支氣管哮喘護理查房第1頁/共73頁題目患者護理診斷與護理措施

喜悅簡單講述哮喘病理生理？

唐苗支氣管哮喘治療藥物作用機制？

小麗高血壓合并支氣管哮喘注意事項？

張晶吸入劑使用及注意事項？柳霞支氣管哮喘發(fā)作再早期及其晚期血氣變化？

小雨肺功能在哮喘應(yīng)用，檢查注意事項？

秋顏熱成型術(shù)原理適用癥、術(shù)后注意事項？

曉燕患者出現(xiàn)大汗淋漓，呼吸＞30次/分，兩肺布滿哮鳴音，應(yīng)如何處理？

楊靜哮喘出院健康宣教與自我管理？

方怡2第2頁/共73頁簡單講述哮喘病理生理？支氣管哮喘是由嗜酸粒細胞、肥大細胞和T細胞等多種炎癥細胞參與氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或者咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。3第3頁/共73頁4第4頁/共73頁Aβ2受體激動劑短效類特布他林

沙丁胺醇長效類福莫特羅—奧克斯都保

沙美特羅—舒利迭

班布特羅—邦備片.EC白三烯受體拮抗劑孟魯司特口服給藥，包括有普通片劑和咀嚼片

抗膽堿能藥物短效類---異丙托溴胺（愛全樂）長效類---噻托溴銨（思力華）B茶堿類口服和靜脈兩種制劑口服藥物有緩釋、控釋和普通制劑FD其它抗組胺藥：酮替酚、開瑞坦、仙特敏等；肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉特異性免疫治療免疫調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑抗IgE單克隆抗體糖皮質(zhì)激素吸入：布地奈德氣霧劑、

都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)。靜脈：甲強龍、氫化可的松、地塞米松?？诜杭讖婟埰姷乃善夤芟委熕幬镒饔脵C制？.5第5頁/共73頁Aβ2受體激活

腺苷環(huán)化酶ATPcAMP舒張支氣管平滑長效型能增加粘膜纖毛的清除能力，抑制炎性介質(zhì)的釋放，改善微血管滲漏，從而減輕氣道炎癥。β2受體激動劑的分類藥動學(xué)：根據(jù)起效快慢、作用維持時間長短，可分為四類（表-5）短效：特布他林、沙丁胺醇）長效：都保ICS、舒利迭藥劑學(xué)：主要有口服和吸入兩種制劑，吸入制劑包括MDI、DPI和霧化吸入溶液β2受體激動劑6第6頁/共73頁B茶堿類治療指數(shù)窄，易中毒胃腸道癥狀：惡心、嘔吐心血管癥狀：心動過速、心律失常、血壓下降呼吸中樞興奮嚴重者抽搐、死亡口服易吸收，在肝內(nèi)被細胞色素P450酶系代謝，由尿中排出，其中約10%為原形物。有效血藥濃度范圍窄，為6～15mg/L。藥動學(xué)藥劑學(xué)主要有口服和靜脈兩種制劑，口服藥物有緩釋、控釋和普通制劑。不良反應(yīng)相互作用7第7頁/共73頁C抗膽堿能藥物藥動學(xué)口服不易吸收，吸入為主。異丙托溴胺：起效較慢，30～90分鐘達最大效果，維持6～8小時。噻托溴胺：作用時間更長、選擇性更高。起效慢，長效，作用24h小時以上。相對選擇性拮抗M3受體。藥劑學(xué)主要為吸入給藥，包括MDI、DPI和霧化吸入溶液。不良反應(yīng)主要有口干、苦味感，偶見干咳和喉部不適。8第8頁/共73頁D糖皮質(zhì)

激素作用機制多環(huán)節(jié)抑制炎癥；抑制炎癥細胞的遷移和活化；減少微血管滲漏；抑制細胞因子的生成；干擾花生四烯酸代謝，抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應(yīng)性。主要用藥吸入：布地奈德氣霧劑、

