(shí)定義：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)是：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；⑶根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。WHO提出的關(guān)鍵措施

消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素以及監(jiān)測(cè)預(yù)防和控制:嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程：1.治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標(biāo)識(shí)清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標(biāo)識(shí)清楚，分類放置，無過期2.無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時(shí)內(nèi)使用，在容器外注明開啟日期、時(shí)間，消毒液棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡3.無菌持物鉗及容器干燥使用，每4小時(shí)更換一次，注明開啟時(shí)間（濕用每周滅菌更換2次）4.藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，抽出的藥液、開啟的靜脈用液體在2小時(shí)內(nèi)使用,啟封的溶媒在24小時(shí)內(nèi)使用5.酒精、碘酒（碘伏）在有效期內(nèi)使用、手消毒劑等一經(jīng)打開易揮發(fā)的在30天內(nèi)使用，不易揮發(fā)的在60天內(nèi)使用。注明開啟日期、時(shí)間，瓶蓋嚴(yán)密。6.進(jìn)入治療室必須穿白大衣、戴工作帽，在治療臺(tái)前、處理無菌物品、加藥、注射等操作時(shí)戴口罩。7.進(jìn)行無菌操作衣帽整齊、戴口罩，戴無菌手套8.滅菌器械及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一進(jìn)行清洗滅菌。9.一次性物品不得重復(fù)使用，并由醫(yī)療器械采購(gòu)部門統(tǒng)一購(gòu)入，科室不得自行購(gòu)入。并有三證（產(chǎn)品生產(chǎn)許可證，經(jīng)營(yíng)證、注冊(cè)證）。10.一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入柜內(nèi)或帶蓋容器中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染：1.治療室、換藥室（特治室）/監(jiān)護(hù)室等每日紫外線消毒兩次，記錄規(guī)范；紫外線燈管清潔，每?jī)芍苡?5%酒精擦拭并記錄2.各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有記錄3.治療室、治療車、護(hù)理車、換藥車配速干手消毒劑，執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手4.查房、換藥、護(hù)理、治療等操作應(yīng)一病人一手衛(wèi)生，（雙手可見污染時(shí)流動(dòng)水洗手，無可見污染用速干手消毒劑）5.連續(xù)使用呼吸機(jī)時(shí)，濕化液用無菌蒸餾水或新鮮冷開水每日更換，其螺紋管、濕化槽等每周更換、消毒1-2次6.呼吸機(jī)螺紋管、濕化槽、無創(chuàng)面罩、止血帶、體溫計(jì)、氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求

認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物。這種微生物是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。

暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。

手衛(wèi)生規(guī)范第六條規(guī)定；在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)6．1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：

a）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

e）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

f）處理藥物或配餐前。

醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行手衛(wèi)生消毒：

a）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。

b）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

手衛(wèi)生規(guī)范附錄A；

醫(yī)務(wù)人員洗手方法：

（一）采用流動(dòng)水洗手，使雙手充分浸濕；（二）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫；（三）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫。（四）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。總之洗手包括以下六個(gè)程序

流動(dòng)水濕手

取一次性洗手液

充分揉搓

流動(dòng)水沖洗

干手

護(hù)膚。六步洗手法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗

取液、揉搓、沖洗可重復(fù)！

揉搓手包括揉搓手掌、手背及后指縫、手縫及指?jìng)?cè)、指背及關(guān)節(jié)、大拇指、指尖、手腕等步驟。

要求：人手備一個(gè)指甲刀、一瓶護(hù)手霜，不與人共用。

5、積極應(yīng)對(duì)職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理流程

①血液、體液等濺灑于皮膚、黏膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水或生理鹽水沖洗。②濺入口腔、眼睛等部位，用清水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。③皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷部位的血液，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，然后用自來水或生理鹽水徹底沖洗，再用0.5%碘伏、70%酒精、0.2%-0.5%過氧乙酸、3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。

⑧個(gè)人防護(hù)設(shè)施在離開工作場(chǎng)所時(shí)應(yīng)立即除去，應(yīng)將所有的污染物放在特定的區(qū)域進(jìn)行清洗、去污或其他處理；離開工作場(chǎng)所時(shí)脫下的防護(hù)服，應(yīng)放在特定的區(qū)域或容器內(nèi)保存、處置、清洗或去污；處理被污染的物體時(shí)，要用不透明的雙層膠袋包好，貼上標(biāo)志才可送去焚化；被污染的衣物也要標(biāo)明，以引起洗衣者的注意。判斷暴露源性質(zhì)1、HIV陽性→專家評(píng)估傷口暴露級(jí)別→決定是否用藥→若需用藥，盡量在1小時(shí)內(nèi)服用→填寫職業(yè)暴露個(gè)案登記表→報(bào)所在地區(qū)疾病控制部門。2、被抗HBV陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷→在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者一周后皮下注射一療程成人量乙肝疫苗。

2)中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)人無菌的組織內(nèi)。例如，體溫表、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、壓舌板、喉鏡、口罩、便器、餐具、茶具等。

3)低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但一般情況下無害。只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康

（五）正確處理醫(yī)療廢物

1、感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。

⑴被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：——棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;——一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;——廢棄的被服;——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

⑵醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。⑶病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。⑷各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。⑸廢棄的血液、血清。

⑹使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。2、病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。⑴手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。⑵醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。⑶病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3、損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。⑴醫(yī)用針頭、縫合針。⑵各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。⑶載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

4、藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。⑴廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。⑵廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。⑶廢棄的疫苗、血液制品等。

5、化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。⑴醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。⑵廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消劑。⑶廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。醫(yī)療垃圾處理原則：醫(yī)療廢物與生活垃圾分開、感染性垃圾與非感染性垃圾分開、醫(yī)療垃圾規(guī)范包裝、正確收集暫存、及時(shí)規(guī)范處理。（六）遇到傳染病怎么辦？1、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、及時(shí)正確報(bào)告及轉(zhuǎn)診《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》已由中華人民共和國(guó)第十屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議于２００４年８月２８日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》公布，自２００４年１２月１日起施行。2004年第17號(hào)主席令中華人民共和國(guó)主席胡錦濤２００４年８月２８日

制定本法的目的是為了預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生。國(guó)家對(duì)傳染病實(shí)行的方針與管理辦法是預(yù)防為主，防治結(jié)合，分類管理。當(dāng)時(shí)本法列入管理的傳染病共37種，分甲、乙、丙三類

甲類傳染病共2種：鼠疫、霍亂；

乙類傳染病共25種；

丙類傳染病共10種；

為加強(qiáng)手足口病防治工作，衛(wèi)生部于2008年5月2日將其列入丙類傳染病進(jìn)行管理。

2009年甲型H1N1流感現(xiàn)世，4月30日納入乙類傳染病管理。

實(shí)際法定傳染病共有39種對(duì)乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

哪些人屬于責(zé)任報(bào)告人？衛(wèi)生部頒發(fā)的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法》第三章第