主要內(nèi)容一、我國(guó)現(xiàn)行藥師制度的相關(guān)規(guī)定二、藥師的價(jià)值定位三、國(guó)際藥師臨床藥學(xué)服務(wù)體系四、我國(guó)藥師現(xiàn)狀與探索五、公立醫(yī)院“藥品零差率”引發(fā)的思考六、《藥品管理法》修訂對(duì)我國(guó)藥師影響的思考2015-51第一頁(yè)，共79頁(yè)。一、我國(guó)現(xiàn)行藥師制度的相關(guān)規(guī)定（一）中華人民共和國(guó)藥品管理法（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定（三）處方管理辦法（四）臨床藥師制試點(diǎn)工作方案（五）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃（七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范2015-52第二頁(yè)，共79頁(yè)。（一）中華人民共和國(guó)藥品管理法開辦藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)要求具備經(jīng)過資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。（第8條，第15條）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑人員調(diào)配處方，必須經(jīng)過核對(duì)，對(duì)處方所列藥品不得擅自更改或者代用。對(duì)有配伍禁忌或者超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配；必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。（第27條）2015-53第三頁(yè)，共79頁(yè)。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定2002年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，首次提出“在臨床診療活動(dòng)中實(shí)行醫(yī)藥結(jié)合”“逐步建立臨床藥師制”。2011年實(shí)施的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對(duì)臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實(shí)施與管理，并本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3名，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得少于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的8%。2015-54第四頁(yè)，共79頁(yè)。（三）處方管理辦法第二條本辦法所稱處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本辦法適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。2015-55第五頁(yè)，共79頁(yè)。（三）處方管理辦法第四條醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。第二十九條取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。第三十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。2015-56第六頁(yè)，共79頁(yè)。（三）處方管理辦法第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。第三十三條藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。2015-57第七頁(yè)，共79頁(yè)。（三）處方管理辦法第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。2015-58第八頁(yè)，共79頁(yè)。（三）處方管理辦法第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。2015-59第九頁(yè)，共79頁(yè)。（三）處方管理辦法第三十七條藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。第三十八條藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。第四十條藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。2015-510第十頁(yè)，共79頁(yè)。（四）臨床藥師制試點(diǎn)工作方案2007年10月，衛(wèi)生部醫(yī)政司啟動(dòng)“臨床藥師制”試點(diǎn)工作，并于2007年12月發(fā)布了《關(guān)于開展臨床藥師制試點(diǎn)工作的通知》，并附《臨床藥師制試點(diǎn)工作方案》，開始臨床藥師制的試點(diǎn)工作，并于2008年初確定了18省市42家醫(yī)院進(jìn)行為期2年的臨床藥師制試點(diǎn)工作。