搶救經(jīng)驗(yàn)總結(jié)第1頁/共40頁案例一診斷主動(dòng)脈夾層、胸主動(dòng)脈支架植入術(shù)后、高血壓病3級(jí)搶救經(jīng)過患者于3月29日20：00訴胸骨下段劇烈疼痛、伴出汗，立即告知醫(yī)生，給予嗎啡3mg靜推，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓130/80mmHg,心率68次/分，20：03患者突發(fā)神志不清，躁動(dòng)不安，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入4升/分，心電示波：竇律68次/分，血壓125/80mmHg,約20：04患者意識(shí)喪失，立即行胸外按壓轉(zhuǎn)CCU搶救?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)，立即通知值班醫(yī)生；靜脈留置針通暢，能及時(shí)用藥，為搶救節(jié)約時(shí)間；及時(shí)清理陪伴家屬，轉(zhuǎn)運(yùn)迅速；不足之處轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用床邊監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)護(hù)儀無打印功能；護(hù)理記錄單未及時(shí)打印，轉(zhuǎn)科后已及時(shí)改成手工護(hù)理單；危重病人轉(zhuǎn)科登記本未及時(shí)登記；第2頁/共40頁相關(guān)知識(shí)夾層支架術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥內(nèi)漏截癱腦梗塞逆行性StanfordA型夾層腸缺血及肢體缺血等第3頁/共40頁案例二診斷

CAD？搶救經(jīng)過患者早晨08:00行泛影葡胺過敏實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性。下午15:00在CT室行冠脈增強(qiáng)CT,CT做完后出現(xiàn)口唇、眼部腫脹,訴頭皮、四肢瘙癢麻木感。在CT室給予地塞米松10mg靜推。15：45由CT室醫(yī)生及護(hù)士平車護(hù)送回病房。患者返科后仍訴上述癥狀不緩解，并伴全身發(fā)冷、惡心，但未吐出胃內(nèi)容物。當(dāng)時(shí)心律100次/分為竇律，血壓71/45mmhg，發(fā)生過敏性休克。立即給予0.9%生理鹽水靜脈滴入及付腎1mg靜推后，血壓仍為88/55mmhg，心律100次/分。再次給予DA5mg靜推后以5ug/kg/min靜脈泵入。經(jīng)醫(yī)生指示，將患者轉(zhuǎn)至CCU。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，患者突然心律下降至42次/分左右。立即將多巴胺調(diào)至20ug/kg/min靜脈泵入，后心律仍維持在46次/分。第4頁/共40頁過敏性休克過敏性休克的搶救診斷要點(diǎn)有過敏接觸史表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感，繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐或腹瀉意識(shí)障礙，四肢麻木，抽搐、失語、大小便失禁，脈搏細(xì)弱，血壓下降第5頁/共40頁過敏性休克過敏性休克的搶救搶救綱要立即應(yīng)用腎上腺素靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素?cái)U(kuò)容吸氧或高壓給氧給予鈣劑或抗組織胺類藥物及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等對(duì)癥治療第6頁/共40頁過敏性休克過敏性休克的搶救急救措施給予0.1%腎上腺素0.5-1毫升，皮下注射去甲腎上腺素1-4毫克溶于500毫升溶液中，靜滴5%GS500毫升+地塞米松10-20毫克，靜滴10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注平衡液500-1000毫升，靜滴25%GS40毫升+氨茶堿0.25克，靜脈緩注第7頁/共40頁總結(jié)經(jīng)驗(yàn)在CT室已建立了靜脈留置針，為搶救節(jié)省了時(shí)間通知二線值班醫(yī)生及時(shí)護(hù)士分工明確、用藥及時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)病人及時(shí)聯(lián)系了患者家屬，及時(shí)清理了同病房患者不足之處轉(zhuǎn)運(yùn)患者途中未備小劑量搶救藥品患者返科前氧氣沒有準(zhǔn)備好，病床未挪開第8頁/共40頁案例三診斷

