第三十三章眼科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)眼科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)1.了解各項(xiàng)常規(guī)檢查結(jié)果，包括血尿常規(guī)、胸部X線片及特殊檢查。2.注意觀察病人有無咳嗽、感冒、發(fā)熱以及口、鼻等器官有無病灶感染，并及時(shí)向醫(yī)師反映。3.生活規(guī)律，按時(shí)起居，睡眠充足，注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢。4.伴有高血壓、糖尿病者，術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖，使其盡可能在正常范圍。5.精神放松，護(hù)士向病人說明手術(shù)情況，解除病人顧慮，取得合作。6.常規(guī)點(diǎn)消炎眼藥。急診手術(shù)者，每10分鐘點(diǎn)1次，然后才能手術(shù)。7.與家屬聯(lián)系，囑其術(shù)前與醫(yī)師交談1次，簽手術(shù)同意書。8.術(shù)前1日剪去手術(shù)眼的上下睫毛，同時(shí)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，再滴消炎眼藥水。9.做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，如沐浴、更換衣服、剪指甲、男病人剃胡須、女病人要將長發(fā)束起。10.術(shù)前1日睡前，護(hù)士再次給患者沖洗結(jié)膜囊，患者服鎮(zhèn)靜藥。11.術(shù)日晨測體溫，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)師反應(yīng)。12.遵醫(yī)囑滴應(yīng)召眼藥水，并發(fā)應(yīng)召口服藥。13.局麻病人可吃清淡易消化飲食，強(qiáng)化麻醉或全麻病人術(shù)日晨禁食水。14.去手術(shù)室前，讓病人排空尿便，取下義齒、眼鏡和貴重物品。服應(yīng)召口服藥。15.手術(shù)室接走病人后，整理病人床單位，按局麻或全麻將床鋪好，并準(zhǔn)備好床邊用物。第三節(jié)白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理任何情況下影響了晶體的透明度而發(fā)生混濁稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障分先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障。其中后天性白內(nèi)障又分為老年性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障。主要癥狀為視力障礙。一般藥物治療均無顯著效果，手術(shù)摘除常用的方法有：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）、白內(nèi)障超聲乳化囊外摘除術(shù)（PHACO）、晶體（IOL）植入術(shù)。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)病人入院后，如有糖尿病、高血壓、發(fā)熱及咳嗽等癥狀，應(yīng)先請內(nèi)科會診，協(xié)助治療。(2)遵醫(yī)囑常規(guī)滴消炎眼藥水，以預(yù)防感染。(3)術(shù)前1日按內(nèi)眼手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，詳細(xì)向病人做好健康指導(dǎo)。(4)術(shù)前1晚睡前給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人充足睡眠、身心放松，便秘者給予通便藥。(5)術(shù)日晨起點(diǎn)散瞳藥（根據(jù)醫(yī)囑及病人瞳孔大小而定），使瞳孔充分散大。(6)術(shù)日晨口服鎮(zhèn)靜劑。(7)術(shù)日晨可以進(jìn)少量半流質(zhì)飲食，全麻手術(shù)，則需術(shù)前禁食。2.術(shù)后護(hù)理(1)給予一級護(hù)理，協(xié)助日常生活。