微信生老病死，本是生命的自然過程，而人們往往非常重視「生」，卻刻意忽略了老、病，尤其是死。一旦誰上了產(chǎn)科門診的名單，就會有無數(shù)的小冊子寄給你送給你，甚至還有專門的產(chǎn)前培訓課，告訴準爸準媽們生孩子是個什么樣，應該做些什么準備?？晌覀兒螘r見過有任何醫(yī)院給你寄小冊子，教育普通大眾，尤其是老年人和他們的家屬們，如果老人生病了，尤其是到了生命的最后階段，會是怎么一個過程，應該做些什么準備，讓這個過程順利平和？其實這是個比生孩子更普遍的每個人每個家庭都將要面對的問題。第一頁，共40頁。2014年的統(tǒng)計

我國每分鐘就產(chǎn)生6個癌癥患者，“對于癌癥晚期的患者，學護理的我們還能為他們做些什么呢？”

答案并非無解。事實上，不管從患者角度、家庭角度還是社會角度來講，讓癌癥晚期患者有尊嚴的走完人生最后一個階段都是迫切需要的第二頁，共40頁。目錄1、臨終關懷概念2、臨終關懷的目的與目標3、臨終關懷的內容4、臨終病人的心理變化和護理5、死亡后的護理6、死亡教育7、臨終關懷對護士的挑戰(zhàn)

第三頁，共40頁。臨終關懷的概述臨終關懷的定義：

臨終關懷是一種特殊照護，是醫(yī)生、護士、心理醫(yī)生、社會志愿人員等共同參與，為臨終病人及家屬提供旨在提高生命質量、減輕臨終者痛苦，使之安詳辭世的特殊服務的過程。第四頁，共40頁。臨終關懷的概述臨終

關懷臨終關懷第五頁，共40頁。臨終關懷的概述患有在醫(yī)學上已經(jīng)判明在當前醫(yī)學技術水平條件下治愈無望的疾病，估計在6個月內將要死亡的患者，稱為臨終病人。什么是臨終病人？臨終病人包括了：1.惡性腫瘤晚期患者；2.中風偏癱并發(fā)危及生命疾患者；3.衰老并伴有多種慢性疾病、全身情況極度衰竭行將死亡者；4.嚴重心肺疾病失代償期病情危重者；5.多臟器衰竭病情危重者；6.其他處于瀕死狀態(tài)者。第六頁，共40頁。臨終關懷的概述目的關懷對象任務第七頁，共40頁。臨終關懷的概述

臨終關懷的對象臨終病人臨終病人的家屬↗↘第八頁，共40頁。終末期癌癥病人家屬的關懷患者死亡前后對患者的親屬和朋友給予幫助：1.有益的技術指導和其他適當服務2.情感上的支持，經(jīng)常性的關心、訪問。3.提供有效的服務：提供日間護理設施。第九頁，共40頁。臨終關懷的概述

臨終關懷的目的和任務：

為患者減輕疼痛和其他不適癥狀，從心理上關心患者，要有一個支持系統(tǒng)來幫助患者在面臨死亡的時候盡可能保持生活的勇氣，要有一個支援系統(tǒng)在親人患病和病故期間來支持患者的家庭?！P心的是病人的生活質量，而不是生命的延長。第十頁，共40頁。臨終關懷的概述

人道主義原則以舒緩療護為主的原則全面照護的原則三大原則↘↓↙返回第十一頁，共40頁。臨終關懷的內容

生理護理:癥狀護理和疼痛護理處于生命終末期的患者各系統(tǒng)功能紊亂，臟器功能衰竭、機體代謝障礙，主要表現(xiàn)為：1.循環(huán)系統(tǒng)：心臟收縮無力，心排出量減少、脈搏快而弱、血壓下降、皮膚蒼白、濕冷。應密切觀察患者生命體征和尿量變化，維持患者體溫，備好治療、搶救器材。2.呼吸體統(tǒng)：由于呼吸肌收縮力減弱，導致分泌物潴留，呼吸困難，呼吸由快到慢，由深變淺，出現(xiàn)潮式呼吸和點頭呼吸。應給予相應護理，給氧，分泌物過多時應及時吸出，出現(xiàn)肺部感染時，給予抗炎治療

第十二頁，共40頁。臨終關懷的內容3.消化與泌尿系統(tǒng)：胃腸蠕動減弱，氣體淤積于胃腸，出現(xiàn)腹脹、呃逆、惡心、嘔吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦慮、恐懼、失望和藥物副作用等引起食欲不振及營養(yǎng)不良，應予以對癥護理，滿足病人的飲食要求，最大限度地保證患者的營養(yǎng)要求。若病人放棄進食和飲水，應理解病人的選擇，給予心理安慰和口腔護理。