CAD陳舊性前壁心肌梗死缺血性心肌病心功能IV級(jí)慢性支氣管炎急性發(fā)作期搶救經(jīng)過

患者于1月9日05：30訴胸痛，給予硝酸甘油1.0mg舌下含服，達(dá)喜500mg嚼服癥狀不緩解，07：30訴胸痛加劇，BP80/50mmHg，給予多巴胺以3ug/kg/min泵入后調(diào)至5ug/kg/min泵入，BP89/60mmHg，癥狀仍不能緩解。08：25護(hù)士準(zhǔn)備給患者上硝酸甘油泵時(shí)，患者突發(fā)意識(shí)喪失，全身抽搐伴大汗,立即呼叫醫(yī)生及護(hù)士長，當(dāng)時(shí)心電監(jiān)護(hù)為室顫律，血壓測(cè)不到，立即給予胸外心臟按壓，360J直流電復(fù)律，心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)為竇律，患者意識(shí)恢復(fù)，給予胺碘酮75mg靜推后，胺碘酮以1000ug/min泵入，硝酸甘油以10ugmin泵入，多巴胺以5ug/kg/min泵入，轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)搶救治療第9頁/共40頁總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患者無家屬及陪護(hù)，發(fā)病時(shí)護(hù)士在床邊搶救時(shí)為早上，醫(yī)護(hù)人員充足，配合默契，分工明確患者有靜脈通道有泵，有心電監(jiān)護(hù)，有氧氣為搶救提供了有利條件耗材能夠及時(shí)輸入電腦不足之處患者發(fā)病時(shí)，出汗較多，心電監(jiān)護(hù)電極片脫落除顫儀走紙鍵卡紙，未記錄到搶救時(shí)的心電圖變化（有床邊心電監(jiān)護(hù)回顧到當(dāng)時(shí)的心電變化）護(hù)理記錄單不能及時(shí)的記錄打印出來患者無家屬及陪護(hù)，后聯(lián)系到患者家屬第10頁/共40頁AMI的并發(fā)癥主要表現(xiàn)疼痛：最常見，也是最先出現(xiàn)的癥狀，性質(zhì)可與過去曾發(fā)作的心絞痛相似，但程度較前嚴(yán)重，難以忍受，大汗，有瀕死感；疼痛持續(xù)時(shí)間長，一般＞30分鐘；休息或口含硝酸甘油不能緩解。少數(shù)不典型者可表現(xiàn)為上腹痛，易誤認(rèn)為急腹癥；部分病人疼痛可放射至下頜、咽部、牙齦、頸部，常被誤診為相應(yīng)的其他疾病心律失常：可以有多種類型的心律失常頻繁發(fā)作，以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴(yán)重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出現(xiàn)室性心律失常，下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，而前壁心肌梗死出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是梗死范圍廣泛的表現(xiàn)第11頁/共40頁AMI的并發(fā)癥心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首發(fā)或唯一的表現(xiàn)，主要是急性左心衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性肺水腫甚至心源性休克；下壁心肌梗死時(shí)，若合并右室梗死，可出現(xiàn)急性右心衰竭低血壓、休克：低血壓比較常見，當(dāng)心肌損傷范圍廣泛，可發(fā)生心源性休克；右室心肌梗死時(shí)可出現(xiàn)右心衰竭及嚴(yán)重的休克

