第一節(jié)中醫(yī)眼科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中的地位眼為視覺(jué)器官。人類(lèi)感知外界環(huán)境各種信息，絕大部分是通過(guò)眼的視覺(jué)功能來(lái)完成的，故眼為人體的一個(gè)重要的感覺(jué)器官。眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)是研究眼的生理、病理和眼病的臨床表現(xiàn)、診斷、辨證、治療與預(yù)防的專(zhuān)門(mén)學(xué)科。它的任務(wù)是防治眼病，維護(hù)人體視覺(jué)器官的健康。高等教育自學(xué)考試中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)的目的，是為了掌握眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)的基本理論、基本知識(shí)，以及一些簡(jiǎn)單的眼病診斷、治療和預(yù)防的方法，并能對(duì)一些急重眼病作初步的處理。眼居頭面局部。由于它的位置、結(jié)構(gòu)和功能特殊，中醫(yī)眼科診斷、治療具有本學(xué)科的特點(diǎn)。同時(shí)，眼又是整體不可分割的一個(gè)部分，通過(guò)經(jīng)絡(luò)與全身保持著密切的聯(lián)系。眼部疾病的發(fā)生發(fā)展和體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)的功能正常與否，相互影響、相互關(guān)聯(lián)。因此，眼科的基本理論和辨證論治體系是建立在中醫(yī)基本理論的基礎(chǔ)之上的，而且與中醫(yī)內(nèi)科、外科等臨床學(xué)科密切相關(guān)。所以，眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)是中醫(yī)臨床學(xué)科中不可缺少的一個(gè)重要組成部分。千百年來(lái)，眼科學(xué)在每一個(gè)時(shí)期的成長(zhǎng)和進(jìn)步也是對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)與技術(shù)的豐富和發(fā)展。第二節(jié)中醫(yī)眼科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史中醫(yī)眼科，是我國(guó)寶貴文化遺產(chǎn)的一部分，是我國(guó)人民幾千年來(lái)在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，逐漸形成和發(fā)展起來(lái)的一門(mén)臨床學(xué)科。它的形成和發(fā)展，是與社會(huì)的發(fā)展以及整個(gè)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展息息相關(guān)的。雖然它的發(fā)展歷史是連貫的，但從發(fā)展?fàn)顩r與學(xué)術(shù)特點(diǎn)來(lái)看，大體又可以劃分為五個(gè)階段，即萌芽時(shí)期、奠基時(shí)期、獨(dú)立發(fā)展時(shí)期、興盛時(shí)期、衰落與復(fù)興時(shí)期等。一、萌芽時(shí)期（上古一南北朝）中醫(yī)眼科的萌芽時(shí)期遠(yuǎn)在上古，經(jīng)歷了我國(guó)歷史上商、周、秦、漢諸代。這一時(shí)期，我們的祖先通過(guò)一段漫長(zhǎng)而原始的、一癥一藥、對(duì)癥治療眼疾的年代之后，開(kāi)始向著探索眼的解剖結(jié)構(gòu)、生理病理，乃至辨證論治的方向進(jìn)步。自從有文字出現(xiàn)以后，有關(guān)眼病的醫(yī)藥知識(shí)逐漸有了記載。不過(guò)，最初多散見(jiàn)于各種書(shū)籍文獻(xiàn)之中。