第八章風(fēng)濕性疾病的護(hù)理第一節(jié)常見癥狀疼痛部位對有意義骨關(guān)節(jié)炎常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多影響——腕、掌指、除疼痛外，疼痛關(guān)節(jié)常伴隨關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛，有的疾病可以出現(xiàn)功能，如膝關(guān)節(jié)不能完全伸風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、肺、胃腸道、腎、心臟、神經(jīng)、血液等各系統(tǒng)如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可在肘關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；系統(tǒng)性紅斑狼瘡多數(shù)面部有對稱皮疹，部分有狼瘡性腎炎，還可累及消化道導(dǎo)致吞咽、便秘，累及肺而出現(xiàn)呼吸等。第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)（一）在以上因素作用下，易感機(jī)體喪失正常免疫耐受性，不能正確識別自身組織，繼而出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生多種自身抗體，其中尤以抗核抗體（ANA）（二）胞、漿細(xì)胞浸潤；壞死性血管炎。特征變?yōu)椋篠LE。“洋蔥皮樣”病變：是指脾動脈和其他小動脈周圍顯著的向心性纖維增生 （三）SLE臨床表現(xiàn)為病程拖延，反復(fù)發(fā)作。起病可為暴發(fā)性、急性或隱匿性，開始可為單一受累，也狀，幾乎所有均有不同程度的腎臟損害，腎衰竭和是SLE的主要致死原因?；顒悠诖蠖嘤腥戆Y狀，常見的有發(fā)熱，無一定熱型。此外疲倦、乏力、體重減輕及淋腫大部位：80%有皮膚黏膜損害，常見于部位出現(xiàn)對稱的皮疹，常見于部位出現(xiàn)對稱的皮紅斑可消退，留有棕黑素沉著。在手掌的大小魚際、指端及指（趾）甲周也可出現(xiàn)紅斑，這些都是血管炎的表現(xiàn)。黏膜損害：活動期有、口腔潰瘍。肌痛：50%有時出現(xiàn)肌炎，但很少引起肌肉萎縮①腎：幾乎所有SLE均有腎臟損害，約半數(shù)有狼瘡性腎炎。表現(xiàn)為腎小球腎炎或腎病綜合人的常見原因。②心血管：部分有心包炎，也可出現(xiàn)心肌炎、血栓性靜脈炎等。以心包炎最常見人有肺部，體溫升高，聽診有。⑤神經(jīng)系統(tǒng)：20%有神經(jīng)系統(tǒng)損傷。表現(xiàn)為、偏癱、等。出現(xiàn)中樞神經(jīng)損害常預(yù)示病變⑥血液系統(tǒng)：最常見的是正細(xì)胞素性貧血（四）血液檢查：多數(shù)有輕至中度貧膿，病情活動時血沉多增快，1／3有血小板減少，白細(xì)胞計抗SM抗體：SM是細(xì)胞核中的酸性白，特異性高，但敏感性低，一般認(rèn)為抗SM抗體是蛋白質(zhì)與補(bǔ)體：大多數(shù)α2及γ球蛋白增高，IgG升高；補(bǔ)體減少，C3、C4在活動期（五）一般治療：活動期應(yīng)注意臥床休息，慢性期或病情穩(wěn)定者可適當(dāng)活動，但要注意勞逸結(jié)合；注意預(yù)防，一旦應(yīng)積極治療；夏天穿長袖衣服戴帽子，減少部位，避免日曬。糖皮質(zhì)激素：是治療SLE的首選藥，通常采用，根據(jù)病情涮整劑量。病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐蓄積，引起視網(wǎng)膜退行變，故應(yīng)定期查眼底。免疫抑制劑；應(yīng)用復(fù)發(fā)但因嚴(yán)重副作用而不能使用激素者。常用的有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌（六）注意活動與休息：急性期及疾病活動期應(yīng)臥床休息，臥床期間應(yīng)注意翻身、活動，防止褥瘡。皮膚：保持病室內(nèi)適宜的溫度和濕度，掛厚窗簾以免陽光直射，病室做紫外線時安排回避。口腔：保持口腔清潔及黏膜完整，堅持晨起、睡前、餐后用液漱口，防止。有細(xì)菌者用甘油涂敷患處。有口腔潰瘍的，漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷。預(yù)防：SLE抵抗力差，易發(fā)生，減少探視；工作中應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，注意觀察跡象應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。保持皮膚干燥，注意口腔、皮膚、等易感部位的衛(wèi)生。具有腎毒性，伴腎炎者禁用。抗瘧藥的衍生物排泄緩慢，可在體內(nèi)蓄積，引起視網(wǎng)膜退行變，故應(yīng)定期查眼底。免疫抑制劑毒性較大，可導(dǎo)致胃腸不適、、肝病、神經(jīng)炎、骨髓抑制等，因此使用中應(yīng)定骨脂素的食物，如芹菜、香菜、無花果等。