通過臨床藥師制試點(diǎn)工作，探討適合我國(guó)國(guó)情的臨床藥師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、配備標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、工作模式、崗位職責(zé)以及臨床藥師工作的評(píng)價(jià)體系，以促進(jìn)臨床藥學(xué)的健康發(fā)展。根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院的反饋，通過臨床藥師的工作，試點(diǎn)醫(yī)院的抗菌藥物正確使用率明顯提高，合理用藥更加規(guī)范臨床藥師為醫(yī)師提供多種用藥咨詢，有效降低了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率，表明臨床藥師制在保障患者用藥安全、提高醫(yī)師合理用藥方面確實(shí)起到了良好的推動(dòng)作用。2015-511第十一頁(yè)，共79頁(yè)。（五）中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見2009年4月發(fā)布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?！?015-512第十二頁(yè)，共79頁(yè)。（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃1.藥品安全形勢(shì)明確指出“零售藥店和醫(yī)院藥房執(zhí)業(yè)藥師配備和用藥指導(dǎo)不足，不合理用藥較為嚴(yán)重?！?.發(fā)展目標(biāo)藥品經(jīng)營(yíng)100%符合《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》要求；自2012年開始，新開辦零售藥店均配備執(zhí)業(yè)藥師。2015年零售藥店和醫(yī)院藥房全部實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥。2015-513第十三頁(yè)，共79頁(yè)。（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃3.主要任務(wù)強(qiáng)化藥品全過程質(zhì)量監(jiān)管：嚴(yán)格藥品使用監(jiān)管。完善藥品使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店藥品質(zhì)量管理，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的用藥指導(dǎo)作用，規(guī)范醫(yī)生處方行為，切實(shí)減少不合理用藥。開展藥品安全宣傳教育活動(dòng)，普及藥品安全常識(shí)，提高公眾安全用藥意識(shí)，促進(jìn)合理用藥。2015-514第十四頁(yè)，共79頁(yè)。（六）國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃4.保障措施完善執(zhí)業(yè)藥師制度。配合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，制訂實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入，推進(jìn)執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工程，提高執(zhí)業(yè)藥師整體素質(zhì)，推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍發(fā)展。加大執(zhí)業(yè)藥師配備使用力度，自2012年開始，新開辦的零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師；到“十二五”末，所有零售藥店法人或主要管理者必須具備執(zhí)業(yè)藥師資格，所有零售藥店和醫(yī)院藥房營(yíng)業(yè)時(shí)有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，逾期達(dá)不到要求的，取消售藥資格。2015-515第十五頁(yè)，共79頁(yè)。（七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范1.批發(fā)企業(yè)配備執(zhí)業(yè)藥師不得少于兩人，包括：質(zhì)量負(fù)責(zé)人、質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人。其中“企業(yè)質(zhì)量負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由高層管理人員擔(dān)任，全面負(fù)責(zé)與藥品質(zhì)量管理相關(guān)的工作，獨(dú)立履行其職責(zé)，在企業(yè)內(nèi)部對(duì)藥品質(zhì)量管理具有裁決權(quán)?！贝藯l款關(guān)鍵是對(duì)“高層管理人員”的解讀和衡量標(biāo)準(zhǔn)。2015-516第十六頁(yè)，共79頁(yè)。（七）藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范2.