(2)遵醫(yī)囑給予抗生素及激素眼藥水，注意執(zhí)行無菌操作，防止感染。(3)無特殊情況者，術(shù)后可輕微活動，如入廁、進(jìn)食等，但不可頭部劇烈運(yùn)動。(4)建議平臥休息,如傷口有出血，可遵醫(yī)囑給予半臥位。(5)預(yù)防并發(fā)癥：①出血，常發(fā)生在病人可以活動后，尤其是高血壓、糖尿病和年老體弱者；②保持排便通暢，便秘者可給予潤滑劑，囑病人排便勿用力；③如有一過性眼球疼痛，為典型出血癥狀，多發(fā)于術(shù)后3～7日。(6)隨時(shí)做好衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理，使病人盡可能放松，避免精神緊張。(7)出院指導(dǎo)：①遵出院醫(yī)囑按時(shí)口服或滴用多種藥物；②眼藥存放于冰箱內(nèi)，如果是混懸液，用前要搖勻，以免濃度不夠而達(dá)不到治療效果；③回家后短期不要用力低頭，以免玻璃體疝出，不好恢復(fù)；④定期門診復(fù)查，如眼部不適，應(yīng)隨時(shí)來院檢查，以免貽誤病情。(8)術(shù)后3個(gè)月如有屈光改變，可以配鏡矯正。二、主要護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：感染，與內(nèi)眼手術(shù)有關(guān)。2.焦慮：與術(shù)后視力反復(fù)有關(guān)。3.知識缺乏：與不了解手術(shù)方式有關(guān)。第四節(jié)青光眼手術(shù)護(hù)理青光眼是眼壓異常升高造成視神經(jīng)損傷而致視野缺損的疾病。青光眼的產(chǎn)生是眼壓異常升高所致，而眼壓升高通常是眼的“泵系統(tǒng)”異常，引起排出管道堵塞或被覆蓋，而睫狀體又不斷地產(chǎn)生房水。青光眼分為：原發(fā)性青光眼（開角型、閉角型）、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼。主要癥狀（主要為原發(fā)性閉角型青光眼的癥狀）：急性發(fā)作時(shí)，視力迅速減退，眼部、頭部劇烈疼痛，甚至引起惡心、嘔吐；檢查時(shí)眼壓增高，視力急驟減退，眼瞼水腫，球結(jié)膜充血水腫，前房淺，瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失，若不及時(shí)處理，視力可喪失。慢性青光眼：一般可無癥狀，有的人感眼脹、頭痛，至晚期一眼失明，或雙眼管視。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理：同內(nèi)眼手術(shù)前的護(hù)理。2.術(shù)后護(hù)理(1)按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。(2)一級護(hù)理。濾過手術(shù)后需臥床休息4～6小時(shí)，以后可適當(dāng)變換體位，如坐起或下地活動，虹膜周邊切除術(shù)后4小時(shí)可適當(dāng)下地活動。(3)囑病人不要揉眼睛，以防傷口出血。(4)手術(shù)后病人需滴用散瞳藥，是為了防止虹膜睫狀體炎。滴散瞳藥時(shí)要認(rèn)真核對，滴完后要洗手。滴藥時(shí)，告訴并教會病人如何壓迫淚小點(diǎn)（一般用棉簽按壓1～2分鐘即可），并囑病人頭偏向點(diǎn)藥一側(cè)，以免藥液流入另一眼。囑病人勿用棉簽在患眼和健眼之間來回擦，防止散瞳藥誤入另一眼內(nèi)。(5)保持排便通暢，便秘者，術(shù)后予緩瀉劑。(6)注意保持眼部清潔，預(yù)防感染。(7)出院指導(dǎo):①注意生活衛(wèi)生，不要暴飲、暴食，不要在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食很多水、菜湯或稀面湯等，每次飲水量＜300ml，忌煙、酒及辛辣食物；②注意勞逸結(jié)合，避免過強(qiáng)的視力、體力和腦力疲勞，生活安排要有規(guī)律，睡眠要充足；③安心休養(yǎng)，按時(shí)滴藥，不得私自停藥、加藥，定期復(fù)查；④避免情緒波動，如生氣、焦慮、緊張等；⑤避免在暗處逗留過久，應(yīng)少看電影、電視等；⑥如發(fā)現(xiàn)看燈光時(shí)有彩圈或感眼脹、視力減退、視物模糊，應(yīng)立即就診；⑦青光眼晚期視功能低下者，注意預(yù)防外傷的發(fā)生。二、主要護(hù)理問題1.