胃腸道癥狀：上腹痛可以是首發(fā)癥狀和主要癥狀，也可以是放射痛的表現(xiàn)；伴有惡心、嘔吐等；多見于下壁心肌梗死，一般認(rèn)為是壞死心肌對(duì)迷走神經(jīng)的刺激少數(shù)病人以心律失?；蛐牧λソ邽槭装l(fā)癥狀，可稱為“無痛性心肌梗死”，多見于老年、有腦血管病變或糖尿病病人第12頁/共40頁案例四診斷冠心病急性前壁心梗左室心尖部室壁瘤形成搶救經(jīng)過患者于2010-04-11由CCU轉(zhuǎn)入我科(為心梗后第8天)，于4-15上午10：30患者在家屬陪同下入廁時(shí)突然意識(shí)喪失，心電監(jiān)測(cè)為交界性逸搏，HR39bpm，無大動(dòng)脈搏動(dòng)，面色紫紺，抬至病床后行胸外心臟按壓，皮囊加壓給氧，建立靜脈輸液，二線來后立即于10：36將患者在胸外按壓下轉(zhuǎn)入CCU搶救，后因心臟破裂死亡第13頁/共40頁總結(jié)病人由于病情較危重，住一號(hào)房，且手上靜脈留置針通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床頭有氧氣裝備，均為搶救提供了便利條件，贏得了寶貴時(shí)間，監(jiān)護(hù)也方便進(jìn)行回顧當(dāng)時(shí)的心電情況護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)喪失第一時(shí)間呼救，合力抬至床上進(jìn)行CPR在護(hù)士長指導(dǎo)下分工明確，各負(fù)其責(zé)，包括文員電話CALL二三線醫(yī)生、聯(lián)系CCU轉(zhuǎn)科、刷醫(yī)梯，得以在最短的時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)搶救及時(shí)書寫護(hù)理記錄單、耗材錄入、退藥處理慌忙之下入電梯時(shí)未拿簡易呼吸皮囊，只帶了氧枕連接氧管吸入經(jīng)驗(yàn)意識(shí)喪失病人轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需帶上呼吸皮囊，持續(xù)加壓給氧。AMI后二周內(nèi)為并發(fā)癥高發(fā)期，特別是有室壁瘤，溶栓未通的患者，易發(fā)生心臟破裂，室顫猝死，急性心功能不全等并發(fā)癥，一月內(nèi)也會(huì)發(fā)生做好相關(guān)指導(dǎo)一周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)，二周內(nèi)適當(dāng)下床活動(dòng)避免用力：床上坐起，大小便，高危病人二周內(nèi)床上或床邊大小便避免情緒激動(dòng)，減少探視，以靜養(yǎng)為主，我們需進(jìn)行管理督促進(jìn)食少食多餐，易消化勿過飽，避免增加心臟負(fù)擔(dān)護(hù)士對(duì)病情交接到位，在交班本上注明第14頁/共40頁案例四（1）診斷冠心病支架術(shù)后室壁瘤形成腎功能不全搶救經(jīng)過患者于2010年6月19號(hào)15：50心電監(jiān)護(hù)示波：竇律、頻發(fā)多形性室早、短陣室速。告知醫(yī)生，急抽電解質(zhì)及腎功能。并將搶救車及除顫儀放置病房門口?；颊呶丛V不適。16：10心電監(jiān)護(hù)示波：室速。護(hù)士及醫(yī)生跑至病房?；颊呱裰厩宄V頭昏。在與醫(yī)生交談中患者突然面色晦暗，出汗。意識(shí)喪失。立即給予360J電復(fù)律。心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)為竇性心律?；颊呱裰巨D(zhuǎn)清，能正確回答問題。遵醫(yī)囑給予可達(dá)龍150mg靜脈推注，然后以1000ug/min泵入。后轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)治療。第15頁/共40頁案例四（2）診斷冠心病搶救經(jīng)過患者因胸部隱痛不適，來我院就診，門診以“冠心病”于09：11收入我科。入科時(shí)未訴胸部隱痛不適，行床邊心電圖

10：00—10：20醫(yī)生查體，患者臥床休息，未訴胸痛不適。于10：30左右突發(fā)意識(shí)喪失，鼾式呼吸，雙眼向上凝視，面色蒼白，大汗，頸動(dòng)脈脈搏不能捫及，立即給予持續(xù)胸外按壓，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)示波室顫，血壓76/23mmHg，立即給予360J直流電除顫1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率56次/分，約1分鐘后再次轉(zhuǎn)為室顫，再次給予360J直流電除顫1次，轉(zhuǎn)為竇性心律，心室率72次/分，1分鐘后轉(zhuǎn)為房顫，心室率158次/分，患者意識(shí)仍未恢復(fù)，三線醫(yī)生指示立即轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)一步搶救第16頁/共40頁總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，搶救及時(shí)建立靜脈通道迅速護(hù)士分工明確科室團(tuán)隊(duì)意識(shí)強(qiáng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)不足之處搶救時(shí)分工不合理搶救車放置不合理未使用床邊監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)CCU時(shí)因匆忙未帶“轉(zhuǎn)科登記本” 