/（樣表）建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表（施工總承包、專業(yè)承包序列）企業(yè)名稱：填表日期：年月日中華人民共和國建設(shè)部制企業(yè)法定代表人聲明本人（法定代表人）身份證號(hào)碼）慎重聲明，本企業(yè)此次填報(bào)的《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)申請(qǐng)表》及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所做的聲也是真實(shí)有效的。我知道虛假的聲明和資料是嚴(yán)峻的違法行為，此次資質(zhì)申請(qǐng)供應(yīng)的資料如有虛假，本企業(yè)愿接受建設(shè)行政主管部門及其他有關(guān)部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)賜予的懲處。企業(yè)法定代表人：（簽名）（公章）年月日企業(yè)基本狀況企業(yè)名稱企業(yè)注冊(cè)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）郵政編碼企業(yè)詳細(xì)地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）郵政編碼營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)企業(yè)類型建立時(shí)間年月日聯(lián)系電話傳真企業(yè)網(wǎng)址電子郵箱法定代表人職務(wù)職稱企業(yè)經(jīng)理職務(wù)職稱技術(shù)負(fù)責(zé)人職務(wù)職稱發(fā)生重大質(zhì)量安全事故發(fā)生次經(jīng)濟(jì)損失萬元死亡人重傷人企業(yè)從業(yè)人員狀況從業(yè)人員年末人數(shù)人；年末離退休人員人從業(yè)人員年平均人數(shù)人；其中：管理人員人有中專以上學(xué)歷人工程技術(shù)人員總數(shù)人有職稱人員人其中：中級(jí)職稱人高級(jí)職稱人其中：中級(jí)職稱人高級(jí)職稱人聘用退休技術(shù)人員人項(xiàng)目經(jīng)理總數(shù)人持證上崗施工員人，其中持證上崗人一級(jí)人質(zhì)檢員人，其中持證上崗人二級(jí)人預(yù)算員人，其中持證上崗人三級(jí)人平安員人，其中持證上崗人企業(yè)財(cái)務(wù)生產(chǎn)經(jīng)營狀況注冊(cè)資本萬元收實(shí)資本萬元資產(chǎn)總額萬元國有資本萬元固定資產(chǎn)萬元法人資本萬元流淌資產(chǎn)萬元個(gè)人資本萬元負(fù)債總額萬元港澳臺(tái)商資本萬元凈資產(chǎn)萬元外商資本萬元企業(yè)總收入萬元建筑業(yè)增加值萬元建筑業(yè)總產(chǎn)值萬元固定資產(chǎn)年折舊額萬元利潤總額萬元?jiǎng)趧?dòng)者酬勞萬元所得稅萬元生產(chǎn)稅凈額萬元凈利潤萬元營業(yè)利潤萬元凈資產(chǎn)收益率％建筑業(yè)勞動(dòng)生產(chǎn)率萬元／人生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)原值萬元資產(chǎn)負(fù)債率％生產(chǎn)經(jīng)營用固定資產(chǎn)凈值萬元資本保值增值率％近三年工程結(jié)算收入年年年萬元萬元萬元設(shè)備機(jī)械設(shè)備總臺(tái)數(shù)臺(tái)（件）機(jī)械設(shè)備總功率千瓦機(jī)械設(shè)備原值萬元機(jī)械設(shè)備凈值萬元?jiǎng)恿ρb備率千瓦／人技術(shù)裝備率萬元／人企業(yè)原資質(zhì)等級(jí)及批準(zhǔn)時(shí)間主項(xiàng)增項(xiàng)（4）增項(xiàng)（1）增項(xiàng)（5）增項(xiàng)（2）增項(xiàng)（6）增項(xiàng)（3）增項(xiàng)（7）原資質(zhì)證書編號(hào)注：1.企業(yè)填報(bào)數(shù)據(jù)以企業(yè)最新年度統(tǒng)計(jì)及財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)；2.企業(yè)類型按工商營業(yè)執(zhí)照內(nèi)容填寫；3.本表全部數(shù)據(jù)不得有空項(xiàng)，如無內(nèi)容填寫應(yīng)在該項(xiàng)填空處用“無”表示。二、企業(yè)簡(jiǎn)介注：本簡(jiǎn)介可復(fù)制加頁。三、企業(yè)組織機(jī)構(gòu)框圖四、企業(yè)經(jīng)理簡(jiǎn)歷姓名性別誕生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)／何校／何專業(yè)畢業(yè)工程管理資格年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字：年月日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作起先連續(xù)填寫。五、企業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別誕生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)／何校／何專業(yè)畢業(yè)工程管理資格年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字：年月日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作起先連續(xù)填寫。六、企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別誕生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)／何校／何專業(yè)畢業(yè)管理資格年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字：年月日注：工作簡(jiǎn)歷從參加工作起先連續(xù)填寫。七、企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)歷姓名性別誕生年月像片職務(wù)職稱最高學(xué)歷何時(shí)／何校／何專業(yè)畢業(yè)管理資格年電話移動(dòng)電話工作簡(jiǎn)歷由何年、月至何年、月在何單位、從事何工作、任何職本人簽字：年月日注：1.企業(yè)經(jīng)營負(fù)責(zé)人指特級(jí)、一級(jí)資質(zhì)企業(yè)的總經(jīng)濟(jì)師；2.工作簡(jiǎn)歷從參加工作起先連續(xù)填寫。八、企業(yè)有職稱的工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理人員名單序號(hào)姓名學(xué)歷職稱身份證號(hào)碼畢業(yè)時(shí)間／院校專業(yè)注：1.本表按工程技術(shù)和經(jīng)濟(jì)管理序列分類、分專業(yè)填寫；2.本名單可復(fù)制加頁。九、企業(yè)項(xiàng)目經(jīng)理名單序號(hào)姓名身份證號(hào)碼專業(yè)級(jí)別證書編號(hào)注：1.本表按項(xiàng)目經(jīng)理的級(jí)別依次進(jìn)行分級(jí)后填寫；2.本表可復(fù)制加頁。十、企業(yè)自有主要機(jī)械設(shè)備序號(hào)設(shè)備及儀器名稱型號(hào)／產(chǎn)地／出廠日期數(shù)量（臺(tái)）功率

