結(jié)腸癌根治術(shù)

——右半結(jié)腸根治性切除術(shù)病因結(jié)腸癌是常見的惡性腫瘤，占我國(guó)惡性腫瘤的第四位，并有上升的趨勢(shì)。病因飲食與致癌物質(zhì)：高脂肪、高蛋白、低維生素、低纖維素。

結(jié)腸的慢性炎癥：潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病。

遺傳因素：

癌前病變：家族性結(jié)腸息肉病、結(jié)腸腺瘤性息肉。病理

病理與分型1.大體分型：

潰瘍型：最常見，瘤體中心凹陷，邊緣有結(jié)節(jié)狀圍堤樣凸起，向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)。

菜花型：亦稱腫塊型癌。呈半球狀或蕈形腫塊，向腸腔內(nèi)突出，表面易壞死、脫落、出血，向腸壁浸潤(rùn)淺，預(yù)后較好。好發(fā)右側(cè)結(jié)腸。

浸潤(rùn)型：癌腫沿腸壁各層浸潤(rùn)，伴纖維組織增生，質(zhì)硬，易引起腸腔狹窄及腸梗阻。多發(fā)生在左側(cè)結(jié)腸。直接浸潤(rùn)：向三個(gè)方向浸潤(rùn)擴(kuò)散，即腸壁深層、環(huán)狀浸潤(rùn)和沿縱軸浸潤(rùn)。

淋巴轉(zhuǎn)移：是主要轉(zhuǎn)移途徑。分為四組：①結(jié)腸上淋巴結(jié)；②結(jié)腸旁淋巴；③中間淋巴結(jié)；④中央淋巴結(jié)。

血行轉(zhuǎn)移：沿門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，也可轉(zhuǎn)移至肺、骨和腦等。

種植轉(zhuǎn)移：最常見為大網(wǎng)膜的結(jié)節(jié)和腫瘤周圍壁層腹膜的散在砂粒狀結(jié)節(jié)，亦可溶合成團(tuán)塊，繼而全腹腔播散，產(chǎn)生腹水。卵巢轉(zhuǎn)移。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移T原發(fā)腫瘤

T1癌腫侵犯粘膜下層。

T2癌腫侵犯固有肌層。

T3癌腫侵透固有肌層抵達(dá)粘膜下層，或浸潤(rùn)未被腹膜覆蓋的結(jié)直腸周圍組織。

T4癌腫直接侵犯其他器官或組織結(jié)構(gòu)，和（或)穿透臟腹膜。N區(qū)域淋巴結(jié)

N11-3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N2≥4個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌分期臨床分期TNM分期：

Ⅰ期T1-2N0M0ⅡA期

T3N0M0ⅡB期

T4N0M0ⅢA期T1-2N1M0ⅢB期T3-4N1M0ⅢC期任何T、N2M0Ⅳ期任何T、任何N、M1

右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：全身癥狀（乏力、消瘦、低熱），貧血，腹部腫塊為主要表現(xiàn)。

左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。

診斷

診斷方法：病史+體征+輔助檢查

高危人群：40歲以上有下列表現(xiàn)

腹部隱痛、大便習(xí)慣改變、大便性狀改變，進(jìn)行性貧血、消瘦、乏力者；

Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史者；

有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；

大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者。

輔助檢查：

乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡X線鋇劑灌腸腹部B超CTMRI腫瘤標(biāo)記物CEA治療

原則：以手術(shù)切除為主的綜合治療。

手術(shù)切除范圍：包括腫瘤在內(nèi)的兩端距腫瘤邊緣10cm的腸段，及其系膜，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。右半結(jié)腸切除術(shù)：

適用盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲部癌。

范圍包括末端回腸20cm、盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)。根治性右半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：飲食:術(shù)前3~5半流食；術(shù)前1~2天流食導(dǎo)瀉：術(shù)前3天口服番瀉葉；術(shù)前1天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服抗生素：術(shù)前1天口服抗生素麻醉與體位：仰臥位，全麻手術(shù)步驟一、切口：右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或旁正中切口入腹，注意護(hù)皮。二、探查：順序由遠(yuǎn)及近，先探查肝、脾、胃、盆腔、腸系膜根部及腫瘤兩端腸管；最后再探查原發(fā)腫瘤及受累臟器。注意腸系膜內(nèi)三組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。三、高位結(jié)扎血管，徹底清除淋巴結(jié)

向外牽開升結(jié)腸—切開系膜根部漿膜—與根部分離并切斷、結(jié)扎回結(jié)腸動(dòng)靜脈—清掃腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)病切斷、結(jié)扎升結(jié)腸動(dòng)靜脈—于結(jié)腸中動(dòng)脈右支根部切斷并結(jié)扎。四、游離腸管，分離臟壁層筋膜

切開側(cè)腹膜，游離回盲部及升結(jié)腸—切斷右側(cè)大網(wǎng)膜、肝結(jié)腸韌帶、右膈結(jié)腸韌帶，游離肝區(qū)及右側(cè)橫結(jié)腸—由右側(cè)向中央方向進(jìn)行,游離胰頭?十二指腸(Kocher手法)和腸系膜直至腸系膜上動(dòng)脈的根部。注意腫瘤的封閉?？偨Y(jié)無(wú)瘤技術(shù)要點(diǎn)：1、術(shù)前禁止灌腸；2、進(jìn)腹后護(hù)皮；3、封閉腫瘤；4、探查要輕柔，注意順序；5、結(jié)扎腸管；6、高位結(jié)扎血管；