以后，隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等醫(yī)藥專(zhuān)書(shū)的出現(xiàn)，有關(guān)眼與眼病的知識(shí)，在醫(yī)藥書(shū)籍中開(kāi)始有了比較集中的記載和論述。如早在殷墟出土的甲骨文中，就有關(guān)于“目”、“疾目”等記載。至春秋時(shí)期，《詩(shī)經(jīng)》和《書(shū)經(jīng)》等又有目盲的記載，并根據(jù)其癥狀不同，分別采用“瞽”、“蒙”、“瞍”等詞加以區(qū)分。先秦時(shí)代的《山海經(jīng)》中，汜載了100余種藥物，其中已有7種可以防治眼病。又據(jù)《史記?扁鵲列傳》所載，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)扁鵲到周都洛陽(yáng)時(shí)，就曾大量醫(yī)治老年人的耳、眼疾病，因而扁鵲可算是我國(guó)最早從事五官科的醫(yī)生了。成書(shū)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，對(duì)眼的解剖生理，眼病的病因病機(jī)、臨床證候、針刺療法等已有初步的論述。所載眼部病名有目赤，目痛、目眥瘍、目下腫、目不明、目盲、視歧等30余種。后世眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)中關(guān)于眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、五輪八廓學(xué)說(shuō)、眼病的臟腑辨證等許多基本理論，就是在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。大約編著于秦漢時(shí)期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，收載藥物365味，其中眼科用藥已達(dá)70余種，可用于治療胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病，以及一些全身病的眼部證候。而且不少藥物至今仍為眼科所常用。東漢末年，張仲景著《傷寒雜病論》。該書(shū)在闡述全身性疾病時(shí)，涉及到目赤、目黯、目不識(shí)人等20佘種眼部病癥。但是仲景從整體觀(guān)念出發(fā)，參合全身脈癥，辨證淪治，為后世治療眼病結(jié)合全身證候辨證論治的方法奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，從商周至秦漢的漫長(zhǎng)年代里，我們的祖先對(duì)防治眼病的醫(yī)藥知識(shí)不斷增加和積累，并開(kāi)始從實(shí)踐上升為理論，載人醫(yī)藥書(shū)籍，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。不過(guò)，中醫(yī)眼科尚無(wú)比較系統(tǒng)的理論，也無(wú)收載和論述眼病的專(zhuān)書(shū)。所以說(shuō)，當(dāng)時(shí)的眼科尚處于萌芽時(shí)期。二、奠基時(shí)期（隋朝一唐朝）隋唐時(shí)期，我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化空前繁榮，中醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，成績(jī)顯著，眼科學(xué)也迅速成長(zhǎng)。這一時(shí)期，在許多全書(shū)，方書(shū)中已有集中記載眼科病因證治的文獻(xiàn)，主要的如《諸病源候淪》、《千金要方》，《外臺(tái)秘要》等。而且有了比較著名的眼科專(zhuān)書(shū)，如《龍樹(shù)眼論》、《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》等。隋代，巢元方等著《諸病源候論》，該書(shū)在目病諸候一卷內(nèi)，集中收載三十八候，包括胞瞼、兩眥、白睛、黑睛、瞳神等部疾病。