疼痛：與病理性眼壓升高有關(guān)。2.焦慮：與視功能急劇下降，病人全身及眼部不適有關(guān)。3.有受傷的危險(xiǎn)：與視力下降、視野缺損有關(guān)。4.知識缺乏：與缺乏青光眼的術(shù)后保健知識有關(guān)。第五節(jié)青光眼激光手術(shù)護(hù)理近年來，隨著各種激光器相應(yīng)問世，青光眼的激光治療技術(shù)發(fā)展很快。臨床已開展的手術(shù)有激光鞏膜切開術(shù)進(jìn)行外濾過手術(shù)、激光睫狀體光凝術(shù)治療各種難治性青光眼、選擇性激光小梁成形術(shù)等。1.術(shù)前護(hù)理(1)對患者詳細(xì)解釋治療的方法和過程，解除患者顧慮。(2)常規(guī)檢查視力、眼壓、角膜透明度、前房深度、虹膜厚度等。(3)術(shù)前遵醫(yī)囑使用縮瞳藥物，2％毛果云香堿每日3～4次，使瞳孔縮小，虹膜伸展變薄，以利激光穿透。2.術(shù)后護(hù)理(1)術(shù)后觀察患者局部術(shù)眼的反應(yīng)，如有無疼痛、視物不清等。(2)遵醫(yī)囑局部用皮質(zhì)激素類藥物10分鐘1次，共6次，以后酌減。(3)告知患者視力會短時(shí)間內(nèi)有所下降，約在1小時(shí)后能恢復(fù)。(4)了解患者眼壓變化情況，注意觀察患者有無頭痛、惡心、眼脹痛等眼壓升高癥狀，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)師。3.主要護(hù)理問題(1)視力下降：與激光對眼睛損傷有關(guān)。(2)眼壓升高：與激光對眼睛損傷刺激有關(guān)。淚道沖洗術(shù)1.目的(1)檢查淚道是否通暢，有無堵塞。(2)診斷有無疾病。(3)清除淚囊內(nèi)的分泌物，注入藥物。治療淚道及淚囊部疾病。(4)內(nèi)眼手術(shù)前準(zhǔn)備。2.用物：15ml或10ml注射器、彎成直角的針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、探針、沖洗液（生理鹽水或抗生素）。3.步驟(1)先用手指壓迫淚囊，排出囊內(nèi)膿液或粘液。(2)05％丁卡因棉棍夾于上下淚點(diǎn)間，靜待幾分鐘。(3)用淚小點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)。(4)將沖洗空針吸入沖洗液，裝上針頭，患者頭略向后仰，眼向上注視，操作者用示指、拇指分開上下眼瞼，并用拇指固定下眼瞼緣，充分暴露下淚點(diǎn)，將沖洗針頭垂直插入下淚點(diǎn)1～2cm，急轉(zhuǎn)90°，朝內(nèi)眥部順沿下淚管方向水平推進(jìn)4～6cm，將下瞼向顳側(cè)拉緊，以免淚小管粘膜皺褶擋住針頭，然后注入藥液，可有四種不同結(jié)果：1)沖洗液從前鼻孔流出或經(jīng)后鼻孔流入咽部，表示淚道通暢；若只有少量溶液流入咽部，大部分從上下淚小點(diǎn)反流，表示淚道狹窄。2)沖洗液從上下淚小點(diǎn)反流，表示淚囊出口堵塞或淚總管堵塞。3)沖洗液從下淚點(diǎn)反流，表示下淚小點(diǎn)堵塞，此時(shí)，沖洗阻力較大。4)瞼腫脹，表示沖洗液自假淚道進(jìn)入眼瞼皮下組織內(nèi)，應(yīng)立即停止注射。4.注意事項(xiàng)(1)對不合作患者，必須固定頭部，以保安全。(2)插入針頭時(shí)要掌握方法，以免造成假淚道。七、球結(jié)膜下注射1.目的(1)藥物注射于球結(jié)膜下，能直接作用于眼部，且易于進(jìn)入眼內(nèi)組織，收效迅速。(2)局部維持藥效。2.用物：1ml或2ml注射器及4號半或5號半針頭，如注射混懸液可用6～7號針頭。常用藥物為抗生素類、激素類或其他。3.步驟(1)沖洗結(jié)膜囊，滴05％丁卡因1～2次，患者取仰位或坐位，頭微仰。(2)分開上下瞼，囑患眼向鼻上方注視，充分暴露外下方球結(jié)膜，右手持注射器，使針頭斜面向上，以輕微的傾斜角度使針頭刺入結(jié)膜囊，并略將結(jié)膜挑起，看清針頭在結(jié)膜下，然后貼鞏膜表面伸入4～5cm，徐徐注入藥液。(3)注畢囑患者閉目片刻，注意觀察有無出血，再滴用眼藥水和眼膏，必要時(shí)將患眼包扎。4.注意事項(xiàng)(1)注射部位以外下方球結(jié)膜為宜，必要時(shí)也可選用鄰近病灶的球結(jié)膜，進(jìn)針應(yīng)避開血管和直肌附著處。(2)注射后結(jié)膜下出血，可正對出血部位壓迫幾分鐘，待止血后再包扎。