腦出血繼續(xù)出血預(yù)測的可能性及臨床對策演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有31頁\編輯于星期三（優(yōu)選）腦出血繼續(xù)出血預(yù)測的可能性及臨床對策現(xiàn)在是2頁\一共有31頁\編輯于星期三血腫增大-導(dǎo)致死亡的主要因素腦出血死亡患者中血腫增大達(dá)52%腦出血3小時內(nèi)頭部CT掃描有70%血腫增大血腫增大是患者死亡和病情惡化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Stroke.2009;40:1325-1331褚曉凡等:中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志199814(1)25，現(xiàn)在是3頁\一共有31頁\編輯于星期三兩例腦出血患者帶來的思考現(xiàn)在是4頁\一共有31頁\編輯于星期三病例一患者男65歲，突發(fā)言語不能，右側(cè)肢體無力2小時入院。入院時患者意識清，運(yùn)動性失語，右側(cè)上下肢肌力3級，右下肢病理征陽性，腦膜刺激征陰性。入院后給予脫水、降顱壓、腦保護(hù)治療。入院15小時后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者意識障礙加重至中-深昏迷，右側(cè)肢體肌力0級，立即復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)血腫明顯增大，次日患者死亡?，F(xiàn)在是5頁\一共有31頁\編輯于星期三病例二患者男58歲，醫(yī)務(wù)人員，高血壓病史。談話中突然左側(cè)肢體麻木，當(dāng)即行頭顱CT檢查，提示腦出血。入院后立即給予脫水降顱壓治療，發(fā)病2小時后會診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)意識障礙加重至昏睡狀態(tài)，左側(cè)肢體肌力0級，當(dāng)即復(fù)查頭顱CT提示血腫增大3倍多，起病5小時后微創(chuàng)手術(shù)血腫清除術(shù)?，F(xiàn)患者經(jīng)康復(fù)治療后生活可以自理?，F(xiàn)在是6頁\一共有31頁\編輯于星期三兩例患者給我們的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如果病例一及早復(fù)查頭顱CT，及時手術(shù)清除血腫，患者的預(yù)后如何？如果病例二在24小時后復(fù)查頭顱CT，患者的預(yù)后如何？能達(dá)到生活自理的程度嗎？現(xiàn)在是7頁\一共有31頁\編輯于星期三兩例患者帶來的啟示1，腦出血繼續(xù)出血能預(yù)測嗎？2，什么時間復(fù)查頭顱CT？24h?3，什么情況下復(fù)查頭顱CT？4，及早發(fā)現(xiàn)血腫增大有意義嗎？現(xiàn)在是8頁\一共有31頁\編輯于星期三腦出血繼續(xù)出血能預(yù)測嗎？現(xiàn)在是9頁\一共有31頁\編輯于星期三可能的預(yù)測方法1，雙功多普勒超聲監(jiān)測血腫增大2，CTAngiography“SpotSign”3，不均勻血腫密度4，不規(guī)則形態(tài)和不規(guī)則指數(shù)(R)5，抗凝治療和凝血功能的影響6，抗栓治療和血小板功能的影響現(xiàn)在是10頁\一共有31頁\編輯于星期三

優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、動態(tài)連續(xù)監(jiān)測缺點(diǎn)：技術(shù)要求高，儀器昂貴，占人力資源，不定量不直觀現(xiàn)在是11頁\一共有31頁\編輯于星期三

優(yōu)點(diǎn)：直觀、預(yù)測性強(qiáng)缺點(diǎn)：技術(shù)要求高，儀器昂貴，要求首次CT進(jìn)行檢查要與一些假象相鑒別現(xiàn)在是12頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是13頁\一共有31頁\編輯于星期三

少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤現(xiàn)在是14頁\一共有31頁\編輯于星期三動靜脈畸形現(xiàn)在是15頁\一共有31頁\編輯于星期三

moyamoya現(xiàn)在是16頁\一共有31頁\編輯于星期三

優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、方法簡單，易操作缺點(diǎn)：可靠性和準(zhǔn)確性略差現(xiàn)在是17頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是18頁\一共有31頁\編輯于星期三CTangiographic“spotsign”現(xiàn)在是19頁\一共有31頁\編輯于星期三不規(guī)則指數(shù)的計(jì)算公式現(xiàn)在是20頁\一共有31頁\編輯于星期三

不規(guī)則指數(shù)的計(jì)算公式現(xiàn)在是21頁\一共有31頁\編輯于星期三周長越長血腫越不規(guī)則周長=14.2,面積＝9.2周長=20.5,面積=8.6形態(tài)、面積大致相同的圖形周長越長時其邊緣就越不規(guī)則，可認(rèn)為周長、面積比(X)越大，形態(tài)就越不規(guī)則?，F(xiàn)在是22頁\一共有31頁\編輯于星期三不同形態(tài)的橢圓周長面積比橢圓1橢圓2橢圓3橢圓4橢圓5橢圓6橢圓7橢圓8橢圓9橢圓10橢圓半軸a1.001.001.001.001.001.001.001.001.001.00橢圓半軸b0.100.200.300.400.500.600.700.800.901.00橢圓面積0.310.630.941.261.571.892.202.512.833.14橢圓周長4.084.204.374.584.825.095.375.675.976.28周長/面積12.97

6.694.643.653.072.702.442.252.112.00

現(xiàn)在是23頁\一共有31頁\編輯于星期三舉例現(xiàn)在是24頁\一共有31頁\編輯于星期三不規(guī)則指數(shù)R的計(jì)算過程血腫L=27.4，S=22.8，L/S=1.2。理想圖形橢圓L1=18.1，S1=22.9，L1/S1=0.79R=1.2/0.79＝1.52現(xiàn)在是25頁\一共有31頁\編輯于星期三結(jié)論1腦出血血腫增大的相關(guān)因素：1，發(fā)病到入院時間；2，入院時收縮壓、3，血腫形態(tài)（不規(guī)則指數(shù)）23腦出血血腫增大不相關(guān)因素：1，出血量；2，纖維蛋白原濃度。3，舒張壓；4，出血部位不規(guī)則指數(shù)R可作為腦出血早期血腫增大的預(yù)測因素現(xiàn)在是26頁\一共有31頁\編輯于星期三現(xiàn)在是27頁\一共有31頁\編輯于星期三一種致死率極高的腦出血Stroke.2006;37:623.Abstract15.30天死亡率平均大于50%現(xiàn)在是28頁\一共有31頁\