此外，對(duì)于突眼、近視以及一些與全身性疾病相關(guān)的眼病也有了記載，而且對(duì)癥狀描述和病源探討都比前人前進(jìn)了一步，唐代，孫思邈著《千金要方》，在七竅病一卷首列目病，首次明確地提出了生食五辛、夜讀細(xì)書(shū)等容易引起眼病的19種因素，以及預(yù)防眼病的若干注意事項(xiàng)，還首次記述了老人目昏。在眼病的治療方面，記載了神曲丸等81首內(nèi)服及外用的藥方，并第一次提出了食用牛、羊等動(dòng)物肝臟的明目作用。此外，還介紹了熏洗、外敷、鉤，割等眼病外治法和針灸、按摩療法。所以，該書(shū)對(duì)后世眼科發(fā)展頗具影響。王燾著《外臺(tái)秘要》，在眼疾一卷中引印度《天竺經(jīng)論眼》。在眼的解剖方面指出：眼乃輕膜裹水，外膜白睛重?cái)?shù)有三，黑睛水膜止有一重，不可輕觸：眼之黑白分明，肝管無(wú)滯，外托三光，內(nèi)因神識(shí)，故有所見(jiàn)。在論述病源方面提出：綠翳青旨（相當(dāng)于青光眼）之類(lèi)眼病“皆從內(nèi)肝管缺，眼孔不通所致”的獨(dú)到見(jiàn)解。而且指出，該病初發(fā)即須速治，病成則不復(fù)可療。在眼病論治方面，謂治腦流青盲眼（相當(dāng)于白內(nèi)障）“宜用金篦決，一針之后豁若開(kāi)云而見(jiàn)白日”。這是中醫(yī)古籍有關(guān)金針撥內(nèi)障的最早記載。該書(shū)具有較好的參考價(jià)值?！洱垬?shù)眼論》是我國(guó)第一部有影響的眼科專(zhuān)書(shū)。可惜原書(shū)早巳失傳，僅有日本人輯錄于朝鮮《醫(yī)方類(lèi)聚》的輯本。該書(shū)大體可分為總論與各論兩部分?？傉撍霾∫虿C(jī)與《諸病源候論》相似，多主風(fēng)熱；各論所述眼病有30節(jié)。書(shū)中的眼部解剖名詞比以前的文獻(xiàn)豐富，如眼瞼、眼皮等皆屬首見(jiàn)；所涉及的眼部病，已增至60余種。治療方面，不僅重視藥物，還記載有多種手術(shù)療法，如首次提出對(duì)胬肉攀睛使用割烙法和對(duì)“瞼皮里有核（即胞生痰核）”施行手術(shù)治療，而且對(duì)“開(kāi)內(nèi)障用針?lè)ā钡臄⑹鲆草^前人詳細(xì)。《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》是晚唐時(shí)期著成的另一部眼科專(zhuān)書(shū)，又稱(chēng)《劉皓眼論審的歌》（《宋史》）。全書(shū)為詩(shī)歌體裁，便于記頌?，F(xiàn)存《秘傳眼科龍木論》中《龍木總論》之“審的歌”，即來(lái)自該書(shū)。書(shū)中所載的“五輪歌”及將72種眼部病證按內(nèi)、外障分類(lèi)的方法，對(duì)以后的中醫(yī)眼科影響深遠(yuǎn)。此外，唐武宗時(shí)（公元九世紀(jì)中葉）已能配制假眼。據(jù)《太平御覽》記載：“唐崔嘏失一目，以珠代之。”《吳越備史》又載：“唐立武選，以擊球較其能否。置鐵鉤于球杖以相擊。周寶嘗與此選，為鐵鉤摘一目，睛失，……敕賜木睛以代之。”由此可知，世界上裝置假眼實(shí)以我國(guó)為早。唐代從事醫(yī)療保健和醫(yī)學(xué)教育的太醫(yī)署，分科較細(xì)。五官病從此正式從內(nèi)、外科劃分出來(lái)，自立為“耳目口齒科”，也就是我國(guó)早期的五官科。這為下一步眼科分化為專(zhuān)科打下了基礎(chǔ)。綜上所述，隋唐時(shí)期，由于眼科理論與臨床治療的發(fā)展，尤其是晚唐出現(xiàn)《龍樹(shù)眼論》之后，對(duì)眼的解剖、生理等基礎(chǔ)理論的認(rèn)識(shí)較前深入、系統(tǒng)，對(duì)相當(dāng)多的眼病在診斷與內(nèi)治，外治及手術(shù)等方面已經(jīng)具有一定的水平，這些都為中醫(yī)眼科進(jìn)一步發(fā)展為獨(dú)立的專(zhuān)科奠定了基礎(chǔ)，故稱(chēng)奠基時(shí)期。三、獨(dú)立發(fā)展時(shí)期（宋朝一元朝）由宋至金元時(shí)代，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)文化都有較大的發(fā)展。