肩關(guān)節(jié)常見疾病治療現(xiàn)在是1頁\一共有52頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)病理背景每年有600萬人因肩關(guān)節(jié)問題看醫(yī)生肩部損傷過頭運(yùn)動–最常見急性損傷–創(chuàng)傷慢性損傷–時(shí)間長，病程進(jìn)展緩慢肩關(guān)節(jié)損傷是如何發(fā)生的?運(yùn)動員

–游泳，網(wǎng)球，投擲,舉重對肩部疾患高度敏感日常重復(fù)，高強(qiáng)度的訓(xùn)練會導(dǎo)致病情逐步進(jìn)展工作

–體力勞動或抬舉動作日?；顒莹C刷墻,掛窗簾,園藝勞動先天性–鉤形肩峰現(xiàn)在是2頁\一共有52頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)損傷的體征有哪些?凍結(jié)肩–活動度下降肩關(guān)節(jié)松動(不穩(wěn)定)–脫位或半脫位Aweakshoulder彈響聲–由于滑囊感染增厚夜間入睡困難常見肩部疾患肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定盂唇撕裂撞擊綜合癥/滑囊炎肩袖撕裂肩關(guān)節(jié)病理現(xiàn)在是3頁\一共有52頁\編輯于星期四側(cè)臥位現(xiàn)在是4頁\一共有52頁\編輯于星期四LateralDecubitus現(xiàn)在是5頁\一共有52頁\編輯于星期四沙灘椅位現(xiàn)在是6頁\一共有52頁\編輯于星期四BeachChair現(xiàn)在是7頁\一共有52頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)標(biāo)記現(xiàn)在是8頁\一共有52頁\編輯于星期四撞擊綜合癥/滑囊炎岡上肌岡下肌小圓肌滑囊肩峰肩鎖關(guān)節(jié)&韌帶現(xiàn)在是9頁\一共有52頁\編輯于星期四病因肱骨頭和肩峰之間的空間減少

過度的摩擦(伸展&外展)–滑囊和肩袖肌腱發(fā)炎鉤形肩峰(增厚/彎曲)–與滑囊和肌腱摩擦撞擊綜合癥/滑囊炎現(xiàn)在是10頁\一共有52頁\編輯于星期四病因撞擊綜合癥也與肩鎖關(guān)節(jié)有關(guān)系骨刺

–關(guān)節(jié)周圍的骨生長減少了肩關(guān)節(jié)的空間肩鎖關(guān)節(jié)位于滑囊和肩袖上方，可以導(dǎo)致撞擊綜合癥的發(fā)展

撞擊綜合癥/滑囊炎現(xiàn)在是11頁\一共有52頁\編輯于星期四撞擊綜合癥/滑囊炎現(xiàn)在是12頁\一共有52頁\編輯于星期四癥狀難以描述的疼痛疼痛–外展或伸展手后上舉時(shí)的銳痛Catching感不能上抬手臂或上抬減弱入睡困難診斷體格檢查X-Ray,MRIScan,關(guān)節(jié)造影攝片撞擊綜合癥/滑囊炎現(xiàn)在是13頁\一共有52頁\編輯于星期四病理撞擊綜合癥/滑囊炎現(xiàn)在是14頁\一共有52頁\編輯于星期四治療休息,冰敷,消炎藥物理療外科手術(shù)關(guān)節(jié)鏡下或開放肩峰下減壓術(shù)去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨銼）滑囊切除術(shù)

–去除滑囊(VAPR或刨削)肩袖修復(fù)

RCTearFlattenedAcromionACJoinResection撞擊綜合癥/滑囊炎現(xiàn)在是15頁\一共有52頁\編輯于星期四治療關(guān)節(jié)鏡入路肩峰下減壓撞擊綜合癥/滑囊炎現(xiàn)在是16頁\一共有52頁\編輯于星期四肩袖現(xiàn)在是17頁\一共有52頁\編輯于星期四岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌肩袖現(xiàn)在是18頁\一共有52頁\編輯于星期四背景過頭運(yùn)動病因過頭運(yùn)動導(dǎo)致的退變或自然生理退變的過程撞擊綜合癥

