《人體損傷致殘程度分級(jí)》的理解及適用2016年4月18日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部聯(lián)合發(fā)布了《人體損傷致殘程度分級(jí)》（以下簡稱《新殘標(biāo)》），并將于2017年1月1日起正式實(shí)施。作為人身損害賠償法律實(shí)務(wù)中的重要鑒定標(biāo)準(zhǔn)之一，《新殘標(biāo)》的發(fā)布備受矚目。從技術(shù)的層面上，《新殘標(biāo)》較現(xiàn)行有效的多部人體傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)有諸多新意，下面，筆者從宏觀上對(duì)《新殘標(biāo)》的理解，拋磚引玉，供同行們參考、斧正。1適用范圍的解讀人身損害賠償問題是司法實(shí)踐中最常見的民事問題，也是最為復(fù)雜的鑒定實(shí)務(wù)問題。由于我國涉及侵權(quán)責(zé)任的法律較多［1］，包括《侵權(quán)責(zé)任法》《產(chǎn)品責(zé)任法》《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、行政法規(guī)（如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《工傷保險(xiǎn)條例》）以及司法解釋（如最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》）等，這些法律法規(guī)中，對(duì)人身損害賠償?shù)姆秶?、?xiàng)目、賠償方式給予了規(guī)定卻又各不相同，導(dǎo)致審判實(shí)踐中適用法律條款的不一致。在我國的鑒定實(shí)務(wù)中，各種傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)，理論上均為某部法律或行政法規(guī)配套的法醫(yī)學(xué)文件，故此，一個(gè)殘疾鑒定標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，總有其法律適用的范圍，《新殘標(biāo)》頒布后，其法律適用備受關(guān)注。《新殘標(biāo)》是為適應(yīng)逐步統(tǒng)一《侵權(quán)責(zé)任法》范圍內(nèi)的人身損害賠償?shù)脑V訟需求而頒布的。其適用范圍表述為"適用于人身損害致殘程度等級(jí)鑒定"，沒有規(guī)定具體的適用領(lǐng)域；為《新殘標(biāo)》適用范圍的擴(kuò)大留有充分的空間。在相應(yīng)的司法解釋沒有出臺(tái)之前，《新殘標(biāo)》明確的適用范圍為：除職工工傷、道路交通事故以外的所有人身損害致殘程度等級(jí)鑒定，包括刑事案件的傷殘鑒定、非因職工工傷的傷殘鑒定、普通傷害案件的傷殘鑒定、其他意外傷害的傷殘鑒定等。因此，目前階段，《新殘標(biāo)》尚不適用于職工工傷的傷殘?jiān)u定以及道路交通事故的傷殘?jiān)u定（兩個(gè)鑒定標(biāo)準(zhǔn)均為國家標(biāo)準(zhǔn)，均有明確的法律依據(jù)及適用范圍）?，F(xiàn)階段，《新殘標(biāo)》與其他兩個(gè)主要傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)一GB18667—2002《道路交通事故受傷人員損傷程度鑒定》（以下簡稱《道標(biāo)》），GB/T16180—2014《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》（以下簡稱《工標(biāo)》）并行的情況仍然會(huì)在一定的時(shí)間內(nèi)持續(xù)。一個(gè)好的鑒定標(biāo)準(zhǔn)，不僅應(yīng)當(dāng)適用于當(dāng)下，還應(yīng)該適用于未來，司法鑒定界正在編纂《新殘標(biāo)》，以"適用于人身損害致殘程度等級(jí)鑒定”這樣的表述作為標(biāo)準(zhǔn)適用的范圍，未來，《新殘標(biāo)》有取代《道標(biāo)》的可能；其實(shí)施，亦有望改變"人身損害賠償中的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)繁多，科學(xué)性、可操作性差，制約和影響司法鑒定結(jié)果公正客觀"的混亂局面。2《新殘標(biāo)》確定的鑒定原則《新殘標(biāo)》的總則、附錄A，總則是本標(biāo)準(zhǔn)的靈魂性內(nèi)容，對(duì)正確理解標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義，而附則是對(duì)分級(jí)條款起進(jìn)一步解釋或者特殊情況界定的部分，對(duì)理解標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性及可操作性的整體框架具有重要作用。本文重點(diǎn)對(duì)《新殘標(biāo)》的上述內(nèi)容給予解讀，并與《道標(biāo)》《工標(biāo)》進(jìn)行比較，有助于對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)及當(dāng)前常用的其他傷殘等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)給予總體把握。醫(yī)療終結(jié)原則本標(biāo)準(zhǔn)“4.2鑒定時(shí)機(jī)應(yīng)在原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥治療終結(jié)或者臨床治療效果穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定"，即醫(yī)療終結(jié)原則。醫(yī)療終結(jié)是指臨床一般原則所承認(rèn)的臨床效果穩(wěn)定（或稱作臨床癥狀穩(wěn)定或消失）。傷殘鑒定中"醫(yī)療終結(jié)”的理念，在美國，稱為"最大醫(yī)療改善"（maximummedicalimprovement,MMI）之后的永久性功能喪失［2］。本標(biāo)準(zhǔn)定義的"殘疾"是指"人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度的降低或者喪失"。傷殘是指永久性的勞動(dòng)能力喪失［1］，因此，鑒定時(shí)機(jī)必須滿足"損傷所致的臨床癥狀穩(wěn)定或消失……”《新殘標(biāo)》的鑒定時(shí)機(jī)以醫(yī)療終結(jié)為界，一般掌握在外傷后3?6個(gè)月(建議以滿足6個(gè)月以后為宜)，特殊類型的損傷，如外傷后遺留精神智能障礙者，可以掌握在外傷后6?12個(gè)月，甚至更長。當(dāng)然，如若出現(xiàn)眼球摘除等極端情形，亦可以在創(chuàng)口愈合后即行傷殘?jiān)u定。在判定是否醫(yī)療終結(jié)時(shí)，可根據(jù)臨床治愈或者好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)考慮到各種損傷必要的康復(fù)時(shí)間。對(duì)于個(gè)別未達(dá)到完全意義上醫(yī)療終結(jié)者，也可視案件處理的需要，在傷情基本穩(wěn)定時(shí)實(shí)施鑒定?！皻埱榉ǘā痹瓌t本標(biāo)準(zhǔn)采用列舉的方式規(guī)定傷殘等級(jí)，即“殘情法定"原則。"殘情法定"意味著傷殘等級(jí)的鑒定意見需由具體的標(biāo)準(zhǔn)條款確定，這一原則是目前國內(nèi)外傷殘鑒定的基本趨勢(shì)。