(3)針頭刺入球結(jié)膜下時(shí)阻力甚小，如阻力很大，可能刺入鞏膜層，切勿猛力推進(jìn)，應(yīng)立即拔出重刺。(4)針頭刺入方向避免直對角膜，以免刺傷；針頭應(yīng)指向穹隆部，可向顳上或平行角膜緣。(5)對不合作患者可用開瞼器，不宜強(qiáng)行操作。(6)注射刺激性強(qiáng)的藥物，如氟尿嘧啶，注畢應(yīng)用大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，減少藥物對角膜的刺激。八、球后注射1.目的(1)將藥物注入球后，使藥物在眼球后段直接發(fā)生作用。(2)內(nèi)眼手術(shù)時(shí)須阻滯睫狀神經(jīng)節(jié)，采用球后注射法進(jìn)行麻醉。2.用物：2ml或5ml注射器、35～4cm的7號針頭。常用藥物有激素類、血管擴(kuò)張劑和麻醉藥。3.步驟(1)患者仰臥位，向鼻上方注視，用碘酒、酒精消毒眼眶外下緣處的皮膚。(2)在眼眶下緣的外1/3與中1/3交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣向后垂直進(jìn)針1cm后，再將針頭略斜向內(nèi)上方緩慢推進(jìn)，深達(dá)3～35cm，抽吸無回血，再將藥液徐徐注入。(3)注畢慢慢拔針，用棉球在進(jìn)針處壓迫幾分鐘。4.注意事項(xiàng)(1)注射前應(yīng)固定好頭部位置，消除恐懼，取得合作。(2)進(jìn)針時(shí)動作要輕巧，切忌針頭反復(fù)搗動，以免損傷血管和神經(jīng)。(3)注射要緩慢，同時(shí)密切觀察眼部及全身情況，如有眶后急劇脹痛，眼球開始突出，球結(jié)膜下出現(xiàn)血腫，為球后出血表現(xiàn)，應(yīng)立即終止注射拔出針頭，用繃帶加壓包扎1～2日，并嚴(yán)密觀察。(4)球后注射有時(shí)引起視力劇烈減退，甚至光感消失，如是眼動脈痙攣絕大多數(shù)2小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)，可給大量血管擴(kuò)張劑，如視力不恢復(fù)，應(yīng)考慮視神經(jīng)損傷或血管的痙攣性阻塞。故血管功能不佳或晚期青光眼患者，球后注射應(yīng)慎重，尤應(yīng)避免注入含腎上腺素的藥液。第三十四章耳鼻喉科、口腔科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)護(hù)理功能性內(nèi)鏡鼻竇外科（FESS）是鼻外科崛起的一項(xiàng)新技術(shù)，該手術(shù)將傳統(tǒng)根治性大部或全部刮除竇內(nèi)粘膜的破壞性手術(shù)，變?yōu)楦鶕?jù)病變的程度，在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常粘膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇粘膜的形態(tài)和生理功能恢復(fù)的功能性手術(shù)。以達(dá)到依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能的恢復(fù)治愈鼻竇炎和鼻息肉，并防止病變復(fù)發(fā)的目的。手術(shù)適用于急、慢性鼻竇炎，鼻息肉等。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前1日剪鼻毛，剃胡須。(2)局麻手術(shù)前可以少量進(jìn)食，全麻手術(shù)通知病人術(shù)前8小時(shí)禁食水。(3)向病人交代手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人的心理活動，及時(shí)解決心理問題。(4)術(shù)前1日監(jiān)測3次T、P、R，并做記錄。2.術(shù)后護(hù)理(1)臥位：局麻術(shù)后病人取半臥位；全麻術(shù)后病人取平臥位6小時(shí)，并注意保持呼吸道通暢。(2)飲食：局麻術(shù)后可進(jìn)半流食或普食；全麻術(shù)后禁食水6小時(shí)后可進(jìn)半流食或普食。(3)預(yù)防出血：術(shù)后囑病人將流入咽部的血液吐出，切勿咽下，注意出血情況，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物。