暴力外傷肩袖現(xiàn)在是19頁\一共有52頁\編輯于星期四癥狀疼痛，無力不能外展手臂Catching感診斷體格檢查MRIscan,&關(guān)節(jié)造影攝片類型部分厚度撕裂撕裂<50%撕裂>50%全層撕裂肩袖現(xiàn)在是20頁\一共有52頁\編輯于星期四水平垂直水平拉開垂直&水平內(nèi)部實(shí)質(zhì)肩袖撕裂類型肩袖現(xiàn)在是21頁\一共有52頁\編輯于星期四水平垂直水平拉開垂直&水平內(nèi)部實(shí)質(zhì)錨釘修復(fù)錨釘修復(fù)&縫線修復(fù)縫線修復(fù)錨釘修復(fù)&縫線修復(fù)縫線修復(fù)肩袖修復(fù)適應(yīng)癥現(xiàn)在是22頁\一共有52頁\編輯于星期四治療休息&消炎藥物外科手術(shù)–損傷3個(gè)月內(nèi)，手術(shù)治療效果較好開放手術(shù)肩部4-5英寸的手術(shù)切口去除破壞的肩袖組織肱骨粗隆用于肌腱的重連接在肱骨上鉆孔Mitek錨釘被植入肱骨，肩袖用縫線重新連接肩袖逐漸與骨愈合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)技術(shù)難度較高，通過關(guān)節(jié)鏡,不需做4-5英寸的切口Mitek植入物

–Super&RCQuick,FastinRC,ROC,Panalok3.5,PanalokRC,BioknotlessRC,Spiralok肩袖現(xiàn)在是23頁\一共有52頁\編輯于星期四STEP15cm縱向切口，從肩峰頂部向下沿著上臂外側(cè)肩峰外側(cè)1cm處做一3英寸切口

肩袖修復(fù)手術(shù)技巧STEP2順著三角肌纖維分離三角肌

，在分開處的頂部下方置入縫線,保護(hù)腋神經(jīng)現(xiàn)在是24頁\一共有52頁\編輯于星期四STEP3切開滑囊，暴露岡上肌與大粗隆的附著處，

磨肩峰STEP4在肱骨頭和大粗隆處作一些骨去皮質(zhì)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧現(xiàn)在是25頁\一共有52頁\編輯于星期四STEP5植入錨釘

STEP6縫線穿過組織，打方結(jié)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧現(xiàn)在是26頁\一共有52頁\編輯于星期四STEP8縫線打結(jié)FastinRC錨釘肩袖修復(fù)技術(shù)肩袖修復(fù)手術(shù)技巧現(xiàn)在是27頁\一共有52頁\編輯于星期四骨隧道技術(shù)CUFFLINK通過骨松質(zhì)&軟組織防止縫線偏移CuffLink由聚乙烯制成在大粗隆上鉆孔在孔內(nèi)穿線，沿岡上肌向下現(xiàn)在是28頁\一共有52頁\編輯于星期四束帶和懸吊技術(shù)STEP1–在大粗隆內(nèi)側(cè)鉆孔STEP2–通過大粗隆鉆骨隧道STEP3–植入錨釘，沿肩袖向下打結(jié)STEP4-在孔內(nèi)穿線，沿岡上肌向下打結(jié)延伸

肩袖的“足跡”現(xiàn)在是29頁\一共有52頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)在是30頁\一共有52頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)囊肱骨喙突肩峰上盂肱韌帶中盂肱韌帶下盂肱復(fù)合體后盂肱韌帶二頭肌腱關(guān)節(jié)窩盂唇肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)在是31頁\一共有52頁\編輯于星期四病因脫位

–肱骨頭完全脫離位置肩關(guān)節(jié)變得不穩(wěn)定盂肱韌帶拉伸和／或撕裂半脫位

–當(dāng)關(guān)節(jié)部分脫位，肱骨頭部分滑出關(guān)節(jié)窩的位置，但沒有完全脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)在是32頁\一共有52頁\編輯于星期四不穩(wěn)定的類型–肩關(guān)節(jié)松弛前方