美國醫(yī)學(xué)會(huì)(AmericanMedicalAssociation，AMA)《永久殘損評(píng)定指南》(AMAGuidestotheEvaluationofPermanentImpairment[2],簡稱‘GEPI標(biāo)準(zhǔn)”)，是美國40個(gè)州及澳大利亞、加拿大等國殘疾評(píng)定所應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)，該書收集大量的殘疾評(píng)定的實(shí)務(wù)及專家意見，是權(quán)威的傷殘?jiān)u定論著并具有廣泛影響，6￡內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)也遵循了具體殘情由條款系數(shù)確定的原則。"殘情法定"意味著"標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)定者不為殘”，這一原則可以一定程度地限制鑒定人員的自由裁量，提高標(biāo)準(zhǔn)的可操作性，有利于鑒定的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化。在司法實(shí)務(wù)中，要求鑒定人員在文書中準(zhǔn)確適用標(biāo)準(zhǔn)的具體條款，不得隨意擴(kuò)大評(píng)殘的范圍。十等級(jí)分法原則在我國，傷殘標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的年限較短，期間經(jīng)歷了五等級(jí)分法、三等級(jí)分法、七等級(jí)分法等(現(xiàn)行有效的保險(xiǎn)"七級(jí)三十四項(xiàng)傷殘給付比例列表"依然為七等級(jí)分法)。《新殘標(biāo)》與現(xiàn)行有效的殘疾鑒定標(biāo)準(zhǔn)，如《道標(biāo)》《工標(biāo)》《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》一致，均統(tǒng)一為十等級(jí)分法，起到了統(tǒng)一思想、確定格局的作用，形成了我國傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)"十等級(jí)分法"的格局[4]。多處損傷分別定級(jí)?不晉級(jí)的原則多處損傷的處理原則是傷殘?jiān)u定的重要內(nèi)容，《新殘標(biāo)》4.1規(guī)定"……受傷人員符合兩處以上致殘程度等級(jí)者，鑒定意見中應(yīng)該分別寫明各處的致殘程度等級(jí)。”同時(shí)，本標(biāo)準(zhǔn)無晉級(jí)原則的規(guī)定，確立了《新殘標(biāo)》“多處損傷分別定級(jí)、多個(gè)傷殘等級(jí)不予晉級(jí)的原則”，此點(diǎn)，司法實(shí)務(wù)界應(yīng)予以關(guān)注。與之相比較，《工標(biāo)》總則4.2規(guī)定了多處損傷的鑒定原則："對(duì)于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個(gè)以上器官不同部位同時(shí)受到損傷者，應(yīng)先對(duì)單項(xiàng)傷殘程度進(jìn)行鑒定……”，同時(shí)規(guī)定了多處損傷以最終殘情定級(jí)的原則“……重者定級(jí)……如果幾項(xiàng)傷殘等級(jí)不同，以重者定級(jí)……"，還規(guī)定了多處損傷的晉級(jí)原則"晉級(jí)……如果兩項(xiàng)及以上等級(jí)相同，最多晉升一級(jí)”。這種晉級(jí)原則，雖與《道標(biāo)》的晉級(jí)方法不同。但兩個(gè)國家標(biāo)準(zhǔn)均有晉級(jí)的規(guī)定。本次《新殘標(biāo)》在這一問題的處理上與上述現(xiàn)行有效的傷殘標(biāo)準(zhǔn)有所不同。類比（或類推）原則《新殘標(biāo)》附錄6.1規(guī)定："遇有本標(biāo)準(zhǔn)致殘程度分級(jí)系列中未列入的致殘情形，可根據(jù)殘疾的實(shí)際情況，依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)附錄A的規(guī)定，并比照最相似等級(jí)的條款，確定其致殘程度等級(jí)"，這是類比（或類推）原則的體現(xiàn)。傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)一般均采用列舉式的方式規(guī)定傷殘等級(jí)，但難以涵蓋人體損傷的種類及情形；為使傷殘鑒定活動(dòng)相對(duì)公平，在各種鑒定標(biāo)準(zhǔn)中，一般均有類比（或類推）原則的框架性規(guī)定。類比（或類推）原則是科學(xué)性的體現(xiàn)，是羅列式標(biāo)準(zhǔn)的必要補(bǔ)充。在司法鑒定實(shí)踐中，我們需注意以下幾點(diǎn)：（1）類比條款僅適用于特殊情形，故需慎用。（2）鑒定時(shí)"以殘情法定為主，類比（或類推）為必要的補(bǔ)充"，故此，應(yīng)嚴(yán)格遵循“殘情法定的原則”，標(biāo)準(zhǔn)中沒有規(guī)定的內(nèi)容，一般不予評(píng)殘。（3）應(yīng)用類比條款時(shí)，需在鑒定文書中"比照最相似等級(jí)的條款"，同時(shí)"依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)附錄A的規(guī)定”，確定其致殘程度等級(jí)。傷病關(guān)系處理原則《新殘標(biāo)》4.3規(guī)定："當(dāng)損傷與原有傷、病共存時(shí)，應(yīng)分析損傷與殘疾后果之間的因果關(guān)系。根據(jù)損傷在殘疾后果中的原因力大小確定因果關(guān)系的不同形式，可依次分別表述為：完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、輕微作用、沒有作用。除損傷‘沒有作用’以外，均應(yīng)按照實(shí)際殘情鑒定致殘程度等級(jí)，同時(shí)說明損傷與殘疾后果的因果關(guān)系；損傷‘沒有作用’時(shí)，不應(yīng)進(jìn)行致殘程度鑒定?！薄缎職垬?biāo)》在因果關(guān)系問題上的處理是顛覆性的，突破了傷殘鑒定中因果關(guān)系分析的傳統(tǒng)法醫(yī)學(xué)理念（詳見《道標(biāo)》規(guī)定附則5.3“鑒定道路交通事故受傷人員傷殘程度時(shí)，應(yīng)排除其原有的傷、病等進(jìn)行鑒定"），對(duì)于部分因果關(guān)系亦予以鑒定傷殘等級(jí)，這是理念上的一個(gè)突破，符合民事賠償中“蓋然性”因果關(guān)系的大的理念，但亦帶來司法實(shí)踐中的困惑。筆者建議，在執(zhí)行上述條款時(shí)，同時(shí)需要注重《人體損傷致殘程度分級(jí)》的“致殘”兩個(gè)字（致殘意味著人體損傷導(dǎo)致的殘疾，即意味著大部分因果關(guān)系），故此，對(duì)于“損傷在殘疾后果中的原因力大小在同等作用以上"者，我們以“傷殘等級(jí)”的字眼表述后果，同時(shí)分析原因力大?。蝗簟皳p傷在殘疾后果中的原因力大小在次要作用以下"時(shí)，宜以"殘疾等級(jí)”的字眼表述后果，同時(shí)進(jìn)行原因力分析。3《新殘標(biāo)》在殘疾評(píng)定方面的新變化無晉級(jí)條款重要的事情需要強(qiáng)調(diào)本標(biāo)準(zhǔn)無晉級(jí)規(guī)定這是與現(xiàn)行有效的傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)重要區(qū)別，詳見前述，在此不再贅述。