護(hù)理記錄未及時(shí)完善因手持心電圖網(wǎng)絡(luò)問題，導(dǎo)致心電圖室無法接收心電圖第17頁/共40頁電復(fù)律心臟電復(fù)律指在嚴(yán)重快速型心律失常時(shí)，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫第18頁/共40頁電復(fù)律電復(fù)律的一般原則是凡快速型心律失常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙或誘發(fā)和加重心絞痛而對(duì)抗心律失常藥物無效者均宜考慮電復(fù)律。若為威脅生命的嚴(yán)重心律失常，如心室顫動(dòng)應(yīng)立即電擊除顫，稱為緊急電復(fù)律。而慢性快速型心律失常則應(yīng)在作好術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上擇期進(jìn)行電復(fù)律，稱為選擇性電復(fù)律第19頁/共40頁電復(fù)律對(duì)心臟停搏患者可實(shí)施“盲目電擊除顫”。其理由如下：①室顫的電擊除顫成功率與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)。若在1min內(nèi)電擊，則基本上有望除顫成功；如在2min以上再電擊，則除顫成功率明顯下降。若要明確心臟停搏的心電類型，必須進(jìn)行心電圖檢查，但是這些時(shí)間往往耽誤不起。②心臟停搏患者中以室顫比例最高，約占2／3。所謂“盲目電擊除顫”實(shí)際上用于室顫患者的機(jī)會(huì)仍較多。③即使非室顫的心臟停搏，電擊一次也無多大不良影響，隨后仍可采用藥物或起搏治療。因此，在非心電監(jiān)測(cè)條件下發(fā)現(xiàn)的心臟停搏可考慮先行電擊除顫一次。當(dāng)然，同時(shí)也應(yīng)盡快進(jìn)行心電圖檢查室顫時(shí)影響電擊除顫成功率的首要因素是時(shí)間，因此要求專業(yè)人員訓(xùn)練有素，能熟練地操作除顫器，能對(duì)心臟停搏和室顫作出迅速而準(zhǔn)確的判斷。一旦確認(rèn)為室顫，能當(dāng)機(jī)立斷在最短的時(shí)間內(nèi)給病人進(jìn)行電擊除顫

第20頁/共40頁案例五診斷

CAG檢查后單支病變搶救經(jīng)過患者行CAG術(shù)于16/620：15解除制動(dòng)，17/603：00入廁后右股動(dòng)脈傷口出血，血量約為500ML，情緒緊張，護(hù)士立即協(xié)助患者臥床，囑患者保持安靜，減少肢體活動(dòng)，配合搶救，同時(shí)右股動(dòng)脈止血，請(qǐng)家屬立即通知醫(yī)生及值班護(hù)士。電話通知二線值班醫(yī)生及值班護(hù)士長。心電監(jiān)護(hù)示波竇律，心室率在68次/分左右，血壓70/43mmHg,給予氧氣5L/min吸入，又建立靜脈留置針，開放兩條靜脈通路。給予佳樂施500ML快速靜脈滴入，多巴胺3mg靜脈推注，多巴胺10ug/kg/min靜脈泵入，心室率在60次/分左右，血壓升至99/63mmHg后轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)搶救治療第21頁/共40頁總結(jié)經(jīng)驗(yàn)科內(nèi)人員團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)強(qiáng)，P、C班人員及時(shí)協(xié)助搶救發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出血后及時(shí)制動(dòng)按壓傷口止血，正確指導(dǎo)患者配合，給患者以安全感；囑家屬去呼叫醫(yī)生及其它工作人員，節(jié)省了搶救時(shí)間，及時(shí)轉(zhuǎn)至CCU搶救治療，未出現(xiàn)不良后果不足之處解除制動(dòng)行傷口宣教時(shí)應(yīng)再次重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)解大便勿用力，必要時(shí)可用緩瀉劑護(hù)士要了解股動(dòng)脈解剖位置，盡可能做到壓迫止血有效第22頁/共40頁股動(dòng)脈解剖位置股動(dòng)脈femoralartery在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動(dòng)脈。