缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床與檢驗(yàn)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）缺鐵性貧血與巨幼紅細(xì)胞性貧血的臨床與檢驗(yàn)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成障礙所引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血。概念現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

最常見(jiàn)的貧血，全球約6-7億患者，發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家也不少，嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高，妊娠3月以上婦女發(fā)病率66.7%現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三鐵的分布正常成人男性體內(nèi)鐵總量50-55mg/kg,女性35-40mg/kg，2/3在血紅蛋白內(nèi)，15%在肌紅蛋白，其余以其他形式存在，大致分為兩部分1功能狀態(tài)鐵血紅蛋白、肌紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等2貯存鐵（男1000mg女300-400mg）鐵蛋白、含鐵血黃素現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三鐵的來(lái)源正常人每天造血所需鐵約20-25mg1內(nèi)源性衰老的紅細(xì)胞破環(huán)后釋放鐵（主要）2外源性食物海帶、紫菜、木耳、香菇、動(dòng)物肝臟每天僅需1-1.5mg現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三鐵的吸收形式二價(jià)鐵（亞鐵）部位十二指腸和空腸上段影響胃酸可促進(jìn)吸收鐵的運(yùn)輸及排泄轉(zhuǎn)鐵蛋白將鐵運(yùn)送到各組織中，進(jìn)入細(xì)胞后與其分離在線粒體與卟啉、珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白排泄經(jīng)腸粘膜脫落從糞便、尿中、皮膚、汗液等，哺乳婦女從乳汁中排除現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三缺鐵性貧血常見(jiàn)原因任何原因使體內(nèi)鐵缺乏，均可引起缺鐵性貧血

鐵丟失過(guò)多

鐵吸收不良鐵的需要量增加而攝入相對(duì)不足現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三病因攝入不足、需要增加?jì)胗變何醇皶r(shí)添加輔食青少年、妊娠、哺乳期婦女、長(zhǎng)期偏食吸收不良胃大部切除術(shù)后抗酸藥、萎縮性胃炎、胃酸缺乏慢性失血消化道出血、月經(jīng)過(guò)多、痔瘡現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)制三個(gè)階段1隱性缺鐵期（ID）缺鐵初期，貯存鐵減少，血紅蛋白和血清鐵并不減少2紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵（IDE）貯存鐵耗盡，紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏，血清鐵開(kāi)始下降、血紅蛋白正常3缺鐵性貧血（IDA）貯存鐵、血清鐵、血紅蛋白都減少現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三認(rèn)識(shí)IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療認(rèn)識(shí)鐵缺乏癥的三個(gè)階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時(shí)合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)

1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如月經(jīng)過(guò)多2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)Hb減少WBC、PLT正常RBC與Hb下降不平行小細(xì)胞低色素性MCVMCHMCHC均下降骨髓象增生活躍，紅系為主，中、晚幼為主骨髓鐵染色細(xì)胞內(nèi)鐵和細(xì)胞外鐵減少或消失確診價(jià)值現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

呈小細(xì)胞低色素性貧血現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三人體正常紅細(xì)胞與低色素小紅細(xì)胞現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三巨幼細(xì)胞性貧血“幼核老漿”巨幼貧骨髓象：紅系增生明顯活躍，紅系胞體及胞核均增大，核染質(zhì)疏松呈細(xì)網(wǎng)狀，胞質(zhì)量豐富，呈核質(zhì)發(fā)育不平衡，細(xì)胞核的發(fā)育落后于胞質(zhì)現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三骨髓涂片鐵染色現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三三、鐵代謝血清鐵<8.95μmol/L總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%血清鐵蛋白<12μg/L早期指標(biāo)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三診斷1貧血2小細(xì)胞低色素性3有缺鐵的證據(jù)（鐵檢查骨髓鐵染色）4鐵劑治療有效5有缺鐵的病因注意詢問(wèn)飲食習(xí)慣、月經(jīng)史、慢性失血史現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA，應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查2.月經(jīng)過(guò)多的婦女應(yīng)檢查有無(wú)婦科疾病病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血血清鐵蛋白↑、骨髓外鐵及內(nèi)鐵↑，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度↑，總鐵結(jié)合力不高染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三鐵幼粒細(xì)胞性貧血環(huán)鐵幼粒細(xì)胞：粗大深染的鐵顆粒圍繞胞核，呈環(huán)狀分布現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸血片：多量靶形紅細(xì)胞珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常↑2.海洋性貧血現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemiaofchronicdisease，ACD）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三IDA的治療

根除病因，補(bǔ)足貯鐵

1.病因治療2.補(bǔ)充鐵劑現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補(bǔ)足貯存鐵，繼續(xù)口服3～6月補(bǔ)鐵治療注射鐵劑的適應(yīng)證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

用藥須知1.口服鐵劑:①應(yīng)餐后或餐中服用，注意影響吸收的藥物：鈣劑、四環(huán)素、牛奶、茶水、咖啡可服用維C加強(qiáng)吸收②口服液體鐵劑時(shí)用吸管,服鐵劑期間,糞便顏色會(huì)變黑,做好解釋;③治療有效于用藥3天左右網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，5-10天達(dá)高峰;兩周血紅蛋白升高，1至2個(gè)月恢復(fù)正常.為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵,在血紅蛋白恢復(fù)進(jìn)一步正常后仍需服鐵劑3～6個(gè)月。