一些常見損傷較現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格本次標(biāo)準(zhǔn)研制過程中，在寬嚴(yán)尺度設(shè)計(jì)上，意欲較《工傷》嚴(yán)格、較《道標(biāo)》寬松。實(shí)際的效果是：標(biāo)準(zhǔn)整體上達(dá)到了上述的要求，但在一些常見損傷（肋骨骨折、脊柱損傷、容貌毀損）等方面，較現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)門檻提高。如肋骨骨折，《道標(biāo)》規(guī)定“4根肋骨骨折"為十級(jí)傷殘；《工標(biāo)》規(guī)定“身體任何部位的骨折"均為十級(jí)傷殘；《新殘標(biāo)》規(guī)定“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合。"為十級(jí)傷殘。如腰椎損傷，《道標(biāo)》規(guī)定："頸椎或腰椎畸形愈合，頸部或腰部活動(dòng)度喪失10%以上為十級(jí)傷殘；胸椎或腰椎二椎體以上壓縮性骨折為八級(jí)傷殘"；《新殘標(biāo)》無腰部活動(dòng)度的條款；規(guī)定"二椎體壓縮性骨折（壓縮程度均達(dá)1/3）；三個(gè)以上椎體骨折，經(jīng)手術(shù)治療后"為八級(jí)傷殘。顯然，《新殘標(biāo)》部分條款門檻提高、更為嚴(yán)格，這樣的內(nèi)容在四肢條款、聽力損傷等部分亦有體現(xiàn)。不以直接因果關(guān)系作為評(píng)定殘疾的前提詳見2.6因果關(guān)系原則一節(jié)。變“肢體功能障礙”為“關(guān)節(jié)功能障礙”評(píng)定肢體損傷條款因損傷發(fā)生率高，一直是各傷殘標(biāo)準(zhǔn)的重要部分，相關(guān)條款備受關(guān)注。目前，2002版《道標(biāo)》的肢體功能評(píng)定理念，一直是司法鑒定領(lǐng)域的主流觀念。以美國6￡燈標(biāo)準(zhǔn)的理念，在肢體損傷傷殘?jiān)u定時(shí)，以肢體功能而非關(guān)節(jié)功能為指標(biāo)。2002版《道標(biāo)》當(dāng)年以肢體功能代替關(guān)節(jié)功能是理念上的一個(gè)進(jìn)步，但《道標(biāo)》未處理好權(quán)重系數(shù)的問題，而帶來操作層面上的困難，進(jìn)而廣受詬病。本次《新殘標(biāo)》以"關(guān)節(jié)功能"反向取代"肢體功能"作為評(píng)定指標(biāo)，看起來是理念上的退步，卻極大地增強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)的可操作性。由于我國目前對(duì)6￡燈標(biāo)準(zhǔn)的研究尚處于入門階段，雖然多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)引入6￡巴、世界衛(wèi)生組織2013年頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF）的新理念，但對(duì)肢體功能系數(shù)的確定，尚無國民本土化的數(shù)據(jù)支撐，故此，在司法實(shí)踐中，以關(guān)節(jié)功能為評(píng)殘指標(biāo)，具有極強(qiáng)的可操作性，進(jìn)而帶來合理性。與此同時(shí)，《新殘標(biāo)》在殘疾等級(jí)分配上，所應(yīng)用的關(guān)節(jié)功能指標(biāo)部分采納了6￡巴不同關(guān)節(jié)占肢體功能的權(quán)重理念，如"四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失25%以上"即十級(jí)傷殘，而"一踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上"才為十級(jí)傷殘；此等級(jí)上的差異，源于踝關(guān)節(jié)在下肢的權(quán)重系數(shù)小所致。因此，《新殘標(biāo)》的肢體條款在殘疾等級(jí)設(shè)定上基本合理，是標(biāo)準(zhǔn)國際化的另一種體現(xiàn)。柔性條款減少，限制鑒定人自由裁量《新殘標(biāo)》對(duì)凡涉及功能的條款，即柔性（彈性）條款均給予了削減，減少了鑒定中鑒定人的自由裁量帶來的結(jié)果不確定性。具體表現(xiàn)在：（1）未設(shè)立感覺障礙條款。（2）未設(shè)立頸、腰部活動(dòng)度喪失的條款，僅有如"一椎體壓縮性骨折（壓縮程度達(dá)1/3）或者粉碎性骨折；一椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療后”等剛性內(nèi)容。（3）未設(shè)立《道標(biāo)》中諸如4.10.10a"神經(jīng)功能障礙，日?；顒?dòng)能力輕度受限”等彈性條款等。采用了我國自行研制的手功能評(píng)定方法《新殘標(biāo)》采用了我國自行研制的手功能評(píng)定方法，即引入2014版《工標(biāo)》的手功能評(píng)定方法，對(duì)此，大家需予以了解。在現(xiàn)行有效的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)中，手功能評(píng)定有兩種版本的測(cè)算方法。一種是國際手功能聯(lián)合會(huì)的方法，主要體現(xiàn)在《道標(biāo)》《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中［5-6］；另一種是我國自行研制的手功能評(píng)定方法，主要體現(xiàn)在《工標(biāo)》《新殘標(biāo)》中［4,7］。兩種方法截然不同，大家均需掌握。國際化程度增強(qiáng)《新殘標(biāo)》，在充分吸納國內(nèi)、國外新的損傷理念，如WHO關(guān)于盲目的分類、WHO關(guān)于聽覺障礙的分類、《ICF》［8］、《GEPI》［2,7］的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步追求標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、規(guī)范性，增加了標(biāo)準(zhǔn)的可操作性，并使其更符合國際潮流。如聽力障礙中十級(jí)傷殘，以一耳聽力障礙由1dBHL取代一耳聽力障礙之56dBHL,實(shí)際上是源于WHO聽力障礙分級(jí)的變化，彰顯了《新殘標(biāo)》追蹤國際標(biāo)準(zhǔn)的先進(jìn)性。4值得關(guān)注的其他問題標(biāo)準(zhǔn)本身?xiàng)l款間沖突的問題與處理一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的制定，難免會(huì)存在條款間的沖突，本標(biāo)準(zhǔn)亦不例外。如在計(jì)算肢體關(guān)節(jié)功能時(shí)，實(shí)際辦案中存在兩種方法，一是查表法，二是關(guān)節(jié)功能（rangeofmotion，ROM）計(jì)算法，兩者的計(jì)算結(jié)果會(huì)帶來差異。再如八級(jí)條款“5.8.22）符合容貌毀損（重度）標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)[B15.1容貌毀損重度……f）頸頦粘連（中度以上）……「，與5.7.34）頸頦粘連（中度），兩者是一種殘情卻歸為兩個(gè)不同的殘疾等級(jí)，條款存在矛盾沖突。類似的問題也可能存在于視野損傷的條款中。