使用呼吸機患者的護理教學查房

OO醫(yī)院

燒傷科姜春庭

目錄一、病例分析三、使用呼吸機時的護理二、治療及護理診斷四、撤機時的護理病例介紹

現(xiàn)病史：

患者于2014-10-2901:30左右，因房子著火,房內(nèi)堆積棉絮等易燃物品，火焰燒傷頭、面、頸、軀干、臀部及四肢，當時在睡夢中，被鄰居叫醒，當時衣物燃燒，雙手自行撕脫衣服，迅速從窗戶脫離現(xiàn)場，未給予冷水沖洗創(chuàng)面，當時感雙手麻木，無昏迷、惡心，無嘔吐，由120救護車約35分鐘送至我院，路途中無輸液體，急診予以導(dǎo)尿、氣管切開、深靜脈置管補液抗休克等處理，創(chuàng)面外涂“碘酊+乙醇（1：1）”擦試，擬“頭面頸軀干臀部四肢火焰燒傷92%”“重度吸入性損傷”“燒傷休克”收住我科?；颊呷朐簳r，神志淡漠，精神差，鼻毛燒焦，聲音嘶啞，煩躁，四肢涼，疼痛明顯，小便未解。病例介紹

婚育史：4～6天/20～30天/13歲/45歲，經(jīng)量正常，顏色正常，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)律。適齡結(jié)婚，育1兒1女，配偶均體健。

家族史：家族中無“糖尿病”、“甲亢”等遺傳有關(guān)病史。最后診斷：1.全身多處特重度火焰燒傷TBSA92%（深Ⅱ°-Ⅲ°）2.吸入性損傷(重度）3.燒傷休克（重度）治療：1.特級護理告病危

2.禁食3.吸入性損傷（重度），面頸部腫脹明顯，輕度呼吸困難，緊急行氣管切開術(shù),脈氧監(jiān)護SPaO2:94-95%,較低，伴輕度氣促，予機械通氣輔助呼吸（SIMV)。

4.深靜脈置管術(shù)：迅速建立可靠靜脈通道，快速補液抗休克。深靜脈置管護理

5.留置導(dǎo)尿，動態(tài)尿量監(jiān)測，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。

治療：6.臥懸浮床7.大型遠紅外治療8.創(chuàng)面待患者生命體征穩(wěn)定后予以清創(chuàng)，渡過休克期后必要時手術(shù)處理。患者燒傷創(chuàng)面深，為深Ⅱ°創(chuàng)面，部分Ⅲ°，擇期分次手術(shù)治療。呼吸機的概念呼吸機是一種人工的機械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運動，以達到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。加強基礎(chǔ)護理皮膚護理：預(yù)防褥瘡的發(fā)生，更換舒適體位，幫助患者床上運動，鍛煉四肢肌力，預(yù)防廢用性萎縮。營養(yǎng)支持：機械通氣期間，適當補充營養(yǎng)能改善呼吸機的功能，減少肺部感染的發(fā)生，提高撤機的成功率。撤機時的護理病情穩(wěn)定，呼吸功能明顯改善，感染控制及血氣分析指標符合標準時，可考慮撤機。做好心理護理。講解病情已明顯好轉(zhuǎn)，不再需要呼吸機輔助呼吸，了解撤機的必要性、步驟，解除思想壓力，指導(dǎo)放松技巧，必要時可用呼吸機模擬肺使患者聽到呼吸機的聲音，穩(wěn)定情緒，順利成功脫機。撤機時的護理對呼吸機依賴者可間斷脫機，間斷脫機時應(yīng)嚴密掌握各項監(jiān)測數(shù)據(jù)的變化，脫機后改用套管內(nèi)吸氧，氧濃度為30%-40%，血氧飽和度維持在90%以上，心率在100次/分以下，呼吸16-25次/分，脫機時間可延長。間斷脫機的時間與臥位選擇脫機時取患者側(cè)臥位，上午8-10點，下午3-6時脫機，此時患者體