零售企業(yè)（1）“企業(yè)法定代表人或企業(yè)負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)藥師資格。企業(yè)應(yīng)當(dāng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師，負(fù)責(zé)處方審核，指導(dǎo)合理用藥。”此條款將零售的準(zhǔn)入門檻擴(kuò)大到所有零售企業(yè)，將大幅提高執(zhí)業(yè)藥師在零售的地位；（2）“銷售藥品應(yīng)當(dāng)符合以下規(guī)定：（一）處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核、核對(duì)后方可銷售；”此條款關(guān)鍵在執(zhí)行，如能嚴(yán)格執(zhí)行此條款，也將提高執(zhí)業(yè)藥師在零售的地位。2015-517第十七頁(yè)，共79頁(yè)。二、藥師的價(jià)值定位醫(yī)改中藥師的價(jià)值與體現(xiàn)1.藥師的社會(huì)定位（1）藥師具有其獨(dú)特的社會(huì)性（2）藥師職能已發(fā)生轉(zhuǎn)變（3）藥師是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中不可或缺的重要部分，在構(gòu)建醫(yī)患和諧關(guān)系和保障民眾生命安全中發(fā)揮著不可替代的作用。2.“醫(yī)藥分開”并不是“醫(yī)藥分家”，藥師價(jià)值反而更加凸顯3.國(guó)家政策賦予藥師無(wú)可替代的作用2015-518第十八頁(yè)，共79頁(yè)。4.當(dāng)前醫(yī)療改革形勢(shì)下，藥師在做什么？（1）臨床藥師制建設(shè)和臨床藥師崗位培訓(xùn)工作模式已趨于常態(tài)化（2）藥師參與臨床用藥，干預(yù)糾正不適宜用藥已逐步成為醫(yī)療常規(guī)（3）中國(guó)藥師正積極探索和開展藥物重整服務(wù)5.藥師價(jià)值的體現(xiàn)——關(guān)于醫(yī)改中設(shè)置藥事服務(wù)費(fèi)的探討6.醫(yī)改進(jìn)行時(shí)——我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展專家共識(shí)7.提升自我，迎接機(jī)遇與挑戰(zhàn)2015-519第十九頁(yè)，共79頁(yè)。三、國(guó)際藥師臨床藥學(xué)服務(wù)體系（一）美國(guó)藥師臨床藥學(xué)服務(wù)體系1.培養(yǎng)教育2015-520第二十頁(yè)，共79頁(yè)。2015-521第二十一頁(yè)，共79頁(yè)。2.美國(guó)藥師相關(guān)法律、法規(guī)與準(zhǔn)則（1）藥房理事會(huì)：在美國(guó)，藥品的研發(fā)、生產(chǎn)和銷售等由FDA管理。而藥房，包括醫(yī)院藥房、藥店、執(zhí)業(yè)藥師、藥品從業(yè)人員管由各州的藥房理事會(huì)來管理。（2）藥房法：美國(guó)NABP《標(biāo)準(zhǔn)州藥房法》主要包括以下內(nèi)容：藥師的相關(guān)權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)；藥師參加資格考試的條件、注冊(cè)的條件以及相關(guān)的規(guī)定；藥師的職責(zé)；藥師在藥房執(zhí)業(yè)時(shí)的具體規(guī)定；藥師違反此法所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。（3）藥師執(zhí)照和藥師管理：取得執(zhí)照是成為藥師的前提，接受執(zhí)照者必須是21歲以上的美國(guó)公民且須具有良好的道德和職業(yè)情操。2015-522第二十二頁(yè)，共79頁(yè)。3.臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容（1）美國(guó)藥師查房前后的具體工作2015-523第二十三頁(yè)，共79頁(yè)。（2）臨床服務(wù)范圍美國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展較為成熟，經(jīng)過多年發(fā)展，藥學(xué)工作“以患者為中心”已經(jīng)深入到臨床醫(yī)療的各個(gè)領(lǐng)域，所開展的臨床藥學(xué)服務(wù)體系龐大。包括查房、藥物治療使用、患者教育、藥品信息咨詢、臨床研究、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥動(dòng)學(xué)、血藥濃度監(jiān)測(cè)、藥品調(diào)劑管理、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等各個(gè)方面。隨著學(xué)科的發(fā)展，臨床藥學(xué)的工作范疇同樣有新的擴(kuò)展，如電話服務(wù)，臨終關(guān)懷等。2015-524第二十四頁(yè)，共79頁(yè)。4.未來學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)（1）市場(chǎng)營(yíng)銷：在學(xué)科中將扮演小角色，但是臨床目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)以及衛(wèi)生保健資源的競(jìng)爭(zhēng)性會(huì)使市場(chǎng)發(fā)揮越來越重要的作用。