筆者認(rèn)為，針對(duì)這類問題的處理原則：（1）遵循“特別條款優(yōu)先"；（2）適度考量傳統(tǒng)計(jì)算方法的延續(xù)性。幾種情形的商榷《新殘標(biāo)》出臺(tái)后，有專家撰文《〈人體損傷致殘程度分級(jí)＞總體原則的把握與理解》[9],對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的總體原則進(jìn)行個(gè)人解讀，但文中部分案例的觀點(diǎn)，筆者略有不同見解，供同行們參考。（1）關(guān)于“移植腎已完全失去腎功能"衣賴血液透析治療，在遭受外傷后致移植腎損傷、挫碎，行移植腎摘除，仍依賴血液透析治療”[9]的情形如何鑒定傷殘等級(jí)的問題。此類情況在《新殘標(biāo)》的附則中提到，但是具體條款沒有明確涉及。筆者認(rèn)同“不能簡單地以外傷致該傷者腎功能完全喪失鑒定致殘程度等級(jí)”[9]的觀點(diǎn)，但不認(rèn)同以"此種情形應(yīng)考慮按照一腎切除鑒定傷殘”[9],即七級(jí)傷殘。筆者認(rèn)為有兩種處理方法：一是因腎的作用主要體現(xiàn)在腎功能上，若傷前移植腎已無功能，無功能的組織或器官的切除不能等同于正常組織器官的切除。應(yīng)依據(jù)《新殘標(biāo)》4.3“傷病關(guān)系處理”原則，判定損傷與腎切除后果的因果關(guān)系，如果不存在因果關(guān)系則不應(yīng)評(píng)定傷殘等級(jí)。另一種處理方式為，本次外傷造成失能的移植腎損傷，說明外力較大，實(shí)際上基本等同于，，一腎修補(bǔ)（十級(jí)傷殘）”可以酌情考慮評(píng)定為十級(jí)傷殘。（2）關(guān)于“乳房充填物移位"的鑒定，"一女性傷者既往曾行注射隆胸術(shù)，因遭遇交通事故致左側(cè)乳房深部積血（量約200mL）伴填充物移位，經(jīng)行手術(shù)治療清除積血及移位之填充物后，損傷痊愈，但呈現(xiàn)左側(cè)乳房明顯畸形。該傷者因急于恢復(fù)容貌而再次行注射隆胸術(shù)治療，雙側(cè)乳房外觀恢復(fù)對(duì)稱。此時(shí)，因涉及賠償需要，提出致殘程度等級(jí)的鑒定委托"。有專家9］認(rèn)為"應(yīng)按當(dāng)時(shí)（再次修復(fù)前）左側(cè)乳房畸形的客觀事實(shí)鑒定致殘等級(jí)”。筆者認(rèn)為，本例是鑒定時(shí)機(jī)的問題?！缎職垬?biāo)》醫(yī)療終結(jié)的原則，若傷者已完成全部可行的醫(yī)學(xué)診療行為，即雙側(cè)乳房外觀恢復(fù)對(duì)稱，理應(yīng)按照最終的結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。除非因無條件修復(fù)并造成一側(cè)乳房明顯畸形，或者不符合相關(guān)規(guī)定的填充物殘留，可以考慮傷殘?jiān)u定。關(guān)于后續(xù)診療費(fèi)用的問題，總體上不屬《新殘標(biāo)》討論范疇。（3）關(guān)于"對(duì)解*官眼損傷的鑒定案例"［9］："某被鑒定人原有左眼盲目5級(jí)、右眼視功能正常，本次外傷中致傷右眼部并后遺右眼盲目5級(jí)”。筆者認(rèn)同“宜遵循‘有利于傷者’的原則，加害人承擔(dān)其自八級(jí)傷殘加重為二級(jí)傷殘差額部分（傷殘率60%）的賠償為好”。同時(shí)筆者認(rèn)為，上述意見不是唯一的。司法鑒定是科學(xué)鑒定，科學(xué)不講完整的故事。本鑒定意見亦可分層表述：①傷者傷前左眼盲，其傷殘等級(jí)為八級(jí)（傷殘率30%）；目前雙眼盲目，傷殘等級(jí)為二級(jí)（傷殘率90%）;本例外傷后傷殘率實(shí)際增加60%。②若左眼正常，單純右眼損傷的傷殘等級(jí)為八級(jí)（傷殘率30%）。至于法官是按照目前傷殘率90%的一半（即每一只眼睛的盲目承擔(dān)總傷殘率的一半，即傷殘率45%）判賠，還是以增加的傷殘率60%判賠，甚至其他情形，屬于法官結(jié)合案件事實(shí)、加害人給付能力等綜合分析的自由裁量權(quán)。綜上，《新殘標(biāo)》有大量條目及理念上的變化，需要我們加以關(guān)注并在適用中不斷理解消化，與時(shí)俱進(jìn)地加以解讀；同時(shí)，《新殘標(biāo)》對(duì)司法鑒定技術(shù)亦提出了更高的要求，此點(diǎn)需要結(jié)合實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可工作的推進(jìn)逐步完善。我們有理由期待，在事實(shí)認(rèn)定科學(xué)化的今天，在以審判為中心的訴訟制度改革的大潮中，在正在編纂統(tǒng)一的《民法典》進(jìn)程中，《新殘標(biāo)》的實(shí)施，將推動(dòng)人體傷殘鑒定與賠償法律適用的統(tǒng)一，并對(duì)我國的法制建設(shè)、司法文明建設(shè)帶來積極的影響。附：人體損傷致殘程度分級(jí)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人體損傷致殘程度分級(jí)的原則、方法、內(nèi)容和等級(jí)劃分。本標(biāo)準(zhǔn)適用于人身損害致殘程度等級(jí)鑒定。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標(biāo)準(zhǔn)。最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、國家安全部、司法部發(fā)布人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)GB/T16180-2014勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)GB/T31147人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定3術(shù)語和定義損傷各種因素造成的人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞和/或功能障礙。殘疾人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞或者功能障礙，以及個(gè)體在現(xiàn)代臨床醫(yī)療條件下難以恢復(fù)的生活、工作、社會(huì)活動(dòng)能力不同程度的降低或者喪失。4總則鑒定原則應(yīng)以損傷治療后果或者結(jié)局為依據(jù)，客觀評(píng)價(jià)組織器官缺失和/或功能障礙程度，科學(xué)分析損傷與殘疾之間的因果關(guān)系，實(shí)事求是地進(jìn)行鑒定。受傷人員符合兩處以上致殘程度等級(jí)者，鑒定意見中應(yīng)該分別寫明各處的致殘程度等級(jí).鑒定時(shí)機(jī)應(yīng)在原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥治療終結(jié)或者臨床治療效果穩(wěn)定后進(jìn)行鑒定。傷病關(guān)系處理當(dāng)損傷與原有傷、病共存時(shí)，應(yīng)分析損傷與殘疾后果之間的因果關(guān)系。根據(jù)損傷在殘疾后果中的作用力大小確定因果關(guān)系的不同形式，可依次分別表述為:完全作用、主要作用、同等作用、次要作用、輕微作用、沒有作用。除損傷“沒有作用”以外，均應(yīng)按照實(shí)際殘情鑒定致殘程度等級(jí)，同時(shí)說明損傷與殘疾后果之間的因果關(guān)系；判定損傷“沒有作用”的，不應(yīng)進(jìn)行致殘程度鑒定。