消化系統(tǒng)用藥

消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩大部分組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）和大腸（盲腸、結腸、直腸、肛管）等部。臨床上常把口腔到十二指腸的這一段稱上消化道，空腸以下的部分稱下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對唾液腺（腮腺、下頜下腺、舌下腺）、肝和胰。編輯ppt抑制胃酸分泌藥質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑、雷貝拉唑埃索、奧美拉唑H2受體拮抗劑：西咪替丁雷尼替丁法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁、拉呋替丁、乙溴替丁、枸櫞酸鉍雷尼替丁抗酸藥：磷酸鋁海藻酸鋁鎂胃黏膜保護藥膠體鉍劑.膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍前列腺素及其衍生物：米索前列醇羅沙前列醇、恩前列素、奧諾前列素消化系統(tǒng)用藥

抑制胃酸分泌藥質(zhì)子泵抑制劑:奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑、雷貝拉唑埃索、奧美拉唑H2受體拮抗劑：西咪替丁雷尼替丁法莫替丁、尼扎替丁、羅沙替丁、拉呋替丁、乙溴替丁、枸櫞酸鉍雷尼替丁抗酸藥：磷酸鋁海藻酸鋁鎂胃黏膜保護藥膠體鉍劑.膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀、復方鋁酸鉍前列腺素及其衍生物：米索前列醇羅沙前列醇、恩前列素、奧諾前列素其他胃黏膜保護藥：替普瑞酮、索法酮、曲昔派特、螺佐呋酮、瑞巴派特、伊索拉定、、硫糖鋁、甘草鋅、甘珀酸鈉、、吉法酯、麥滋林-S醋氨己酸鋅、西曲酸酯、聚普瑞鋅、胸腺蛋白、編輯ppt消化系統(tǒng)用藥胃腸道出血止血藥：生長素、特利加壓素、胃腸解痙藥：硫酸阿托品、山莨菪堿、丁溴東莨菪堿、曲美布汀、顛茄、格隆溴銨、胃腸動力藥：多潘立酮西沙必利伊托必利莫沙必利替加色羅助消化藥：胃蛋白酶、胰酶干酵母、復合消化酶、康彼身、乳酶生、乳酸菌素、復方阿嗪米特、卡尼汀胰酶

催吐藥阿撲嗎啡止吐藥：甲氧氯普胺地芬尼多阿立必利昂丹司瓊格拉司瓊托烷司瓊雷莫司瓊帕洛諾司瓊阿扎司瓊萘二磺乙乳膽銨氯丙嗪硫乙拉嗪舒必利左舒必利氟哌啶醇氟哌利多維生素B6編輯ppt消化系統(tǒng)用藥導瀉藥：比沙可啶、酚酞硫酸鎂硫酸鈉聚乙二醇、復方聚乙二醇電解質(zhì)散乳果糖甘油山梨醇／硫酸鎂蓖麻油止瀉藥：洛哌丁胺復方地芬諾酯雙八面體蒙脫石鞣酸蛋白藥用炭堿式碳酸鉍消旋卡多曲地衣芽孢桿菌多維乳酸菌復合乳酸菌蠟樣芽孢桿菌活菌雙歧桿菌酪酸梭菌腸道菌群調(diào)節(jié)藥：雙歧桿菌枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌、枯草桿菌、腸球菌二聯(lián)活菌多維顆粒劑雙歧三聯(lián)活菌、口服雙歧桿菌、潰瘍性結腸炎用藥:柳氦磺吡啶美沙拉嗪奧沙拉嗪巴柳氮利膽藥：去氫膽酸牛磺膽酸鈉單辛精茴三硫苯丙醇非布丙醇羥甲香豆素亮菌甲素羥甲煙胺曲匹布通編輯ppt消化系統(tǒng)用藥保肝藥及肝病輔助用藥：精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸、谷胱甘肽、葡醛內(nèi)酯、肌苷、核糖核酸、齊墩果酸、聯(lián)苯雙酯、促肝細胞生長素、甘草酸二胺、硫普羅寧、乳果糖、苦參素

胰腺用藥:甲磺酸奈莫司他、烏司他丁

食欲控制藥及減肥藥：奧利同他

其他消化系統(tǒng)用藥：丙谷胺、愛維莫潘、西蘭司瓊