（2）企業(yè)家精神：因?yàn)樗帉W(xué)實(shí)踐的發(fā)展是以雇員為導(dǎo)向的，所以需要作為重點(diǎn)去強(qiáng)調(diào)。（3）管理：藥學(xué)知識(shí)、銷售、服務(wù)能力在實(shí)踐中運(yùn)用需要有管理學(xué)知識(shí)作為支撐，所以應(yīng)該加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理科目。（4）行為科學(xué)：因?yàn)樗帋熞c各行業(yè)形形色色的人打交道，所以需要加強(qiáng)社會(huì)行為學(xué)的學(xué)習(xí)以及增加實(shí)踐活動(dòng)。2015-525第二十五頁(yè)，共79頁(yè)。（5）研究生教育：受本科生藥事管理課程的影響，應(yīng)該繼續(xù)接受更多關(guān)于經(jīng)濟(jì)、管理以及行為科學(xué)的課程的學(xué)習(xí)，增加更多的實(shí)踐課程。（6）研究與發(fā)展：需要以建立科學(xué)有效的藥事管理學(xué)科體系為重點(diǎn)，不單單是應(yīng)用其他學(xué)科現(xiàn)有的知識(shí)體系。（7）學(xué)科融合：藥事管理學(xué)科與其他多學(xué)科的融合，回歸市場(chǎng)研究，拓寬藥學(xué)研究領(lǐng)域，關(guān)注患者行為，重視臨床藥學(xué)服務(wù)的技能。觀點(diǎn)來源：AHistoryOfPharmacyAdministrationAuthor:RobertV.Evanson2015-526第二十六頁(yè)，共79頁(yè)。（二）英國(guó)藥師臨床藥學(xué)服務(wù)體系1.藥學(xué)教育制度成為英國(guó)注冊(cè)藥師須先修讀由英國(guó)藥物政務(wù)局（GeneralPharmaceuticalCouncil）認(rèn)可的藥學(xué)碩士課程（認(rèn)可的藥學(xué)碩士課程（MPharm）以及在醫(yī)院藥房、社區(qū)藥房或藥廠實(shí)習(xí)1年并通過全國(guó)統(tǒng)一的執(zhí)業(yè)藥師考試。教育課程為期4年，畢業(yè)后可成為見習(xí)藥師（pre-registrationpharmacist），實(shí)習(xí)1年后可報(bào)考注冊(cè)藥師，此制度俗稱為“4+1”（見圖1）。另一種課程為期5年，其中在第3及第5年里分別包括2次為期半年的實(shí)習(xí)，完成此課程后可直接報(bào)考注冊(cè)藥師，俗稱為“夾心課程”（Sandwichcourse）。（見圖2）2015-527第二十七頁(yè)，共79頁(yè)。2015-528第二十八頁(yè)，共79頁(yè)。2.藥學(xué)服務(wù)層次劃分英國(guó)的藥學(xué)服務(wù)分為三個(gè)層次：基本藥學(xué)服務(wù)、高級(jí)藥學(xué)服務(wù)和增值藥學(xué)服務(wù)?；舅帉W(xué)服務(wù)是指所有社區(qū)藥房必須提供的日常服務(wù)，這些服務(wù)是在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行并且由國(guó)家進(jìn)行管理的服務(wù)；高級(jí)藥學(xué)服務(wù)是具有特定資質(zhì)的藥師提供的服務(wù)，包括三類：藥物使用回顧和處方干預(yù)服務(wù)；增值藥學(xué)服務(wù)是基層保健信托安排其名單上的注冊(cè)藥師提供的附加藥學(xué)服務(wù)。2015-529第二十九頁(yè)，共79頁(yè)。2015-530第三十頁(yè)，共79頁(yè)。3.藥師的職業(yè)發(fā)展完成大學(xué)本科4年理論學(xué)習(xí)的學(xué)生可以申請(qǐng)到社區(qū)門診或者醫(yī)院進(jìn)行注冊(cè)前實(shí)習(xí)，也可以直接從事科研工作和醫(yī)藥企業(yè)。對(duì)于完成52周實(shí)習(xí)的學(xué)生可到醫(yī)院經(jīng)過定向?qū)I(yè)培訓(xùn)，成為專業(yè)藥師，比如考取補(bǔ)充處方藥師，從事技術(shù)服務(wù)，進(jìn)入管理層等。2015-531第三十一頁(yè)，共79頁(yè)。（三）日本專門藥劑師隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，藥師的職能也發(fā)生了變化，不單是過去簡(jiǎn)單的調(diào)劑，藥師在臨床越來越活躍。同時(shí)新藥增多，醫(yī)療事故增加，疾病細(xì)化，藥物使用的針對(duì)性增強(qiáng)，日本出現(xiàn)了專門藥劑師。（1）抗癌專門藥劑師（2）感染治療專門藥劑師（3）精神科專門藥劑師（4）孕婦授乳專門藥劑師（5）HIV感染專門藥劑師2015-532第三十二頁(yè)，共79頁(yè)。（四）臺(tái)灣臨床藥師的主要工作臺(tái)灣臨床藥師的主要工作可分為如圖六個(gè)方面。2015-533第三十三頁(yè)，共79頁(yè)。四、我國(guó)藥師現(xiàn)狀與探索（一）藥師人力資源概況1.性別、年齡情況2015-534第三十四頁(yè)，共79頁(yè)。