（千瓦）價(jià)值（萬元）原值凈值注：本表可復(fù)制加頁。十一、代表工程業(yè)績(jī)一覽表序號(hào)工程名稱工程類別工程規(guī)模開、竣工時(shí)間質(zhì)量評(píng)定結(jié)果技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)（萬元）結(jié)算價(jià)格（萬元）注：1.本表按竣工時(shí)間先后，填寫本企業(yè)主要工程業(yè)績(jī)；2.工程類別，依據(jù)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分類填寫；3.本表可復(fù)制加頁；4.技術(shù)指標(biāo)是指高度、長(zhǎng)度、跨度、面積、裝機(jī)容量、直徑、流量等指標(biāo)。十二、代表工程狀況項(xiàng)目之一工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)萬元結(jié)算價(jià)萬元工程承包方式施工總承包□專業(yè)施工承包□其他□（需說明）：施工組織方式自行施工□專業(yè)分包□勞務(wù)分包□開工時(shí)間年月日竣工時(shí)間年月日支配工期工作日實(shí)際工期工作日延誤緣由質(zhì)量評(píng)定平安評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)狀況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明項(xiàng)目之二工程名稱工程地址合同編號(hào)施工許可證號(hào)或開工報(bào)告批準(zhǔn)文號(hào)工程簡(jiǎn)介工程規(guī)模工程類別技術(shù)指標(biāo)單位數(shù)量合同價(jià)萬元結(jié)算價(jià)萬元工程承包方式施工總承包□專業(yè)施工承包□其他□（需說明）：施工組織方式自行施工□專業(yè)分包□勞務(wù)分包□開工時(shí)間年月日竣工時(shí)間年月日支配工期工作日實(shí)際工期工作日延誤緣由質(zhì)量評(píng)定平安評(píng)價(jià)獲獎(jiǎng)狀況建設(shè)單位聯(lián)系人聯(lián)系電話驗(yàn)收單位聯(lián)系人聯(lián)系電話其他說明：注：本表復(fù)制加頁。十三、企業(yè)申請(qǐng)資質(zhì)類別和等級(jí)施工總承包□本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)序列類別級(jí)專業(yè)承包□本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)施工總承包資質(zhì)本企業(yè)申請(qǐng)?jiān)鲰?xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)11.類別級(jí)5.類別級(jí)6.類別級(jí)法定代表人簽字：（公章）年月日十四、各級(jí)主管部門審查及審批看法縣（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查看法經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，同意上報(bào)。施工總承包□本企業(yè)申請(qǐng)主項(xiàng)資質(zhì)序列類別級(jí)專業(yè)承包□增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)11.類別級(jí)5.類別級(jí)6.類別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日地區(qū)（市）級(jí)建設(shè)行政主管部門審查看法經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，同意上報(bào)。施工總承包□主項(xiàng)資質(zhì)為序列類別級(jí)專業(yè)承包□增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)11.類別級(jí)5.類別級(jí)6.類別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日省級(jí)建設(shè)行政主管部門審批（審查）看法經(jīng)審查，該企業(yè)的下列資質(zhì)均符合《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)管理規(guī)定》和《建筑業(yè)企業(yè)資質(zhì)等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，予以批準(zhǔn)（上報(bào)）。施工總承包□主項(xiàng)資質(zhì)為序列類別級(jí)專業(yè)承包□增項(xiàng)施工總承包資質(zhì)增項(xiàng)專業(yè)承包資質(zhì)1.類別級(jí)7.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)8.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)9.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)10.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)11.類別級(jí)5.類別級(jí)6.類別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日相關(guān)專業(yè)行政主管部門初審看法省級(jí)專業(yè)行政主管部門初審看法部級(jí)專業(yè)行政主管部門初審看法經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為序列級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)經(jīng)審查，同意該企業(yè)主項(xiàng)資質(zhì)為序列級(jí)及下列增項(xiàng)資質(zhì)1.類別級(jí)1.類別級(jí)2.類別級(jí)2.類別級(jí)3.類別級(jí)3.類別級(jí)4.類別級(jí)4.類別級(jí)5.類別級(jí)5.類別級(jí)負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日負(fù)責(zé)人簽字：（公章）