囑病人盡量避免打噴嚏，以免鼻內(nèi)填塞物脫出，如欲打噴嚏，指導(dǎo)病人用示指及拇指捏住鼻孔前端，張口打出；術(shù)后2日內(nèi)避免劇烈活動，以免傷口出血。(4)囑病人多飲水，以減輕張口呼吸所致的口干。(5)術(shù)后1～2日取出鼻腔填塞物后，囑病人半臥位，用手捏住鼻翼兩側(cè)20～30分鐘可起到止血的作用。術(shù)后7～10日內(nèi)，每日由醫(yī)師清理鼻腔，囑病人勿擤鼻涕，防止出血，可用新麻液滴鼻每日4次，復(fù)薄油滴鼻每日4次。(6)眼部檢查：觀察眼瞼有無充血或水腫，眼球有無固定或外突，球結(jié)膜有無充血水腫。如僅有眼瞼輕度充血水腫，常為全篩竇切除術(shù)后的反應(yīng)，抽出鼻腔填塞物后數(shù)日內(nèi)便會消退，也可用局部冷敷減輕水腫。(7)術(shù)后鼻腔填塞紗條致鼻背部、眼眶、前額部脹痛是正常現(xiàn)象，癥狀可在抽取紗條后緩解，如疼痛劇烈可用局部冷敷或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。(8)出院指導(dǎo):①定期復(fù)查，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，原則上每隔1～2周來院復(fù)查1次。遵醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴鼻劑；②注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；③勿用力擤鼻、拔鼻毛、摳鼻子；④手術(shù)恢復(fù)期禁食辛辣食物、禁煙酒。二、主要護(hù)理問題疼痛：與手術(shù)后鼻腔填塞紗條有關(guān)。第二節(jié)化膿性中耳炎手術(shù)護(hù)理慢性化膿性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深達(dá)骨質(zhì)的化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在，分為單純型、骨瘍型和膽脂瘤型三型。臨床表現(xiàn)是耳內(nèi)長期間歇或持續(xù)流膿、鼓膜穿孔及聽力下降?；撔灾卸椎某Ｓ眯g(shù)式有乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)等。一、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理(1)術(shù)前1日剃凈手術(shù)側(cè)耳郭周圍5～7cm范圍內(nèi)的頭發(fā)。女病人還應(yīng)將手術(shù)側(cè)頭發(fā)結(jié)成小辮倒向?qū)?cè)，以免妨礙手術(shù)操作。植皮者準(zhǔn)備對側(cè)股內(nèi)側(cè)皮膚，刮凈毛發(fā)。(2)術(shù)前1日讓病人沐浴，尤其將耳郭及其周圍皮膚、植皮處皮膚用肥皂洗凈。(3)向患者說明手術(shù)名稱、目的、麻醉方式，并了解病人心理活動，及時(shí)解決心理問題。(4)術(shù)前1日監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況，做藥物過敏試驗(yàn)。(5)術(shù)前1日的晚上酌情給鎮(zhèn)靜藥，保證充分睡眠。全麻手術(shù)前8小時(shí)開始禁食，局麻可進(jìn)少量清淡易消化飲食。2.術(shù)后護(hù)理(1)臥位：平臥或側(cè)臥，術(shù)耳朝上。術(shù)后第2日無眩暈，鼓勵患者下床活動。(2)飲食：半流質(zhì)飲食3～5日，逐漸過渡到普食，避免食用刺激性食物。(3)注意出血，如敷料為血液浸潤應(yīng)檢查出血原因，并向醫(yī)師反映。(4)如果術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈，囑患者不要緊張，如實(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映情況，以鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀還是麻醉副作用。(5)觀察有無面癱、眩暈、眼震以及頭痛、意識障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)。