當(dāng)時(shí)大規(guī)模地編輯整理醫(yī)書(shū)，大部分眼科文獻(xiàn)都保存于方書(shū)與全書(shū)之中。如《太平圣惠方》、《圣濟(jì)總錄》，《世醫(yī)得效方》等皆有專(zhuān)論眼科的篇章，眼科專(zhuān)著《秘傳眼科龍木論》、《銀海精微》等也成書(shū)于這一時(shí)期。宋初編成的《太平圣惠方》100卷中，眼科兩卷總結(jié)了宋以前的眼科成就，并有所發(fā)展。將所收載的500多首處方按主治證候分類(lèi)，而且對(duì)每類(lèi)證候的病因病機(jī)都作了扼要的闡述。眼科五輪學(xué)說(shuō)在該書(shū)首次見(jiàn)到運(yùn)用，并以“眼通五臟，氣貫五輪”強(qiáng)調(diào)了眼與整體的密切關(guān)系。書(shū)中除對(duì)內(nèi)治和外治的大量記載外，對(duì)金針撥障等手術(shù)的介紹也比較詳細(xì)。此后一百多年，又有《圣濟(jì)總錄》，全書(shū)200多卷，有論有方。眼科部分在《太平圣惠方》的基礎(chǔ)上加以擴(kuò)充，寫(xiě)成12卷，包括眼病58門(mén)，手術(shù)2門(mén)，記載眼病用方750多首，內(nèi)容較為豐富。至于眼科用藥，見(jiàn)于宋代著名官方藥書(shū)《重修政和經(jīng)史證類(lèi)備用本草》者，就有180多種，其中還吸收了一些外來(lái)藥物，如沒(méi)藥、龍腦香等。元代危亦林編《世醫(yī)得效方》，其中眼科一卷，首先重點(diǎn)闡述了五輪八廓學(xué)說(shuō)，其次分別敘述眼科72證的證治，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要而實(shí)用。由宋元醫(yī)家輯成的《秘傳眼科龍木論》，是一本著名的眼科專(zhuān)書(shū)。全書(shū)分10卷，卷1—6主要載列眼科“七十二證方論”，每證方論以下附有“審的歌”；卷7為諸家秘要名方；卷8為針灸經(jīng)；卷9—10為諸方辨論藥性。書(shū)中主要內(nèi)容是按內(nèi)、外障分類(lèi)記敘72種眼病的病因、癥狀和治療，并介紹了古代金針撥內(nèi)障以及鉤、割、鐮、洗等手術(shù)方法，對(duì)后世很有影響。正文10卷之后，另附有《葆光道人眼科龍木集》，其主要部分是“眼科七十二問(wèn)”，具體內(nèi)容與前面“七十二證方論”并不相同。此外，它在“五輪”之后，首次較詳細(xì)地述及眼科“八廓”，雖然八廓不如五輪學(xué)說(shuō)有影響，但是仍有一定的參考意義。《銀海精微》為宋以后的人托名孫思邈撰成的眼科專(zhuān)書(shū)。該書(shū)首先敘述了五輪八廓學(xué)說(shuō)和中醫(yī)眼科辨證的一些基本理論，接著列敘了80余種眼病的病因、癥狀和治療，并附有眼病簡(jiǎn)圖。此外，還初步介紹了按五輪檢查眼病的順序和方法。此書(shū)辨析證情比較明白，內(nèi)治的不少方藥也比較精簡(jiǎn)實(shí)用，外治還采用了點(diǎn)、洗、劇、烙、夾等法，對(duì)金針撥障（開(kāi)金針）的手術(shù)方法描述尤詳。金元時(shí)代，醫(yī)學(xué)流派主要以劉完素、張從正、李呆、朱震亨四大家為代表。劉完素強(qiáng)調(diào)火熱為病的學(xué)說(shuō)。在眼科方面，他認(rèn)為眼目赤腫翳膜皆屬于熱，主張降心火，滋腎水，用藥偏重寒涼。張從正繼承劉氏主火之說(shuō)，并有所發(fā)展。在眼科方面，他認(rèn)為目不因火則不病，能治火者一句可了，治病主張以祛邪為主，善用攻下法。李呆提倡內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。在眼科方面，他認(rèn)為脾虛影響五臟六腑的精氣不能上貫于目，則目不明，因而治眼病要理脾胃，養(yǎng)氣血才是正理。朱震亨認(rèn)為相火為元?dú)庵\，陰虛則火動(dòng)，治病重用滋陰降火之法。在眼科方面，他認(rèn)為眼病不外虛實(shí)二因，眼目昏花屬腎水虧虛，眼目腫痛屬肝經(jīng)風(fēng)熱，內(nèi)治虛者宜滋腎陰，實(shí)者當(dāng)散風(fēng)熱，虛實(shí)相兼者則散熱滋陰。