..PAGEPAGE10/11第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥靜脈輸液〔intravenousinfection的原理將液體輸入靜脈。靜脈輸液的目的:①補充水和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于各種引起的脫水、酸堿平衡失調(diào)患者，如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后的患者。②增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微循環(huán)灌注量。常用于嚴(yán)重?zé)齻⒋蟪鲅?、休克等患者。③供?yīng)營養(yǎng)物質(zhì)，促進組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進食〔如昏迷、口腔疾病〕的患者。④輸入藥物，治療疾病。如輸入抗生素控制感染；輸入解毒藥物到達(dá)解毒作用；輸入脫水劑降低顱壓等。脈輸液法。（一）密閉式周圍靜脈輸液法【目的】同靜脈輸液的目的?！究记绊氈繃?yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，預(yù)防感染及過失事故的發(fā)生。衰期等情況合理分配藥物。開場穿刺〔搶救時可例外〕針，嚴(yán)防造成空氣栓塞。脈時再輸入。輸液過程中要加強巡視，注意觀察以下情況：有無扭曲、受壓。以處理。③密切觀察患者有無輸液反響，如患者出現(xiàn)心悸、畏寒、持續(xù)性咳嗽等情況，應(yīng)立即減慢或停止輸液，并通知醫(yī)生，及時處理。每次觀察巡視后，應(yīng)做好記錄〔記錄在輸液巡視卡或護理記錄單上〕假設(shè)采用靜脈留置針輸液法，要嚴(yán)格掌握留置時間。一般靜脈留置針可以保存3—5天，最好不要超過7天。嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明執(zhí)行?！景部到逃靠勺孕须S意調(diào)節(jié)輸液滴速以免發(fā)生意外。的表現(xiàn)，應(yīng)及時使用呼叫器。緒?！捕趁荛]式中心靜脈輸液法輸液法及外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管〔PeripherallyInseertedCentralVentralCatherets，PICC操作多由醫(yī)生完成，護士的主要職責(zé)是術(shù)中配合以及插管后的輸液及護理，而PICC【輸液速度及時間的計算】在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱為該輸液器的點滴系數(shù)〔dropcoefficientgtt/ml10、15、20靜脈點滴的速度和時間可按以下公式計算。每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間。輸液總量〔ml〕×點滴系數(shù)輸液時間〔小時〕=每分鐘滴數(shù)×60〔分鐘〕2000ml5015，請問需用多長時間輸完？2000×15輸液時間〔小時〕==10小時50×60輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數(shù)。輸液總量〔ml〕×點滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=輸液時間〔分鐘〕例如：某患者需輸液體1500ml，計劃10小時輸完。所用輸液器的點滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)。1500×20每分鐘滴數(shù)==50滴10×60【常見輸液故障及排除方法】〔一〕溶液不滴針頭拔出，另選血管重新穿刺。當(dāng)變換肢體位置，直到點滴通暢為止。針頭阻塞 一手捏住滴管下端輸液管另一手輕輕擠壓靠近針頭端的輸液管假設(shè)感覺有阻力松手又無回血那么表示針頭可能阻塞處理更換針頭重新選擇靜脈穿刺切忌強行擠壓導(dǎo)管或用溶液沖注針頭以免凝血塊進入靜脈造成栓塞。壓力過低由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環(huán)不良所致。處理：適當(dāng)抬高輸液瓶或放低肢體位置。過低所致。處理：局部進展熱敷以緩解痙攣?！捕趁频喂芤好孢^高可。〔三〕茂菲滴管液面過低1/2-2/3下端的輸液管即可。1/2-2/3停止擠壓，松開滴管下端的輸液管即可?！菜摹齿斠哼^程中，茂菲滴管液面自行下降的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器?！境Ｓ幂斠翰课弧客ǔｌo脈輸液部位的選擇應(yīng)從遠(yuǎn)心端靜脈開場，逐漸向近心端使用。第一節(jié)靜脈的解剖與生理詳見第一章注射法第一節(jié)。第二節(jié)周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反響〔一〕發(fā)生原因存不良，輸液器消毒不嚴(yán)或被污染，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行才無菌操作所致?！捕撑R床表現(xiàn)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時?；颊弑憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。輕者體溫在38℃左右，停止輸液數(shù)小時可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)40℃以上，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身病癥?！踩愁A(yù)防及處理②嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)格觀察生命體征的變化，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。二、循環(huán)負(fù)荷過重反響循環(huán)負(fù)荷過重反響也稱為急性肺水腫〔acutepulmonaryedema〕〔一〕發(fā)生原因負(fù)荷過重引起。患者原有心肺功能不良，尤多見于急性左心功能不全者。嚴(yán)重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕羅音，心率快且節(jié)律不齊。〔三〕預(yù)防及處理尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。20%-30%的乙醇溶液，以減低肺泡泡沫外表的力，使泡沫破裂消散，改善氣體5-10減少回心血量。待病癥緩解后，逐漸解除止血帶。⑤此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的方法，但應(yīng)慎用，貧血者應(yīng)禁忌采用。三、靜脈炎〔phlebitis〕〔一〕發(fā)生原因的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反響。也可由于在輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致局部靜脈感染?！