醫(yī)學影像學4/9/20231腹部正常解剖肝臟膽囊胰腺脾臟雙腎編輯ppt磁共振成像原理：凈磁矢量、縱向弛豫、橫向弛豫影像表現(xiàn)：黑白對比、多參數(shù)、多方位注意事項：成像原理不同，黑白所代表的意義不同；同一組織在不同序列信號不同。編輯ppt解剖圖編輯ppt解剖彩圖編輯ppt肝臟編輯ppt胰腺（T1WI、T2WI）編輯ppt胰腺（T2WI脂肪抑制序列）編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT1WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptT2WI編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯pptCOR編輯ppt肝硬化、脾色素結節(jié)男，42歲，反復右脅部不適伴食后腹脹3個月，AFP40~290ng/ml，CT門脈和平衡期顯示肝實質(zhì)內(nèi)多發(fā)小結節(jié)狀低密度，平衡期更明顯。MR示肝體積縮小，肝門肝裂增寬，肝實質(zhì)多發(fā)T1稍高T2低信號結節(jié)，脾臟增大，信號升高，致密。診斷：肝硬化伴脾臟腫大，門脈高壓和脾臟Gamna-Gandy結節(jié)。編輯pptT1WI、T2WI編輯ppt肝硬化（CT、MR）編輯pptT1WI、T2WI編輯ppt肝囊腫（MRI）圓形，光滑，囊壁極薄，內(nèi)無分隔。T1WI明顯低信號，T2WI高信號。增強掃描：無強化不典型表現(xiàn)：T1WI信號稍低；幾個囊腫聚集在一起使外形呈分葉狀，內(nèi)容似分房狀；囊壁較厚編輯ppt肝海綿狀血管瘤（臨床）發(fā)病率高達15%，﹤4CM多無癥狀，﹥4CM者為巨型血管瘤，可致肝區(qū)疼痛和腫塊。臨床以多發(fā)更常見。病理上由大于毛細血管的血管和血竇組成，血管內(nèi)可有血栓和纖維機化，血竇間有厚薄不一的纖維隔。巨型者纖維組織較多。編輯ppt海綿狀血管瘤（MRI）T1WI信號稍低于肝實質(zhì)，分葉狀T2WI：“燈泡征”，重T2（TE120或180）有助于與肝癌鑒別。肝癌的T2值為78±32ms，而血管瘤為150±45msT2WI水抑制成像可鑒別肝囊腫。動態(tài)增強：快進慢出，先邊緣后向中央逐漸填充，可持續(xù)數(shù)十分鐘。編輯ppt肝血管瘤臨床：男性40歲，體檢普查CT:肝占位病變(血管瘤),兩對半陽性,AFP陰性。編輯pptCT、MR編輯ppt增強動、門、靜、延期編輯ppt肝血管瘤編輯ppt肝癌原發(fā)性肝細胞型肝癌為一常見的惡性腫瘤，全球每年發(fā)病率100萬以上，死亡約25萬。在中國惡性腫瘤排名男性第三，女性第四，每年死于肝癌者約10萬人。編輯ppt大體分型巨塊型：直徑≥5CM。最多見，生長慢結節(jié)型：直徑≤5CM彌漫型：小的瘤結節(jié)彌漫分布于整個肝臟，標本外觀與肝硬化較難區(qū)別，有時需通過顯微鏡才能確診。小肝癌：直徑≤5CM或直徑≤3CM。微小肝癌：直徑直徑≤1CM編輯ppt早期診斷病理標準單癌結節(jié)最大直徑≤3CM。2個小癌結節(jié)最大直徑總和≤3CM。編輯ppt相關臨床我國慢性肝炎、肝硬化的發(fā)病率高據(jù)統(tǒng)計：30%~50%肝硬化并發(fā)肝癌，50%~90%肝癌合并肝硬化。追問肝炎病史。AFP：肝癌患者60%~90%為陽性，且逐漸升高。動態(tài)監(jiān)測男性多見，好發(fā)年齡30~60歲，肝區(qū)不適，消瘦等。編輯ppt影像診斷（CT）：窄窗觀察，平掃多數(shù)為低密度，少數(shù)為混雜密度，邊界模糊。動態(tài)增強快進快出（20秒內(nèi)，35秒外）增強后癌灶變小，邊界由模糊而清晰，瘤塊內(nèi)可見致密的結節(jié)和瘤隔。小癌灶可由低密度變?yōu)榈让芏?，但持續(xù)時間短，瞬間轉(zhuǎn)為低密度。編輯ppt影像診斷（MRI）可顯示肝硬化背景軟組織分辨率高，能充分顯示瘤灶數(shù)目及內(nèi)部結構，如囊變、壞死、出血、脂肪變性、纖維間隔、外部包膜等。T1WI為低信號，若出血、脂肪變性則為高信號，T2WI多為稍高信號，增加T2權重，信號升高不明顯，因纖維間隔而有鑲嵌征。增強表現(xiàn)同CT，表現(xiàn)為washout編輯ppt影像診斷（MRI）靜脈癌栓：約占30%，門、肝、腔靜脈癌栓為流空信號消失代之以軟組信號；還可壓迫、推移鄰近血管。假包膜：占30%，可與肝囊腫，海面狀血管瘤，F(xiàn)NH等鑒別。瘤周水腫：對直徑≤3CM的小腫瘤，追蹤觀察水腫范圍尤為重要。編輯ppt影像診斷（DSA）腫瘤血管：動脈期顯示管徑不均，排列紊亂。