數(shù)據(jù)表明：目前藥師工作者中女性數(shù)量比例較高，男、女比例分別為41.5%和57.6%，男女比例的差距可能與女性更青睞醫(yī)院工作的穩(wěn)定性相關(guān)。而年齡分布中40歲以下的青年藥師占比為66.8%。2015-535第三十五頁(yè)，共79頁(yè)。2.學(xué)歷及職稱情況2015-536第三十六頁(yè)，共79頁(yè)。數(shù)據(jù)表明：（1）本科學(xué)歷和研究生學(xué)歷占比分別為50.3%和34.6%，其中博士學(xué)位藥師占比5.5%，表明藥師團(tuán)隊(duì)學(xué)歷層次普遍較高，這與醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展和“以病人為中心”的理念對(duì)藥師專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力要求的因素相關(guān)。（2）橫向比較中可以看到北京、天津、浙江、湖北、上海等醫(yī)療資源較豐富的區(qū)域中、高級(jí)職稱藥師占比略高。2015-537第三十七頁(yè)，共79頁(yè)。3.各級(jí)醫(yī)院之間人力資源對(duì)比2015-538第三十八頁(yè)，共79頁(yè)。數(shù)據(jù)表明：（1）各級(jí)醫(yī)院均存在男性比例小于女性的情況，僅三級(jí)醫(yī)院有具博士學(xué)位的藥學(xué)工作者。（2）三級(jí)醫(yī)院碩士和本科學(xué)歷人員比例均高于二級(jí)和社區(qū)醫(yī)院，表明基層醫(yī)院藥學(xué)尚缺乏高學(xué)歷人才。2015-539第三十九頁(yè)，共79頁(yè)。（二）藥師工作現(xiàn)狀1.藥師工作內(nèi)容2015-540第四十頁(yè)，共79頁(yè)。2015-541第四十一頁(yè)，共79頁(yè)。2.藥師工資待遇2015-542第四十二頁(yè)，共79頁(yè)。數(shù)據(jù)表明：（1）收入與醫(yī)院等級(jí)有正相關(guān)性，但總體仍處于社會(huì)收入中等偏下水平，收入與工作強(qiáng)度及付出不匹配。（2）基層社區(qū)醫(yī)院藥師收入相比更低。（3）藥師年收入也與其職稱及所在城市相關(guān)，職稱較高的藥師收入較高，且一線城市藥師相對(duì)于其他地區(qū)藥師收入也相對(duì)較高。2015-543第四十三頁(yè)，共79頁(yè)。（三）藥師教育概況1.藥師在校學(xué)習(xí)情況數(shù)據(jù)表明：當(dāng)前我國(guó)藥學(xué)教育仍以化學(xué)模式為主，臨床藥學(xué)教育尚未形成學(xué)科體系，缺乏基于臨床的培訓(xùn)，從而導(dǎo)致與醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際工作脫節(jié)有關(guān)。2015-544第四十四頁(yè)，共79頁(yè)。2.藥師繼續(xù)教育現(xiàn)狀2015-545數(shù)據(jù)表明：多數(shù)藥師認(rèn)為繼續(xù)教育很重要，但是教育模式需要改進(jìn)才能符合藥師的發(fā)展趨勢(shì)。第四十五頁(yè)，共79頁(yè)。2015-546數(shù)據(jù)表明：藥師繼續(xù)教育并不統(tǒng)一、規(guī)范，缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與制度。第四十六頁(yè)，共79頁(yè)。（四）臨床藥學(xué)工作及藥學(xué)服務(wù)開展情況2015-547數(shù)據(jù)顯示，各級(jí)醫(yī)院均展開了提供用藥咨詢與指導(dǎo)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、醫(yī)師處方審核、分析醫(yī)院用藥情況并反饋于臨床、參與查房和會(huì)診等合理用藥工作，其中社區(qū)醫(yī)院合理用藥工作展開相對(duì)較差，各項(xiàng)數(shù)值均低于其他醫(yī)院。結(jié)果表明，臨床藥學(xué)和合理用藥工作在各地醫(yī)院都在不斷發(fā)展和完善，而基層合理用藥工作有待加強(qiáng)。第四十七頁(yè)，共79頁(yè)。（五）醫(yī)院藥師未來工作預(yù)期2015-548第四十八頁(yè)，共79頁(yè)。（六）存在的問題1.崗位分配不明確，制約藥師潛能發(fā)展，且存在較大的地域差異；2.藥師知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，培養(yǎng)體系不全面3.臨床用藥和合理用藥工作范圍較窄，藥師與臨床聯(lián)系不夠密切4.藥師工作相關(guān)法律法規(guī)不健全2015-549第四十九頁(yè)，共79頁(yè)。（七）政策建議1.盡快出臺(tái)藥師法，明確藥師的責(zé)、權(quán)、利通過立法，才能確立藥師的法律地位和法律責(zé)任，才能對(duì)藥師的執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)行為實(shí)行嚴(yán)格、有效的管理。通過立法，對(duì)藥師工作進(jìn)行規(guī)范化法制管理，有利于患者用藥利益的保障，也有利于保障藥師合法權(quán)益；明確、規(guī)范藥師的資格、義務(wù)與法律責(zé)任；可提高藥師在學(xué)習(xí)和工作上的積極性和責(zé)任心，提升專業(yè)技術(shù)水平和職業(yè)道德水平；有利于藥師隊(duì)伍的建設(shè)和藥物治療及醫(yī)療安全的保證。