致殘等級(jí)劃分本標(biāo)準(zhǔn)將人體損傷致殘程度劃分為10個(gè)等級(jí)，從一級(jí)（人體致殘率100%）到十級(jí)（人體致殘率10%），每級(jí)致殘率相差10%。致殘程度等級(jí)劃分依據(jù)見附錄A。判斷依據(jù)依據(jù)人體組織器官結(jié)構(gòu)破壞、功能障礙及其對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴程度，適當(dāng)考慮由于殘疾引起的社會(huì)交往和心理因素影響，綜合判定致殘程度等級(jí)。5致殘程度分級(jí)一級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）持續(xù)性植物生存狀態(tài)；2）精神障礙或者極重度智能減退，日常生活完全不能自理；3）四肢癱（肌力3級(jí)以下）或者三肢癱（肌力2級(jí)以下）；4）截癱（肌力2級(jí)以下）伴重度排便功能障礙與重度排尿功能障礙。頸部及胸部損傷1）心功能不全，心功能W級(jí)；2）嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常，心功能ni級(jí)；3）心臟移植術(shù)后，心功能ni級(jí)；4）心肺聯(lián)合移植術(shù)后；5）肺移植術(shù)后呼吸困難（極重度）。腹部損傷1）原位肝移植術(shù)后肝衰竭晚期；2）雙腎切除術(shù)后或者孤腎切除術(shù)后，需透析治療維持生命；腎移植術(shù)后腎衰竭。脊柱、骨盆及四肢損傷1）三肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；2）二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），第三肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；3）二肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），第三肢任二大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá)90%。二級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者重度智能減退，日常生活隨時(shí)需有人幫助；2）三肢癱（肌力3級(jí)以下）；3）偏癱（肌力2級(jí)以下）；4）截癱（肌力2級(jí)以下）；5）非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙（重度）。頭面部損傷1）容貌毀損（重度）；2）上頜骨或者下頜骨完全缺損；3）雙眼球缺失或者萎縮；4）雙眼盲目5級(jí)；5）雙側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔），伴雙眼盲目3級(jí)以上。頸部及胸部損傷1）呼吸困難（極重度）；2）心臟移植術(shù)后；3）肺移植術(shù)后。腹部損傷1）肝衰竭晚期；2）腎衰竭；3）小腸大部分切除術(shù)后，消化吸收功能喪失，完全依賴腸外營養(yǎng)。脊柱、骨盆及四肢損傷1）雙上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失，或者一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢膝關(guān)節(jié)以上缺失；一肢缺失（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），其余任二肢體各有二大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；3）雙上肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá)90%。體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積90%；2）重型再生障礙性貧血。三級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者重度智能減退，不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)；2）完全感覺性失語或者混合性失語；3）截癱（肌力3級(jí)以下）伴排便或者排尿功能障礙；4）雙手全肌癱（肌力2級(jí)以下），伴雙腕關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；5）重度排便功能障礙伴重度排尿功能障礙。頭面部損傷一眼球缺失、萎縮或者盲目5級(jí)，另一眼盲目3級(jí)；2）雙眼盲目4級(jí)；3）雙眼視野接近完全缺損，視野有效值S4%（直徑35°）；4）吞咽功能障礙，完全依賴胃管進(jìn)食。頸部及胸部損傷1）食管閉鎖或者切除術(shù)后，攝食依賴胃造口或者空腸造口；2）心功能不全，心功能ni級(jí)。腹部損傷1）全胰缺失；2）一側(cè)腎切除術(shù)后，另一側(cè)腎功能重度下降；3）小腸大部分切除術(shù)后，消化吸收功能嚴(yán)重障礙，大部分依賴腸外營養(yǎng)。盆部及會(huì)陰部損傷1）未成年人雙側(cè)卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能；2）未成年人雙側(cè)睪丸缺失或者萎縮，完全喪失功能；3）陰莖接近完全缺失（殘留長度勺.0cm）。脊柱、骨盆及四肢損傷1）二肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），另一肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá)90%；3）雙上肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；雙下肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá)90%；一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)均強(qiáng)直固定或者功能喪失均達(dá)90%。四級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助；2）外傷性癲癇（重度）；3）偏癱（肌力3級(jí)以下）；4）截癱（肌力3級(jí)以下）；5）陰莖器質(zhì)性勃起障礙（重度）。頭面部損傷1）符合容貌毀損（重度）標(biāo)準(zhǔn)之三項(xiàng)者；2）上頜骨或者下頜骨缺損達(dá)1/2；一眼球缺失、萎縮或者盲目5級(jí)，另一眼重度視力損害；4）雙眼盲目3級(jí)；5）雙眼視野極度缺損，視野有效值S8%（直徑勺0°）；6）雙耳聽力障礙N91dBHL。頸部及胸部損傷1）嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常，心功能n級(jí)；2）一側(cè)全肺切除術(shù)后；3）呼吸困難（重度）。腹部損傷1）肝切除2/3以上；2）肝衰竭中期；3）胰腺大部分切除，胰島素依賴；4）腎功能重度下降；5）雙側(cè)腎上腺缺失；6）永久性回腸造口。盆部及會(huì)陰部損傷1）膀胱完全缺失或者切除術(shù)后，行永久性輸尿管腹壁造屢或者腸代膀胱并永久性造口。5.4.6脊柱、骨盆及四肢損傷一上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失伴一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失，或者雙下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；2）雙下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；一上肢與一下肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；3）手功能喪失分值達(dá)150分。