(6)傷口疼痛可給予鎮(zhèn)痛劑，但對頭痛而有顱內(nèi)并發(fā)癥可疑者，慎用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。(7)術(shù)后監(jiān)測體溫變化，每日4次，連續(xù)3日。常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7日，禁止用力擤鼻。(8)耳外敷料每日更換1次，必要時(shí)隨時(shí)更換。術(shù)后第6～7日拆縫線。股內(nèi)側(cè)取皮處一般不必?fù)Q藥，待其自然修復(fù)，敷料多在10日左右自行與創(chuàng)面脫離。(9)出院指導(dǎo):①患者出院后，在創(chuàng)口完全愈合前，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查；②患者要保持正常的生活規(guī)律，防止發(fā)生上呼吸道感染，避免中耳炎復(fù)發(fā)；③囑患者不要用力擤鼻涕；④患者被允許洗頭后，應(yīng)取仰臥位，由他人洗頭時(shí)，用干凈棉球堵塞，防止水流入耳內(nèi)；⑤對耳內(nèi)痂垢，要定期到醫(yī)院由醫(yī)師處理；⑥耳痛、耳內(nèi)有分泌物時(shí)，應(yīng)立即就診；⑦在未得到醫(yī)師允許前禁止游泳。二、主要護(hù)理問題1.潛在并發(fā)癥：眩暈，與手術(shù)所致內(nèi)耳癥狀有關(guān)。2.生活自理能力缺陷：與眩暈有關(guān)。第五節(jié)氣管切開術(shù)護(hù)理一、護(hù)理措施1.術(shù)前準(zhǔn)備(1)物品準(zhǔn)備：氣管切開包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、2%普魯卡因）、地?zé)?、氧氣、吸引器、吸痰管、治療包、無菌紗布、適宜型號的氣管套管、急救用藥等（注：要檢查負(fù)壓吸引是否可正常使用）。(2)做好病人及家屬的解釋工作，介紹氣管切開的目的及作用:如氣管切開后深部痰液應(yīng)及時(shí)吸出，利于減輕肺部感染，待病情好轉(zhuǎn)拔除氣管插管后，傷口可自行愈合，以便取得病人的合作。(3)使患者處于仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出（注：肩下可用2條毛巾卷成卷墊高）。2.術(shù)后護(hù)理(1)病室內(nèi)空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持18～20℃(2)術(shù)后病人需專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，定期測生命體征，注意有無出血、皮下氣腫或發(fā)紺等情況。(3)患者體位：保持頸部舒展的體位，如頭部墊枕或抬高床頭15～30°，頸部勿扭轉(zhuǎn)。(4)氣道管理包括保持呼吸道通暢和及時(shí)吸痰。一般每半小時(shí)至2小時(shí)吸痰1次；痰多粘稠時(shí)，可滴入生理鹽水3～5ml再行吸痰，必要時(shí)，給予霧化吸入，使用呼吸機(jī)的病人可采用持續(xù)霧化罐濕化氣道。(5)保持塑料套管氣囊適度的壓力（25mmHg），每隔4～6小時(shí)放氣1次，預(yù)防因長期壓迫氣管內(nèi)膜造成局部組織壞死、穿孔；也可防止胃內(nèi)容物反流或口腔分泌物誤吸造成的吸入性肺炎。(6)術(shù)后系帶松緊程度掌握在可放1指左右，打死結(jié)，以免無意中系帶松開，導(dǎo)致插管脫出，出現(xiàn)危險(xiǎn)。所用系帶應(yīng)為無彈性的布帶，不能用繃帶。因大多數(shù)患者是處于長期消耗的過程，營養(yǎng)缺乏而消瘦，易造成系帶變松。此時(shí)，應(yīng)重新打結(jié)，防止脫落。(7)變換體位時(shí)注意套管的位置，嚴(yán)防插管脫出。用呼吸機(jī)的病人翻身時(shí)注意勿牽拉管道，避免刺激呼吸道。(8)使用呼吸機(jī)的病人應(yīng)及時(shí)添加濕化罐內(nèi)的蒸餾水，管道內(nèi)及貯水罐內(nèi)的水要及時(shí)傾倒，并注意保持管道低于頸部位置，避免水流進(jìn)氣道內(nèi)。(9)意識不清、煩躁的病人應(yīng)約束雙手，以免自行將插管拔出，危及生命。(10)使用呼吸機(jī)的病人在吸痰時(shí)應(yīng)先加大氧濃度至100%，此后再脫機(jī)吸痰，一次吸引時(shí)間不宜過長，注意觀察血氧變化。