女性盆底功能障礙第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四一、需思考的問題什么是盆底?盆底對我們女性有什么作用？懷孕、生產(chǎn)對我們女性有什么影響?。〉?頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四女性骨盆第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

女性骨盆橫膈:俯視圖----------------------恥骨陰道肌-1---------------------恥骨直腸肌-2-----------------------恥骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1Puborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

女性會陰和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海綿體肌會陰深橫肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海綿體肌-------------------------------------------------會陰中心腱肛門括約肌----------------------第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四女性盆腹腔動力變化

盆底肌肉為填充盆腔底部和會陰部的肌肉，主要包括恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌。它的功能是托襯盆腔器官于正常的位置，維持陰道的緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功能。第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底肌肉填充盆腔底部和會陰部的肌肉恥骨陰道肌恥骨直腸肌恥骨尾道肌托襯盆腔器官于正常的位置維持陰道的緊縮度保證尿道括約肌正常功能保證直腸括約肌正常功能功能女性盆底結(jié)構(gòu)及功能第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四二、盆底功能障礙性疾病的定義盆底功能障礙性疾病是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾?。╬evicfloordisfunction,PDF)。包括：盆腔器官脫垂（pevicorgansprolansePOP)

性功能障礙（sexualdisfunctionSD）尿失禁（urinaryincontinenceUI）糞失禁（fecalincontinenceFI）第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四三、盆底功能障礙性疾病的危害尿失禁患者的難堪第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四尿失禁，欲說還羞！出門逛街先找?guī)砩铣Ｓ挟愇兜?0頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

在已經(jīng)結(jié)束2012倫敦奧運舉重賽場爆出了尷尬一幕，一名女子舉重隊在試圖舉起127公斤級的杠鈴時小便失禁的視頻被翻出。很明顯，該名隊員屬于第一種壓力性尿失禁。是一種正常的現(xiàn)象，但在體育比賽中比較少見。第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆腔臟器脫垂患者的痛苦：膀胱膨出第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四子宮脫垂第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四影響家庭生活性生活不滿意第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四難言之隱，心理障礙！第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

此類疾病“不要命”，但嚴(yán)重影響女性健康和生活質(zhì)量，被譽中老年婦女的“社交癌”！第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四中國成年婦女PDF發(fā)病情況中國45%的已婚已育婦女患有不同程度的PDF。在中國約有1/5產(chǎn)婦在產(chǎn)后有尿失禁情況，約1/4—1/2成年婦女有尿失禁經(jīng)歷，1/4的65歲以上老人和婦女都患有不同程度的尿失禁。據(jù)悉，僅北京地區(qū)女性尿失禁患者發(fā)病率就高達

46

.5

％，且年齡越大發(fā)病率越高。

78%的已育婦女因陰道松弛而出現(xiàn)夫妻生活不滿意。第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底康復(fù)治療的背景近年來，國際上對女性生殖健康給予了高度重視，各國已把婦女的健康水平作為衡量一個國家一個地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展和文明程度的重要指標(biāo)。盆底功能障礙疾病防治是女性生殖健康的一項重要內(nèi)容，是衡量女性健康的主要內(nèi)容之一。第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四妊娠、分娩等機械性牽拉造成直接的肌源性損傷；衰老、分娩導(dǎo)致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變；神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血流灌注不足導(dǎo)致肌肉萎縮變性。SUI、POP的發(fā)生與肥胖、分娩、絕經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等有關(guān)。病因第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四妊娠和分娩是首位病因正常腹壓對子宮的影響：把子宮向骶骨尾骨方向推妊娠腹腔壓力對子宮影響：把子宮向陰道方向推同時盆底肌肉也會受到壓力作用向下而逐漸松弛第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四分娩第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后2個月內(nèi)，超過20％的婦女發(fā)生疼痛；12個月后：10％的婦女發(fā)生疼痛。產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后6～8周盆底肌力下降最明顯。尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約15％～40％，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。糞失禁：產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為1％～5％。

產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

盆底器官脫垂的檢查分以下四步第一步：了解有無陰道前、后、側(cè)壁及陰道頂端損傷及程度；第二步：了解陰道后壁損傷的部位，區(qū)別腸疝和高位直腸膨出；第三步：了解子宮是否脫垂及其程度；第四步：POP評分

第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

POP-Q評估指示點及范圍注：1.除tvl外，各指標(biāo)要在加腹壓情況下測量；2.將處女膜緣定為0參照點解剖描述定位范圍（cm）Aa陰道前壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BaAa點以后陰道前壁脫出部距處女膜緣的最遠(yuǎn)處-3～+TVLC子宮頸外口最遠(yuǎn)處；子宮切除者則相當(dāng)于陰道殘端最遠(yuǎn)處+/-TVLD未切除子宮者的陰道后穹窿（子宮切除術(shù)無宮頸者，D點無法測量，D點用于鑒別宮頸延長的程度）+/-TVLAp陰道后壁中線距處女膜緣3cm處-3～+3BpAp點以后陰道后壁脫出部距處女膜緣的最遠(yuǎn)處-3～+TVLgh尿道外口到陰唇后聯(lián)合中點的距離無限定值pb陰唇后聯(lián)合到肛門開口中點的距離無限定值tvl當(dāng)C、D在正常位置時陰道頂部至處女膜緣的總長度無限定值第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