5.4.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積70%；2）放射性皮膚癌。5.5五級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力明顯受限，需要指導(dǎo)；2）完全運(yùn)動(dòng)性失語；3）完全性失用、失寫、失讀或者失認(rèn)等；4）雙側(cè)完全性面癱；5）四肢癱（肌力4級(jí)以下）；6）單肢癱（肌力2級(jí)以下）；7）非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙（中度）；8）雙手大部分肌癱（肌力2級(jí)以下）；9）雙足全肌癱（肌力2級(jí)以下）；10）排便伴排尿功能障礙，其中一項(xiàng)達(dá)重度。頭面部損傷1）符合容貌毀損（重度）標(biāo)準(zhǔn)之二項(xiàng)者；2）一眼球缺失、萎縮或者盲目5級(jí)，另一眼中度視力損害；3）雙眼重度視力損害；4）雙眼視野重度缺損，視野有效值S16%（直徑320°）；5）一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔），伴另一眼盲目3級(jí)以上；6）雙耳聽力障礙N81dBHL；7）一耳聽力障礙N91dBHL,另一耳聽力障礙N61dBHL；8）舌根大部分缺損；9）咽或者咽后區(qū)損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽流質(zhì)食物。頸部及胸部損傷1）未成年人甲狀腺損傷致功能減退，藥物依賴；2）甲狀旁腺功能損害（重度）；3）食管狹窄，僅能進(jìn)流質(zhì)食物；4）食管損傷，腸代食管術(shù)后。腹部損傷1）胰頭合并十二指腸切除術(shù)后；2）一側(cè)腎切除術(shù)后，另一側(cè)腎功能中度下降；3）腎移植術(shù)后，腎功能基本正常；4）腎上腺皮質(zhì)功能明顯減退；5）全胃切除術(shù)后；6）小腸部分切除術(shù)后，消化吸收功能障礙，部分依賴腸外營養(yǎng)；7）全結(jié)腸缺失。盆部及會(huì)陰部損傷1）永久性輸尿管腹壁造口；2）尿?qū)译y以修復(fù)；3）直腸陰道屢難以修復(fù)；4）陰道嚴(yán)重狹窄（僅可容納一中指）；5）雙側(cè)睪丸缺失或者完全萎縮，喪失生殖功能；6）陰莖大部分缺失（殘留長度S3.0cm）。脊柱、骨盆及四肢損傷一上肢肘關(guān)節(jié)以上缺失；一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），另一肢各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)50%或者其余肢體任二大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)75%；3）手功能喪失分值N120分。6六級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者中度智能減退，日常生活能力部分受限，但能部分代償，部分日常生活需要幫助；2）外傷性癲癇（中度）；3）尿崩癥（重度）；4）一側(cè)完全性面癱；5）三肢癱（肌力4級(jí)以下）；6）截癱（肌力4級(jí)以下）伴排便或者排尿功能障礙；7）雙手部分肌癱（肌力3級(jí)以下）；8）一手全肌癱（肌力2級(jí)以下），伴相應(yīng)腕關(guān)節(jié)功能喪失75%以上；9）雙足全肌癱（肌力3級(jí)以下）；10）陰莖器質(zhì)性勃起障礙（中度）。5.6.2頭面部損傷1）符合容貌毀損（中度）標(biāo)準(zhǔn)之四項(xiàng)者；2）面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度達(dá)0.3cm），累計(jì)長度達(dá)20.0cm；3）面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計(jì)達(dá)面部面積的80%；4）雙側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形；5）一眼球缺失、萎縮或者盲目5級(jí)，另一眼視力式.5；6）一眼重度視力損害，另一眼中度視力損害；7）雙眼視野中度缺損，視野有效值S48%（直徑360°）；8）雙側(cè)前庭平衡功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；9）唇缺損或者畸形，累計(jì)相當(dāng)于上唇2/3以上。5.6.3頸部及胸部損傷1）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，影響功能；一側(cè)胸廓成形術(shù)后，切除6根以上肋骨；3）女性雙側(cè)乳房完全缺失；4）心臟瓣膜置換術(shù)后，心功能不全；5）心功能不全，心功能n級(jí)；6）器質(zhì)性心律失常安裝永久性起搏器后；7）嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常；8）兩肺葉切除術(shù)后。腹部損傷1）肝切除1/2以上；2）肝衰竭早期；3）胰腺部分切除術(shù)后伴功能障礙，需藥物治療；4）腎功能中度下降；5）小腸部分切除術(shù)后，影響消化吸收功能，完全依賴腸內(nèi)營養(yǎng)。盆部及會(huì)陰部損傷1）雙側(cè)卵巢缺失或者萎縮，完全喪失功能；2）未成年人雙側(cè)卵巢萎縮，部分喪失功能；3）未成年人雙側(cè)睪丸萎縮，部分喪失功能；4）會(huì)陰部瘢痕攣縮伴陰道狹窄；5）睪丸或者附睪損傷，生殖功能重度損害；6）雙側(cè)輸精管損傷難以修復(fù)；7）陰莖嚴(yán)重畸形，不能實(shí)施性交行為。脊柱、骨盆及四肢損傷1）脊柱骨折后遺留30°以上側(cè)彎或者后凸畸形；2）一肢缺失（上肢腕關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上）；3）雙足跖跗關(guān)節(jié)以上缺失；4）手或者足功能喪失分值N90分。體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積50%；2）非重型再生障礙性貧血。5.7七級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力極重度受限；2）不完全感覺性失語；3）雙側(cè)大部分面癱；4）偏癱（肌力4級(jí)以下）；5）截癱（肌力4級(jí)以下）；6）單肢癱（肌力3級(jí)以下）；一手大部分肌癱（肌力2級(jí)以下）；一足全肌癱（肌力2級(jí)以下）；9）重度排便功能障礙或者重度排尿功能障礙。頭面部損傷1）面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度達(dá)0.3cm）,累計(jì)長度達(dá)15.0cm；2）面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素顯著異常，累計(jì)達(dá)面部面積的50%；3）雙側(cè)眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔；一眼球缺失或者萎縮；5）雙眼中度視力損害；6）一眼盲目3級(jí)，另一眼視力式.5；7）雙眼偏盲;一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔）合并該眼盲目3級(jí)以上；一耳聽力障礙N81dBHL,另一耳聽力障礙N61dBHL；10）咽或者咽后區(qū)損傷遺留吞咽功能障礙，只能吞咽半流質(zhì)食物；11）上頜骨或者下頜骨缺損達(dá)1/4；12）上頜骨或者下頜骨部分缺損伴牙齒缺失14枚以上；13）頜面部軟組織缺損，伴發(fā)涎漏。