院內(nèi)感染重點(diǎn)工作及設(shè)想

上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院紡一醫(yī)院2016年4月29日5同濟(jì)大學(xué)附屬普陀人民醫(yī)院21推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)試點(diǎn)工作提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，推行科學(xué)的監(jiān)測4進(jìn)一步規(guī)范圍手術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用加強(qiáng)醫(yī)院感染內(nèi)部交流網(wǎng)建設(shè)與運(yùn)用，提高工作效率院感工作計(jì)劃與實(shí)施（重點(diǎn)工作）3一、導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）預(yù)防留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管二、重癥或其他原因不能下床活動(dòng)的病人，盡量采取半臥位正確的口腔護(hù)理推行有效的干預(yù)方法，預(yù)防醫(yī)院感染傳染病防治分類監(jiān)督檢查綜合評價(jià)試點(diǎn)工作年度重點(diǎn)（二）傳染病防治分類監(jiān)督檢查通用部分（850分）1、綜合管理2、預(yù)防接種3、傳染病疫情報(bào)告4、傳染病疫情控制5、消毒隔離6、醫(yī)療廢物處置病原微生物實(shí)驗(yàn)室傳染病防治管理（300分）1、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理重點(diǎn)部門傳染病防治監(jiān)督檢查管理（2268)1、消毒供應(yīng)室2、內(nèi)鏡中心3、口腔科4、血透室5、感染性疾病科6、手術(shù)室7、重癥監(jiān)護(hù)室8、其它重點(diǎn)部門傳染病防治分類監(jiān)督綜合評價(jià)表

普陀區(qū)人民醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查綜合評價(jià)組織網(wǎng)絡(luò)

普陀區(qū)人民醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價(jià)試點(diǎn)工作動(dòng)員會(huì)支氣管鏡清洗、消毒流程不規(guī)范手術(shù)室腔鏡清洗消毒流程不規(guī)范潔凈手術(shù)部分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，各區(qū)之間無緩沖室不同空氣潔凈度級別的分區(qū)之間無隔斷門門、急診檢驗(yàn)科布局不規(guī)范（清潔、半污染、污染）門、急診檢驗(yàn)科沒有門禁系統(tǒng)門、急癥檢驗(yàn)科墻面天花板有霉斑微生物標(biāo)本內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)箱不規(guī)范血透室潔污通道混用，陽性、陰性病區(qū)未安裝洗手設(shè)施供應(yīng)室缺追溯系統(tǒng)傳染病防治分類監(jiān)督檢查綜合評價(jià)工作存在問題傳染病防治分類監(jiān)督檢查綜合評價(jià)存在問題的改進(jìn)

分管院長與有關(guān)職能科室現(xiàn)場調(diào)研年度重點(diǎn)（三）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性WHO手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性

感控科：全院培訓(xùn)、工勤人員培訓(xùn)、新進(jìn)人員培訓(xùn)

通過微信平臺(tái)、宣傳畫、各類資料等宣傳手衛(wèi)生重要性

將手衛(wèi)生作為感染控制的專項(xiàng)內(nèi)容

手衛(wèi)生也是護(hù)理質(zhì)控的常規(guī)內(nèi)容

做手衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)測的反饋

全院范圍安裝洗手設(shè)施并配置干手紙

統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、消毒液基本用量以達(dá)到規(guī)范要求

在各病區(qū)的走廊上安裝快速手消毒劑

感控科：針對各科室手衛(wèi)生存在問題、難點(diǎn)剖析、行動(dòng)過程、最終改進(jìn)的結(jié)果進(jìn)行反饋培訓(xùn)宣傳多部門質(zhì)控案例分析洗手設(shè)施從手做起推動(dòng)感控Page

12規(guī)范一抗菌藥物的指征規(guī)范二抗菌藥物的品種和選擇規(guī)范三用藥的時(shí)機(jī)與途徑規(guī)范圍手術(shù)期抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范四用藥的次數(shù)年度重點(diǎn)（四）應(yīng)覆蓋常見病原菌應(yīng)具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特征宜價(jià)格低，毒性小具有發(fā)生SSI的高危因素的手術(shù)容易發(fā)生SSI的高危手術(shù)感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)污穢-感染手術(shù)手術(shù)前2h內(nèi)，最好在皮膚切開前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)，靜脈給藥到目前為止，沒有研究證實(shí)多次給藥比單次給藥有益處年度重點(diǎn)（五）

強(qiáng)醫(yī)院感染內(nèi)部交流網(wǎng)建設(shè)與運(yùn)用，規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測完善項(xiàng)目

2完善醫(yī)務(wù)人員銳器損傷的報(bào)告與處置1關(guān)注醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷，提高血培養(yǎng)正確送檢率4制訂完善感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP35預(yù)防多重耐藥菌（MDROs）傳播醫(yī)療廢物管理工作完善項(xiàng)目（一）制訂完善感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP血培養(yǎng)是最有效診斷血液感染方法，對于血液感染的診斷、治療和預(yù)后有極其重要的意義白細(xì)胞>1.8萬/mm3、術(shù)后發(fā)熱且疑似感染、懷疑醫(yī)院內(nèi)肺炎或VAP、留置深靜脈導(dǎo)管>=5d、懷疑其他感染引起發(fā)熱五個(gè)方面嚴(yán)格執(zhí)行和落實(shí)“能采必采、應(yīng)采必采”原則，提高血培養(yǎng)送檢率達(dá)到規(guī)范要求關(guān)注醫(yī)院感染的病原學(xué)診斷，提高血培養(yǎng)正確送檢率完善項(xiàng)目（三）

完善醫(yī)務(wù)人員銳器損傷的報(bào)告與處置引起銳器傷因素

完善項(xiàng)目（四）

預(yù)防多重耐藥菌（MDROs）傳播隔離多重耐藥菌病人：ICU內(nèi)感染或定植者病原菌?MRSA，VRE?PDR-AB（泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌）?CD（艱難梭菌）方法：最好單間懸掛隔離標(biāo)識實(shí)施接觸隔離：接觸病人時(shí)至少隔離衣、手套今年設(shè)想：建立供應(yīng)室追溯系統(tǒng)醫(yī)療廢物信息化管理建設(shè)院感工作的開展院感工作的開