第五循環(huán)系統(tǒng)解剖與生理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）第五循環(huán)系統(tǒng)解剖與生理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四第二節(jié)心臟生理

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，生理學(xué)家一直認(rèn)為心臟是泵血的裝置，近些年來(lái)，生理學(xué)家認(rèn)識(shí)到心臟除有泵血功能外，還有內(nèi)分泌功能：心鈉素、抗心率失常肽、內(nèi)源性洋地黃素等。心臟的主要功能是泵血，70歲一生泵血160000m3。心臟不斷地有秩序的、協(xié)調(diào)的收縮與舒張，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的必要條件，而心臟的這種功能是依賴于心肌細(xì)胞的生理特性：興奮性、傳導(dǎo)性、收縮性、自律性?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（一）靜息電位（RP）及其產(chǎn)生機(jī)制1．普通心肌細(xì)胞ＲＰ（1）幅度：-90mV。較骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞大（2）機(jī)制：為K+平衡電位條件：①膜兩側(cè)存在濃度差：[K+]i>[K+]o＝28：1[Na+]i<[Na+]o＝1：13②膜通透性具選擇性：K+/Na+＝100/1

２．自律心肌細(xì)胞ＲＰ（1）幅度：RP不穩(wěn)定，具舒張期自動(dòng)去極化，故幅度為最大舒張電位（2）機(jī)制：具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制（二）現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速率和4期有無(wú)自動(dòng)去極化,將心肌分為:①快反應(yīng)自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0期去極速率快，4期無(wú)自動(dòng)去極化。③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O期去極速率慢,其4期無(wú)自動(dòng)去極化。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

1、快反應(yīng)AP的形成機(jī)制：

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫2現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流↓快速?gòu)?fù)極化（1期）Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

2、慢反應(yīng)動(dòng)作電位的特征及其形成機(jī)制現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

心肌快、慢反應(yīng)電位比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：0、1、2、3、4期AP波形分3個(gè)期：0、3、4期②電位幅度高電位幅度低③0期去極速度快0期去極速度慢④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道（以快通道為主）只有慢通道⑥RP大：-85mv--90mvRP小：-40mv--70mv⑦RP穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）RP不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：TTX(河豚毒)通道阻斷劑：Mn2+、異搏定現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

快反應(yīng)自律細(xì)胞

3期末K+通道電位復(fù)極至-60mV時(shí)的遞增性失活I(lǐng)f通道的遞增性激活↓↓

K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流↓自動(dòng)去極達(dá)閾電位↓快Nａ+通道開放↓產(chǎn)生0期

If通道：3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，0期-50mV失活超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷，Cs（銫）可阻斷現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

慢反應(yīng)自律細(xì)胞：膜復(fù)極達(dá)-40mV時(shí)膜復(fù)極至-60mV時(shí)自動(dòng)去極后1/3期的Ik通道遞增性失活I(lǐng)f通道遞增性激活Ca2+通道開放（T)

↓↓↓K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流

自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）↓慢Ca2+通道（L型）開放↓

Ca2+內(nèi)流↓產(chǎn)生0期

Ik失活：If激活＝6：1，故4期自動(dòng)去極If作用不大但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四二、心肌的基本生理特性（一）興奮性1、概念：對(duì)刺激發(fā)生反應(yīng)的能力標(biāo)準(zhǔn)：興奮性高低的衡量指標(biāo)---閾值：高→興奮性低低→興奮性高現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2、決定和影響興奮性因素（1）靜息電位水平RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（2）閾電位水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（3）Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)

興奮性低興奮性高現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3、興奮性的周期變化及其與心臟收縮活動(dòng)的關(guān)系

現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓

Na+通道處于

-55mV

完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓

Na+通道

-60mV

剛開始復(fù)活

相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期

-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程超常期↓Na+通道基本

等較正常小)

-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?，長(zhǎng)短主要取決2期，它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系

（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng),相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)?！喈?dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（2）期前收縮與代償間歇

期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。

代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（二）自動(dòng)節(jié)律性1、概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（結(jié)區(qū)除外），其自律性：竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四0期：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3期：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞減性外流

