養(yǎng)老院入住老人醫(yī)療費用結算制度引言：隨著人口老齡化趨勢的加劇，養(yǎng)老院在提供生活照護的同時，醫(yī)療費用的結算管理成為一項重要工作。為規(guī)范醫(yī)療費用結算流程，提高資金使用效率，保障老人權益，特制定本制度。本制度適用于養(yǎng)老院內(nèi)所有入住老人的醫(yī)療費用結算，核心原則是公平、透明、高效。通過明確各部門職責，優(yōu)化工作流程，建立科學的權限與決策機制，確保醫(yī)療費用結算的合規(guī)性與準確性。本制度旨在為老人提供清晰、便捷的結算服務，同時加強內(nèi)部控制，防范財務風險，促進養(yǎng)老院可持續(xù)健康發(fā)展。一、部門職責與目標（一）職能定位：醫(yī)療費用結算管理由財務部與醫(yī)療部共同負責，財務部主導結算流程，醫(yī)療部提供醫(yī)療費用依據(jù)。行政部負責監(jiān)督與協(xié)調(diào)。三者分工協(xié)作，確保結算工作有序進行。財務部需定期與醫(yī)療部核對賬目，行政部每月抽查結算記錄，形成閉環(huán)管理。（二）核心目標：短期目標是在半年內(nèi)建立標準化結算流程，降低錯誤率；長期目標是實現(xiàn)結算信息化管理，提升老人滿意度。目標設定與公司戰(zhàn)略高度契合，例如通過優(yōu)化結算效率，減少老人墊付比例，符合提升服務質(zhì)量的整體方向。二、組織架構與崗位設置（一）內(nèi)部結構：財務部下設結算組，負責日常結算工作；醫(yī)療部設收費專員，協(xié)助費用核對；行政部設監(jiān)督崗，定期檢查。結算組向財務總監(jiān)匯報，財務總監(jiān)向CEO匯報。醫(yī)療部與財務部通過聯(lián)席會議協(xié)調(diào)費用爭議。（二）人員配置：結算組需3人，其中組長1名，會計2名，均需具備醫(yī)學及財務雙重背景。收費專員由醫(yī)療部招聘，行政監(jiān)督崗由內(nèi)部選拔。招聘需通過筆試、面試雙重考核。晉升機制基于工作表現(xiàn)，每年輪崗一次，避免權力集中。三、工作流程與操作規(guī)范（一）核心流程：結算流程分為四個階段。第一階段，老人就醫(yī)后，醫(yī)療部生成費用清單，經(jīng)醫(yī)生簽字確認；第二階段，清單交由結算組，財務部審核單價與項目合理性；第三階段，結算組生成結算單，老人簽字確認；第四階段，財務部每月向行政部提交匯總表。采購審批需經(jīng)部門負責人→財務部→CEO三級簽字，特殊情況可由結算組長臨時授權，但需事后補簽。定義流程節(jié)點：項目啟動會每月初召開，明確當月結算重點；中期評審在月中進行，檢查進度與問題；結項驗收在月末完成，確保數(shù)據(jù)準確。（二）文檔管理：合同存檔需加密，僅總監(jiān)可調(diào)閱。文件命名格式為“項目編號-日期-類型”，如“X2023-01-05-結算單”。會議紀要需包含參與人、決議事項、責任人，提交時限為會后2小時。報告模板統(tǒng)一使用公司系統(tǒng)，提交時限為每月5日前。四、權限與決策機制（一）授權范圍：結算組長可審批5萬元以下費用，超出部分需財務總監(jiān)簽字。緊急決策流程：危機處理時，臨時小組可先行操作，事后3日內(nèi)補辦手續(xù)。例如，老人突發(fā)疾病需立即結算時，小組可先墊付，后續(xù)補充材料。（二）會議制度：周會每周五召開，參與人為結算組、醫(yī)療部、行政部負責人；季度戰(zhàn)略會每季度末召開，CEO參與。決議需記錄在案，24小時內(nèi)通過郵件分配責任人。例如，某項費用爭議需由財務部在次日提交解決方案。五、績效評估與激勵機制（一）考核標準：結算組按差錯率、處理時效評分。差錯率低于1%為優(yōu)秀，處理時效按完成時間扣除分數(shù)。行政部按抽查結果評分，連續(xù)三個月達標者獲表彰。評估周期為每月自評、季度上級評估。（二）獎懲措施：超額完成目標者可獲得獎金或晉升機會，違規(guī)者需立即整改。例如，數(shù)據(jù)泄露需立即報告并接受內(nèi)部調(diào)查，情節(jié)嚴重者解除勞動合同。獎勵與懲罰均需公示，接受老人監(jiān)督。六、合規(guī)與風險管理（一）法律法規(guī)遵守：嚴格遵守行業(yè)合規(guī)要求，確保費用項目與實際相符。數(shù)據(jù)保護需加密傳輸，定期更新防火墻。（二）風險應對：制定應急預案，如系統(tǒng)故障時切換至手工結算。每季度抽查流程合規(guī)性，發(fā)現(xiàn)問題立即整改。例如，某次抽查發(fā)現(xiàn)部分費用未附明細，相關責任人需重新核對。七、溝通與協(xié)作（一）信息共享：重要通知通過企業(yè)微信發(fā)布，緊急情況電話通知。跨部門協(xié)作需指定接口人，每周同步進展。例如，聯(lián)合項目需由雙方組長簽字確認合作方案。（二）沖突解決：爭議先由部門調(diào)解，未果則提交HR仲裁。調(diào)解需記錄在案，仲裁結果需雙方法定代表人簽字。例如，某項費用爭議經(jīng)調(diào)解達成一致，雙方需簽字確認。八、持續(xù)改進機制員工建議渠道：每月匿名問卷收集流程痛點，優(yōu)秀建議者獲獎勵。制度修訂周期：每年評估一次，重大變更需全員培訓。例如，某次評估后決定引入電