編輯ppt消化系統(tǒng)用藥奧美拉唑【臨床應用】[說明書適應癥]1.GU、DU（胃潰瘍，十二指腸潰瘍）、應激性潰瘍等。2.反流性食管炎。3.胃泌素瘤。4.酸相關性消化不良。5.洛賽克等注射制劑用于：(1)消化道出血，如消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血等(2)預防嚴重疾病(如腦出血、嚴重創(chuàng)傷等)和胃手術后所致上消化道出血。(3)NSAID或應激狀態(tài)引發(fā)的急性胃粘膜損傷。(4)全身麻醉者、大手術后患者及昏迷患者，以防胃酸反流及吸入性肺炎。(5)不適用口服療法時的替代療法，用于GU、DU、反流性食管炎及胃泌素瘤。[其它臨床應用]與阿莫西林(或甲硝唑)和克拉霉素合用，可有效滅HP。【用法用量】1.GU、DU20mg/次，晨起頓服或早晚各服1次。GU療程4～8周，DU療程常為2～4周。癥狀較輕者，可10mg/次。難治性潰瘍40mg/次，p.o.，qd.，療程4～8周。2.反流性食管炎20～60mg/d，晨起頓服或早晚各服1次，療程常為4～8周。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥

3.胃泌素瘤(1)初始量60mg/d，晨起頓服，后酌情調(diào)整為20～120mg/d，視臨床情況確定療程。若日劑量＞80mg，應分2次服。(2)或初始量60mg/次，i.v.，qd.。維持量應根據(jù)患者情況調(diào)整。日劑量＞60mg，分2次給藥。4.酸相關性消化不良上腹部疼痛或不適、伴或不伴燒心者，推薦量為20mg/次，qd.。某些患者可能10mg/d已足夠。若用藥4周仍未控制，建議進一步檢查。5.HP的根除(1)三聯(lián)療法：本藥20mg、阿莫西林1000mg和克拉霉素500mg，均為bid.，連用1周；或本藥20mg、甲硝唑400mg和克拉霉素250mg，均為bid.，連用1周。(2)二聯(lián)療法：本藥40mg，qd.；克拉霉素500mg，tid.，連用2周；或本藥20mg、阿莫西林750～1000mg，均為bid.，連用2周。6.注射劑一般用法40mg/次，i.v.，qd./bid.。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥【禁忌癥】[1.對本藥過敏者。2.嚴重腎功不全者。3.嬰幼兒。4.孕婦。【特殊人群用藥】兒童嬰幼兒禁用。老人腸溶制劑用于老人時，消除率降低，應慎用(尤其肝腎功能不全者)。用注射劑時無需調(diào)整劑量。孕婦禁用。美國FDA妊娠分級為：C級。哺乳婦女慎用。肝功能不全者慎用。嚴重肝功不全者必要時劑量減半，腸溶制劑一日量≤20mg。腎功能不全/透析者腎功不全者慎用，嚴重腎功不全者應禁用?！静涣挤磻?.心血管心悸、心動過速或過緩、胸痛、血壓升高、外周水腫。2.神經(jīng)頭暈、頭痛、衰弱、乏力、感覺異常、震顫、外周神經(jīng)炎等。3.精神抑郁、焦慮、冷漠、意識模糊、嗜睡、幻覺、激動、失眠、神經(jīng)質(zhì)、攻擊行為等【給藥說明】1.給藥條件(1)GU患者用藥前應先排除胃癌的可能性。(2)緩釋膠囊或腸溶片，應整粒吞服，不能咀嚼。(3)治療一般消化性潰瘍(胃泌素瘤除外)時，建議不要長期大量用藥，以免抑酸過度。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥2.減量/停藥條件按療程足量用藥，不能因癥狀緩解而自行停藥。3.配伍信息本藥注射劑每40mg用專用溶劑(禁用其它溶劑)10ml溶解后，靜注(2.5～4.0min)，配制后應于2h內(nèi)使用。也可用NS稀釋后靜滴，滴注時間≥20min。4.內(nèi)分泌/代謝(1)多汗、低鈉血癥、男子乳腺發(fā)育。(2)長期應用：VitB12缺乏、胃泌素血癥。5.血液溶血性貧血、WBC減少、PLT（血小板）減少、粒細胞缺乏癥和各類血細胞減少。6.消化(1)口干、口炎、味覺異常、畏食、惡心、嘔吐、返酸、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、胃腸道念珠菌感染等。(2)輕度ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶

）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、γ-GT（血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、ALP（堿性磷酸酶）血膽紅素升高，肝炎、肝壞死、肝衰竭和肝性腦病等。(3)長期用藥：萎縮性胃炎。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥7.泌尿鏡下膿尿、蛋白尿、血尿、尿頻、泌尿系統(tǒng)感染、間質(zhì)性腎炎、糖尿。8.生殖睪丸痛。9.骨骼肌肉關節(jié)痛、肌痛、肌力減弱。10.皮膚皮膚潮紅、干燥、光敏性、多形性紅斑、史-約綜合征、中毒性上皮壞死溶解、脫發(fā)。11.眼視物模糊。12.其它(1)發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、紫斑、淤斑、血管性水腫、支氣管痙攣、過敏性休克等過敏反應。(2)動物實驗：胃底部和胃體部主要內(nèi)分泌細胞(腸嗜鉻細胞)增生，長期用藥可致胃部類癌【藥物過量】劑量單劑口服400mg，未見嚴重不良反應；且隨劑量增加，清除率無變化。另有臨床試驗顯示，本藥靜脈給藥累積量達一日270mg和三日650mg，均未出現(xiàn)劑量相關性不良反應?！鞠嗷プ饔谩?.四環(huán)素、氨芐西林、酮康唑、伊曲康唑等：本藥可減少上述藥的吸收，血藥濃度降低。2.潑尼松：本藥可降低該藥藥效。3.亞硝酸鹽：本藥可使亞硝酸鹽轉(zhuǎn)化為致癌性亞硝酸；聯(lián)用VitC或VitE，可能限制亞硝酸化合物形成。4.鐵鹽：可影響鐵鹽的吸收。5.甲硝唑、對HP敏感的藥物(如阿莫西林等)：與上述藥聯(lián)用，有相互協(xié)同作用，可提高清除HP療效。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥6.胰酶：本藥可增強胰酶療效；兩者合用，對胰腺囊性纖維化所致的頑固性脂肪瀉及小腸廣泛切除術后的功能性腹瀉有較好療效。7.克拉霉素：兩者的血藥濃度都升高，可增加CNS及胃腸道不良反應的發(fā)生率。8.地高辛：地高辛的吸收增加，有加重地高辛中毒的危險，地高辛應減量。9.地西泮、苯妥英、華法林(R-華法林)、雙香豆素、硝苯地平、安替比林、雙硫侖等：本藥可延長上述藥的清除。10.其它抗酸藥：未見相互作用，但本藥抑酸作用強，持續(xù)時間長，不宜同服其它抗酸藥或抑制胃酸分泌藥。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥泮托拉唑【臨床應用1.口服用于：(1)活動性消化性潰瘍(GU、DU)、反流性食管炎、卓艾綜合征。(2)防止全麻或大手術后及衰弱昏迷者胃酸反流合并吸入性肺炎。2.注射劑用于DU、GU、急性胃粘膜病變、復合性GU等所致的急性上消化道出血。[其它臨床應用]1.與抗菌藥聯(lián)用，治療HP感染，減少DU和GU復發(fā)。2.胃泌素瘤?！居梅ㄓ昧俊縖說明書用法用量]1.DU40mg/次，qd.，p.o.(早餐前)，療程通常為2～4周。2.GU、反流性食管炎40mg/次，qd.，p.o.(早餐前)，療程通常為4～8周。3.急性上消化道出血40～80mg/次，qd./bid.，i.v.gtt.。[其它用法用量]·國內(nèi)參考信息1.一般用法40mg/次，qd.，早餐前或早餐時服。用其它藥無效者可一日服2次。2.消化性潰瘍伴HP感染與其它藥物聯(lián)用：(1)泮托拉唑(40mg/次，bid.)+阿莫西林(1g/次，bid.)+克拉霉素(500mg/次，bid.)。(2)泮托拉唑(40mg/次，bid.)+甲硝唑(500mg/次，bid.)+克拉霉素(500mg/次，bid.)。(3)泮托拉唑(40mg/次，bid.)+阿莫西林(1g/次，bid.)+甲硝唑(500mg/次，bid.)。療程一般持續(xù)7d，如癥狀持續(xù)存在，需繼續(xù)服藥以保證潰瘍的完全愈合，維持量為40mg/d?！鈪⒖夹畔⒂昧恳糟欣蛴?。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥1.