經(jīng)纖維支氣管鏡介入技術(shù)詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選經(jīng)纖維支氣管鏡介入技術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)點(diǎn)：①纖支鏡曲度大，易彎曲，直視下進(jìn)行，損傷小，速度快，3－5分鐘可完成；②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物堵塞氣道；③可確定氣管插入的深度，防止單側(cè)通氣；④病人耐受性好?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四具體的方法是：①昏迷患者直接插管，神志清晰者，咽喉部噴入1％地卡因或2％利多卡因麻醉，減少刺激和對(duì)抗。②選擇插管成人為，經(jīng)口或經(jīng)鼻插入。送入氣管，隆突上2-4cm處，氣囊充氣固定，同時(shí)盡快清除分泌物，退出氣管鏡，進(jìn)行人工機(jī)械通氣。現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四第二鉗取氣管和支氣管內(nèi)異物

纖支鏡鉗取氣管、支氣管內(nèi)異物是最好方法，病人易耐受并可到達(dá)左右支氣管及其分枝。方法同纖支鏡檢，經(jīng)口進(jìn)入為好，尋找異物－清理異物周?chē)置谖锛叭庋磕[－收縮氣管粘膜、止血－選擇合適異物鉗－鉗出?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四第三鏡下對(duì)咯血的處理以往咯血患者為纖支鏡檢的禁忌證但現(xiàn)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)積極鏡檢和鏡下止血①有利于診斷直視下尋找出血部位出血原因②有助于治療，鏡下直接采取措施，局部給藥或局部氣囊壓迫止血，?？墒盏捷^好的效果?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四具體方法①局部注入0～4℃冰鹽水5ml，反復(fù)灌入，連續(xù)數(shù)次②局部注入1:2000腎上腺素1～2ml，或去甲腎上腺素2～4mg加生理鹽水5～10ml。③注入500～2000u的凝血酶④先給凝血酶500～1000u／2～4ml液體溶解，再注入凝血酶原50～100u/5～10ml溶解；現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四⑤氣囊套管壓迫法經(jīng)纖支鏡置Forgarty氣囊套管，（外徑1mm，頂端直徑4－14mm，充氣0.5-5ml），充氣堵塞壓迫出血部位，24h放松，觀(guān)察、無(wú)出血拔管。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四鏡下止血注意事項(xiàng)①術(shù)前充分麻醉②術(shù)中操作要輕巧，以免引起咳嗽，出血加重③吸引負(fù)壓要達(dá)到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸道內(nèi)積血，防止窒息死亡。④要求用治療鏡?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四第四清除呼吸道分泌物－搶救危重病人適應(yīng)證①各種原因的昏迷病人，呼吸道分泌物不能排出，引起呼吸道梗阻，呼吸衰竭病人②氣管插管和氣管切開(kāi)病人③呼吸道重癥感染和重癥肺膿腫病人原理：進(jìn)行分泌物沖洗，使通氣／換氣功能得到明顯改善，低氧血癥和高碳酸血癥得到改善，同時(shí)，有利于引流通暢，有利于感染的控制?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四第五纖支鏡下局部給藥治療適應(yīng)證①各種肺部感染、如肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、慢支、肺炎等，全身用藥效果不佳時(shí)，可局部給藥，按藥物敏感性使用。②肺結(jié)核、尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核，全身抗結(jié)核效果不佳者，可考慮局部給藥③氣管、支氣管內(nèi)腫瘤患者，可局部注入抗腫瘤藥物現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四第六經(jīng)纖支鏡放置支架－治療氣管、支氣管狹窄適應(yīng)癥

①晚期肺癌所致的氣管狹窄②縱隔及食管腫瘤造成管腔外壓性狹窄③支氣管內(nèi)膜結(jié)核瘢痕造成的左、右主支氣管狹窄（左側(cè)多見(jiàn)）④氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移癌（以食道癌轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)）?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四氣管支架的特點(diǎn)①氣管支架為鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架、支架由鎳鈦合金屬絲編織成網(wǎng)狀，呈圓柱形。該支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時(shí)具有記憶性和超彈性，在0－10℃(或冰水)環(huán)境中支架為軟化狀態(tài)，在一定范圍內(nèi)可改變形狀，易于放入φ6mm的置入器中。在環(huán)境溫度33℃以上將支架放出，可立即恢復(fù)到原來(lái)形狀，產(chǎn)生持續(xù)柔和的徑向擴(kuò)張力，作用在氣管壁上，使狹窄部位通暢?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四②支架在體溫下具有良好的超彈性，能隨正常的氣管蠕動(dòng)而變形，使氣管既保持通暢又無(wú)不適感。③支架兩端圓滑，無(wú)尖角或毛刺，顯著減少對(duì)氣管壁的損傷?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四第七支氣管癌的冷凍療法

不能手術(shù)的中央型晚期肺癌，可經(jīng)纖維支氣管鏡進(jìn)行冷凍治療。通過(guò)纖支鏡導(dǎo)入長(zhǎng)70cm外徑2mm的可曲性冷凍探頭（其頂端溫度–80℃），將冷凍探頭置于腫瘤表面或插入腫瘤，以液氮或氧化亞氮作為致冷源，將腫瘤冷卻至–30℃～–70℃。在同一或鄰近區(qū)域作1～3次冷凍，持續(xù)1min，整個(gè)過(guò)程10～15min，一般治療2次，間隔1～2周。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四適應(yīng)證腔內(nèi)生長(zhǎng)的支氣管肺癌、支氣管良性腫瘤、各種炎性肉芽腫病變及支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。禁忌證同纖支鏡檢，因時(shí)間長(zhǎng)、心功不全、高血壓，心律失常及全身情況較差，明顯的低氧血癥，PaO2<50mmHg者，凝血機(jī)制障礙者。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四并發(fā)癥及預(yù)防：①出血常見(jiàn)并發(fā)癥，治療前噴灑1:2000付腎素，壞死組織脫落，數(shù)天后防止咯血?？蛇M(jìn)行鏡下止血，或必要時(shí)行介入栓塞止血。②支氣管壁穿孔管壁浸潤(rùn)腫瘤組織壞死脫落而引起，穿孔后支氣管可以與食管、縱隔、鄰近肺組織、支氣管等相通，形成氣管－食管瘺、縱隔感染等并發(fā)癥。③周?chē)＝M織損傷，功率大、時(shí)間長(zhǎng)，輻射時(shí)未良好固定，輻射頭移動(dòng)等引起，可以導(dǎo)致燒灼部位周?chē)蜕畈拷M織神經(jīng)、血管病變和不可逆的組織變性、壞死萎縮?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有20頁(yè)\編輯于星期四第九

經(jīng)纖支鏡行高頻電刀治療