都保(干粉劑)、令舒(霧化溶液)。靜脈：甲強龍、氫化可的松、地塞米松?？诜杭讖婟埰姷乃善褂迷瓌t早期用藥長期用藥控制癥狀改善肺功能降低氣道反應(yīng)性聯(lián)合用藥不良反應(yīng)局部：聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染；全身：吸入給藥全身不良反應(yīng)小。主要有低血鉀、高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、免疫力下降、消化性潰瘍、誘發(fā)或加重青光眼、白內(nèi)障，以及對下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響。。相互作用與β2受體激動劑合用有協(xié)同作用，不良反應(yīng)也相應(yīng)增加。糖皮質(zhì)激素9第9頁/共73頁E白三烯受體拮抗劑020103藥效學(xué)：選擇性白三烯受體拮抗劑，特異性抑制半胱氨酰白三烯受體，可預(yù)防和治療哮喘。不良反應(yīng)：輕微，主要有過敏反應(yīng)；頭痛、睡眠異常；腹痛、惡心、消化不良等胃腸道反應(yīng)；肌肉痙攣、肌痛；最近有報道服用順爾寧有可能增加患者抑郁傾向。相互作用：與華法林、特非那定不發(fā)生相互作用；與茶堿、地高辛、強的松龍、口服避孕藥等無明顯藥動學(xué)影響；可抑制紫杉醇、羅格列酮、瑞格列奈的代謝；苯巴比妥、利福平等肝酶誘導(dǎo)劑可降低本品AUC40％，應(yīng)酌情調(diào)整劑量。孟魯司特10第10頁/共73頁F抗組胺藥：酮替酚、開瑞坦、仙特敏等；肥大細胞穩(wěn)定劑：色甘酸鈉特異性免疫治療免疫調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑抗IgE單克隆抗體11第11頁/共73頁特殊病人用藥0102高血壓糖尿病0304青光眼孕婦0506前列腺肥大老人12第12頁/共73頁高血壓合并支氣管哮喘注意事項？兩種疾病同時發(fā)生------增高趨勢兩種疾病間的關(guān)系------觀點不一

兩種獨立的病理過程“癥狀性高血壓”“肺源性高血壓”治療原則：兼顧兩種疾病并有所側(cè)重重視預(yù)防措施和非藥物療法13第13頁/共73頁哮喘并發(fā)高血壓的可能機制.哮喘患者β受體功能抑制α受體功能亢進糖皮質(zhì)激素和擬交感類藥物所致藥源性高血壓低O2血癥的一種代償反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)性癥狀性高血壓周圍血管阻力與肺動脈壓升高丘腦下部和腎臟靜脈淤血低氧血癥和血管活性物質(zhì)血游離激肽濃度增高心肌動力過度心排血量增多外周血管阻力增加高血壓14第14頁/共73頁

硝本地平、維拉帕米等影響肝臟代謝，使茶堿的清除率增加，血藥濃度降低。長期口服心痛定的病人靜注茶低于未用心痛定者。堿后，其茶堿血藥濃度明顯低于未用心痛定者。心得安可抑制氨茶堿的代謝，延長體內(nèi)氨茶堿的半衰期。合用時引起氨茶堿的血藥濃度升高對于高血壓和ISD病人可選用血管擴張劑（鈣阻滯劑或α受體拮抗劑）替代β受體阻滯劑的治療β受體激動劑鈣通道阻滯劑β受體阻滯劑是CHD、高血壓和心衰的有效藥物β受體阻滯劑對于正常人支氣管平滑肌和肺功能的影響甚微，但在哮喘病人則可導(dǎo)致嚴重的支氣管痙攣可誘發(fā)嚴重的哮喘發(fā)作，甚至致死。有人報告，噻嗎心安滴眼液也可引起哮喘急性發(fā)作?，F(xiàn)在已知其發(fā)病機理與膽堿能神經(jīng)突觸前膜上少量起調(diào)節(jié)作用的β2受體被阻斷，使神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿釋放量顯著增加有關(guān)洛爾15第15頁/共73頁血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）ACEI與其它一線降壓藥物一樣（一氧化氮松弛平滑?。┚惺寡獕喝嫫椒€(wěn)下降的優(yōu)點，并不增加心血管危險能對心腦腎起到全面的保護作用是目前WHO/ISH與JNVC及中國高血壓聯(lián)盟推薦的一線降壓藥對COPD及結(jié)締組織病引起的肺動脈高壓有效對原發(fā)性肺動脈高壓無明顯療效副作用------刺激性干咳