在腹股溝韌帶稍下方，股動(dòng)脈位置表淺，活體上可摸及其搏動(dòng)，當(dāng)下肢出血時(shí)，可在該處將股動(dòng)脈壓向恥骨下支進(jìn)行壓迫止血。第23頁/共40頁失血性休克大量失血引起休克稱為失血性休克（hemorrhagicshock）,常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超過總血量的30～35％）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的失血性休克的治療，在程序上，首先要保證氣道通暢和止血有效。氣道通暢是通氣和給氧的基本條件，應(yīng)予以切實(shí)保證。對(duì)有嚴(yán)重休克和循環(huán)衰竭的患者，還應(yīng)該進(jìn)行氣管插管，并給予機(jī)械通氣。止血是制止休克發(fā)生和發(fā)展的重要措施。壓迫止血是可行的有效應(yīng)急措施；止血帶應(yīng)用也十分有效。應(yīng)該盡快地建立起兩根靜脈輸液通道★急救口訣：嚴(yán)密觀察，防止失血，積極搶救，補(bǔ)充血容量第24頁/共40頁案例六診斷心臟瓣膜病二尖瓣中度關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣輕度返流三尖瓣輕度返流心臟擴(kuò)大竇性心律心功能III級(jí)；2、高血壓病1級(jí)極高危組；3、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病待排；4、肺部感染搶救經(jīng)過患者于2010.3.14入院，于3月16日11：07患者吃梨后感惡心、嘔吐、咳嗽、大汗淋漓，喘氣，給予端坐臥位，高流量氧氣吸入，心電示波：頻發(fā)室早，HR:90bpm;BP:110/60mmHg,SPO2:99%,于11：10給予速尿20mgiv,停泵多巴胺，調(diào)硝普鈉以37.5ug/min靜脈泵入后仍不能緩解，癥狀加重。心電示波：短陣室速。11：15給予嗎啡2mgiv,調(diào)硝普鈉以50ug/min靜脈泵入，11：20繼續(xù)給予速尿20mgiv,地塞米松5mgiv,調(diào)硝普鈉以62.5ug/min靜脈泵入，患者癥狀仍進(jìn)一步加重，于11：30遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)治療

第25頁/共40頁急性心力衰竭急性心衰包括新出現(xiàn)的急性心衰和慢性心衰急性失代償，兩種情況急性期處理原則是一樣的。急性心衰的治療分為4個(gè)階段：緊急治療期，院內(nèi)穩(wěn)定治療期，出院前規(guī)劃期及長期治療期。早期治療的目的是緩解癥狀，避免或限制進(jìn)一步的心肌損傷，逐漸過渡到臨床穩(wěn)定第26頁/共40頁急性心力衰竭急性心衰分類：急性失代償性心衰，急性肺水腫，急性心衰伴高血壓或高血壓危象，心源性休克，高心排血量性心衰及急性右心衰。盡可能積極去除病因及誘因，如對(duì)高血壓引起的急性心衰，降壓治療最重要。急性冠脈綜合征引起的急性心衰，血運(yùn)重建最關(guān)鍵。急性心衰伴有甲亢危象時(shí)，應(yīng)抑制甲狀腺素的合成及釋放。對(duì)一時(shí)無法明確病因的患者，先減輕癥狀。有感染征象者，抗感染治療。糖尿病伴有急性心衰時(shí)，暫時(shí)停用口服的降糖藥，通過滴定短效的胰島素控制血糖等第27頁/共40頁急性心力衰竭處理給氧，對(duì)神志清醒有自主呼吸的急性肺水腫或低氧血癥的患者給予面罩持續(xù)氣道正壓呼吸或無創(chuàng)正壓通氣(CPAP/NIPPV)，維持血氧飽和度在正常范圍(95%～98%)利尿劑，對(duì)存在液體潴留、肺淤血或肺水腫的患者，首先選用靜脈注射襻利尿劑，減輕癥狀。根據(jù)液體潴留的程度，選擇個(gè)體化的劑量，依照治療后的反應(yīng)，決定是否加量嗎啡，一旦建立靜脈通道，對(duì)存在焦慮、氣促的重癥患者，盡早注射嗎啡3mg。