消化性潰瘍常用量為40mg/d，早餐前或早餐時口服；嚴重或耐藥者，可增至80mg/d。一般2周內(nèi)癥狀緩解，4周內(nèi)治愈。療程≤8周。2(1)推薦量為40mg/次，p.o.，qd.，療程最多可達16周。(2)或40mg/次，qd.，用帶濾器的輸液器靜脈給藥，療程7～10d。3.伴HP感染，三聯(lián)療法根除HP感染時，14日療程比7日療程更有效，但療程越長，不良反應發(fā)生率也越高。4.胃泌素推薦量為80mg/次，q.12h，i.v.gtt.。總量≤240mg/d，療程宜≤6d。【禁忌癥】1.對本藥過敏者。2.嬰幼兒。3.妊娠早期婦女。4.哺乳婦女?！咎厥馊巳河盟帯績和袩o兒童用藥經(jīng)驗。嬰幼兒禁用。老人用量宜≤40mg/d。根除HP感染時，老人在7日聯(lián)合療法中也可用常用量，即40mg/次，bid.。孕婦妊娠早期婦女應禁用。美國FDA妊娠分級為：B級。哺乳婦女禁用。肝功能不全者肝功受損者慎用，需酌情減量。[其它用法用量]·國內(nèi)參考信息嚴重肝功衰竭者，應減至隔日40mg?！鈪⒖夹畔⑤p至中度的肝病無需調(diào)整劑量。嚴重肝病患者用藥還需進一步評估，可考慮隔日給藥。腎功能不全/透析者腎功不全者慎用，用量宜≤40mg/d。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥【注意】用藥相關檢查/監(jiān)測項目用藥期間，嚴重肝功障礙(肝衰竭)者應定期監(jiān)測肝臟酶學變化?！窘o藥說明】1.給藥條件(1)用藥前須排除胃、食管的惡性病變。(2)神經(jīng)性消化不良等輕微胃腸疾患，不推薦用本藥。(3)一般消化性潰瘍，應避免大量長期應用(卓艾綜合征例外)。(4)服用腸溶制劑時不應咀嚼。(5)應用本藥注射劑時不宜同服其它抗酸藥或抑酸藥。2.配伍信息(1)靜滴液配制：用NS10ml溶解本藥后，加入NS100～250ml中稀釋，15～60min內(nèi)靜滴完。(2)只能用氯化鈉注射液或?qū)Ｓ萌軇┤芙?、稀釋?3)藥物溶解、稀釋后須在4h內(nèi)用完。【不良反應】1.心血管大量用藥：心律不齊。2.神經(jīng)頭痛、頭暈、眩暈。3.精神失眠、嗜睡。4.內(nèi)分泌/代謝高血糖癥。5.血液大量用藥：WBC降低、PLT降低等。6.消化惡心、腹瀉、便秘、上腹痛、腹脹。大量用藥：氨基轉(zhuǎn)移酶升高。長期用藥：腸嗜鉻樣細胞增生。7.泌尿大量用藥：腎功能改變。8.骨骼肌肉肌肉疼痛。9.皮膚皮膚瘙癢、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、多形紅斑及中毒性表皮壞死松解癥等。10.眼一過性視力障礙(視物模糊)。11.其它水腫、發(fā)熱、過敏反應等。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥【相互作用】1.氨芐西林、鐵劑、伊曲康唑、酮康唑：本藥可致上述藥的吸收減少、療效降低，應避免合用。2.阿扎那韋：本藥可降低阿扎那韋的溶解性，導致其血藥濃度和療效下降，不宜合用。3.華法林：合用可使INR(國際標準化比值)增高、PT(凝血酶原時間)延長。服用華法林期間如需加用、停用或改變本藥劑量，應注意監(jiān)測PT和INR，酌情調(diào)整華法林劑量。4.經(jīng)CYP酶系代謝的藥物：可能與本藥存在相互作用。但尚未發(fā)現(xiàn)下列藥物與本藥有具臨床意義的相互影響：卡馬西平、苯妥英、咖啡因、地西泮、、達唑侖、雙氯芬酸、環(huán)孢素、他克莫司、甲硝唑、甲地高辛、乙醇、格列本脲、美托洛爾、硝苯地平、茶堿和口服避孕藥。5.堿性抗酸藥：本藥與該類藥無相互作用。6.食物：可使本藥吸收延緩2h或更長，。7.酸果曼汁(Cranberry)：可致本藥療效下降。故服用質(zhì)子泵抑制藥期間應避免常規(guī)飲用酸果曼汁編輯ppt消化系統(tǒng)用藥西咪替丁【臨床應用】1.緩解胃酸過多所致胃痛、胃灼熱、反酸等。2.明確診斷的DU、GU。3.DU短期治療后的復發(fā)。4.