以上四家學(xué)說(shuō)雖各有所長(zhǎng)，但也離不開(kāi)辨證論治的原則，后人合理運(yùn)用，進(jìn)一步豐富了眼科的理論和實(shí)踐。宋代開(kāi)設(shè)太醫(yī)局從事醫(yī)療及醫(yī)學(xué)教育。下分九科，其中開(kāi)設(shè)了眼科。從此，歷代眼科皆獨(dú)立成科。綜上所述，由于宋元時(shí)期的發(fā)展，中醫(yī)眼科已逐漸形成了本學(xué)科的理論體系與診療特點(diǎn)，所以有了分化為專(zhuān)科的條件。眼科獨(dú)立之后，學(xué)有專(zhuān)攻，又大大地促進(jìn)了眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)術(shù)和技術(shù)的發(fā)展。四、興盛時(shí)期（明朝一清朝?鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以前）明、清兩代，是中醫(yī)學(xué)發(fā)展的興盛時(shí)期，眼科也不例外。有關(guān)眼科的醫(yī)藥著述方面，無(wú)論是數(shù)量，還是質(zhì)量，都大大超過(guò)了以前各代。影響較大的如《原機(jī)啟微》、《本草綱目》、《普濟(jì)方》、《證治準(zhǔn)繩》、《審視瑤函》、《目經(jīng)大成》等。跨元、明兩代的眼科名醫(yī)倪維德著《原機(jī)啟微》一書(shū)。其上卷按病因?qū)⒀鄄》譃?8類(lèi)，理論聯(lián)系實(shí)際，詳細(xì)分析病機(jī)，辨證論治；下卷論方劑配伍，后附治療眼病40余方，并有方義說(shuō)明。這是闡述理論比較系統(tǒng)的一本眼科專(zhuān)書(shū)。明代，李時(shí)珍著《本草綱目》，收載眼科用藥已有400多種。朱棣等所編《普濟(jì)方》，是醫(yī)方中集大成之作。眼目門(mén)16卷，收方2300多首，集病名300余種，內(nèi)容極其豐富。王肯堂編撰《證治準(zhǔn)繩》，在七竅門(mén)中，記載眼部病證170多種，病因、癥狀記述詳盡，對(duì)臨床診斷很有幫助。四十多年后，傅仁宇在前人眼科著述的基礎(chǔ)上，撰成《審視瑤函》。卷首，介紹名醫(yī)醫(yī)案、五輪八廓、運(yùn)氣學(xué)說(shuō)等；1—2卷，總論眼的生理及證治概要；3—6卷，作者在《證治準(zhǔn)繩》的基礎(chǔ)上結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，將眼病綜合為108證，詳述各種眼病的癥狀、診斷和治療，其中對(duì)金針撥障及其他外治法還作了較為詳細(xì)的說(shuō)明。該書(shū)內(nèi)容豐富，一般認(rèn)為是中醫(yī)眼科的重要參考書(shū)。清代，眼科著作較多。黃庭鏡著《目經(jīng)大成》一書(shū)，卷一立論，包括眼的解剖、生理、病因、辨證、內(nèi)外治法等方面的雜論；考癥，包括12類(lèi)病因、81癥及似因非癥8條；卷三列方200多個(gè)，并有方義說(shuō)明。因黃氏本人精于眼科手術(shù)，所以，記載手術(shù)方法尤其詳盡。如將金針撥內(nèi)障手術(shù)方法，在《審視瑤函》所歸納的八個(gè)步驟的基礎(chǔ)之上，分別以審機(jī)、點(diǎn)睛、射覆、探驪、擾海、卷簾、圓鏡、完壁命名，稱(chēng)為金針開(kāi)內(nèi)障八法?，F(xiàn)代眼科的針撥白內(nèi)障術(shù)，也是沿此改進(jìn)而來(lái)。清代還有顧錫著《銀海指南》，黃巖著〈眼艮科纂要》，張璐著《張氏醫(yī)通?七竅門(mén)》，吳謙等撰《醫(yī)宗金鑒?眼科心法要訣》等，都是比較有影響的眼科醫(yī)著。清政府組織編撰的《古今圖書(shū)集成，醫(yī)部全錄》，在“目門(mén)”中搜集歷代主要眼科著述，分別作內(nèi)容簡(jiǎn)介，并附眼科處方和各種療法，資料豐富，也具有較好的參考價(jià)值。此外，眼鏡在我國(guó)使用較早，早期稱(chēng)為“空空格”。在明初由藝衡《留青日札摘抄》及屠隆的《文房器具箋》都有記載，主要用于老人“目力昏倦，不辨細(xì)書(shū)”。