（因鉀通道的失活K+呈遞減性外流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四小結(jié)：慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至-60mV時(shí)If通道遞增性激活3期末Ik通道遞增性失活自動(dòng)去極后1/3期Ca2+通道（T型）開放K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流Ca2+內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位（-40mV）慢Ca2+通道（L型）開放Ca2+內(nèi)流↑產(chǎn)生AP的0期注：Ik失活∶If激活＝6∶1，故4期自動(dòng)去極If作用不大；但若在超極化時(shí)，4期自動(dòng)去極If的作用為主要離子流成分。自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我終止現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四小結(jié)：快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制

斷3期末K+通道的遞增性失活電位復(fù)極至-60mV時(shí)If通道的遞增性激活K+遞減性外流Na+遞增性內(nèi)流自動(dòng)去極達(dá)閾電位快Nａ+通道開放Na+再生式內(nèi)流去極化→產(chǎn)生AP的0期當(dāng)去極化電位至-50mV時(shí)→If通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我終止現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四∵自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，∴各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）

心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者?！吖?jié)律高者具有搶先奪獲（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮）的機(jī)制?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（1）4期自動(dòng)去極化速度

a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。

b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。2、影響自律性的因素（2）最大舒張電位水平

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長(zhǎng)→自律性低。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（3）閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓

自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長(zhǎng)↓↓自律性高自律性低現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

(三)傳導(dǎo)性:心肌細(xì)胞能夠傳導(dǎo)興奮的能力傳導(dǎo)原理：局部電流?！唛c盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。

1、傳導(dǎo)特點(diǎn):⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四傳導(dǎo)過(guò)程

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3、決定和影響傳導(dǎo)的因素（1）細(xì)胞的直徑直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）（2）0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)

0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（3）鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性

（0期慢、?。p慢處相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（4）靜息電位或舒張期電位的水平RP絕對(duì)值大→0期去極的速快、幅高→傳導(dǎo)快RP絕對(duì)值小→0期去極的速慢、幅低→傳導(dǎo)慢（5）閾電位水平鄰旁部位RP與鄰旁部位傳導(dǎo)閾電位水平→閾電位差→興奮性→速度下移小易產(chǎn)生AP快上移大難產(chǎn)生AP慢現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(四)收縮性:心肌在肌膜動(dòng)作電位的觸發(fā)下，發(fā)生收縮反應(yīng)的特性

（1）對(duì)[Ca2+]o有明顯的依賴性心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對(duì)[Ca2+]o依賴性較大。（2）同步收縮

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四三、體表心電圖

(一)ECG概述將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。（各細(xì)胞的綜合心電向量）現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四aVLaVRAvfⅠⅡⅢ1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四V1V2V3V4V52、胸導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（二）正常心電圖的波形及生理意義

名稱時(shí)間（S）幅度（mV)意義

P波0.06～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.110.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復(fù)極化過(guò)程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時(shí)間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺(tái)期Q-T間期＜0.4心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（三）心肌動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系P波：

≈心房肌的APQRS：

≈心室肌AP的0期S-T段：

≈心室肌AP的2期T波：

≈心室肌AP的復(fù)極化過(guò)程，因先后不一，故T波較寬。現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四四、心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（一）心動(dòng)周期及心臟的射血過(guò)程1、概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。2、時(shí)程：T∝1/f＝60s/75＝0.8s房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3、特點(diǎn):①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈③心率快慢主要影響舒張期：心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15↓→心舒期↑↑→心舒期↓→充盈↓＋休息↓→心衰④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四4、心率①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～90次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四5、心臟射血過(guò)程現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四1）心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣開放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張(75%由V經(jīng)心房流入心室)現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2）心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四等容收縮期特點(diǎn)：①其時(shí)程長(zhǎng)短與與肌縮力、后負(fù)荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負(fù)荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動(dòng)脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速最快。

