頸動(dòng)脈狹窄的外科治療詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四優(yōu)選頸動(dòng)脈狹窄的外科治療現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前檢查患者狀態(tài)評(píng)估了解頸動(dòng)脈的狹窄程度了解斑塊情況無創(chuàng)檢查多普勒MRI有創(chuàng)檢查腦血管造影MRA現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)全麻、局麻或頸叢麻醉暴露頸動(dòng)脈分叉，操作輕柔、避免損傷下位顱神經(jīng)，1%利多卡因阻斷頸動(dòng)脈竇反射肝素化1mg/kg，ACT>200秒術(shù)中監(jiān)測(cè)：遠(yuǎn)端頸內(nèi)動(dòng)脈返流壓，腦電圖，近紅外線監(jiān)測(cè)采用轉(zhuǎn)流管，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑<6mm，需補(bǔ)片加寬遠(yuǎn)端斷端需要內(nèi)膜固定肝素鹽水沖洗按以下循序開放：頸外-頸總-頸內(nèi)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四結(jié)果無圍手術(shù)期死亡1例患者有舌下神經(jīng)損傷癥狀隨訪中無腦中風(fēng)發(fā)生1例術(shù)后4月死于呼吸衰竭現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前左頸總動(dòng)脈造影現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前右頸總動(dòng)脈造影現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)后（右）現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前左頸總動(dòng)脈造影現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后造影（左）現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前、術(shù)后頸動(dòng)脈造影現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前血管造影患者，男性，55歲，頸動(dòng)脈狹窄合并右冠開口重度狹窄現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四術(shù)前血管造影患者，男性，59歲，右頸動(dòng)脈狹窄合并左冠前降支中段狹窄現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四手術(shù)適應(yīng)癥近6個(gè)月一次或多次TIA發(fā)作，狹窄>70%近6個(gè)月發(fā)生輕度腦梗塞，狹窄>70%軟斑塊及潰瘍型狹窄-根據(jù)病情情況現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四相對(duì)適應(yīng)癥近6個(gè)月TIA發(fā)作，狹窄50%-69%進(jìn)行性腦卒中，狹窄≥70%近6個(gè)月輕-中度腦卒中，狹窄50%-69%狹窄≥70%同時(shí)須行CABG現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四不肯定的適應(yīng)癥TIAs發(fā)作，狹窄<50%輕度腦中風(fēng)，狹窄<50%TIAs發(fā)作，狹窄<70%同時(shí)需CABG有癥狀的急性頸動(dòng)脈血栓現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四下列情況不適合手術(shù)中度中風(fēng)，狹窄<50%,未服阿斯匹林單純TIA,狹窄<50%,未服阿斯匹林高危患者，多次TIAs發(fā)作,未服阿斯匹林高危患者，輕-中度腦梗塞,狹窄<50%,未服阿斯匹林急性?shī)A層，應(yīng)用肝素且無癥狀現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四討論狹窄率是否是決定手術(shù)的關(guān)鍵因素？斑塊類型在手術(shù)決策中的地位？術(shù)前斑塊類型的評(píng)估？CEAorCAS？現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四討論冠狀動(dòng)脈的研究表明:近三分之二的患者發(fā)病前的造影圖像可證實(shí)：罪犯血管的狹窄直徑<70%（許多病例<50%），已經(jīng)證實(shí)了冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊的表面糜爛、潰瘍、破裂激活了凝血系統(tǒng)，引起的血栓形成是引起ACS的最重要機(jī)制。Heart,2000,83(3):361-366；Athe