捕撑R床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身病癥。(三)預(yù)防及處理以保護靜脈。處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸95%2201次，每次15-20四、空氣栓塞〔一〕發(fā)生原因輸液導(dǎo)管空氣未排盡；導(dǎo)管不緊，有漏氣。拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密?？諝馑ㄈ奈ｋU。進入靜脈的空氣，隨血流〔經(jīng)上腔靜脈或下腔靜脈〕首先被帶到右心房，然〔二〕臨床表現(xiàn)患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即發(fā)生呼吸困難心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。(三)預(yù)防及處理閉穿刺點。五、血栓栓塞〔一〕、發(fā)生原因系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓栓形成。1-15um，50-300um。其產(chǎn)生可由加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不干凈等?！捕场㈩A(yù)防及處理防止長期大量輸液。化空氣目的，從而減少微粒污染。正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%擦拭頸段可有效減少微粒污染。50um9-12反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。想措施。TDP15~20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。六、疼痛〔一〕、原因外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。（二）、臨床表現(xiàn)見明顯腫脹。（三）、預(yù)防及處理穿刺，并減慢輸液速度。選擇部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。七、敗血癥〔一〕、發(fā)生原因程操作不當(dāng)引起的病原體進入血液。癥的病原體常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等。病原菌進入靜脈，導(dǎo)致敗血癥?！捕?、臨床表現(xiàn)〔三〕、預(yù)防及處理配置藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原那么。采用密閉式一次性輸液器。瓶簽字跡是否清晰及有效期等。輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。24h并更換敷料。5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。八、神經(jīng)損傷〔一〕、發(fā)生原因（二）、臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。（三）、預(yù)防及處理在血管后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。22B12500ugB1100mg1九、靜脈穿刺失敗〔一〕發(fā)生原因液亦可引起穿刺失敗，其原因：靜脈穿刺時見回血再順血管方向進針時沒掌握好角度。入靜脈，已破損的或外翻的尖端無法隨靜脈進入。〔二〕預(yù)防及處理同第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，進針時要快、準(zhǔn)確，防止在皮下反復(fù)穿刺，減少血管膜損傷，固定要結(jié)實，防止術(shù)中因躁動而脫出?！翱諘绺楔晛砼袛嗍欠襁M入血管，不要盲目的進針或退針。-0.2cm，使外套管的尖端進入血管，再輕輕向推送外套管。6.十、藥液外滲性損傷十一、導(dǎo)管阻塞〔一〕發(fā)生原因血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。（二）臨床表現(xiàn)血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞?！踩愁A(yù)防及處理現(xiàn)問題及時處理。十二、注射部位皮膚損傷〔一〕發(fā)生原因揭取時易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。加，粘貼更加嚴(yán)密，在揭去膠布時出現(xiàn)表皮撕脫?！踩愁A(yù)防及處理1、改用一次性輸液膠布。2、對于浮腫及皮膚敏感者，使用輸液固定帶。3病人與膠布黏貼的皮膚慢慢別離，以防止表皮撕脫。4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口枯燥，每天用2%碘伏消毒傷口。第三節(jié)頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、誤入動脈〔一〕發(fā)生原因由于患兒肥胖﹑重度脫水﹑衰竭﹑患兒哭鬧躁動或穿刺不當(dāng)造成誤入動脈。護理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當(dāng)，誤將動脈當(dāng)成靜脈進展穿刺?！捕撑R床表現(xiàn)床表現(xiàn)為輸液滴注不暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針造成堵塞?！踩愁A(yù)防及處理了解患兒病史及病情，條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下進展穿刺。護理人員加強技術(shù)練習(xí)，熟悉解剖部位。血管重新穿刺。二糖代紊亂〔一〕發(fā)生原因多發(fā)生于代性﹑﹑易發(fā)生高血糖?！捕撑R床表現(xiàn)患兒哭鬧或懶散無力﹑拒乳﹑嗜睡，化驗室檢查血糖升高或降低。〔三〕預(yù)防及處理慢。對不能進食﹑給。注意監(jiān)測血糖﹑24三發(fā)熱反響〔一〕發(fā)生原因染，可直接把致熱源帶入體。﹑響的比例相對增大。輸液反響和輸液的量﹑﹑高而發(fā)生輸液反響?！捕撑R床表現(xiàn)﹑發(fā)冷﹑發(fā)熱﹑寒戰(zhàn)﹑紋﹑40-42℃.伴有呼吸加快，脈速?！踩愁A(yù)防及處理輸液前仔細(xì)檢查輸液器具﹑藥物﹑液體﹑嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。改良工作，降低發(fā)熱反響的發(fā)生。用藥。﹑體弱兒﹑菌痢﹑采取措施。治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪人，防止塵土飛揚。操作關(guān)。物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。嚴(yán)重反響者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，保存輸液器具和溶液進展檢查。仍需輸液者，那么應(yīng)更換液體和輸液器﹑四靜脈穿刺失敗〔一〕發(fā)生原因疑慮、缺乏信任