--3--3-醫(yī)療安全〔不良〕大事報告制度〔不良〕大事報告是覺察醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提〔不良〕大事與隱患缺不良大事或潛在風險，結合衛(wèi)生部評審標準要求，特制定本制度。一、目的標準醫(yī)療安全〔不良〕大事的主動報告，對不良大事進展全面報告，可增加全院內職工風險防范意識，準時覺察不良大事和安全隱患，準時并有效避開醫(yī)療過失與糾紛，保障病人安全；通過將獵取的醫(yī)療安全信息、不良大事進展分析，有利于覺察存在的缺乏提高對錯誤的識別力氣，不斷吸取閱歷教訓，避開此類大事的再次發(fā)生。二、適用范圍全相關的部門、科室、人員均適用。院內鼓舞醫(yī)務人員主動、自愿報告不良大事。三、醫(yī)療安全〔不良〕大事的定義和等級劃分〔一〕定義不良大事是指臨床診療活動中以及院內運行過程中，任何可能影響病人的診療結運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和大事。〔二〕等級劃分醫(yī)療安全〔不良〕大事按大事的嚴峻程度分4個等級：Ⅰ級大事〔警告大事〕——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級大事〔不良后果大事〕——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級大事〔未造成后果大事〕——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有略微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級大事〔隱患大事〕——四、醫(yī)療安全〔不良〕大事報告的原則：〔一〕Ⅰ級和Ⅱ級大事屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院內《醫(yī)療事關規(guī)定執(zhí)行。〔二〕性、保密性、非懲罰性和公開性的特點。1、自愿性：院內各科室、部門和個人有自愿參與的權利，供給信息報告是報告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報嚴格保密。3、非懲罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章懲罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門懲罰的依據(jù)。4、公開性：對醫(yī)療安全信息及其結果進展分析，用于院內、部門和科室的質量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則賜予保密。五、醫(yī)療安全〔不良〕大事的報告內容〔大事發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關人員、大事發(fā)生后的不良后果?！踩缰委煛⒆o理、藥物、跌倒、手術、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外大事等?！踩炒笫掳l(fā)生后馬上實行的處理措施?！菜摹成蠄笙嚓P部門馬上處置?！膊涣肌炒笫碌纳蠄蟆惨弧硤蟾嫘问讲涣即笫聢蟾妗?、書面報告，不良大事須填寫《醫(yī)療安全〔不良〕大事報告表/2、緊急報告，不良大事可能快速引發(fā)嚴峻后果的〔如意外墜樓、術中死亡、住院內期間意外死亡等〕緊急狀況使用。〔二〕報告部門類別及報告形式，準時向相關職能部門主動報告進展處置。1、醫(yī)療護理感染門診相關不良大事：報告質量與安全治理科2、藥品相關不良大事、藥品不良反響、器械相關不良大事：報告藥劑科3、后勤效勞相關不良大事、治安相關不良大事、投訴相關不良大事：辦公室〔三〕報告程序1、Ⅰ、Ⅱ級不良大事報告流程24〔不良〕大事報告表》并提交。2、Ⅲ、Ⅳ級不良大事報告流程〔不良〕大事報告表門。3、如發(fā)生或者覺察已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全〔不良〕大事時，醫(yī)務〔事故〕處理方法》相關規(guī)定程序處理?！惨弧翅t(yī)務人員和相關科室：1、識別并主動報告各類醫(yī)療〔安全〕不良大事。2、提出初步的改進建議。3、相關科室負責落實醫(yī)療不良大事的改進措施?！捕掣髀毮懿块T1、指派專人負責收集《醫(yī)療〔安全〕2、接到報告后馬上進展協(xié)調和處理，向主管院內領導匯報，并調查分析大事發(fā)生準時消退不良大事造成的影響。3、負責對不良大事進展整理分析，向相關質量治理委員會報告，提出系統(tǒng)改進方法，在確定范圍內開展相關教育培訓，削減或避開類似大事再次發(fā)生。〔三〕質量治理部門：1、指派專人負責匯總各部門、科室報送的《醫(yī)療〔安全〕2、對全院內醫(yī)療不良大事進展匯總和分析?！舶踩巢涣即笫陆M織相關職能部門專題爭論，并提出改進建議，必要時上報院內質量與安全治理委員會加以爭論。八、獎罰機制人，一經(jīng)查實，依據(jù)大事具體狀況賜予當事科室和個人相應的行政和經(jīng)濟懲罰。200～500長責任目標每件次分的嘉獎。于懲罰?！踩硨τ陔[瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重賜予200－2023院內《醫(yī)療糾紛〔事故〕處理方法》進展懲罰。〔四每年由院內質量與安全治理委員會對不良大事報告中的表現(xiàn)突出的個人和集體提出嘉獎建議，并報請院內批準后賜予嘉獎。醫(yī)療安全〔不良〕大事報告流程各科室或個人具名或匿名報告不良大事各科室或個人具名或匿名報告不良大事職能科室〔醫(yī)務、門診、護理等〕重大大事一般意見〔提出處理意見〕分管領導組織相關委員會爭論提出重大實施意見院內領導召開院內會議〔打算實施意見〕報告科室報告人報告科室報