腎功能損害者，24出入量；尿毒癥應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人；心臟明顯受累者，應(yīng)給予低鹽飲食；消化功能者應(yīng)給予無心理護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)與的溝通，鼓勵傾訴的心情，并給予同情、理解及正確的引導(dǎo)，同時加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外。適時告知預(yù)后，介紹成功病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵親人朋友多陪伴，使其獲得感情支持。介紹疾病知識：向及家屬介紹本病的基本知識，SLE如早期診斷和有效治療，預(yù)后可大介紹藥物知識：告知藥物的作用、副作用及服用方法，囑遵醫(yī)囑服藥介紹預(yù)防的方法：告知如何預(yù)防皮膚、口腔及其他部位的。囑避免陽光直射皮膚，日光浴，同時避免疲勞、預(yù)防接種及服用誘發(fā)本病的藥物等。禁用堿性過強(qiáng)的肥皂清潔皮膚，介紹知識：SLE好發(fā)于育齡女性，要注意，病情穩(wěn)定及腎功能正常者可受孕，并在某系統(tǒng)性紅斑狼瘡女，病史2年，近日體溫升高，關(guān)節(jié)紅腫有壓痛，出現(xiàn)面部紅斑、蛋白尿而入系統(tǒng)性紅斑狼瘡常選『正確答案』『正確答案』C.『正確答案』『正確答案』『正確答案』第三節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的護(hù)（一）病因不明確，一般認(rèn)為是某些可疑病原體（細(xì)菌、、支原體等），在某些誘因（潮濕、（二）全身表現(xiàn)。多數(shù)起病緩慢，在明顯的關(guān)節(jié)癥狀前多有一段乏力，全身不適，發(fā)熱，食欲不振、手足發(fā)冷等全身癥狀。少數(shù)起病較急，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)的癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)。部位：主要小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)，其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。其表現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期。急性發(fā)作期，由于滑液增加和關(guān)節(jié)外軟組織的腫脹，功能動，影響生活自理。（三）C關(guān)節(jié)X（四）一般性治療急性期關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)熱、內(nèi)臟受累，應(yīng)臥床休息，給予高蛋白質(zhì)及高維生素飲食，不良反應(yīng)如胃部不適、、反酸，甚至胃黏膜出斑。腎上腺皮質(zhì)激素：常用藥物有，癥狀控制后遞減，逐漸以非甾體藥代替。本藥抗炎作用（五）密切觀察病情：觀察關(guān)節(jié)疼痛的強(qiáng)度、腫脹畸形的程度、活動情況及自理能力，制定適宜的幫助計劃。注意觀察的心理狀況，以便有針對性的進(jìn)行心理護(hù)理。觀察藥物療效和副作用，評估用勢，以免屈曲造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。病情緩解：時指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉?？勺鲫P(guān)節(jié)的活動，也可訓(xùn)練日常生活技能，如穿服、關(guān)節(jié)腫脹，疼痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予消炎止痛劑，緩解期幫助指導(dǎo)功能鍛煉。采取解除或減輕疼痛的措施，15也可用談話、聽音樂等形式分散疼痛注保持自理能力改善類風(fēng)濕的生活環(huán)境。在改變時應(yīng)先活動一下關(guān)節(jié)，這樣比較容易些。對已經(jīng)造成關(guān)節(jié)功能的，在指導(dǎo)關(guān)節(jié)鍛煉的同時，應(yīng)有針對性地進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練?？稍诩膊【徑馄谶M(jìn)行職業(yè)治療，幫助建立和恢復(fù)自理能力。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)病是一種慢，用藥時間長，藥物副作用多，應(yīng)指導(dǎo)按照治療計劃定時、定量服藥，不可隨意加、減藥量，或者停藥。用藥期間應(yīng)密切觀察藥物副作用，如胃腸道反應(yīng)、消化道、白細(xì)胞減少等。使用金制霉和青霉胺時應(yīng)觀察有無皮疹、蛋白尿、血尿，并定期做血尿。健康指導(dǎo)向及家屬介紹疾病知識，避免發(fā)病的各種誘因，如寒冷、潮濕、過度疲勞、精神刺激