張自烈《正字通》則明確指出：“空空格，眼鏡也”。此后，漸稱(chēng)眼鏡?？傊捎诿髑鍟r(shí)期的中醫(yī)眼科，在基礎(chǔ)理論與臨床治療方面都有很大發(fā)展，眼科文獻(xiàn)的數(shù)量與質(zhì)量大大超過(guò)以前各代，所以說(shuō)是中醫(yī)眼科最興盛的時(shí)期。五、衰落與復(fù)興時(shí)期（清朝?鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)以后至今）自1840年鴉片戰(zhàn)爭(zhēng)到1949年中華人民共和國(guó)誕生前的百余年間，由于國(guó)家政治腐敗，帝國(guó)主義列強(qiáng)入侵，社會(huì)經(jīng)濟(jì)瀕臨崩潰，中醫(yī)事業(yè)隨之凋零，眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)得不到應(yīng)有的發(fā)展，也由興盛轉(zhuǎn)向衰落。到中華人民共和國(guó)誕生以后，中醫(yī)眼科才枯木逢春，得到迅速發(fā)展。衰落時(shí)期刊行的一些眼科著作，大多內(nèi)容簡(jiǎn)單，無(wú)明顯特色，或者沿襲前人《銀海精微》、《原機(jī)啟微》、《審視瑤函》等作。有一定創(chuàng)見(jiàn)者為數(shù)甚少，如黃巖的《秘傳眼科纂要》、馬化龍的《眼科闡微》、撰人不詳?shù)摹堆劭破鏁?shū)》、康維恂的〈眼科菁華錄》等。此外，由于西醫(yī)眼科的傳人和影響，為以后眼科的中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)造了條件。當(dāng)時(shí)這一類(lèi)的專(zhuān)著有徐庶遙著《中國(guó)眼科學(xué)》、陳滋著《中西醫(yī)眼科匯通》等。唐容川所著《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》中也包含有眼科方面的內(nèi)容。中華人民共和國(guó)建國(guó)以來(lái)，黨的中醫(yī)政策振興了中醫(yī)，中醫(yī)眼科隨之迅速發(fā)展。1955年起，北京等地先后成立中醫(yī)研究院所，設(shè)立中醫(yī)眼科研究室和臨床科室。1956年起，全國(guó)各省市相繼成立高等中醫(yī)院校，設(shè)立眼科教研室和附屬醫(yī)院眼科的門(mén)診及病房。這些在推動(dòng)中醫(yī)眼科醫(yī)療、教學(xué)、科研的發(fā)展及現(xiàn)代化方面起到了重要的作用，在理論和臨床方面取得了不少成果，而且培養(yǎng)了一大批中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合眼科人才，其中包括中醫(yī)眼科的醫(yī)學(xué)碩土、博士等高級(jí)人才。通過(guò)臨床教學(xué)實(shí)踐，高等中醫(yī)院校統(tǒng)編教材《眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)》，先后5次修訂，不斷充實(shí)完善，而且北京中醫(yī)藥大學(xué)等還組織編寫(xiě)了協(xié)編教材。近50年來(lái)，路際平著《眼科臨癥筆記》、陸南山著《眼科臨癥錄》、姚和清著《眼科證治經(jīng)驗(yàn)》、陳達(dá)夫著《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》、龐贊襄著《中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐》、張望之著《眼科探驪》以及《韋文貴眼科經(jīng)驗(yàn)選》、《陳溪南眼科經(jīng)驗(yàn)》、《張皆春眼科證治》等，使老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗(yàn)得到總結(jié)與推廣。此外，還有中國(guó)中醫(yī)研究院等主編《中醫(yī)大辭典?眼科部分》、陸綿綿編《中西醫(yī)結(jié)合治療眼病》和主編《世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)?