2.參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院藥師進(jìn)一步細(xì)分為藥師與藥學(xué)技術(shù)人員（藥師助理）3.盡快落實(shí)醫(yī)改中提出增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的措施4.完善藥學(xué)教育體系與醫(yī)院藥學(xué)功能的接軌5.平衡各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的資源配置2015-550第五十頁(yè)，共79頁(yè)。2.參照國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，將醫(yī)院藥師進(jìn)一步細(xì)分為藥師與藥學(xué)技術(shù)人員（藥師助理）藥師主要承擔(dān)與合理用藥相關(guān)的工作，如處方、醫(yī)囑的審核，用藥信息的收集和反饋，不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，患者安全、合理用藥的指導(dǎo)，藥品質(zhì)量的保障。而藥學(xué)技術(shù)人員則承擔(dān)與藥品供應(yīng)保障相關(guān)的工作，提供藥品、保管藥品等。崗位職責(zé)進(jìn)一步明確，從而充分體現(xiàn)藥師的技術(shù)價(jià)值。2015-551第五十一頁(yè)，共79頁(yè)。3.盡快落實(shí)醫(yī)改中提出增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的措施新一輪醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高技術(shù)勞務(wù)性服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材等偏高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的藥事服務(wù)費(fèi)應(yīng)包含兩層含義：一是補(bǔ)償藥房人員、場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備、材料、管理等藥事服務(wù)成本；二是藥師調(diào)劑藥品及相關(guān)藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)價(jià)值。設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，既能合理補(bǔ)償醫(yī)院藥事成本，也能充分體現(xiàn)藥師的技術(shù)價(jià)值.2015-552第五十二頁(yè)，共79頁(yè)。4.完善藥學(xué)教育體系與醫(yī)院藥學(xué)功能的接軌完善藥學(xué)教育體系和醫(yī)院藥學(xué)的功能與職責(zé)是社會(huì)發(fā)展的必然。調(diào)整藥學(xué)教育專業(yè)設(shè)置與教學(xué)課程內(nèi)容，使之與醫(yī)院藥學(xué)衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍知識(shí)結(jié)構(gòu)接軌，讓藥師能“學(xué)有所用”。可借鑒日本相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，將藥學(xué)教育細(xì)分為臨床藥學(xué)專業(yè)和制藥學(xué)專業(yè)，調(diào)整相關(guān)專業(yè)課程設(shè)置，以進(jìn)一步與醫(yī)院藥學(xué)實(shí)際相結(jié)合，為學(xué)生的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐技能打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，以更好地完成藥學(xué)服務(wù)工作。2015-553第五十三頁(yè)，共79頁(yè)。5.平衡各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的資源配置作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥護(hù)技”四大從業(yè)者之一的藥師隊(duì)伍，其服務(wù)能力和水平的提升至關(guān)重要。應(yīng)合理配置各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥師資源，重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育機(jī)會(huì)，改善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的工作環(huán)境，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師的薪酬及地位，從而吸引大批的高學(xué)歷、高素質(zhì)藥師人才從事基層醫(yī)療藥事服務(wù)工作，樹立基層藥師對(duì)自身工作的認(rèn)可及對(duì)未來發(fā)展的信心具有實(shí)際的意義。2015-554第五十四頁(yè)，共79頁(yè)。