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；②用時(shí)少(≈收縮期1/3)，射血量大?，F(xiàn)在是62頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓射血能=血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期①用時(shí)長(zhǎng)（≈收縮期2/3），射血量少。②因外周血管的阻力作用，血液的動(dòng)能在主動(dòng)脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭?qiáng)能，使動(dòng)脈壓略＞室內(nèi)壓?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3）心室舒張期(1)等容舒張期：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓-房?jī)?nèi)壓=負(fù)壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。

現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室?，F(xiàn)在是66頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四③心動(dòng)周期中心室壓力變化：最高：快速射血期最低：等容舒張期末

④后負(fù)荷：后負(fù)荷↑↓等容收縮期延長(zhǎng)↓射血期縮短↓射血量↓①心動(dòng)周期中的4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）壓力升與降瓣膜開與關(guān)血液進(jìn)與出②心動(dòng)周期中的瓣膜變化：房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣開：快速充盈期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（二）心臟泵血功能的評(píng)價(jià)1、心輸出量（1）每搏輸出量：一側(cè)心室每次收縮射出的血量（70ml）。每分輸出量（心輸出量）：一側(cè)心室每分鐘射出的血量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。（2）心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

變異：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降,到80歲時(shí)接近2L/min.m2。

意義：評(píng)定不同個(gè)體心功能。

現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2、射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量/心舒張末期容積＝60～80ml/120～130ml

＝50～60％

意義：①心舒張末期容積與心縮力有關(guān)（因與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑

③心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3、心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。

搏功=搏出量×1/103×(平均動(dòng)脈壓－

平均心房壓)×13.6

每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(Kg.m/min)（cm3）(mmHg)(g/cm3)=83.1(g.m)現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（三）心臟泵血功能的調(diào)節(jié)

心輸出量＝每搏輸出量

×心率

1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)（1）異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié):是指搏出量決定于收縮前心肌纖維的初長(zhǎng)度（初長(zhǎng)），在一定范圍內(nèi)心肌初長(zhǎng)越長(zhǎng)，收縮力越強(qiáng)，搏出量越多。而異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的初長(zhǎng)度又取決于前負(fù)荷。

（Starling定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四前負(fù)荷↑(心舒末期容量↑)↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍?。ā咝募〕蹰L(zhǎng)度≯2.25～2.30m）。意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。

↓現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四心功能曲線

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。

中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變?，F(xiàn)在是73頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（2）心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）概念：指心肌在前、后負(fù)荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開放幾率↑+開放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（3）后負(fù)荷:=ABp臨床：ABｐ持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)(神經(jīng)-體液)前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2、心率對(duì)心輸出量的影響

心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

注：①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑?，F(xiàn)在是76頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（四）心音第一心音第二心音第三心音第四心音特點(diǎn)音調(diào)低沉(勒)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清(噠)持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。心室充盈減慢，流速突變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈收縮，擠血擊撞室壁。標(biāo)志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強(qiáng)烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四第三節(jié)血管生理

一、各類血管的功能特點(diǎn)

（1）彈性貯器血管大A：彈性和可擴(kuò)性（2）分配血管：從彈性貯器血管至小A、微A之間的血管（3）Cap前阻力血管?。ㄎⅲ〢（4）Cap前括約?。菏湛s或舒張可控制Cap的關(guān)閉或開放（5）物質(zhì)交換血管Cap：薄、透性好（6）Cap后阻力血管?。ㄎⅲ￢（7）容量血管V：容納循環(huán)血量60-70%（8）短路血管：一些小動(dòng)脈和小靜脈間的直接聯(lián)系，可使小動(dòng)脈內(nèi)血液不經(jīng)毛細(xì)血管而直接流入小靜脈。

現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四二、血流量、血流阻力和血壓血流動(dòng)力學(xué)：研究血液在血管中流動(dòng)的一系列物理現(xiàn)象。

（一）基本概念1.血流量：指單位時(shí)間內(nèi)流經(jīng)某一血管截面的血量（容積速度）。公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL

