臨床檢驗標(biāo)本采集規(guī)范

曹璋書臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。標(biāo)本的采集和運送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。

臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物性飲食。

特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標(biāo)本要選擇最佳時間

細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。

采集標(biāo)本要選擇最具代表性

由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細(xì)胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。采集標(biāo)本要滿足最大要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細(xì)菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

標(biāo)本運送應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。

重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志

標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實驗室標(biāo)本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。真空采血操作順序（1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;（2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;（3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動流入試管;（4）血液一流入管中，便解開扎脈帶;（5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針;（6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。（７）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻5－10次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。注意事項（1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下;（2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺;（3）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;（4）抗凝管采血后需及時上下顛倒5～10次，顛倒動作應(yīng)輕緩;（5）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。真空采血技術(shù)的特點

1簡便快捷（1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時配制，能滿足臨床多種試驗所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實驗采血與檢驗一管操作，直接上機，節(jié)省檢驗操作時間。

2準(zhǔn)確可靠（1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗結(jié)果可靠;（3）采血運輸與檢驗全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。

3安全有效（1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時間保存，常溫下3～5日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。

抽血時應(yīng)注意的事項

（１）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血；（２）病人的姿勢要合適；（３）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼；（４）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超過１分鐘；（５）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上；（６）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時，可根據(jù)解剖部位進行穿剌；（７）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。血液標(biāo)本常見溶血原因

（１）注射器、針頭或容器不干燥；（２）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（３）穿剌不暢，損傷組織過多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器時未取下針頭；（６）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（７）血液未完全凝固前進行振蕩；（８）血液存放時間過長；（９）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（１０）血液標(biāo)本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等。常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時間

項目采血量送檢時間完成檢驗時間血常規(guī)分析等２ml及時送檢2小時內(nèi)凝血試驗２ml及時送檢4小時內(nèi)血沉２ml立即送檢2小時內(nèi)臨床化學(xué)標(biāo)本１（含肝腎功、血脂3-5ml及時送檢4小時內(nèi)

腫瘤因子等）臨床化學(xué)標(biāo)本２（含血鉀、血糖、3-5ml立即送檢2小時內(nèi)

心肌酶等）免疫學(xué)標(biāo)本3-5ml及時送檢4小時內(nèi)

各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法

檢驗標(biāo)本的采集是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關(guān)人員認(rèn)真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題:

1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：１）采用一次性真空采血管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻5-10次。２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。（一）血常規(guī)檢驗標(biāo)本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：１.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。

（四）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測）。附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類抗凝劑類型采血量檢查項目藍綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅色

無抗凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色

無抗凝劑4ml免疫類真空采血管種類２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；

（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集﹑運送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染病（如SARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護士﹑檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。

微生物學(xué)檢驗標(biāo)本

1．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標(biāo)本采集

1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

（2）標(biāo)本運送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗收

1）實驗室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。

2．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml

2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