持久性胃、食管反流性疾病(對抗反流措施和一藥物治療無效者)。5.預防危急患者發(fā)生應激性潰瘍及出血。6.胃泌素瘤【用法用量】1.一般用法(1)片劑、咀嚼片、膠囊、口服乳：200mg/次，bid.，p.o.，24h量≤800mg。(2)緩釋片：300mg/次，qd.，p.o.。(3)200mg/次，i.m.，q.6h。(4)200mg/次，q.6h，用5%GS、NS或GNS20ml稀釋后緩慢靜注(≥5min)。(5)200～400mg/次，600～1600mg/d，用5%GS、NS或GNS250～500ml稀釋后靜滴。2.DU或病理性高分泌狀態(tài)200～400mg/次，qid.，餐后及睡前服；或800mg/次，睡前服。3.預防潰瘍復發(fā)400mg/次，睡前服。[其它用法用量]1.一般用法200mg/次，用GS或GNS20ml稀釋后緩慢靜注(≥5min)，q.4～6h，總量宜≤2000mg/d。2.DU或病理性高分泌狀態(tài)300mg/次，qid.，餐后及睡前服。療程一般為4～6周。3.GERD400mg/次，bid.，于早晚各服1次，或單次800mg，睡前服用。連服4～6周，也有用至6～8周者。4.胃泌素瘤400mg/次，p.o.，qid.，可達2000mg/d?！ぞ庉媝pt消化系統(tǒng)用藥1.DU活動期(1)最好睡前單次口服。有研究提示，睡前單次口服400mg800mg或1600mg對潰瘍愈合均有良好療效，其中大多數(shù)患者用至800mg療效最佳。(2)300mg/次，qid.，進餐時及睡前服用；或400mg/次，bid.，早晚服用也有效。(3)大量吸煙者(≥1包/d)，若DU＞1cm，這類患者睡前單次服用1600mg可能有助于加快潰瘍愈合。(4)多數(shù)活動期DU用藥4周后可愈合，若4周后未愈合或仍有持續(xù)癥狀者，應繼續(xù)治療2～4周，但活動期用藥極少超過6～8周。對于存在2個危險因素者(如潰瘍＞1.5cm、吸煙、心理壓力)，治療不得短于6周。2.DU維持期推薦單次400mg，睡前服用；用400mg/次，p.o.，bid.，可防止愈合期6周以上者DU或幽門前部潰瘍復發(fā)。根據(jù)臨床反應和潰瘍復發(fā)的可能性確定療程。有用藥達5年的報道編輯ppt消化系統(tǒng)用藥3.GU(1)活動期：推薦睡前單次服800mg；或300mg/次，qid.，進餐及睡前服用；或400mg/次，bid.，早晚服用。良性活動期GU用藥超過8周的療效尚不確定。(2)維持期：推薦單次400mg，睡前服用，適于老年或合并其它疾患者的長期治療。4.頑固性潰瘍或不能口服者推薦量為300mg/次，i.m./i.v.，q.6～8h。肌注時無需稀釋；靜注需用相溶液體稀釋至20ml，注射時間≥5min。部分患者需加量或增加用藥頻率，但總量應≤2400mg/d。5.GERD（胃食管反流?。┩扑]800mg/次，bid.，p.o.；或400mg/次，qid.，p.o.，連續(xù)用藥12周6.病理性分泌過多(如胃泌素瘤、系統(tǒng)性肥大細胞增生或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤)(1)推薦量為300mg/次，qid.，p.o.，連續(xù)用藥至臨床癥狀消失。(2)或300mg/次，i.m./i.v.，q.6～8h；肌注時無需稀釋，靜注需用相溶的液體稀釋至20ml，注射時間≥5min。(3)為迅速控制胃泌素瘤，推薦先靜注300mg，后以1mg/(kg·h)的速度靜滴。4h后根據(jù)胃液pH值調(diào)整滴速，至胃酸分泌量＜10mmol/h。(4)根據(jù)患者反應調(diào)整劑量，部分患者可能需加量或增加用藥頻率，但總量≤2400mg/d。7.預防上消化道出血(預防應激性潰瘍)推薦量為50mg/h持續(xù)靜滴，但療程＞7d的療效尚不確定。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥8.其它臨床用法(1)推薦量為300mg/次，q.6～8h，i.v.gtt.。