五、公立醫(yī)院藥品“零差率”引發(fā)的思考（一）江蘇省試點(diǎn)公立醫(yī)院藥品“零差率”2015-5551.建立公立醫(yī)院科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制、取消藥品加成，實(shí)行公立醫(yī)院藥品“零差率”銷售。目的是讓公立醫(yī)院真正回歸公益性。2.26個(gè)試點(diǎn)地區(qū)（南京、蘇州、鎮(zhèn)江，新沂、啟東、建湖）的試點(diǎn)方案已陸續(xù)出臺(tái)。第五十五頁(yè)，共79頁(yè)。3.補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)藥品加成政府補(bǔ)助服務(wù)收費(fèi)政府補(bǔ)助2015-556第五十六頁(yè)，共79頁(yè)。南京三甲醫(yī)院每天一級(jí)護(hù)理10元、二級(jí)護(hù)理6元、三級(jí)護(hù)理3元。南京地區(qū)的非全日制用工最低工資標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)是14.5元/小時(shí)。2015-557第五十七頁(yè)，共79頁(yè)。收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）說明手術(shù)費(fèi)闌尾切除術(shù)例234

單純?nèi)橄偾谐g(shù)例281

單純胃大部切除術(shù)例624

胃癌根治術(shù)例936

膽總管空腸吻合術(shù)例920即膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)（膽囊空腸端側(cè)吻合加空腸空腸端側(cè)吻合術(shù)）XX市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2015-558第五十八頁(yè)，共79頁(yè)。收費(fèi)項(xiàng)目收費(fèi)單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）說明護(hù)理費(fèi)

0

心臟體外循環(huán)直視術(shù)后護(hù)理費(fèi)天100監(jiān)護(hù)室內(nèi)重癥燒傷護(hù)理費(fèi)天50

特級(jí)護(hù)理天25

一級(jí)護(hù)理天10

二級(jí)護(hù)理天6

三級(jí)護(hù)理天3

XX市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)2015-559第五十九頁(yè)，共79頁(yè)。“兩升兩降”提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。提高政府補(bǔ)助降低部分檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。降低部分大型設(shè)備檢查治療價(jià)格。2015-560第六十頁(yè)，共79頁(yè)。近期出臺(tái)《試點(diǎn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》，先在試點(diǎn)地區(qū)先行先試，總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，再在全省范圍內(nèi)全面推廣。2015-561第六十一頁(yè)，共79頁(yè)。62鎮(zhèn)江市從去年起已經(jīng)實(shí)行公立醫(yī)院藥品零差率銷售。2014年，全市二級(jí)以上公立醫(yī)院收入中藥占比為33.3%，為全省最低水平，而勞務(wù)性收入比重達(dá)30.5%。2015-562第六十二頁(yè)，共79頁(yè)。1.背景：2015年3月25日，《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》（以下簡(jiǎn)稱《2014年版》）正式實(shí)施，對(duì)六大類項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整。其中大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格均降低25%，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。2015-563（二）重慶醫(yī)療價(jià)格調(diào)整事件第六十三頁(yè)，共79頁(yè)。2.官方稱調(diào)價(jià)未增總體負(fù)擔(dān)為何提價(jià)類項(xiàng)目是降價(jià)類項(xiàng)目約5倍？3月24日，重慶市物價(jià)局在《2014年版》政策解讀中稱，依據(jù)市衛(wèi)計(jì)委提供的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和2012年度六大類項(xiàng)目收入結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)等兩類項(xiàng)目收入比重為37.88%，價(jià)格分別均降低25%，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)將減少醫(yī)療服務(wù)收入7.09億元；其余四類項(xiàng)目收入占比為62.12%，價(jià)格分別提高后將增加醫(yī)療服務(wù)收入7.07億元；總收入增減余額為-171萬(wàn)元。