單位：ml/min或L/min

注：Q：?jiǎn)挝粫r(shí)間的液體流量△P：兩端的壓力差

R：管道內(nèi)的阻力

r：血管半徑

L：血管長(zhǎng)度（常數(shù)，不變）

η：與①血細(xì)胞比容②血流切率③血管口徑④溫度⑤血漿蛋白成分和濃度有關(guān)。

現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2．血流速度：血液在血管內(nèi)流動(dòng)的直線速度,即一質(zhì)點(diǎn)(例如一個(gè)紅細(xì)胞)在血液前進(jìn)的速度。公式：V∝Q/S

（注：S為血管橫截面積）3．血流方式：層流：Q∝ΔP/R

湍流：Q∝√ΔP/R4．血流阻力：

公式：R＝8ηL/πr4

5．循環(huán)時(shí)：血液在體內(nèi)循環(huán)一周所需的時(shí)間現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（二）動(dòng)脈血壓及脈搏

1、血壓及動(dòng)脈血壓

概念：血管內(nèi)的血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力。不流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱體循環(huán)平均壓（充盈壓）；流動(dòng)時(shí)的側(cè)壓力稱血壓（分動(dòng)、靜脈血壓、毛細(xì)血管血壓）。

公式：P＝QR

產(chǎn)生條件：

①血管內(nèi)血液的充盈度②血流的動(dòng)力＝心射血力

③血流的阻力＝能量的消耗：血壓漸降現(xiàn)在是82頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg

小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0現(xiàn)在是83頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

收縮壓（SAP）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（DAP）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)

脈壓（脈搏壓）:SAP-DAP＝4.0～5.3Kpa

平均動(dòng)脈壓（MAP）:＝DAP+脈壓/3

＝(SAP+2DAP)/3

現(xiàn)在是85頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四生理變異:

①年齡↑10歲→BP↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,SAP的升高比DAP的升高更明顯)②吸氣＜呼氣BP：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→BP↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

2、形成機(jī)制

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路決定因素：心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力;

外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動(dòng)＋大A擴(kuò)張（2/3）

(動(dòng)能消耗)

(勢(shì)能貯存+緩沖力)↓↓生的阻力.現(xiàn)在是87頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

3、影響動(dòng)脈血壓的因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DAP↑（不明顯）SAP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DAP↑(明顯)搏出量↓→SAP↑（不明顯）↓回心血量↓↓現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SAP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SAP↓維持DAP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→BP↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→BP↓DAP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SAP↑（明顯）DAP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→BP變↓↓↓現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四動(dòng)脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四4、脈搏波組成對(duì)應(yīng)關(guān)系形成機(jī)理生理意義上升支快速射血期Bp驟升反映心率、每分輸出量、

下降支前段減慢射血期A壁回縮

降中峽主A瓣關(guān)閉血液返流又回彈外周阻力后段心室舒張期A內(nèi)壓力繼↓的大小射血阻力等A壁被動(dòng)擴(kuò)張輸出速度、瓣膜狀態(tài)、大致反映管內(nèi)壓力↓現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是92頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（三）靜脈血壓與血流

1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。2.特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高：下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，∴測(cè)量位取平臥位現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3．中心靜脈壓(CVP)：

⑴正常值：4～12cmH2O⑵特點(diǎn)：①受重力影響較小②高低取決：射血力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量②控制補(bǔ)液速和量的指標(biāo)（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負(fù)相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四中心靜脈壓與動(dòng)脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動(dòng)脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對(duì)）

↑正常容量血管過(guò)度收縮，可能有血容量不足或容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力過(guò)高正?！溲δ軠p退現(xiàn)在是95頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用小

(微V對(duì)血流阻力的作用是調(diào)節(jié)Cap壓力)

調(diào)節(jié)組織液生成現(xiàn)在是96頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（1）體循環(huán)平均壓↑→V回流量↑

（2）心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→射血分?jǐn)?shù)↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫②心衰取半臥位→下肢V回心量↓（∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺郁血↑→呼吸困難）③久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→BP↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓現(xiàn)在是98頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長(zhǎng)期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