用50ml以上的相溶液體稀釋本藥300mg，每次滴注時間≥15～20min，停止出血48h后可改為口服。部分患者可能需加量或增加用藥頻率，但總量≤2400mg/d。(2)或持續(xù)靜滴，通常推薦量為37.5mg/h(即900mg/d)，24h內(nèi)以恒速靜滴，根據(jù)患者情況調(diào)整滴速。一日量可用100～1000ml的相溶液體稀釋。若24h的液體少于250ml，建議使用輸液泵。若需更快地升高胃內(nèi)pH值，靜滴前應先靜注150mg。1200mg/d持續(xù)靜滴與間斷靜滴相比，可更好地控制出血，并降低死亡率?！窘砂Y】1.對本藥過敏者。2.孕婦及哺乳婦女?！咎厥馊巳河盟帯績和變阂壮霈F(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應，應慎用。建議＜16歲兒童不用常規(guī)量，且應權衡利弊用藥。同時，＜16歲兒童禁用本藥氯化鈉注射液。一般用法5～10mg/kg/次，2～4次/d，p.o./i.m.；口服時需飯后服，重癥者睡前加服1次。[其它用法用量]靜注或靜滴時，根據(jù)年齡調(diào)整：＞1歲患兒，20～25mg/kg/d，分2～3次給藥；1～12個月嬰兒，20mg/kg/d，分2～3次給藥；新生兒，10～15mg/kg/d，分2～3次給藥·1.DU推薦20～40mg/kg/d，p.o.，用4～8周，后改為晚間服8mg/kg，持續(xù)4～8周。2.胃食管反流病

推薦20～40mg/kg/d，p.o.。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥3.預防吸入性肺炎7.5mg/kg，術前1～3h口服。4.防治應激性潰瘍對易發(fā)生應激性潰瘍的足月新生兒，可靜脈給予15～20mg/kg/d，q.6h，共7d。5.其它臨床用法重癥患兒20～30mg/kg/d，分6次靜脈給藥，即3.3～5mg/kg/次，q.4h。老人老年患者更易發(fā)生毒性反應而出現(xiàn)眩暈、譫妄等，應慎用或不用。若確需用藥，則應延長用藥間隔并酌情減量。孕婦禁用。美國FDA妊娠分級為：B級。哺乳婦女禁用。肝功能不全者慎用。據(jù)國外資料，肝疾患者，若肝功能處于代償期，無須調(diào)整劑量；重度肝功不全者必須調(diào)整劑量。腎功能不全/透析者腎功不全者慎用[說明書用法用量]腎功不全者劑量應減為200mg/次，q.12【注意】1.慎用(1)嚴重心臟及呼吸系統(tǒng)疾病。(2)器質(zhì)性腦病。(3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。(4)三酰甘油血癥。(5)有用H2受體拮抗藥引起PLT減少病史者。(6)不宜用于急性胰腺炎患者。2.對檢驗值/診斷的影響(1)口服本藥15min內(nèi)，胃液隱血試驗可呈假陽性。(2)血中水楊酸濃度可升高。3.用藥相關檢查/監(jiān)測項目用藥期間定期檢查腎功能和血常規(guī)。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥【給藥說明】1.給藥條件(1)用本藥前應排除胃癌的可能性。(2)按時用藥，堅持療程，一般在進餐時或睡前服藥效果最好。(3)用藥后十二指腸球部潰瘍癥狀可較快緩解或消失，潰瘍愈合后可服用維持量，以防潰瘍病復發(fā)。(4)長期用藥(≥1年)的療效尚不能確定，故需手術或因并發(fā)癥而不能手術者，應另行制訂用藥方案及療程。(5)治療上消化道出血時，常先用注射劑，一般1周內(nèi)奏效，可內(nèi)服時則改為口服。(6)本藥停藥后復發(fā)率很高，6個月復發(fā)率為24%，1年復發(fā)率可高達85%。目前認為，長期服藥或400～800mg/d或反復足量短期療法，可顯著降低復發(fā)率，2.減量/停藥條件突然停藥可致慢性消化性潰瘍穿孔，故完成治療后仍需繼續(xù)服藥(每晚400mg)3個月，并逐漸停藥?！静涣挤磻?.心血管心動過緩、面部潮紅等。靜注：血壓驟降、房性期前收縮、心跳呼吸驟停。出現(xiàn)嚴重竇性心動過速時應停藥。2.