價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整總體上沒有增加患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。2015-564第六十四頁(yè)，共79頁(yè)。3.患者稱價(jià)格部分“飆升”尿毒癥病人集會(huì)抗議。3月31日下午，上百個(gè)洗腎病人在渝中區(qū)靠近中共重慶市委大院的上清寺交通圈集會(huì)，控訴無(wú)力負(fù)擔(dān)“飆漲”的血液透析費(fèi)用。部分病人在網(wǎng)上表示，血液透析費(fèi)用從過去的每月1000多元漲到現(xiàn)在的每月4000多元。普通產(chǎn)科掛號(hào)費(fèi)由9元上漲到21元，常規(guī)彩超檢查由190元左右上漲到330元。部分重慶市民認(rèn)為，市政府急于推行新價(jià)格方案，顯然缺乏細(xì)致的考慮，也不符合中央的醫(yī)改精神。2015-565第六十五頁(yè)，共79頁(yè)。2015-566第六十六頁(yè)，共79頁(yè)。4.政策實(shí)施七天“喊?！敝貞c市物價(jià)局負(fù)責(zé)人回應(yīng)暫緩實(shí)行規(guī)定時(shí)表示，在方案制定過程中，由于調(diào)查研究不夠深入，聽取公眾意見不夠廣泛，對(duì)需長(zhǎng)期治療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特殊患者考慮不周。加之醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，人多、面廣、難度大，具體情況千差萬(wàn)別，致使出現(xiàn)血液透析患者的集中反映和社會(huì)輿論的廣泛關(guān)切。經(jīng)市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委認(rèn)真研究，決定暫緩執(zhí)行新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。2015-567第六十七頁(yè)，共79頁(yè)。5.回調(diào)價(jià)格的落實(shí)重慶市衛(wèi)計(jì)委上述負(fù)責(zé)人表示，將重點(diǎn)做好以下工作：一是市衛(wèi)生計(jì)生委將廣泛聽取社會(huì)各界意見，深入調(diào)查研究醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行過程中存在的問題，督促各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)相關(guān)政策措施。二是全市各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫緩執(zhí)行《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（2014年版）》，于4月1日起調(diào)整信息系統(tǒng)，盡快恢復(fù)調(diào)整前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)。4月2日至18日，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還新舊版本差價(jià)中患者多支付的費(fèi)用；對(duì)調(diào)減項(xiàng)目少收的費(fèi)用，由醫(yī)院記賬處理。2015-568第六十八頁(yè)，共79頁(yè)。6.更多的聲音：重慶醫(yī)改措施受挫，顯示中國(guó)醫(yī)改是硬骨頭。有人認(rèn)為，重慶醫(yī)改朝令夕改，損害政府聲譽(yù)，但也有人認(rèn)為事件顯示政府愿意傾聽百姓聲音，愿就考慮不周之處作出讓步。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立教授受訪時(shí)說，中國(guó)醫(yī)改的一個(gè)重要核心是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，但一些地方政府在實(shí)施時(shí)，并沒有制定好配套政策來補(bǔ)償醫(yī)院減少的收入。2015-569第六十九頁(yè)，共79頁(yè)。他提到，一些地方政府增加給予醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼，一些選擇提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，一些選擇讓醫(yī)院減少收入。“提高價(jià)格之后，理應(yīng)由政府通過醫(yī)療保險(xiǎn)的方式間接承擔(dān)，而不是馬上轉(zhuǎn)嫁到病人身上，但醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例并沒有相應(yīng)上升，有一些疾病沒有納入大病保險(xiǎn)，這可能讓一些病人對(duì)醫(yī)療費(fèi)調(diào)整特別敏感，一些沒什么感覺?！辟Y料來源：搜狐新聞聯(lián)合早報(bào)網(wǎng)2015-570第七十頁(yè)，共79頁(yè)。六、《藥品管理法》修訂對(duì)我國(guó)藥師影響的思考藥品管理法》修訂的必要性2