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文檔簡介

冠心病實習課實習病例病例

急性心肌梗死分組問病史及查體問診內(nèi)容一般項目主訴:本次就診最主要原因及其持續(xù)時間現(xiàn)病史：

1起病情況與患病時間

2主要癥狀的特點

3病因與誘因

4病情的發(fā)展與演變

5伴隨癥狀

6診治經(jīng)過

7病程中一般情況

問診內(nèi)容既往史與所患疾病密切相關(guān)疾病如：高血壓、糖尿病、腦血管病等，外傷及手術(shù)史，食物藥物過敏史等個人史及家族史等

問診技巧消除患者緊張情緒充分傾聽，適當插話注意系統(tǒng)性和目的性避免醫(yī)學術(shù)語態(tài)度溫和，舉止友善，注重人文關(guān)懷要求描述該病歷主訴及現(xiàn)病史診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？心絞痛分型心肌梗死分型？部位？高血壓病分級及危險分層？心絞痛（anginapectoris）

主要分為：穩(wěn)定型（stableanginapectoris）不穩(wěn)定型（unstableanginapectoris）硝酸酯制劑：常用的有：硝酸異山梨醇（消心痛）、5-單硝異山梨酯等β受體阻滯劑：常用制劑有心得安，比索洛爾和美托洛爾。鈣拮抗劑：常用的有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓心絞痛治療：一、藥物治療抗心絞痛和抗缺血治療抗血小板治療：阿斯匹林，氯吡格雷調(diào)脂治療：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀(P271)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)二、抗栓及抗凝治療三、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預防心肌梗死和猝死的藥物治療急性心梗診斷以下三項中具備二項即可診斷：典型臨床表現(xiàn)特征性ECG表現(xiàn)心肌酶譜或肌鈣蛋白改變

心絞痛急性心包炎急性肺動脈栓塞急腹癥急性主動脈夾層心肌梗死鑒別診斷心絞痛和急性心肌梗死的鑒別與梗死大小部位側(cè)枝循環(huán)有關(guān)胸痛

心絞痛

急性心肌梗死

1．部位

胸骨上、中段之后

相同

2．性質(zhì)

壓榨性或窒息性

更劇烈

3．誘因

勞力、情緒激動等

不常有

4．時限

短，15分鐘以內(nèi)

長，數(shù)小時

5．頻率

頻繁發(fā)作

不頻繁

6．硝酸甘油療效顯著緩解作用較差心絞痛和急性心肌梗死的鑒別鑒別項目

心絞痛

急性心肌梗死

血壓

升高或無顯著改變

常降低，甚至休克心包摩擦音

無

可有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn)

1．發(fā)熱

無

常有

2．血白細胞增加

無常有

嗜酸性粒細胞減少無常有

3．血沉增快

無常有

4．血清心肌酶增高

無有心電圖變化無變化或暫時性ST段變化

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