眼科學(xué)》、楊維周著《中醫(yī)眼科歷代方劑匯編》、唐由之主編《醫(yī)學(xué)百科全書(shū)，中醫(yī)眼科分卷》、成都中醫(yī)藥大學(xué)編《眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)》、廖品正主編《眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)》、唐由之等主編《中醫(yī)眼科全書(shū)》、李傳課宅編《中醫(yī)眼科臨床手冊(cè)》和《新編眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)》等，一大批中醫(yī)眼科專(zhuān)著如雨后春筍般陸續(xù)出版。1985年成立全國(guó)眼科學(xué)">中醫(yī)眼科學(xué)會(huì)，至今已舉辦9次全國(guó)性學(xué)術(shù)交流會(huì)，還創(chuàng)辦了《中國(guó)中醫(yī)眼科雜志》等。這一切都充分地顯示了建國(guó)50年來(lái)中醫(yī)眼科事業(yè)的蓬勃發(fā)展，成果豐碩，形勢(shì)喜人。目前廣大中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的眼科工作者，正面向新世紀(jì)，攜手并進(jìn)，繼續(xù)為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)眼科現(xiàn)代化而努力奮斗。第二章眼的解剖與生理眼是視覺(jué)器官，它由眼球、視路和附屬器三部分組成。眼球接受外界信息，由視路向視皮質(zhì)傳遞，完成視覺(jué)功能，眼的附屬器除眼外肌主要司眼球運(yùn)動(dòng)外，其余皆對(duì)眼球具有保護(hù)作用。第一節(jié)眼球眼球近似球形，由兩個(gè)不同彎曲半徑的球面對(duì)合而成。成人眼球前后徑平均為24毫米，垂直徑23毫米，水乎徑為23．5毫米。眼球位于眼眶內(nèi)部，借眶筋膜與眶壁聯(lián)系，周?chē)兄镜冉M織襯托，后面有一條視神經(jīng)，直接與腦相連。眼球向前方平視時(shí)，突出度約12一14毫米，兩側(cè)相差不超過(guò)2毫米。由于眶外緣較上、下、內(nèi)眶緣稍后，故眼球外側(cè)部分比較顯露，是易受外傷的部位。眼球接受外來(lái)光線(xiàn)的刺激，借神經(jīng)的傳導(dǎo)達(dá)到大腦視覺(jué)中樞而產(chǎn)生視覺(jué)，是視覺(jué)器官的重要組成部分。一、眼球壁眼球壁分為外、中、內(nèi)三層。（一）外層外層是由致密的纖維組織構(gòu)成，故稱(chēng)纖維膜。前1／6為透明的角膜，后5／6為白色的鞏膜，二者移行處稱(chēng)角鞏膜緣。纖維膜堅(jiān)韌而有彈性，具有保護(hù)眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用。1．角膜：位于眼球前面，質(zhì)地透明。表面光滑，其前表面的曲率半徑為7．8毫米，后面約為6．8毫米，是重要的屈光間質(zhì)。角膜橫徑約為11．5—12毫米，垂直徑為10．5—11毫米，中央部厚度約0．5—0．57毫米，周邊厚度可達(dá)l毫米。角膜的組織結(jié)構(gòu)由前向后分為5層。（1）上皮細(xì)胞層：是球結(jié)膜上皮的延續(xù)，由5—6層細(xì)胞組成，易與前彈力層分離，上皮再生能力強(qiáng)，損傷后在無(wú)感染的條件下，一般24小時(shí)可以修復(fù)，不遺留瘢痕。由于上皮層與球結(jié)膜上皮層相互連續(xù)，故病變時(shí)可以相互影響。（2）前彈力層：是一層均勻一致無(wú)結(jié)構(gòu)的透明薄膜，終止于角膜邊緣，損傷后不能再生。（3）實(shí)質(zhì)層：占整個(gè)角膜厚度的9／10。約由200層纖維薄板組成，薄板又由纖維柬組成，與角膜表面平行，排列極為規(guī)則，具有同等屈光指數(shù)，周?chē)由熘领柲そM織中，故炎癥時(shí)可相互影響。