–最常見多向(不止一個(gè)方向)前下方不穩(wěn)–典型后方不穩(wěn)–不多關(guān)節(jié)囊的韌帶有一定程度的松弛，

這樣肩關(guān)節(jié)在大幅度活動的時(shí)候不會被完全限制。如果肩關(guān)節(jié)活動過度，韌帶變緊，停止進(jìn)一步的活動(就像被牽拉的皮帶限制).當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動超出范圍時(shí)，不穩(wěn)定就會發(fā)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)在是33頁\一共有52頁\編輯于星期四治療理療

–加強(qiáng)肌肉的力量恢復(fù)減弱的關(guān)節(jié)囊韌帶的力量外科手術(shù)

–拉緊韌帶，穩(wěn)定關(guān)節(jié)Capsuloraphy–用縫線或射頻技術(shù)拉緊盂肱韌帶VAPR–溫控(TC)射頻刀頭.不穩(wěn)定常與盂唇撕裂相關(guān)肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)在是34頁\一共有52頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)囊移位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定現(xiàn)在是35頁\一共有52頁\編輯于星期四盂唇撕裂現(xiàn)在是36頁\一共有52頁\編輯于星期四盂唇撕裂現(xiàn)在是37頁\一共有52頁\編輯于星期四病因急性損傷–摔倒時(shí)手外展慢性撕裂–通常見于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)反復(fù)的半脫位或脫位類型Bankart–撕裂位置2:00-5:00SLAP–撕裂位置10:00-2:00SLAPBankart盂唇撕裂現(xiàn)在是38頁\一共有52頁\編輯于星期四Bankart&Slap撕裂SLAPBankart9:003:0010:007:0010:002:00二頭肌腱通常向前12:00左肩現(xiàn)在是39頁\一共有52頁\編輯于星期四盂唇后方撕裂現(xiàn)在是40頁\一共有52頁\編輯于星期四盂唇撕裂癥狀尖銳的catching感出現(xiàn)在酸痛感后只在某些活動時(shí)出現(xiàn)診斷體格檢查X-ray,MRIscan,關(guān)節(jié)造影攝片關(guān)節(jié)鏡小型鏡頭置入關(guān)節(jié)，觀察解剖結(jié)構(gòu)大多數(shù)肩關(guān)節(jié)修復(fù)可用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)完成

現(xiàn)在是41頁\一共有52頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)鏡套管安置上下前后現(xiàn)在是42頁\一共有52頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)二頭肌腱盂唇中盂肱韌帶肱骨肩胛下肌前方套管入路2:005:00前后下上現(xiàn)在是43頁\一共有52頁\編輯于星期四盂唇撕裂治療外科手術(shù)開放關(guān)節(jié)鏡Bankart修復(fù)-盂唇的重連接帶線錨釘GII,Fastin3.0mm&4.0mm,Panalok3.5mm,,Contack,Knotless,andBio-Knotless開放關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)現(xiàn)在是44頁\一共有52頁\編輯于星期四Bankart損傷修復(fù)技術(shù)STEP1

OSTEOTOMIZE與肌腱相連的喙突STEP2暴露肩胛下肌STEP4切開肩胛下肌STEP5切開關(guān)節(jié)囊STEP6暴露盂唇和關(guān)節(jié)囊STEP7BANKART損傷STEP8MITEK錨釘修復(fù)STEP3

切開肩胛下肌現(xiàn)在是45頁\一共有52頁\編輯于星期四STEP9關(guān)閉肩胛下肌STEP10重新連接喙突STEP11完成修復(fù)Bankart損傷修復(fù)技術(shù)現(xiàn)在是46頁\一共有52頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)技術(shù)鉆孔角度與開放手術(shù)不同

關(guān)節(jié)鏡下,鉆孔角度（與盂唇）

不是90°.2:00大約50°3:00大約40°5:00大約30°Bankart損傷修復(fù)技術(shù)現(xiàn)在是47頁\一共有52頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)囊粘連

凍結(jié)肩現(xiàn)在是48頁\一共有52頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有52頁\編輯于星期四背景關(guān)節(jié)囊粘連(凍結(jié)肩)疼痛