（TXA2）ACEI不會使哮喘癥狀加重，也不會使氣道反應(yīng)性增高伴有心血管疾病的哮喘病人使用ACEI是安全的16第16頁/共73頁010203OptionsOptionsOptionsA主要用于治療高血壓和冠心病在支氣管哮喘治療學(xué)中的地位有爭議B主要適應(yīng)證伴高血壓、冠心病、心律失常的支氣管哮喘C抗哮喘的作用強度硝苯吡啶＞維拉帕米＞硫氮卓酮降肺動脈壓的作用因鈣拮抗劑種類不同有很大差異常用硝苯地平（Nifedipine鈣離子拮抗劑17第17頁/共73頁01為治療高血壓病、心衰的有效藥物宜間歇口服溫和利尿劑02強力利尿?qū)е旅撍吞狄赫吵韺χ夤芟泻喜⒏腥緯r可使痰液更加粘稠，更易形成痰栓03哮喘治療過程中，為糾正心功能不全等原因，使用利尿劑可導(dǎo)致磷丟失增多04吸入速尿具有平喘作用18第18頁/共73頁01很多復(fù)方止咳祛痰藥中含有麻黃堿復(fù)方可待因溶液（新泰洛其）復(fù)方磷酸可待因溶液（奧亭止咳露、聯(lián)邦止咳露）。02麻黃堿為非選擇性腎上腺素能受體激動劑，對α和β受體均有激動作用，在治療哮喘的同時，可導(dǎo)致血壓升高。麻黃堿19第19頁/共73頁藥物小劑量*大劑量**收縮壓舒張壓平均血壓收縮壓舒張壓平均血壓麻黃堿腎上腺素異丙腎上腺素奧西那林特布他林舒喘靈↑↑↓或↑-或↑-或↓-或↓↑-或↓↓-或↓-或↓-或↓↑-或↑不定不定-或↓-或↓↑↑↑↑↑↓-↑↓↓↓↓-或↓↑不定-或↓-或↓-或↓-或↓支氣管舒張劑對血壓的影響20第20頁/共73頁CONTENTS首選吸入給藥，避免長期口服糖皮質(zhì)激素；注意監(jiān)測血糖抗膽堿能藥物（異丙托溴胺）吸入給藥，全身吸收的部分藥物，可阻斷虹膜括約肌的M膽堿受體，造成眼內(nèi)壓升高。有關(guān)藥物致畸作用，F(xiàn)DA作了分類B類：特布他林、色甘酸鈉、布地奈德、扎魯斯特C類：茶堿類、沙丁胺醇、倍氯米松、氟替卡松、福莫特羅、沙美特羅D類：強的松、地塞米松推薦治療方案：布地奈德每天2次吸入，特布他林按需吸入抗膽堿能藥物（異丙托溴胺）對呼吸道M膽堿受體有一定的選擇性阻斷作用，對其它部位平滑肌的作用較弱。吸入給藥，全身吸收的部分藥物，可松弛膀胱逼尿肌，收縮膀胱括約肌，導(dǎo)致排尿困難，引起尿潴留。糖尿病青光眼孕婦前列腺肥大21第21頁/共73頁定量壓力氣霧劑(MDI)1干粉吸入劑（DPI）2霧化吸入劑3Contents目錄22第22頁/共73頁常見吸入劑分類