必要時(shí)，可重復(fù)血管擴(kuò)張劑，對(duì)大多數(shù)急性心衰的患者，如果表現(xiàn)為低灌注，血壓仍可維持正常，使用利尿劑后仍有充血的癥狀時(shí)，選用血管擴(kuò)張劑改善外周循環(huán)，減輕前負(fù)荷。急性肺水腫、嚴(yán)重的高血壓時(shí)，推薦靜脈給予血管擴(kuò)張劑，硝酸酯類或硝普鈉。高血壓危象時(shí)，選用硝普鈉。急性失代償性心衰無低血壓時(shí)，可以在利尿的基礎(chǔ)上靜脈給予硝酸酯類或硝普鈉或重組的B類利鈉肽緩解癥狀，并密切監(jiān)測(cè)血壓第28頁/共40頁總結(jié)經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)；立即通知值班醫(yī)生和護(hù)士長靜脈留置針通暢有效，為搶救節(jié)省了時(shí)間靜脈通道有泵，有心電監(jiān)護(hù)，有氧氣，為搶救節(jié)約了時(shí)間有家屬留陪，轉(zhuǎn)運(yùn)工作及時(shí)高效不足之處轉(zhuǎn)科登記本未及時(shí)記錄氧枕準(zhǔn)備不充分第29頁/共40頁案例七診斷升主動(dòng)脈竇部及升主動(dòng)脈明顯增寬搶救經(jīng)過患者29/502：30突然訴胸痛，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心室率在72次/分左右，血壓99/61mmHg，約30秒鐘后患者隨即出現(xiàn)意識(shí)喪失、張口呼吸，呼之不應(yīng)，心電監(jiān)護(hù)顯示結(jié)性心律突然下降至42次/分，血壓90/60mmHg，立即通知二線值班醫(yī)師及麻醉師等，給予吸氧，靜推阿托品、腎上腺素、多巴胺，心電監(jiān)護(hù)顯示心率逐漸下降至5-20次/分，為室性逸搏心律，給予胸外心臟按壓，反復(fù)靜推阿托品、腎上腺素、多巴胺，給予360J非同步電復(fù)律，患者心率下降至4次/分，給予氣管插管，二線指示立即轉(zhuǎn)CCU繼續(xù)搶救治療第30頁/共40頁經(jīng)驗(yàn)總結(jié)科內(nèi)人員對(duì)患者病情熟悉，很重視。當(dāng)值人員到位迅速，值班醫(yī)生是本樓層醫(yī)生，組織搶救及時(shí)患者入院一直是在臥床休息，并且持續(xù)床邊監(jiān)護(hù)，留置針也是通暢的，保證了搶救的及時(shí)性具有團(tuán)結(jié)合作精神，請(qǐng)求15樓同事協(xié)助，到位迅速及時(shí)呼叫電梯，人員不夠時(shí)將板凳放于電梯口，為迅速轉(zhuǎn)科提供了方便不足之處與CCU轉(zhuǎn)科時(shí)間未交接，（科內(nèi)時(shí)鐘與CCU時(shí)鐘時(shí)間有差異，轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)告知對(duì)方科室具體時(shí)間，便于書寫護(hù)理記錄）夜間緊急呼救，總機(jī)反應(yīng)不夠靈敏搶救車過重不便于推移，影響其他患者休息第31頁/共40頁案例八診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死高血壓病3級(jí)極高危組腦出血恢復(fù)期搶救經(jīng)過

24/5日15：11分，患者由急診平車推入我科，入科未訴不適，持續(xù)硝酸甘油10ug/min泵入。經(jīng)醫(yī)生診治后，于16：35分推到樓下，行超聲和胸部正側(cè)位片檢查。17：10分在放射科家屬和護(hù)士協(xié)助病人擺好體位，在放射科的要求下離開拍片室。拍完正位片后，技師和護(hù)士再次協(xié)助病人改變體位后離開準(zhǔn)備拍片時(shí)，患者說頭暈，并立即滑倒，（當(dāng)時(shí)患者處于黑矇狀態(tài)）。醫(yī)務(wù)人員迅速進(jìn)行搶救，測(cè)得血壓80/50mmHg，立即停止硝酸甘油泵入，并轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療。（當(dāng)時(shí)泵和輸液器都被拖到了地上，造成巨響，家屬也沖入了拍片室，并對(duì)此表示不理解，認(rèn)為拍片子為什么一定要病人站起來，從而造成病人暈倒）第32頁/共40頁總結(jié)經(jīng)驗(yàn)搶救及時(shí)，處理及時(shí)，患者暫未出現(xiàn)其它并發(fā)癥。改進(jìn)所有患者下樓檢查前，應(yīng)評(píng)估患者情況，是否能進(jìn)行相關(guān)檢查。常期臥床，年老體弱，打泵