(11)嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)，遇報(bào)警時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查后方能解除報(bào)警，及時(shí)請示醫(yī)師。(12)預(yù)防感染的方法：①病室的臺面、地面每日用洗消凈擦拭1～2次；②操作前后徹底清洗雙手，嚴(yán)格無菌操作，吸痰時(shí)戴無菌手套，每次吸痰用一次性吸痰管，先吸盡氣道內(nèi)的痰液，再吸除口腔、鼻腔內(nèi)的痰液及分泌物；③仔細(xì)觀察痰液的顏色、性質(zhì)及量，如有異常及時(shí)留取標(biāo)本；④保持喉墊局部清潔，每日更換1～2次，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。同時(shí)觀察切口局部皮膚有無紅腫、滲液及滲血等；⑤定期行空氣培養(yǎng)及管道的細(xì)菌培養(yǎng)。(13)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次，防止上呼吸道感染及口腔并發(fā)癥的發(fā)生。(14)病情穩(wěn)定，無肺部感染的患者，每隔1～2小時(shí)翻身、拍背，拍背時(shí)間為5～20分鐘，使痰液松動易吸出；有肺部感染的患者，要根據(jù)胸片掌握肺部感染的主要部位，側(cè)重于感染肺葉一側(cè)的叩背及引流，以利痰液排出，減輕肺部感染。(15)如使用金屬套管，每日晨應(yīng)將金屬套管的內(nèi)套管取出，煮沸或熱水浸泡使痰痂松解，用軟毛刷刷洗干凈后再用清水洗凈用絡(luò)合碘浸泡5～10分鐘后，用無菌生理鹽水沖凈后協(xié)助患者佩戴好。(16)拔管：先試行堵管24～48小時(shí)，無呼吸困難可拔管。3.有關(guān)氣道的濕化，目前我科采取的主要方法有：(1)霧化吸入法：目的是治療和預(yù)防呼吸道炎癥，稀釋痰液，促進(jìn)排痰。常用的藥物為糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松等。吸入時(shí)間為15～20分鐘/次，4～6次/日。(2)持續(xù)霧化罐濕化氣道：采用蒸餾水持續(xù)加溫（34～37℃(3)氣管內(nèi)滴藥：常用藥物為5%碳酸氫鈉、氯霉素眼藥水。其目的為稀釋松動痰液，預(yù)防炎癥。二、主要護(hù)理問題1.清理呼吸道無效：與氣管切開有關(guān)。2.感染：與頸部傷口有關(guān)。滴鼻法1.目的：利于鼻腔引流和通暢，達(dá)到治療目的。2.操作準(zhǔn)備(1)體位:①仰臥垂頭位：適用于后組鼻竇炎患者。仰臥，肩下墊枕（或坐位，緊靠椅背），頸伸直，頭后仰，頦尖朝上，使頦隆凸與外耳道口的連線與地面垂直；②仰頭位：適用于前組鼻竇炎患者。患側(cè)朝下，肩下墊枕，頭略下垂。(2)用物準(zhǔn)備：滴鼻液，消毒棉球少許。3.操作步驟(1)每側(cè)鼻腔滴藥3～4滴。(2)用棉球輕按鼻翼。(3)保持原位2～3分鐘后起床。4.注意事項(xiàng)(1)體位正確，滴藥時(shí)勿吞咽，以免藥液進(jìn)入咽部。(2)滴鼻時(shí)，滴瓶應(yīng)置于鼻孔上方，勿觸及鼻孔，以免污染藥液。二、鼻噴霧法1.目的(1)鼻腔疾病的治療。(2)鼻腔取材活體組織檢查。(3)鼻內(nèi)鏡檢查。(4)經(jīng)鼻纖維鏡檢查。2.操作準(zhǔn)備(1)患者取坐位，頭面向操作者。(2)用物準(zhǔn)備:噴霧器、藥液或藥粉。3.操作步驟(1)噴鼻前排出鼻內(nèi)分泌物。(2)將噴霧器頭用75%酒精擦拭消毒后，對準(zhǔn)前鼻孔，趁病人吸氣時(shí)用手?jǐn)D捏橡皮球，即有霧狀藥液噴出。4.注意事項(xiàng)(1)每次噴藥前宜將鼻腔分泌物擤出，以利藥液與粘膜更好地接觸。(2)噴霧器用后，應(yīng)將噴霧器頭取下洗滌、煮沸消毒，或至少用酒精紗布將噴霧器頭擦拭，再在酒精燈上燒一下，才可給下一個(gè)病人再用。(3)鼻噴劑使用法：第1次噴藥前需上下?lián)u動藥瓶，然后同時(shí)上下按壓瓶頸和瓶底，直至能順利噴出藥霧。以后每次使用前均需將藥液搖勻，將噴嘴平行伸入前鼻孔少許，趁吸氣時(shí)將藥液噴出。每次每側(cè)鼻孔2噴，每日2～3次。此法較滴鼻藥法好，因噴出的藥液顆粒細(xì)小，分布均勻，與鼻腔粘膜接觸面積大。