腹腔鏡腹壁切口疝

修補(bǔ)術(shù)相關(guān)技術(shù)要點胡三元山東大學(xué)齊魯醫(yī)院《腹腔鏡外科雜志》編輯部《臨床實用外科雜志》編輯部

現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期四

腹壁切口疝發(fā)生率可達(dá)2%～11%占腹外疝的第3位高齡患者增多,腹壁切口疝患者明顯增多現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期四腹壁切口疝據(jù)疝環(huán)缺損的長徑分類

(1)小切口疝:<3cm(2)中切口疝:3～5cm(3)大切口疝:5～10cm(4)巨大切口疝:≥10cm*成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案(2003年修訂稿)

現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期四腹壁切口疝手術(shù)原則小切口疝:建議使用1-0的prolene線連續(xù)縫合關(guān)閉疝環(huán)缺損。中切口疝:可用直接縫合方法,但在拉攏對合組織有張力時,需使用修補(bǔ)材料修補(bǔ)。大和巨大切口疝:最好采用修補(bǔ)材料修補(bǔ)?，F(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期四腹壁切口疝補(bǔ)片修補(bǔ)方式疝環(huán)缺損補(bǔ)片修補(bǔ)法(Inlay修補(bǔ)法)現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期四手術(shù)治療--Onlay補(bǔ)片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓肌前放置補(bǔ)片修補(bǔ)法現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期四手術(shù)治療--Sublay補(bǔ)片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓肌后置補(bǔ)片修補(bǔ)法現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期四手術(shù)治療--IPOM補(bǔ)片肌肉腹膜腹腔內(nèi)壓腹膜內(nèi)放置補(bǔ)片修補(bǔ)法現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期四對無切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在切口愈合后3-6個月修補(bǔ);對有切口感染史的初發(fā)疝和復(fù)發(fā)切口疝,建議在感染控制和切口愈合后1年修補(bǔ);已接受過修補(bǔ)材料修補(bǔ)的感染復(fù)發(fā)疝應(yīng)在切口愈合1年以后再修補(bǔ),并建議再次手術(shù)前取原感染切口處的皮下組織作細(xì)菌培養(yǎng),如為陰性可用新材料修補(bǔ),如為陽性則用抗生素治療,待陰性后手術(shù)。手術(shù)時機(jī)選擇現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期四切口疝術(shù)前準(zhǔn)備要點認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備吸煙、咳嗽、便秘、前列腺增生術(shù)前行腸道準(zhǔn)備,術(shù)前半小時靜滴抗生素重視腹腔間室綜合征(ACS)的預(yù)防腹帶加壓捆扎鍛煉人工氣腹法現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)手術(shù)選擇需采用人工材料行切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)主要是大或巨大切口疝和有張力的中切口疝復(fù)發(fā)切口疝更適于腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點套管的位置與置入距疝環(huán)邊緣至少5cm以外補(bǔ)片至少需要超出疝環(huán)3-5cm現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點套管的位置與置入

切開入腹置入第一枚Trocar

或均勻氣腹后穿刺注意粘連現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點套管的位置與置入

另置兩枚5mmTrocar

巨大疝可再置入另外Trocar現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點腹腔粘連的分離分離范圍應(yīng)達(dá)疝環(huán)外側(cè)5cm以上粘連位于腹壁頂部“天花板”上從腹壁外按壓,改善顯露

30°鏡或可彎頭鏡變換視野現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點腹腔粘連的分離緊貼腹壁

“寧傷腹壁,勿傷腸管”

破損及時修補(bǔ)

全層損傷無腸內(nèi)容溢出,縫合腸管后網(wǎng)片修補(bǔ)腸道開放，3月后補(bǔ)片修補(bǔ)腸液溢出放棄網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù),開腹的組織對組織修補(bǔ),或是3個月后再行腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)

現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點疝環(huán)的減張縫合現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點補(bǔ)片的選擇

Proceed網(wǎng)片現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點補(bǔ)片的測量和置入

腹壁缺損邊緣至少有3-5cm的補(bǔ)片覆蓋體外測量疝環(huán)和選擇補(bǔ)片（解除氣腹）腹腔鏡充氣下測量

補(bǔ)片的長軸應(yīng)與腹壁缺損的長軸一致,固定時確切定位現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點補(bǔ)片的測量和置入現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點補(bǔ)片的固定方法

最大的技術(shù)難點

完全螺旋型釘合法完全縫線懸吊固定法螺旋型釘合+縫線懸吊固定現(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點補(bǔ)片的固定方法--完全螺旋型縫釘釘合法

固定效果不夠確切縫釘暴露引起腸瘺氣腹?fàn)顟B(tài)下固定的補(bǔ)片與腹壁不匹配

現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點補(bǔ)片的固定方法--完全縫線懸吊固定法

手術(shù)困難操作時間長多個小切口

現(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)要點補(bǔ)片的固定方法--螺旋型縫釘釘合+縫線懸吊固定補(bǔ)片周邊均勻的選擇4-6個懸吊點腹壁全層縫合懸吊螺旋型縫釘沿補(bǔ)片周邊間隔2厘米固定一周

現(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)點降低復(fù)發(fā)率發(fā)現(xiàn)隱匿疝和多發(fā)疝加強(qiáng)后壁沒有側(cè)向分離無須引流漿液腫率低感染低手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小患者術(shù)后恢復(fù)快現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期四腹腔鏡切口