（5）呼吸運(yùn)動(dòng)：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴(kuò)張↓BP↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴(kuò)張↓胸內(nèi)負(fù)壓↑↓胸廓↑↓吸氣現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四三、微循環(huán)（一）組成及功能微A：總閘門后微A：分閘Cap.前括約?。悍珠l真Cap.：營(yíng)養(yǎng)性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：調(diào)節(jié)體熱微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.現(xiàn)在是102頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（二）微循環(huán)的血流通路

名稱血流通路血流特點(diǎn)作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場(chǎng)所→微V現(xiàn)在是103頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（三）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

1、血壓低

2、血流慢

3、潛在血容量大

4、灌流量容易發(fā)生變化現(xiàn)在是104頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（四）微循環(huán)的調(diào)節(jié)局部代謝產(chǎn)物↑組織胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括約肌舒張真Cap.開放血流量及流速↑后微A和Cap.前括約肌收縮局部代謝產(chǎn)物↓組織胺↓，Po2↓真Cap.關(guān)閉血流量及流速↓縮血管物質(zhì)現(xiàn)在是105頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四四、組織液的生成(一)組織液的生成

1、有效濾過(guò)壓（毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓）=動(dòng)力(組織液生成壓)

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力(組織液回流壓)

=

有效濾過(guò)壓＞0→組織液生成(動(dòng)脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)現(xiàn)在是106頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2、生成量

V=（毛細(xì)血管通透性+濾過(guò)面積）×有效濾過(guò)壓≈0.5%～2%流經(jīng)毛細(xì)血管的血漿量↓

90%入靜脈，10%入淋巴管現(xiàn)在是107頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細(xì)血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水舯血漿膠體↑↓營(yíng)養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠(yuǎn)端水腫毛細(xì)血管↑↓燙傷、細(xì)菌感染通透性↑所致的局部水舯現(xiàn)在是108頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四五、淋巴液的生成和回流胸導(dǎo)管、右淋巴管功能：1、回收蛋白質(zhì)、運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、調(diào)節(jié)體內(nèi)液體平衡2、消除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌、異物現(xiàn)在是109頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四循環(huán)血量、體位心泵、呼吸泵、肌泵動(dòng)脈血壓心輸出量外周阻力心率每搏量小A口徑血液粘度RBC數(shù)、溫度、血流切率血漿蛋白成分和濃度神經(jīng)、體液因素小結(jié)：前負(fù)荷后負(fù)荷心縮力動(dòng)脈血壓現(xiàn)在是110頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)現(xiàn)在是111頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四前言機(jī)體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對(duì)穩(wěn)定，是通過(guò)神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實(shí)現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過(guò)改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過(guò)影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力?，F(xiàn)在是112頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配現(xiàn)在是113頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

（1）心臟的神經(jīng)支配

心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源

脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布

右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量

遞質(zhì)

NAAch

受體

β1

Ｍ阻斷劑

心得安阿托品1、心臟的神經(jīng)支配和作用現(xiàn)在是114頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

生理作用心交感神經(jīng)

心迷走神經(jīng)變時(shí)

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動(dòng)去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓→自動(dòng)去極速↓

（正變時(shí)）自律性↑（負(fù)變時(shí)）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速度＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負(fù)變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ATP生成↑AP時(shí)程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負(fù)變收縮）↓收縮力↑收縮力↓（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(yuǎn)(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓現(xiàn)在是115頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（2）交感N和迷走N對(duì)心臟的作用現(xiàn)在是116頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（3）心迷走神經(jīng)對(duì)心交感神經(jīng)的突觸前調(diào)制作用：

一般來(lái)說(shuō)，心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互拮抗的，即一個(gè)起興奮作用，一個(gè)起抑制作用。但是當(dāng)迷走、交感神經(jīng)同時(shí)興奮時(shí)，對(duì)心臟的影響并不表現(xiàn)為二者作用的代數(shù)和，在大多數(shù)情況下，表現(xiàn)為迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢(shì)效應(yīng)（心率減慢），這種作用叫做突觸前調(diào)制作用。原因是：有人認(rèn)為交感神經(jīng)末梢上有M膽堿能受體，當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，釋放的乙酰膽堿與心交感神經(jīng)末梢（突觸前膜）上M膽堿能受體結(jié)合，而引起心交感神經(jīng)末梢釋放NA減少。現(xiàn)在是117頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四（4）支配心臟的肽能N元