三、鼻腔沖洗1.目的：鼻內(nèi)鏡術(shù)后減少術(shù)腔內(nèi)的痂皮，促進(jìn)鼻腔、鼻竇分泌物的排除，利于粘膜炎癥、水腫的消退，清潔鼻腔，濕潤粘膜，減輕臭味。2.操作準(zhǔn)備(1)對初診病人需作好解釋，說明沖洗目的、方法和作用，以取得病人合作。(2)患者取坐位，頭略偏斜并向前傾，受水面盆置于頭下。(3)用物準(zhǔn)備：灌洗桶、鼻腔沖洗器、受水面盆、溫生理鹽水300～500ml。3.操作步驟(1)患者用手將鼻腔沖洗器的橄欖頭緊塞于前鼻孔，另一端置于溫生理鹽水中，操作者放松夾子，囑患者張口呼吸。(2)讓溫生理鹽水緩緩注入鼻腔，由另一側(cè)鼻腔流出（部分流入咽部，吐出即可），可將鼻腔內(nèi)分泌物、痂皮等隨水沖出。(3)兩側(cè)鼻腔交替進(jìn)行。(4)洗畢，頭向前傾，讓鼻腔內(nèi)殘余鹽水排出，然后一側(cè)一側(cè)分別輕輕擤鼻，以助排凈。4.注意事項(xiàng)(1)鼻腔有急性炎癥時(shí)禁用，以免炎癥擴(kuò)散。(2)灌洗桶應(yīng)與患者頭頂?shù)雀撸荒苓^高，以免壓力過大，水灌入咽鼓管內(nèi)，導(dǎo)致中耳感染。此外，囑患者沖洗過程中勿做吞咽動作，防止引起中耳炎。(3)水溫需接近體溫，不能太熱或太冷。(4)沖洗應(yīng)先從阻塞較重側(cè)開始，再沖洗對側(cè)。否則，沖洗鹽水可因堵塞較重一側(cè)鼻腔受阻而灌入咽鼓管。(5)沖洗時(shí)，勿與患者交談，以免引起嗆咳。沖洗時(shí)病人出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、噴嚏等不適，應(yīng)立即停止，稍待片刻后再沖洗。(6)洗畢擤鼻切忌過猛，或同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻孔用力擤鼻，而導(dǎo)致中耳感染。(7)沖洗器應(yīng)2～3周更換1個(gè)，防止細(xì)菌、真菌滋生。四、洗耳法1.目的：清潔耳道，提高局部用藥療效。2.操作準(zhǔn)備(1)患者側(cè)臥，患耳向操作者。(2)用物準(zhǔn)備:額鏡、卷棉子、棉花少許、3%過氧化氫溶液。3.操作步驟(1)將卷棉子卷上少許棉花，要求其頭部蓬松，蘸上3%過氧化氫溶液。(2)操作者左手將患側(cè)耳郭向后上方牽拉（小兒向后下方拉），使耳道垂直，右手將蘸有過氧化氫溶液的棉簽伸入耳道，看清穿孔部位，緩緩向四周旋轉(zhuǎn)，洗耳液接觸耳道四壁，以洗凈膿液。(3)將卷棉子換上清潔棉花，伸入耳道輕輕轉(zhuǎn)動，以擦凈洗耳液，可反復(fù)2～3次，至擦凈為止。4.注意事項(xiàng)(1)棉花應(yīng)卷緊，以免洗耳時(shí)脫落。(2)洗耳時(shí)，應(yīng)看清穿孔部位，卷棉子不宜伸入過淺或過深，以免膿液洗不凈或損傷鼓膜。(3)洗耳液溫度應(yīng)接近體溫，免過冷、過熱刺激迷路，引起眩暈。五、滴耳法1.目的(1)治療耳道及中耳疾患。(2)軟化耵聹。(3)麻醉或殺死外耳道昆蟲類異物。2.操作準(zhǔn)備(1)側(cè)臥或坐位，患耳向上。(2)用物準(zhǔn)備：滴耳液、消毒棉球少許。3.操作步驟(1)將患耳耳郭輕輕向后上方牽拉，將滴耳液沿外耳道后壁緩緩滴入3～5滴。(2)用手指輕壓幾下耳屏，以造成外耳道空氣壓力的變化，驅(qū)使藥液進(jìn)入中耳腔。(3)保持原位3～4分鐘，使藥液與中耳腔充分接觸。然后，外耳道口塞消毒棉球，以免藥液流出，坐起。(4)若兩耳均需滴藥，應(yīng)先滴一側(cè)，過幾分鐘再滴另一側(cè)。4.注意事項(xiàng)(1)滴藥前，先用卷棉子或?qū)Ｓ眉?xì)棉簽蘸3%過氧化氫溶液并拭凈外耳道分泌物，然后擦干。(2)藥液溫度應(yīng)接近體溫，否則可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈。(3)如遇耵聹栓塞，可直接滴入藥液，滴入藥液量要多，以不溢出外耳道為宜。每日5～6次，3日后，做外耳道沖洗（有中耳炎病史者不宜沖洗）或取除。(4)遇外耳道昆蟲類異物，可滴入乙醚、酒精或氯仿（有鼓膜穿孔者不用），使其麻醉，或滴入植物油類，使其窒息，然后沖出或取出。六、超聲霧化法1.目的(1)使藥液呈霧狀，直接作用于局部粘膜，更好地發(fā)揮消炎、消腫作用。(2)稀化呼吸道分泌物，以易于咳出。2.操作準(zhǔn)備(1)患者取坐位，面向超聲霧化機(jī)。(2)用物準(zhǔn)備:超聲霧化機(jī)、蒸餾水、藥