吸入劑壓力定量吸入氣霧劑(MDI)，如硫酸沙丁胺醇氣霧劑（萬托林）干粉吸入劑（DPI）單劑量膠囊型，如噻托溴銨粉吸入劑（思力華）多劑量泡眼型，如沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）多劑量儲庫型，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑（信必可都保）霧化吸入劑，如氧氣霧化吸入23第23頁/共73頁萬托林使用方法1、輕輕擠壓蓋邊，移開咬嘴的蓋，檢查附著在吸入器的內(nèi)外側(cè)包括咬嘴的蓋子的松散物質(zhì)，并用力搖勻，確保任何松散物質(zhì)被棄去且吸入器內(nèi)物質(zhì)被充分混合2、輕輕的呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出3、然后立即將咬嘴放進口內(nèi)，并合上嘴唇含著咬嘴，在開始通過口部深深的緩慢的吸氣后，馬上按下藥罐將萬托林釋出，并繼續(xù)吸氣4、屏息十秒或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢的呼氣5、若要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘再重做第二、三、四的步驟6、用后，將蓋套回咬嘴上硫酸沙丁胺醇氣霧劑說明書24第24頁/共73頁萬托林使用示意圖25第25頁/共73頁適應(yīng)癥：緩解輕至中度急性哮喘癥狀的首選藥物，每次1~2噴，中間至少等待一分鐘，必要時可每四小時重復(fù)一次，但24小時不宜超過6~8次。01按需間歇使用，不宜長期單一使用。不宜過量使用。不宜過量使用-易導(dǎo)致骨骼肌震顫，低血鉀，心律紊亂。02萬托林使用注意事項注意清洗：把藥罐拔出，用溫水徹底清洗吸入器，徹底晾干，然后把藥罐放回原處，建議至少一周一次0326第26頁/共73頁舒利迭

01思力華

02信必可

03干粉吸入劑（DPI）27第27頁/共73頁舒利迭使用方法推開吸入關(guān)閉打開28第28頁/共73頁舒利迭操作示意圖29第29頁/共73頁思力華使用方法1、為打開防塵帽，完全按下刺孔按鈕，再松開2、向上拉打開防塵帽，然后打開吸嘴3、從皰狀包裝中取出一粒膠囊（只在用前即刻取出），將其放入中央室中4、用力合上吸嘴直至聽到一聲咔嗒聲，保持防塵帽敞開5、手持吸入器使吸嘴向上，將綠色刺孔按鈕完全按下一次，然后松開6、完全呼氣(先做一次深呼吸)7、舉起吸入器放到嘴上，用嘴唇緊緊含住吸嘴，保持頭部垂直，緩慢的深吸氣，其速率應(yīng)足以能聽到膠囊振動，吸氣到肺部全充滿時，盡可能長時間的屏住呼吸，同時從嘴中取出準納器，重新開始正常呼吸，重復(fù)步驟6和7一次，膠囊中的藥物即可完全吸出8、再次打開吸嘴，倒出用過的膠囊并棄之，關(guān)閉吸嘴和防塵帽，將準納器保存起來防塵蓋吸嘴基座中心儲藥腔穿刺按鈕噻托溴銨粉吸入劑說明書30第30頁/共73頁思力華操作示意圖31第31頁/共73頁思力華使用注意事項1、刺破膠囊時，刺孔按鈕只需完全按下一次，注意不要晃動吸入器2、清潔藥粉吸入器：每月清潔一次。打開防塵帽和吸嘴，然后向上推起刺孔按鈕打開基托，用溫水全面淋洗吸入器以除去粉末，將藥粉吸入器置紙巾上吸去水分，之后保持防塵帽、吸嘴和基托敞開，置空氣中晾干，需24小時。1在吸入后有可能立即發(fā)生過敏反應(yīng)。2像其他抗膽堿藥一樣，對于窄角型青光眼，前列腺增生或膀胱頸梗阻的應(yīng)謹慎使用。3吸入藥物后可能會引起吸入性痙攣。4膠囊應(yīng)密封保存，僅在用藥時取出，取出后應(yīng)盡快使用，否則藥效會降低，不下心暴露于空氣中的應(yīng)丟棄。5會口干，長期可能會齲齒。6使用一天不能超過一次。32第32頁/共73頁信必可使用方法1、旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方2、拿直都保，握住紅色旋柄部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向其反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥，在此過程中您會聽到一次咔噠聲3、呼氣，不可對著吸嘴呼氣4、輕輕地把吸嘴放在上下牙齒之間，雙唇包住吸嘴，用力且深長的用嘴吸氣5,、將吸入器從嘴部移開，屏氣約5秒鐘，然后呼氣，若處方中需要給與多個劑量，重復(fù)步驟2-56、蓋上蓋子并擰緊7、吸入完所需劑量后，用水漱口布地奈德福莫特羅粉吸入劑說明書33第33頁/共73頁信必可操作示意圖34第34頁/共73頁支氣管哮喘發(fā)作再早期及其晚期血氣變化？早期、輕度晚期、重度

