股骨頸骨折演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有25頁\編輯于星期四（優(yōu)選）股骨頸骨折現(xiàn)在是2頁\一共有25頁\編輯于星期四下肢骨折治療的特點(diǎn)復(fù)位要求高，軸線、對位、長度力求正常

固定時(shí)間較長股骨骨折不易維持對位，需持續(xù)牽引治療現(xiàn)在是3頁\一共有25頁\編輯于星期四股骨頸骨折現(xiàn)在是4頁\一共有25頁\編輯于星期四股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。現(xiàn)在是5頁\一共有25頁\編輯于星期四約為110°~140°，頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。Anatomy頸干角頸干角為何隨年齡增加而減??？為何女性的頸干角要??？現(xiàn)在是6頁\一共有25頁\編輯于星期四前傾角股骨頸的長軸與股骨兩髁中點(diǎn)連線形成的角度，正常為12°~15°Anatomy現(xiàn)在是7頁\一共有25頁\編輯于星期四①來自旋股內(nèi)、外側(cè)動脈、臀下及閉孔動脈的吻合支，是主要血液供給來源。②骨干滋養(yǎng)動脈升支③圓韌帶小動脈股骨頭頸部血供關(guān)節(jié)囊支現(xiàn)在是8頁\一共有25頁\編輯于星期四按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位

囊內(nèi)骨折囊外骨折現(xiàn)在是9頁\一共有25頁\編輯于星期四Pauwels分類法按遠(yuǎn)端骨折線與股骨干垂線所成的角度（Linton角）角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。骨折類型及移位現(xiàn)在是10頁\一共有25頁\編輯于星期四按X線表現(xiàn)外展型：Pauwels角<30°中間型：30°≤Pauwels角≤50°內(nèi)收型：Pauwels角>50°骨折類型及移位現(xiàn)在是11頁\一共有25頁\編輯于星期四Garden分類法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折

外展嵌插型骨折Ⅱ型：無移位完全骨折Ⅲ型：部分移位完全骨折Ⅳ型：完全移位完全骨折骨折類型及移位現(xiàn)在是12頁\一共有25頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史體征：

1、疼痛、局部壓痛（腹

股溝中點(diǎn)），軸向叩

擊痛陽性。2、畸形：患肢多有短縮、外旋畸形，輕度屈

髖、屈膝?，F(xiàn)在是13頁\一共有25頁\編輯于星期四3、腫脹：一般都不明顯4、功能障礙：部分病人仍能走路或騎車5、影像學(xué)檢查：X片：骨盆正位+髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度臨床表現(xiàn)及診斷現(xiàn)在是14頁\一共有25頁\編輯于星期四曹某，女性，78歲，左髖疼痛，無近期外傷史X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MR：股骨頸線性信號減弱診斷：股骨頸不全骨折FemoralNeckFracture現(xiàn)在是15頁\一共有25頁\編輯于星期四討論不全骨折是正常生理性應(yīng)力作用于不正常骨所造成的常見于骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、長期激素或放射治療的患者M(jìn)RI對該病診斷高度敏感現(xiàn)在是16頁\一共有25頁\編輯于星期四治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡4.全身情況現(xiàn)在是17頁\一共有25頁\編輯于星期四無明顯移位的外展“嵌插”型骨折牽引或“丁”字鞋固定：8~12周，防止患肢外旋和內(nèi)收，約需3~4個(gè)月愈合。骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥?，F(xiàn)在是18頁\一共有25頁\編輯于星期四內(nèi)固定適用于絕大部分內(nèi)收型或有移位的骨折。電視X光機(jī)下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)在是19頁\一共有25頁\編輯于星期四1、屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2、內(nèi)旋、外展患肢；3、保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4、骨折復(fù)位后，下肢不外旋。A、屈髖屈膝法B、牽引復(fù)位法整復(fù)方法現(xiàn)在是20頁\一共有25頁\編輯于星期四內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定多針（或釘）內(nèi)固定固定牢靠，減少對股骨頭的損傷。現(xiàn)在是21頁\一共有25頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有25頁\編輯于星期四人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換現(xiàn)在是23頁\一共有25頁\編輯于星期四兒童和青壯年股骨頸骨折高能量損傷以低位經(jīng)頸骨折為主治療方法主要采用復(fù)位+空心加壓螺釘固定兒童股骨頭血供與成人不同，很容易缺血壞死，故內(nèi)固定后，不宜過早負(fù)重?，F(xiàn)在是24頁\一共有25頁\編輯