神經(jīng)頭暈、頭痛、疲乏、嗜睡、可逆性局部抽搐、癲癇樣發(fā)作及錐體外系反應等。主要見于重癥者、老人、幼兒、肝腎功能不全者、有精神病史者及有腦部疾病者，大劑量用藥時也易發(fā)生。一般僅需適當減量即可消失，也可用擬膽堿藥毒扁豆堿治療。此外，假性甲狀旁腺功能低下者可能對本藥的神經(jīng)毒作用更敏感。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥3.精神可逆性意識混亂、定向力障礙、不安、感覺遲鈍、語言含糊不清、譫妄、抑郁、幻覺，主要見于重癥者、老人、幼兒、肝腎功能不全者、有精神病史者及有腦部疾病者，大劑量用藥時也易發(fā)生。一般僅需適當減量即可消失，也可用擬膽堿藥毒扁豆堿治療。4.內(nèi)分泌/代謝脂質(zhì)代謝異常、高催乳素血癥、血漿睪酮水平下降、促性腺素水平增高、甲狀旁腺素水平降低、男性乳房發(fā)育和乳房脹痛以及女性溢乳等。5.血液中性粒細胞減少、PLT減少及全血細胞減少等。6.消化口苦、口干、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、血清氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高、嚴重肝炎、肝壞死、肝脂肪變、急性胰腺炎等。肝硬化者：誘發(fā)肝性腦病。突然停藥：慢性消化性潰瘍穿孔。7.泌尿一過性血肌酸酐上升和肌酐下降，急性間質(zhì)性腎炎、ARF，停藥后可恢復。接受腎異體移植者：急性移植體壞死。8.生殖用量較大(＞1.6g/d)時可致陽痿、性欲減退、精子計數(shù)減低等性功能障礙，停藥后可恢復正常。9.骨骼肌肉長期用藥：肌痙攣或肌痛10.皮膚剝脫性皮炎、皮膚干燥、脫發(fā)、史-約綜合征及中毒性表皮壞死溶解等。11.眼視神經(jīng)病變、眼肌麻痹。12.其它過敏反應：如皮疹、蕁麻疹等。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥【藥物過量】1.表現(xiàn)動物實驗表明，過量時常表現(xiàn)為呼衰、心動過速。偶有嚴重CNS(中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥)狀報道，另有可逆性腦變性及死亡的個案報道。2.處理意見先應清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的藥物，同時給予臨床監(jiān)護及支持治療。出現(xiàn)呼衰者，應立即行人工呼吸；心動過速者可給β-腎上腺素受體阻斷藥?！鞠嗷プ饔谩?.甲氧氯普胺：合用時本藥血藥濃度降低。若須合用，本藥應適當增量。2.氫氧化鋁、氧化鎂等抗酸藥：合用可緩解DU疼痛，但本藥吸收可能減少，故一般不提倡兩者合用。如必須合用，應至少間隔1h。3.硫糖鋁：合用時硫糖鋁療效可能降低，應避免同服。4.酮康唑：本藥可干擾酮康唑吸收，降低其抗真菌活性，故本藥應在給酮康唑至少2h后服用，或同時飲用酸性飲料。5.四環(huán)素：本藥可使四環(huán)素吸收減少，作用減弱；但也可能增加四環(huán)素血藥濃度。6.阿司匹林：本藥可使阿司匹林的溶解度增高，吸收增加，作用增強。7.普萘洛爾、美托洛爾、甲硝唑：合用時可使上的肝代謝降低、清除延緩、血藥濃度增高。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥8.苯妥英鈉或其它乙內(nèi)酰脲類藥：該類藥血藥濃度升高，可能致苯妥英鈉中毒，必須合用時，應在用藥5d后測定苯妥英鈉的血藥濃度以便調(diào)整劑量。9.茶堿、氨茶堿等黃嘌呤類藥：本藥可使該類藥血藥濃度升高。10.卡馬西平、美沙酮、他克林：本藥可使上述藥血藥濃度升高，有致藥物過量的危險。11.維拉帕米：本藥可降低該藥肝代謝，提高其生物利用度，致其血藥濃度升高，毒性增加，合用時應監(jiān)測心血管不良反應。12.利多卡因：本藥與利多卡因(胃腸外給藥)合用時，可使后者血藥濃度升高，致神經(jīng)系統(tǒng)及心臟不良反應風險增加。