PaO2↑↓PaO2↓PaCO2↓

呼堿→

PaCO2↑呼酸或呼堿＋代酸

PH↑PH↓早期：缺氧—呼吸加快-CO2過渡排出-——呼酸晚期：缺氧—CO2潴留——呼酸——代酸第35頁/共73頁看PH值，正常值為7.35—7.45。PH≤7.35為酸中毒，PH≥7.45為堿中毒。代償：7.35—7.45（代償），不在（失代償）看PH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑浴?1STEP．呼吸性的酸堿失衡pCO2（酸）pCO2：35-45mmHg增高＞45mmHg，酸中毒；減少＜35mmHg，堿中毒。02STEP酸堿失衡的判斷標準.代謝性酸堿失衡HCO3（堿）包括:實際碳酸氫（AB）標準碳酸氫（SB）HCO3－：22-27mmol/L：＜22mmol/L酸，＞27mmol/L減

堿剩余（BE）：－3~~+3mmol/L

＜－3mmol/L）酸中毒，＞＋3mmol/L）提示代謝性堿中毒。03STEP代謝性酸中毒AGAG=Na+-(HCO3－+CL-)=12±2mmol/L04STEP36第36頁/共73頁肺功能在哮喘應(yīng)用，檢查注意事項？診斷標準評估病情嚴重程度評估哮喘控制水平監(jiān)測哮喘治療與方案調(diào)節(jié)。TitleTitleTitleTitle第37頁/共73頁診斷標準38第38頁/共73頁哮喘診斷依據(jù)二

可變性呼氣氣流受限的確定39第39頁/共73頁40第40頁/共73頁簡易PEF測定及變異率計算41第41頁/共73頁哮喘病情嚴重程度的分級42第42頁/共73頁43第43頁/共73頁通氣功能—最大通氣量正常人阻塞性限制性44第44頁/共73頁用力肺活量臨床意義正常人-----呼氣通暢，圖跡陡直

阻塞性------呼氣困難，圖跡平坦正常人------FVC=VC

阻塞性-----FVC<VC45第45頁/共73頁通氣功能分鐘靜息通氣量（minuteventilation，V?）肺泡通氣量（alveolarventilation，V?）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC）46第46頁/共73頁分鐘靜息通氣量的臨床意義是呼吸頻率及靜息潮氣量乘積：VE=VTxf與年齡、性別、身高、體重有關(guān)>10L為通氣過度，<3L為通氣不足正常人嬰兒淺而快

成人經(jīng)常參加體育活動者深而疾病時限制性肺疾病者淺而快

阻塞性肺疾病者深而慢，呼氣延長47第47頁/共73頁通氣功能——肺泡通氣量

（alveolarventilation）指每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的參加氣體交換的通氣量測定方法VA=(VT-VD(死腔))*RR通氣功能—最大通氣量MVV通氣儲量%=------------------------------x100%

最大通氣量正常>95%,<86%提示通氣功能儲備不佳，60%-70%為氣急閥最大通氣量-靜息通氣量48第48頁/共73頁49第49頁/共73頁不同類型通氣功能障礙用力肺活量圖阻塞型通氣功能障礙限制型通氣功能障礙混合型通氣功能障礙50第50頁/共73頁流速容量