小癌為紊亂的血管球，大者腫瘤染色：毛細血管期，血管越豐富染色越明顯。動脈拉直推移包繞：見于大肝癌動靜脈瘺：肝動脈與門靜脈同時顯影門脈瘤栓：充缺，引起繼發(fā)門脈高壓腫瘤湖：快進慢出編輯ppt原發(fā)巨塊型肝癌女，42歲發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽10多年，近來無明顯不適，因CT試機掃描發(fā)現(xiàn)肝癌，當?shù)谹FP400，當日本院AFP﹥﹥1000ng/ml。編輯pptT1WI編輯pptT2WI編輯ppt動脈期編輯ppt延遲期編輯ppt原發(fā)性肝癌男，67歲，8個月前無明顯原因出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，為隱痛，持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日，伴乏力，食欲減退，當初未引起重視。因病情反復而行彩超和CT檢查診斷肝癌。1972年曾患乙肝，76年因球部潰瘍并出血行胃大部切除，有高血壓史，吸煙10支/天。飲酒（73年以前）1斤/天近20年，73年以后戒酒。編輯pptT1WI編輯pptT2WI編輯pptCOR編輯ppt動脈期編輯ppt門脈期編輯ppt靜脈期編輯ppt延遲期編輯ppt肝臟轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率高，僅次于肝癌。轉(zhuǎn)移途徑：門靜脈，肝動脈，淋巴，直接侵犯。臨床：肝區(qū)不適，消瘦，腹水等影像：多發(fā)結節(jié)，大小不等，瘤內(nèi)容易囊變、壞死。可出血和鈣化?！鞍姓鳌?、“暈環(huán)征”為主要特點。編輯ppt肝轉(zhuǎn)移癌（胃癌）編輯pptCOR（T2WI）編輯ppt肝膿腫男36歲，反復發(fā)熱10天伴乏力、納差，B超肝左葉腫瘤液化，CT左葉肝癌，AFP和CEA陰性，乙肝兩對半陰性，WBC1﹒2萬，N80%。MRI示T1WI明顯低信號，T2WI明顯高信號，周圍似有厚厚的環(huán)堤，鄰近組織有片狀扇形稍高信號，肝包膜下少量積液。診斷為肝膿腫。經(jīng)抗炎治療，B超顯示膿腫明顯縮小，體溫和白細胞均恢復正常。編輯ppt編輯ppt編輯ppt膽石癥我國發(fā)病率高。重慶可達30%MR對膽囊結石極為敏感，可顯示結石的部位，數(shù)量及膽囊炎癥等，對肝外膽管結石顯示極佳（MRCP），對肝內(nèi)膽管結石通過擴張的膽管不難診斷，但直接征象不如CT。編輯ppt膽囊結石臨床:811女性，50歲，右上腹痛5年，右上腹壓痛，肝脾未及。超聲：膽囊結石。編輯ppt編輯ppt編輯ppt膽總管多發(fā)結石編輯ppt膽總管結石男性65歲，右上腹脹痛進行性加劇10余天。超聲:膽總管結石。血尿淀粉酶升高。編輯ppt編輯ppt編輯ppt膽管囊狀擴張征為先天性膽管發(fā)育不良分型：Ⅰ型為膽總管囊腫（80%~90%），Ⅱ型為膽總管憩室，Ⅲ型為膽總管壁內(nèi)段囊狀膨出，Ⅳ型為多發(fā)性肝內(nèi)外囊腫，Ⅴ型為肝內(nèi)多發(fā)性囊腫（Carolidisease）臨床：女性兒童多見，間歇性黃疸、腹痛和右上腹部包塊為三大典型癥狀。編輯ppt膽管囊狀擴張征膽管走行區(qū)囊狀長T1長T2信號MRCP與ERCP編輯ppt膽總管囊腫編輯ppt編輯ppt膽管癌膽管細胞癌與膽管癌的區(qū)別（肝內(nèi)、外）發(fā)生于中老年人，以左右肝管及其匯合部發(fā)生最多，占50%。臨床：上腹部不適，進行性黃疸，脂肪瀉，陶土樣大便等。80%為腺癌，少數(shù)為鱗癌。生長方式：浸潤型，乳頭型，結節(jié)型。編輯ppt膽管癌（MRI）肝門部腫塊，伴以上膽管擴張腫塊呈長T1長T2信號，形態(tài)不規(guī)則，沿膽管生長。MRCP：顯示腫塊遠端顯著擴張的膽管。腫塊表現(xiàn)為充盈缺損。觀察鄰近器官和淋巴結的轉(zhuǎn)移編輯ppt胰腺炎(MRI)膽源性常見，為化學性炎癥。上腹痛放射到背部，束帶感；發(fā)熱；惡心；壓痛及反跳痛；血尿淀粉酶升高，白細胞升高。重癥可休克。胰腺腫大增粗，外形不規(guī)則，長T1長T2信號，胰周脂肪間隙模糊消失，胰內(nèi)外假性囊腫，急性出血壞死性胰腺炎可見出血信號，腎前筋膜增厚（左）編輯ppt黃疸，慢性胰腺炎編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptBudd-ChiariSyndrome肝內(nèi)或肝上的下腔靜脈縮窄或流空信號消失；肝靜脈流空信號消失。肝內(nèi)側(cè)枝血管呈逗點狀肝臟充血，T2WI信號升高；腹水晚期尾葉