4.肌肉運動系統(tǒng)：患者肌肉失去張力，全身軟癱，肛門及膀胱括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。對尿潴留患者給予留臵導尿，便秘者給予通便治療及護理，包括灌腸、應用緩瀉藥物等，對大、小便失禁患者應做好會陰護理，及時清除排泄物，保持會陰清潔。第十三頁，共40頁。臨終關懷的內容5.神經(jīng)系統(tǒng)：臨終末期受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響，患者出現(xiàn)意識模糊，對光反射，吞咽反射消失。應做好保護，避免墜床。6.皮膚護理：由于患者長期臥床，加上體質虛弱，常長期處于同一體位，易致壓瘡發(fā)生，護理人員應定時給患者翻身、更換體位，翻身時按摩受壓部位以及骨突處，及時更換被污染的床單、被褥，保持皮膚的清潔和干燥。

第十四頁，共40頁。舒適護理臨終患者舒適感是指在輕松、安寧的狀態(tài)下，臨終患者所具有的一種滿意、無痙攣、無焦慮的自我感覺。而提高臨終末期生活質量、增加舒適度主要表現(xiàn)在：1.疼痛控制：臨終的癌癥病人常有嚴重疼痛，許多人往往有不同程度的疼痛，半數(shù)以上不能得到合適的止痛治療，能否得到有效地控制疼痛，直接關系到臨終患者的軀體功能、心理狀態(tài)和生活質量。由于個體對疼痛的感受不同，因此，對疼痛的治療和護理必須個體化，同時還要考慮病人的身體狀況，如有無疲倦、失眠、焦慮和惡心等，根據(jù)疼痛原因選擇止痛藥及正確方法。

第十五頁，共40頁。癌痛的原因腫瘤相關性疼痛治療相關性疼痛非腫瘤因素Tip：問診時不要忘記問疼痛部位、感覺以及持續(xù)時間喔！第十六頁，共40頁。癌痛的臨床評估數(shù)字評估法（NRS）

無痛極度疼痛

012345678910第十七頁，共40頁。面部表情評分法第十八頁，共40頁。癌痛評估方法Tip：睡眠是判斷疼痛程度的關鍵詞喔！疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受嚴重干擾疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾疼痛可忍，睡眠無干擾輕度疼痛中度疼痛重度疼痛第十九頁，共40頁。癌痛藥物治療的基本原則口服按階梯個體化細節(jié)按時4.走出“按需”誤區(qū)5.服藥后反應等1.給藥途徑2.藥物種類選擇3.劑量不同第二十頁，共40頁。按階梯選藥階梯治療藥物輕度疼痛

非阿片類止痛藥±輔助藥中度疼痛弱阿片類藥物±非阿片類止痛藥±輔助藥重度疼痛強阿片類藥物±非阿片類止痛藥±輔助藥第二十一頁，共40頁?；A護理密切觀察生命體征及尿量變化、呼吸道護理、消化道護理、排泄護理、尿潴留者可以導尿，便秘者給予通便，大小便失禁者，使用合適器具及時更換床單，保持室內安靜、空氣新鮮、通風良好，對失眠者可給予松弛療法及暗示療法等催眠治療。

第二十二頁，共40頁。心理護理

對每個人來說，死亡的過程是不一樣的，因此，護理也應因人而異，由于長期疾病的折磨，對生命的依戀，對死亡的恐懼以及對親人的牽掛等，使得每個人的心理狀態(tài)和反應復雜多變，加上個體的人生經(jīng)歷，受教育水平、信仰等因素而表現(xiàn)不一。護理人員應了解老年人的內心期望、法律權利以及老人關心死后的有關問題，制定針對性的心理護理措施。

第二十三頁，共40頁。臨終病人的心理變化和護理美國醫(yī)學博士尹麗沙白.庫勒.羅斯曾經(jīng)和成百名臨終前期病人談過話，在這談話的基礎上，羅斯通過觀察提出臨終期病人往往會經(jīng)歷五個心理反應階段：1、否認期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂郁期5、接受期

第二十四頁，共40頁。否認期患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應是“不，這不會是我”或“不可能”。此期老年人還沒有接受自己有嚴重性疾病的心理準備，對即將來臨的死亡感到恐懼和震驚，無法聽進有關疾病的任何解釋，不能理智地處理與疾病相關的問題。不，這不可能！一定是搞錯了！

護士應尊重其反應，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。

第二十五頁，共40頁。憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，“為什么是我，這不公平”患者往往將憤怒的情緒向醫(yī)務人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內心的不平。由于病情加重，隨之而來的心理反應是憤怒、暴躁，遇到不順心的事會大發(fā)脾氣，或遷怒于醫(yī)護人員和親屬，有些老年人固執(zhí)己見，不能很好地配合治療，有時甚至拒絕治療。護理護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。應為患者提供宣泄內心不快的機會，給患者寬容、關愛和理解，盡量滿足合理需要※但應預防意外事件的發(fā)生