正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC51第51頁/共73頁肺功能常用指標FVC（用力肺活量）：最大吸氣至TLC后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV的容量FEV1（第一秒量）：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量FEV1/FVC（一秒率）MMEF,MEF,FEF?????﹪（最大呼氣中段流量）：在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25-75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速TLC（肺總量）：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV（殘氣量）：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量FIVC：用力吸氣肺活量V??、V??：用力呼氣50%或75%時的瞬間流速52第52頁/共73頁正常范圍預(yù)計值2SD或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計值20%：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計值25%：PEF預(yù)計值35%：V50，V25，MMEF

MV,BF,VT：變異較大53第53頁/共73頁通氣功能障礙分型FEV1/FVC%MVVVC氣速指數(shù)RVTLC阻塞性↓↓↓↓N/↓<1.0↑N/↑限制性N/↑↓/N↓↓>1.0N/↓↓混合性↓↓↓=1.0不定不定54第54頁/共73頁通氣功能障礙分級（2005年AST/ERS）分級FEV1/pred輕度70%≤FEV1占預(yù)計值%中度60%≤FEV1占預(yù)計值%≤69%中重度50%≤FEV1占預(yù)計值%≤59%重度35%≤FEV1占預(yù)計值%≤49%極重度FEV1占預(yù)計值%＜35%55第55頁/共73頁AB熱成型術(shù)原理適用癥、術(shù)后注意事項？通過支氣管鏡，將射頻消融探頭置入患者支氣管腔內(nèi)，將體外射頻發(fā)生器所產(chǎn)生的熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，通過加熱使增生、肥厚的平滑肌細胞發(fā)生凝固、壞死，最終削減氣道平滑肌層，并部分逆轉(zhuǎn)氣道結(jié)構(gòu)重塑。56第56頁/共73頁01030204支氣管熱成形術(shù)用于治療使用中高劑量.ICS+LABA仍然無法有效控制的18周歲及以上的重度持續(xù)型哮喘患者.重度哮喘BT第57頁/共73頁遞進關(guān)系禁忌癥03Sample

Text.04SampleText.01Sample

Text.02SampleText.活動性呼吸道感染14天內(nèi)治療哮喘的全身性糖皮質(zhì)激素用量增加植入心臟起搏器、內(nèi)置除顫器或其他植入式電子器械的患者已知對進行支氣管鏡檢所必需藥物過敏患者，包括利多卡因、阿托品和苯并二氮類第58頁/共73頁不進行BT治療的疾病氣管支氣管軟化癥伴隨胃食管反流感染免疫缺陷聲帶功能障礙59第59頁/共73頁圍手術(shù)期管理術(shù)前準備：氣管鏡檢查需具備的常規(guī)檢查，肺功能及心功能檢查；麻醉方式預(yù)案（全麻/局麻）強調(diào)細節(jié)：禁食，合理安排手術(shù)時間術(shù)后處理術(shù)后48小時內(nèi)復(fù)查支氣管鏡加強化痰治療，防止并減少因治療后氣道粘膜脫落及分泌物增加引起的氣道阻塞60第60頁/共73頁

序號

不良事件第一次治療后第二次治療后第三次治療后1

咳痰，痰栓形成，偶痰中帶血絲輕度喘息術(shù)后嘔吐1次，咳黃色痰栓2咳嗽，咳少量白痰，發(fā)熱1天，PEF短暫下降偶咳嗽，咳少量白痰3術(shù)中喘息，術(shù)后咳嗽，咳少量白痰咳嗽，咳少量白痰輕度胸悶，咳嗽咳少量白痰4右側(cè)胸痛咳嗽少量白痰5無輕度胸悶，胸痛，咳嗽，少量白痰胸悶咳嗽少量白痰6氣短2天7痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎8咳嗽，咳白色膠凍樣痰，痰中帶血絲2天咳白色膠凍樣痰，痰中帶血絲1天，PEF短暫下降咳白色膠凍樣痰9咳白痰，PEF短暫下降咳白痰，PEF短暫下降10無11痰中帶血3天咳嗽咳痰，痰液性質(zhì)量，咯血。胸悶氣閉，PEF，胸痛等情況。61第61頁/共73頁