頸部及胸部損傷1）甲狀腺功能損害（重度）；2）甲狀旁腺功能損害（中度）；3）食管狹窄，僅能進(jìn)半流質(zhì)食物；食管重建術(shù)后并發(fā)反流性食管炎;4）頦頸粘連（中度）；5）女性雙側(cè)乳房大部分缺失或者嚴(yán)重畸形；6）未成年或者育齡女性雙側(cè)乳頭完全缺失；7）胸廓畸形，胸式呼吸受限；一肺葉切除，并肺段或者肺組織楔形切除術(shù)后。腹部損傷1）肝切除1/3以上；2）一側(cè)腎切除術(shù)后；3）膽道損傷膽腸吻合術(shù)后，反復(fù)發(fā)作逆行性膽道感染；4）未成年人脾切除術(shù)后；5）小腸部分（包括回盲部）切除術(shù)后；6）永久性結(jié)腸造口；7）腸屢長期不愈（1年以上）。盆部及會(huì)陰部損傷1）永久性膀胱造口；2）膀胱部分切除術(shù)后合并輕度排尿功能障礙；3）原位腸代膀胱術(shù)后；4）子宮大部分切除術(shù)后；5）睪丸損傷，血睪酮降低，需藥物替代治療；6）未成年人一側(cè)睪丸缺失或者嚴(yán)重萎縮；7）陰莖畸形，難以實(shí)施性交行為；8）尿道狹窄（重度）或者成形術(shù)后；9）肛管或者直腸損傷，排便功能重度障礙或者肛門失禁（重度）；10）會(huì)陰部瘢痕攣縮致肛門閉鎖，結(jié)腸造口術(shù)后。脊柱、骨盆及四肢損傷1）雙下肢長度相差8.0cm以上；2）一下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失；3）四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）強(qiáng)直固定于非功能位；4）四肢任二大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失均達(dá)75%；5）一手除拇指外，余四指完全缺失；6）雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞；7）手或者足功能喪失分值次0分。5.8八級(jí)5.8.1顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力重度受限；2）不完全運(yùn)動(dòng)性失語；不完全性失用、失寫、失讀或者失認(rèn)；3）尿崩癥（中度）；4）一側(cè)大部分面癱，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜；5）單肢癱（肌力4級(jí)以下）；6）非肢體癱運(yùn)動(dòng)障礙（輕度）；一手大部分肌癱（肌力3級(jí)以下）；一足全肌癱（肌力3級(jí)以下）；陰莖器質(zhì)性勃起障礙（輕度）。5.8.2頭面部損傷1）容貌毀損（中度）；2）符合容貌毀損（重度）標(biāo)準(zhǔn)之一項(xiàng)者；3）頭皮完全缺損，難以修復(fù)；4）面部條狀瘢痕形成，累計(jì)長度達(dá)30.0cm；面部中心區(qū)條狀瘢痕形成（寬度達(dá)0.2cm），累計(jì)長度達(dá)15.0cm；5）面部塊狀增生性瘢痕形成，累計(jì)面積達(dá)15.0cm2；面部中心區(qū)塊狀增生性瘢痕形成，單塊面積達(dá)7.0cm2或者多塊累計(jì)面積達(dá)9.0cm2；6）面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素異常，累計(jì)面積達(dá)100.0cm2；一眼盲目4級(jí)；一眼視野接近完全缺損，視野有效值S4%（直徑35°）；9）雙眼外傷性青光眼，經(jīng)手術(shù)治療；一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形（或者眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔）合并該眼重度視力損害；一耳聽力障礙N91dBHL；12）雙耳聽力障礙N61dBHL；13）雙側(cè)鼻翼大部分缺損，或者鼻尖大部分缺損合并一側(cè)鼻翼大部分缺損；14）舌體缺損達(dá)舌系帶；15）唇缺損或者畸形，累計(jì)相當(dāng)于上唇1/2以上；16）腦脊液漏經(jīng)手術(shù)治療后持續(xù)不愈；17）張口受限HI度；18）發(fā)聲功能或者構(gòu)音功能障礙（重度）；19）咽成形術(shù)后咽下運(yùn)動(dòng)異常。5.8.3頸部及胸部損傷1）甲狀腺功能損害（中度）；2）頸總動(dòng)脈或者頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄支架置入或者血管移植術(shù)后；3）食管部分切除術(shù)后，并后遺胸腔胃；4）女性一側(cè)乳房完全缺失；女性雙側(cè)乳房缺失或者毀損，累計(jì)范圍相當(dāng)于一側(cè)乳房3/4以上；5）女性雙側(cè)乳頭完全缺失；6）肋骨骨折12根以上并后遺6處畸形愈合；7）心臟或者大血管修補(bǔ)術(shù)后；8）一肺葉切除術(shù)后；9）胸廓成形術(shù)后，影響呼吸功能；10）呼吸困難（中度）。5.8.4腹部損傷1）腹壁缺損）腹壁的1/4；2）成年人脾切除術(shù)后；3）胰腺部分切除術(shù)后；4）胃大部分切除術(shù)后；5）腸部分切除術(shù)后，影響消化吸收功能；6）膽道損傷，膽腸吻合術(shù)后；7）損傷致腎性高血壓；8）腎功能輕度下降；一側(cè)腎上腺缺失；10）腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退。盆部及會(huì)陰部損傷1）輸尿管損傷行代替術(shù)或者改道術(shù)后；2）膀胱大部分切除術(shù)后；3）一側(cè)輸卵管和卵巢缺失；4）陰道狹窄；5）一側(cè)睪丸缺失；6）睪丸或者附睪損傷，生殖功能輕度損害；7）陰莖冠狀溝以上缺失；8）陰莖皮膚瘢痕形成，嚴(yán)重影響性交行為。脊柱、骨盆及四肢損傷1）二椎體壓縮性骨折（壓縮程度均達(dá)1/3）；2）三個(gè)以上椎體骨折，經(jīng)手術(shù)治療后；3）女性骨盆骨折致骨產(chǎn)道變形，不能自然分娩；4）股骨頭缺血性壞死，難以行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)；5）四肢長骨開放性骨折并發(fā)慢性骨髓炎、大塊死骨形成，長期不愈（1年以上）；6）雙上肢長度相差8.0cm以上；7）雙下肢長度相差6.0cm以上；8）四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失75%以上；一踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定于非功能位；一肢體各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)50%；一手拇指缺失達(dá)近節(jié)指骨1/2以上并相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)強(qiáng)直固定；一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；13）手或者足功能喪失分值〉40分。5.8.7體表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積30%。