第二十六頁，共40頁。協(xié)議期

患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉死亡的命運。此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療護理護士應鼓勵患者說出內心的感受，積極引導，減輕壓力。主動關心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。

第二十七頁，共40頁。接受期這是臨終的最后階段，患者在經(jīng)歷了一切努力與掙扎之后，精神、體力極為疲乏，認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，情緒變得平靜、安詳，接受即將面臨死亡的事實，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài)，對外界反應淡漠，情感減退，靜待死亡的到來。護理護士應尊重患者，給予一個安靜、舒適、獨處的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對患者的關心、支持，加強生活護理，尊重病人的宗教信仰，注意幫助病人了卻未盡的心愿，讓病

人平和、安詳?shù)刈咄耆松猛尽?/p>

第二十八頁，共40頁。死亡后的護理患者死亡后的護理包括尸體護理和對死者家屬的護理。良好的尸體護理既是對死者的尊重，也是對家屬心靈上的安慰，體現(xiàn)了人道主義精神和崇高的護理職業(yè)道德。尸體護理應在確認患者死亡，醫(yī)生宣布臨床死亡后盡快進行。尸體護理過程中，應尊重死者和家屬的要求及民族習慣。

第二十九頁，共40頁。臨終關懷過程中的家屬護理隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變和優(yōu)質護理的深入實施,臨終關懷不僅應為臨終病人提供生理、心理各方面的護理,更應為其家屬進行心理疏導,幫助其度過這一人生特殊階段,而目前我們卻往往對后者不夠重視!第三十頁，共40頁。

臨終關懷過程中的家屬護理

家屬護理的必要性和意義

臨終關懷,在我國尚不完善,且其中很大一部分是針對臨終病人的護理，對家屬的關注和護理卻遠遠不足。對家屬進行護理,幫助他們積極正確地面對現(xiàn)實,順利度過居喪期,盡快恢復自己的正常生活。第三十一頁，共40頁。臨終關懷過程中的家屬護理影響家屬的相關因素1、與臨終病人的親密度

2、臨終病人病程長短

3、臨終病人年齡及家屬的年齡和性格

4、失去病人后的生活改變第三十二頁，共40頁。家屬的心理特征悲傷反應四階段理論:

★麻木階段：喪失親人的第一個反應是麻木和震驚，特別是突然或意料之外的親人死亡?！锟释A段：麻木之后是悲傷，渴望和思念已逝去的親人，希望死去的人能夠回來。★頹喪階段：開始接受這個永久的損失，痛苦的程度和次數(shù)隨著時間漸漸削減，但人會變得頹喪，感到人生空虛平淡，對一切事物不感興趣?！飶驮A段：悲傷漸漸減弱，并開始探索他可以面對的世界，意識到只有放棄原有的自我，重新建立一種新的生活取向，才能恢復正常生活。第三十三頁，共40頁。

死亡教育

1、死亡教育具有人生觀、價值觀的意義。由死面追問生反思生,喚起人們去直面死神,對人生的價值及意義作深刻的體驗;促使人們充分認識“置之于死地而后生”的境地,因而去珍惜生命。2、死亡教育可促進人類文明,提高人口素質。文明死是死亡文明中的中心環(huán)節(jié)部分,尚存在著盲目和愚味,只有進行普遍的健康的生死觀和死亡文明教育,才能促進社會崇尚科學文明死亡的文明風尚。

第三十四頁，共40頁。3.可緩解病人恐懼、焦慮的心理。通過死亡教育,使病人可以真實表達內心感受,得到家屬的支持,認識到自己的價值意義,保持平衡的狀態(tài)及健全的人格。4.幫助病人安然接受死亡現(xiàn)實。能直言不諱地談論有關死亡的問題,一方面有利于病人能積極配合治療,另一方面為自己的后事做妥善安排。自始至終保持病人的尊嚴,從而提高生命階段的質量。

死亡教育第三十五頁，共40頁。死亡教育5.預防不合理性自殺臨終病人不堪忍受病痛折磨,在他們以死亡解除痛苦的要求得不到醫(yī)生及家屬同意的情況下,部分病人采用服毒、自溢、墜樓、割脈等手段結束生命,令人慘不忍睹。死亡教育使人樹立科學文明死亡觀念,可以預防不合理性自殺。6、死亡教育可以安慰死者親屬有的臨終者自己本身能夠坦然面對死亡的事實,而死者親屬卻難以接受死亡的事實。

第三十六頁，共40頁。死亡教育7、死亡教育可提高臨終關懷工作人員的素質臨終關懷工作者接受死亡教育,提高自身對死亡科學認識的同時