心臟中存在多種肽類神經(jīng)纖維，釋放的遞質(zhì)有：神經(jīng)肽Y、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、阿片肽等?，F(xiàn)已知一些肽類遞質(zhì)可與其他遞質(zhì)（如單胺和Ach）共存于同一N元并共同釋放。肽能N元的功能尚不完全清楚，可能參與對(duì)心肌和冠脈的調(diào)節(jié)。如：血管活性腸肽對(duì)心肌有正性變力作用和舒張冠脈的作用；降鈣素基因相關(guān)肽有加快心率的作用?，F(xiàn)在是118頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2、血管的N支配(1)縮血管N（交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：N節(jié)前纖維釋放Ach,N節(jié)后纖維釋放NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（主）、β2

作用：α受體→血管縮＞β2受體→血管舒

特點(diǎn)：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)：

緊張性↑→血管收縮，緊張性↓→血管舒張現(xiàn)在是119頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)

AchAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點(diǎn)

①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈現(xiàn)在是120頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

交感縮血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中樞延髓的縮血管中樞皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腦干副交感核、

(T1-L2-3側(cè)角)S2-3外側(cè)核鏈遞質(zhì)

NAAChACh受體

α（主）、β2ＭＭ阻斷劑酚妥拉明阿托品阿托品

分布絕大多數(shù)血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、（多為單一支配）外生殖器血管作用

α受體→血管縮血管舒血管舒

β2受體→血管舒特點(diǎn)①調(diào)節(jié)血壓作用大①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)

②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動(dòng)②平時(shí)無(wú)作用②參與調(diào)節(jié)局部血流緊張性↑→血管縮③與情緒、運(yùn)動(dòng)有關(guān)緊張性↓→血管舒小結(jié)：血管的N支配∨現(xiàn)在是121頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四

部位

特點(diǎn)

脊

T、L、S段①活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上小腦頂核.．．．．．(二)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜現(xiàn)在是122頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四1、頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔游離較長(zhǎng)稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動(dòng)先到達(dá)孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(三)心血管反射現(xiàn)在是123頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是124頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核現(xiàn)在是125頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四血壓突然↑竇、弓感受器受到牽拉興奮性↑竇、弓N孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動(dòng)↓外周阻力↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓現(xiàn)在是126頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四(4)反射特點(diǎn):

①具雙向性作用:BP↑→BP↓,BP↓→BP↑∴又將壓力感受器的傳入神經(jīng)稱緩沖神經(jīng)。

②感受器感受刺激的敏感性是:Ⅰ:BP的階梯突變敏感性＞緩慢持續(xù)的變化。

Ⅱ：正常BP在8～24KPa工作范圍內(nèi)變化，其敏感性高。③在高血壓情況下，其工作范圍可重調(diào)定→血壓維持在較高的水平(壓力感受性反射功能曲線右移)?，F(xiàn)在是127頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四2、頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接現(xiàn)在是128頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四化學(xué)感受性反射的特點(diǎn)：

①感受器感受刺激的敏感性是：外周感受器對(duì)PO2↓[H+]↑PCO2↑(尤其PO2↓)敏感；中樞感受器對(duì)[H+]↑PCO2↑（尤其PCO2↑）敏感。②平時(shí)不起明顯調(diào)節(jié)作用，當(dāng)?shù)脱?、窒息、酸中毒、BP過(guò)低（即竇弓反射反應(yīng)降低時(shí)）時(shí)才起作用。③對(duì)呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對(duì)BP的調(diào)節(jié)作用④對(duì)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)是一種移緩濟(jì)急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。⑤對(duì)心輸出量的影響：

間接作用是↑。直接作用是↓；現(xiàn)在是129頁(yè)\一共有152頁(yè)\編輯于星期四3、心肺感受器反射:在心房、心室和肺循環(huán)大血管壁存在許多感受器總稱為心肺感受器。

機(jī)械牽張：血壓