④3周無(wú)效，總結(jié)查找原因

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三病例分析某患者查血常規(guī)：WBC6.8，Hb75Plt155L：60％N：34％MCV：68.3fL大便常規(guī)潛血陰性，患者乏力，貧血貌。該患者最可能的診斷是什么？9現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三復(fù)習(xí)思考題

1.缺鐵分期及其主要實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)2.口服和注射鐵劑治療的原則及注意事項(xiàng)現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

第二

巨幼紅細(xì)胞性貧血megaloblasticanemia（MGA）現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三概念：營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血(nutritionalmegaloblasticanemia)是由于維生素B12或(和)葉酸缺乏所致的一種大細(xì)胞性貧血?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三臨床特點(diǎn)貧血、神經(jīng)精神癥狀、紅細(xì)胞的胞體變大、骨髓中出現(xiàn)巨幼細(xì)胞、用維生素B12或(和)葉酸治療有效?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三病因

(一)、維生素B12缺乏

(二)、葉酸缺乏現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三（一）維生素B12缺乏的原因1、攝入量不足動(dòng)物性食物：豐富植物性食物：幾乎不含

2、吸收和運(yùn)輸障礙：回腸末端吸收、肝臟儲(chǔ)存3、需要量增加：生長(zhǎng)發(fā)育快嚴(yán)重感染現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三（二）、葉酸缺乏的原因1、攝入量不足:

綠葉蔬菜、水果、谷類(lèi)、內(nèi)臟豐富人乳、牛乳足夠，羊乳不足（加熱破壞）2、藥物作用：廣譜抗生素、抗葉酸制劑、抗癲癇藥3、吸收不良：慢性腹瀉、小腸病變、小腸切除等。4、需要增加：早產(chǎn)兒、慢性溶血。5、代謝障礙：遺傳性葉酸代謝障礙、參與葉酸代謝的酶缺陷?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三發(fā)病機(jī)制1、葉酸VitB12(催化）葉酸還原酶四氫葉酸參與DNA合成（輔酶）DNARBC核分裂、增殖時(shí)間延長(zhǎng)RBC數(shù)胞漿中Hb合成不受影響各期RBC胞體變大巨幼紅細(xì)胞異形紅細(xì)胞易破壞貧血。2、甲基丙二酸VitB12琥泊酸參與三羧酸循環(huán)神經(jīng)髓鞘中脂蛋白形成有關(guān)神經(jīng)精神癥狀。現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三3、甲基丙二酸在組織、血漿、尿液堆積利于TB桿菌生長(zhǎng)TB易感性增強(qiáng)。（TB桿菌胞壁合成原料）4、VitB12中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌后殺滅作用易感染。5、葉酸缺乏情感改變（無(wú)精神神經(jīng)癥狀）?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)(一)、一般表現(xiàn):

以6月-2歲多見(jiàn)，虛胖或浮腫,毛發(fā)稀黃,出血點(diǎn)或瘀斑(二)、貧血表現(xiàn):

瞼結(jié)膜、口唇、指甲蒼白，皮膚蠟黃,輕度黃疸,疲乏無(wú)力,肝脾腫大(三)、消化系統(tǒng)癥狀:

厭食,惡心,嘔吐,腹瀉,舌炎現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)(四)、精神神經(jīng)癥狀:1.VitB12和葉酸缺乏均存在精神異常表現(xiàn)：煩躁易怒、呆滯、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、少哭不笑、體智力發(fā)育落后。2.VitB12缺乏所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（重者）:

震顫、無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)、抽搐、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、踝陣攣和Barbinski征陽(yáng)性。葉酸缺乏無(wú)此類(lèi)表現(xiàn)。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

實(shí)驗(yàn)室檢查(一)、外周血象:

大細(xì)胞貧血，有核RBC巨幼變，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多，網(wǎng)織RBC、WBC、Plt減少,MCV>94fl,MCH>32pg現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三patientnormal現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三(二)、骨髓象:增生明顯活躍,以紅細(xì)胞系增生為主,粒紅系均出現(xiàn)巨幼變中性粒細(xì)胞的胞漿空泡形成,核分葉過(guò)多。巨核細(xì)胞的核過(guò)度分葉?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象：圖示幼稚紅細(xì)胞巨幼變，胞體大、核染色質(zhì)粗而松,成熟紅細(xì)胞較大,嗜多色性現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三BM(骨髓)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三(三)、血清VitB12和葉酸測(cè)定:VitB12正常值200~800ng/L<100ng/L缺乏；葉酸正常值5~6ug/L<3ug/L缺乏現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三(四)、其他:尿甲基丙二酸↑LDH↑血清膽紅素中度現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象可診斷為巨幼細(xì)胞性貧血。如精神神經(jīng)癥狀明顯，則考慮為VitB12缺乏。有條件時(shí)測(cè)VitB12和葉酸水平?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三

治療（一）一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)、輔食；防治感染；震顫明顯可鼻飼對(duì)癥?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三（二）去除病因現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有55頁(yè)\編輯于星期三（三）VitB12和葉酸治療:

1.有精神神經(jīng)癥狀者以VitB12治療為主：肌注VitB