合用時需調(diào)整利多卡因劑量，并加強臨床監(jiān)護。13.苯二氮卓類藥(如地西泮、硝西泮、氟硝西泮、氯氮平、咪達唑侖、三唑侖等)：本藥可抑制該類藥肝代謝，升高其血藥濃度，加重鎮(zhèn)靜等中樞神經(jīng)抑制癥狀，并可發(fā)展為呼吸循環(huán)衰竭。但對勞拉西泮、奧沙西泮及替馬西泮似乎無影響。14.苯巴比妥、三環(huán)類抗抑郁藥等：本藥可使上述藥血藥濃度升高，易發(fā)生中毒反應，應避免同服。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥15.卡莫司?。汉嫌脮r可致骨髓抑制，應避免合用。16.卡托普利：合用時可能致精神病癥狀。17.氨基糖苷類藥：合用時可能致呼吸抑制或呼吸停止(該反應只能用氯化鈣對抗，使用新斯的明無效)。18.阿片類藥：在CRF(慢性腎功能衰竭)患者中合用時，有出現(xiàn)呼吸抑制、精神混亂、定向力障礙等報道。對此類患者應減少阿片類藥物的用量。19.環(huán)孢素：本藥可致環(huán)孢素毒性反應發(fā)生風險增加，合用時應監(jiān)測環(huán)孢素的血藥濃度，必要時調(diào)整環(huán)孢素劑量。20.嗎氯貝胺：合用時可使該藥的毒性增加，應減少嗎氯貝胺用量。21.華法林、香豆素類抗凝藥：合用時可使該類藥自體內(nèi)排出率下降，PT進一步延長，而致出血傾向，須密切注意病情變化，并調(diào)整抗凝藥用量。22.咖啡因：本藥可延緩咖啡因的代謝，增強其作用，易出現(xiàn)毒性反應，服本藥時應禁用咖啡因及含咖啡因的飲料。23.奎尼?。汉嫌脮r奎尼丁毒性增加，應監(jiān)測奎尼丁血藥濃度并調(diào)整劑量。已同時服用地高辛和奎尼丁者不宜再合用本藥。24.中樞抗膽堿藥：合用時可加重中樞神經(jīng)毒性反應，應避免合用編輯ppt消化系統(tǒng)用藥

法莫替丁【臨床應用1.緩解胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱、反酸。2.GU、DU。3.反流性食管炎。4.胃泌素瘤。5.急性胃粘膜病變。6.消化性潰瘍、急性應激性潰瘍、出血性胃炎、NSAID等所致上消化道出血。7.預防侵襲性應激反應所致上消化道出血。8.麻醉前給藥預防吸入性肺炎(注射劑)。[其它臨床應用]吻合口潰瘍、應激性潰瘍?！居梅ㄓ昧?.消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、反流性食管炎20mg/次，p.o.，bid.，早、晚餐后或睡前服。4～6周為一療程。潰瘍愈合后的維持量減半。2.緩解胃酸過多所致的胃痛、胃灼熱、反酸20mg/次，p.o.，bid.，24h量≤40mg。3.胃泌素瘤(1)20mg/次，p.o.，bid.，早、晚餐后或睡前服。4～6周為一療程；或20mg/次，p.o.，q.6h，以后酌情調(diào)整。(2)20mg/次，用NS/GS20ml溶解后緩慢靜注，q.12h，也可與輸液混合后靜滴。(3)20mg/次，i.m.(注射用水1～1.5ml溶解)，q.12h。一般注射后7d內(nèi)顯效，能口服后轉(zhuǎn)成口服。4.上消化道出血(1)20mg/次，用NS/GS20ml溶解后緩慢靜注，q.12h，也可與輸液混合后靜滴20mg/次，i.m.(注射用水1～1.5ml溶解)，q.12h。一般注射后7d內(nèi)顯效，能口服后轉(zhuǎn)成口服。。編輯ppt消化系統(tǒng)用藥5.預防侵襲性應激反應引起的上消化道出血(1)20mg/次，用NS/GS20ml溶解后緩慢靜注，q.12h，也可與輸液混合后靜滴。(2)20mg/次，i.m.(注射用水1～1.5ml溶解)，bid.。一般預防性用藥時間為3～7d。6.麻醉前給藥預防吸入性肺炎(1)20mg/次，i.m.(注射用水1～1.5ml溶解后，麻醉前1h注射)。(2)20mg/次，用NS/GS20ml溶解后，麻醉前1h緩慢靜注。【禁忌癥】[說明書禁忌癥]1.對本藥及H2受體拮抗藥過敏者。2.嚴重腎功不全者。3.孕婦及哺乳婦女?！咎厥馊巳河盟帯績和煌扑]