5.9九級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力中度受限；2）外傷性癲癇（輕度）；3）腦葉部分切除術(shù)后；一側(cè)部分面癱，遺留眼瞼閉合不全或者口角歪斜；一手部分肌癱（肌力3級(jí)以下）；一足大部分肌癱（肌力3級(jí)以下）；四肢重要神經(jīng)損傷（上肢肘關(guān)節(jié)以上，下肢膝關(guān)節(jié)以上），遺留相應(yīng)肌群肌力3級(jí)以下；嚴(yán)重影響陰莖勃起功能；輕度排便或者排尿功能障礙。5.9.2頭面部損傷1）頭皮瘢痕形成或者無毛發(fā)，達(dá)頭皮面積50%；2）顱骨缺損25.0cm2以上，不宜或者無法手術(shù)修補(bǔ)；3）容貌毀損（輕度）；4）面部條狀瘢痕形成，累計(jì)長度達(dá)20.0cm；面部條狀瘢痕形成（寬度達(dá)0.2cm）,累計(jì)長度達(dá)10.0cm，其中至少5.0cm以上位于面部中心區(qū)；5）面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達(dá)7.0cm2,或者多塊累計(jì)面積達(dá)9.0cm2；6）面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素異常，累計(jì)面積達(dá)30.0cm2；7）一側(cè)眼瞼嚴(yán)重畸形；一側(cè)眼瞼重度下垂，遮蓋全部瞳孔；雙側(cè)眼瞼輕度畸形;雙側(cè)眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；8）雙眼淚器損傷均后遺溢淚；9）雙眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔區(qū)；雙眼角膜移植術(shù)后；10）雙眼外傷性白內(nèi)障；兒童人工晶體植入術(shù)后；一眼盲目3級(jí)；一眼重度視力損害，另一眼視力式.5；一眼視野極度缺損，視野有效值S8%（直徑310°）；14）雙眼象限性視野缺損；一側(cè)眼瞼輕度畸形（或者眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔）合并該眼中度視力損害;一眼眶骨折后遺眼球內(nèi)陷5mm以上；17）耳廓缺損或者畸形，累計(jì)相當(dāng)于一側(cè)耳廓；一耳聽力障礙N81dBHL；一耳聽力障礙N61dBHL，另一耳聽力障礙N41dBHL；一側(cè)鼻翼或者鼻尖大部分缺損或者嚴(yán)重畸形；21）唇缺損或者畸形，露齒3枚以上（其中1枚露齒達(dá)1/2）；22）頜骨骨折，經(jīng)牽引或者固定治療后遺留功能障礙；23）上頜骨或者下頜骨部分缺損伴牙齒缺失或者折斷7枚以上；24）張口受限n度；25）發(fā)聲功能或者構(gòu)音功能障礙（輕度）。部及胸部損傷1）頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計(jì)面積達(dá)50.0cm2；2）甲狀腺功能損害（輕度）；3）甲狀旁腺功能損害（輕度）；4）氣管或者支氣管成形術(shù)后；5）食管吻合術(shù)后；6）食管腔內(nèi)支架置入術(shù)后；7）食管損傷，影響吞咽功能；8）女性雙側(cè)乳房缺失或者毀損，累計(jì)范圍相當(dāng)于一側(cè)乳房1/2以上；9）女性一側(cè)乳房大部分缺失或者嚴(yán)重畸形；10）女性一側(cè)乳頭完全缺失或者雙側(cè)乳頭部分缺失（或者畸形）；11）肋骨骨折12根以上，或者肋骨部分缺失4根以上；肋骨骨折8根以上并后遺4處畸形愈合；12）心功能不全，心功能I級(jí)；13）冠狀動(dòng)脈移植術(shù)后；14）心臟室壁瘤；15）心臟異物存留或者取出術(shù)后；16）縮窄性心包炎；17）胸導(dǎo)管損傷；18）肺段或者肺組織楔形切除術(shù)后；19）肺臟異物存留或者取出術(shù)后。部損傷1）肝部分切除術(shù)后；2）脾部分切除術(shù)后；3）外傷性胰腺假性囊腫術(shù)后；4）一側(cè)腎部分切除術(shù)后；5）胃部分切除術(shù)后；6）腸部分切除術(shù)后；7）膽道損傷膽管外引流術(shù)后；8）膽囊切除術(shù)后；9）腸梗阻反復(fù)發(fā)作；10）膈肌修補(bǔ)術(shù)后遺留功能障礙（如膈肌麻痹或者膈疝）。部及會(huì)陰部損傷1）膀胱部分切除術(shù)后；2）輸尿管狹窄成形術(shù)后；3）輸尿管狹窄行腔內(nèi)擴(kuò)張術(shù)或者腔內(nèi)支架置入術(shù)后；4）一側(cè)卵巢缺失或者喪失功能；5）一側(cè)輸卵管缺失或者喪失功能；6）子宮部分切除術(shù)后；7）一側(cè)附睪缺失；8）一側(cè)輸精管損傷難以修復(fù)；9）尿道狹窄（輕度）；10）肛管或者直腸損傷，排便功能輕度障礙或者肛門失禁（輕度）。柱、骨盆及四肢損傷一椎體粉碎性骨折，椎管內(nèi)骨性占位；一椎體并相應(yīng)附件骨折，經(jīng)手術(shù)治療后；二椎體壓縮性骨折；3）骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，嚴(yán)重畸形愈合；4）青少年四肢長骨骨骺粉碎性或者壓縮性骨折；5）四肢任一大關(guān)節(jié)行關(guān)節(jié)假體置換術(shù)后；6）雙上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失均達(dá)75%；7）雙上肢長度相差6.0cm以上；8）雙下肢長度相差4.0cm以上；9）四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失50%以上；一踝關(guān)節(jié)功能喪失75%以上；一肢體各大關(guān)節(jié)功能喪失均達(dá)25%；12）雙足拇趾功能喪失均達(dá)75%；一足5趾功能均完全喪失；13）雙足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；14）雙足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞；15）手或者足功能喪失分值〉25分。表及其他損傷1）皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積10%。5.10十級(jí)顱腦、脊髓及周圍神經(jīng)損傷1）精神障礙或者輕度智能減退，日常生活有關(guān)的活動(dòng)能力輕度受限;2）顱腦損傷后遺腦軟化灶形成，伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或者體征；3）一側(cè)部分面癱；4）嗅覺功能完全喪失；5）尿崩癥（輕度）；6）四肢重要神經(jīng)損傷，遺留相應(yīng)肌群肌力4級(jí)以下；7）影響陰莖勃起功能；8）開顱術(shù)后。5.10.2頭面部損傷1）面顱骨部分缺損或者畸形，影響面容；2）頭皮瘢痕形成或者無毛發(fā)，面積達(dá)40.0cm2；3）面部條狀瘢痕形成（寬度達(dá)0.2cm）,累計(jì)長度達(dá)6.0cm,其中至少3.0cm位于面部中心區(qū)；4）面部條狀瘢痕形成，累計(jì)長度達(dá)10.0cm；5）面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達(dá)3.0cm2,或者多塊累計(jì)面積達(dá)5.0cm2；6）面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素異常，累計(jì)面積達(dá)10.0cm2；一側(cè)眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；一側(cè)眼瞼輕度畸形