患者出現(xiàn)大汗淋漓，呼吸＞30次/分，兩肺布滿哮鳴音，應(yīng)如何處理？62第62頁/共73頁既往有支氣管哮喘病史,張口抬肩呼吸,不能平臥，講話不連貫，煩躁不安，大汗淋漓,呼吸頻率>30bpm，心率>120bpm，雙肺滿布哮鳴音,確認重癥哮喘發(fā)作氧療：用鼻導(dǎo)管或面罩給予飽和濕化的氧療（2-3L/min）根據(jù)血氧飽和度可調(diào)整至中流量給氧監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓和呼吸頻率觀察有無紫紺、意識障礙，排痰情況如何有無循環(huán)障礙有無脫水及酸堿平衡失調(diào)急查血氣分析、血常規(guī)、急診生化、心電圖、胸部正側(cè)位片A:解除支氣管痙攣：

1.霧化吸入：沙丁胺醇1ml+異丙托溴銨2ml+NS5ml氧氣霧化q8h,布地奈德混懸液2ml氧氣霧化bid

2.氨茶堿：50%葡萄糖+氨茶堿0.25g，10-15min內(nèi)靜脈注射；或5%葡萄糖+氨茶堿0.25g30gtt/min靜脈滴注B:.糖皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化可的松(400～1000mg/d)或甲基潑尼松龍(80～160mg/d)。同時使用胃粘膜保護劑法莫替丁20mgivbidC:輸液糾正酸堿平衡：靜脈補液每日2000-4000ml（主要用葡萄糖鹽水）,初期可出現(xiàn)呼吸性堿中毒,可予面罩吸氧D:促進痰液排出：年老或排痰不暢者NS20ml+氨溴索30mgivbid或氨溴索15mg+NS5ml霧化tid氣促癥狀改善不明顯,發(fā)熱，痰黃或痰粘難咯出，胸片提示感染，血象升高

抗生素按照社區(qū)獲得性肺炎選擇抗生素。初次感染者可選擇頭孢二代或喹諾酮類，反復(fù)感染、長期住院或年老者可選用帶酶抑制劑抗生素。出現(xiàn)意識障礙,雙肺呼吸音減弱,二氧化碳潴留明顯,低氧血癥仍不能糾正,注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。必要時行氣管插管和機械通氣。機械通氣指征：神志改變、呼吸肌疲勞、二氧化碳分壓低于正常轉(zhuǎn)為正?；虼笥?5mmHg?？上扔璞敲嬲只騜ipap無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，酌情加用PEEP，若無效則及早插管機械通氣。第63頁/共73頁哮喘預(yù)防哮喘教育宣教家庭PEF測定避免接觸危險因素制定長期哮喘治療管理計劃制定急性加重的控制管理計劃提供規(guī)律性的跟蹤隨訪簡要說明TitleHereTitleHereTitleHereTitleHere哮喘患者的教育與管理第64頁/共73頁并列關(guān)系TitleHereTitleHereTitleHereTitleHere舉辦聯(lián)誼會、哮喘學(xué)校、俱樂部等集中進行系統(tǒng)的哮喘教育和經(jīng)驗交流。組織患者觀看電視專題或哮喘教育錄像。建立哮喘知識相關(guān)網(wǎng)站，擴大宣傳力度。發(fā)放有關(guān)哮喘防治的科普叢書及科普短文給患者閱讀。樹立完全可以有效地控制哮喘發(fā)作的信心。了解哮喘的促（誘）發(fā)因素，以及避免誘因的方法簡單了解哮喘的本質(zhì)和發(fā)病機理熟悉哮喘發(fā)作先兆表現(xiàn)及相應(yīng)處理辦法學(xué)會在家中自行監(jiān)測病情變化第65頁/共73頁GINA：家庭PEF測定患