POP-Q分度標(biāo)準(zhǔn)POP-Q

具體

標(biāo)

準(zhǔn)分度

解剖描述

定位描述0無脫垂

Aa、Ap、

Ba、

Bp均在－3cm處，C點或D點位置在

－tvl～－（tvl－2）cm處。Ⅰ范圍大于0級，脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)，距處女膜緣>1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于<－1cmⅡ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣內(nèi)側(cè)或外側(cè)，距處女膜緣<

1cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于－1～+1cmⅢ脫垂的最遠(yuǎn)端在處女膜緣外側(cè)，距處女膜緣>1cm，但小于（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于+1cm～（tvl－2）cmⅣ全部脫出，脫垂的最遠(yuǎn)端超過處女膜緣>（tvl-2）cm脫垂的最遠(yuǎn)端定位于>（陰道全長－2）cm第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底肌肉肌力分級用口令叫病人收縮陰道，以收縮持續(xù)時間和連續(xù)完成次數(shù)來分級。IC級：手指感覺不到肌肉收縮動作，但不能區(qū)分完全無收縮力還是病人不懂收縮。1級：能感覺到肌肉輕微收縮（蠕動），但不能持續(xù)。2級：能明顯感覺肌肉收縮，但僅能持續(xù)兩秒。并能完成兩次。3級：肌肉收縮能使手指向上向前運動，持續(xù)時間可達到三秒。能完成三次。4級：肌肉收縮有力，能抵抗手指的壓力，持續(xù)時間可達四秒。能完成四次5級：肌肉收縮有力，能持續(xù)對抗手指壓力達五秒或以上。完成五次以上第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四實際操作醫(yī)師將中指和食指放在陰道內(nèi)后穹窿，后退1.5cm處6點鐘位置，使用手指按壓盆底深層肌肉群的方式，促進肌肉收縮和放松，以利于肌肉蘇醒第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底肌纖維類型Ⅰ類纖維：強直收縮，長而持久，不易疲勞恥骨-陰道肌和恥骨-直腸肌70%恥骨-尾骨肌90%髂骨-尾骨肌68%Ⅱ類纖維：階段性收縮，快速短暫，易疲勞Ⅱa類纖維和Ⅱb類纖維：淺層肌第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底深層肌纖維Ⅰ類肌力↓的表現(xiàn)：陰道松弛、子宮或陰道脫垂、體位性持續(xù)漏尿Ⅱ類肌力↓的表現(xiàn)：咳嗽、大笑、運動、運動等動作時的漏尿盆底淺層肌纖維Ⅰ類肌力↓表現(xiàn)為陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急、尿頻盆底肌肌力下降的臨床表現(xiàn)第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四電診斷：電刺激+生物反饋：測定兩側(cè)和深淺肌力、

疲勞度、壓力張力計：測定肌肉壓力和張力程度

第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四PFD康復(fù)治療的定義及意義女性盆底康復(fù)治療（PFR）系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強及功能恢復(fù)。意義

①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。

②改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛等。

③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底功能康復(fù)技術(shù)盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）生物反饋輔助的盆底肌肉訓(xùn)練低頻電刺激膀胱訓(xùn)練（行為治療）家庭功能康復(fù)器第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四

盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個療程4-6周患者有改善3個月明顯效果第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的要點學(xué)習(xí)識別并有意識地控制盆底肌肉掌握正確的方法（避免腹肌收縮）根據(jù)盆底肌損傷情況（肌纖維受損的程度和類型）進行有針對性、個體化的訓(xùn)練循序漸進、適時適量、持之有恒第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底電刺激原理及方法原理：提供了對陰部神經(jīng)和盆腔神經(jīng)的反射性刺激或神經(jīng)肌肉的直接刺激，加強肌肉強度方法：每次20-30分鐘

1周2次

6周為1療程第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底電刺激34%完全治愈，32%明顯改善

GallowayNT，1999治愈率為30%-60%，改善率為60%-90%

YasudaK，1999第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四生物反饋+盆底電刺激挪威3198例報道：家用電刺激儀與盆底肌肉訓(xùn)練相結(jié)合61%治愈，29%明顯改善

IndpekvamS，etal.2001電刺激與盆底肌肉訓(xùn)練結(jié)合效果更佳，尤其絕經(jīng)后的患者第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）

盆底康復(fù)器是1985年P(guān)levnik介紹的加強盆底肌的方法，由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用材料塑料球囊組成，球囊的形狀和體積相同，重量從20～70g不等，或重量相同直徑大小不等，尾部有一根細(xì)線，方便從陰道取出。盆底康復(fù)器常分5個重量級，編號為1到5，重量逐步增加。它具有簡單、方便、安全、有效、無副反應(yīng)等特點，屬初級的生物反饋。第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期四陰道啞鈴放入陰道內(nèi)，利用康復(fù)器的本身重量的下墜作用，