本層無(wú)再生能力，一旦傷，則為瘢痕組織代替。（4）后彈力層：為一透明的均質(zhì)膜，由膠原纖維所組成，在前房角處分成細(xì)條，移行于小梁組織中，損傷后能再生。本層富有彈性，較為堅(jiān)韌，角膜潰瘍穿孔前常可見(jiàn)后彈力層膨出，甚至可持續(xù)數(shù)天之久。（5）內(nèi)皮細(xì)胞層：為整齊的單層內(nèi)皮細(xì)胞組成。本層與虹膜表層相連，具有角膜-房水屏障功能，正常情況下，房水不能透過(guò)此層滲入角膜組織中。內(nèi)皮細(xì)胞損傷后易引起基質(zhì)水腫。本層在成年后損傷不能再生，缺損區(qū)主要由鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來(lái)覆蓋。角膜無(wú)血管，其營(yíng)養(yǎng)主要靠角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，而代謝所需的氧，80％來(lái)自空氣。角膜含有豐富的三叉神經(jīng)末梢，故感覺(jué)特別敏銳，一旦受到外界刺激，則立即引起眼瞼保護(hù)性閉眼反應(yīng)。2．鞏膜：位于眼球中后部，其前沿接角膜緣，占整個(gè)纖維膜的5／6。鞏膜表面被眼球筋膜包繞，前面被球結(jié)膜覆蓋，內(nèi)面與睫狀體、脈絡(luò)膜相連，后極部稍偏內(nèi)側(cè)有視神經(jīng)從此穿過(guò)，穿過(guò)處的鞏膜極薄，上有許多篩狀孔，為鞏膜篩板。鞏膜顏色呈白色，但兒童因鞏膜較薄，內(nèi)面的色素組織可隱露而呈淡青色；老人因脂肪沉著而呈淺黃色。鞏膜由致密交錯(cuò)的纖維組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌，不透明，具有保護(hù)球內(nèi)組織的作用。鞏膜的厚度不均勻，后極部較厚，約1毫米，向前逐漸變薄，在直肌附著處更薄，僅0.3毫米。鞏膜包括：①鞏膜表層；②鞏膜實(shí)質(zhì)層；③鞏膜內(nèi)層（棕黑層）。鞏膜的血管和神經(jīng)較少，但鞏膜表層的血管相對(duì)要多一些，故較易發(fā)生炎癥，且疼痛癥狀較為明顯，而深層病變則常遷延難愈。3．角鞏膜緣：即角膜與鞏膜移行區(qū)，寬約1毫米。由于透明的角膜嵌人不透明的鞏膜內(nèi)，并逐漸過(guò)渡到鞏膜，所以在眼球表面沒(méi)有一條明確的分界線(xiàn)，角鞏膜緣是一些眼內(nèi)手術(shù)常用的切口部位。角鞏膜緣又是前房角的外壁，內(nèi)有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu)。鞏膜靜脈竇又稱(chēng)輸淋氏管，是圍繞前房角一周的房水排出管，外側(cè)和后方被鞏膜圍繞，內(nèi)側(cè)通過(guò)小梁網(wǎng)與前房溝通。（二）中層中層為色素膜，因富含色素而得名。因?yàn)楹胸S富的血管，又稱(chēng)血管膜。去除外層后，其外觀(guān)狀似紫色葡萄，故又稱(chēng)葡萄膜。中層由前向后分為虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分。1．虹膜：為位于角膜之后、晶狀體前面的一圓盤(pán)狀隔膜，其根部與睫狀體相連，表面有很多精細(xì)條紋，呈放射狀排列，稱(chēng)為虹膜紋理。紋理與紋理之間呈凹陷，稱(chēng)隱窩。虹膜中央有一圓孔，稱(chēng)瞳孔。距瞳孔緣約1．5毫米處有一環(huán)形鋸齒狀隆起環(huán)，稱(chēng)虹膜卷縮輪。虹膜的顏色因人種而異，白色人種色素少，虹膜色淺，呈淺黃或淺藍(lán)色，有色人種色素多，虹膜色呈深棕褐色。瞳孔直徑約2．5—4毫米。虹膜含有瞳孔開(kāi)大肌和瞳孔括約肌，前者受交感神經(jīng)支配，使瞳子L開(kāi)大；后者受副交感神經(jīng)（動(dòng)眼神經(jīng)纖維）支配，使瞳孔縮小。瞳孔受光刺激時(shí)即縮小，這種運(yùn)動(dòng)稱(chēng)為對(duì)光反射。虹膜的宅要功能是根據(jù)外界光線(xiàn)的強(qiáng)弱而使瞳孔縮小或開(kāi)大，以調(diào)節(jié)眼內(nèi)的光線(xiàn)強(qiáng)度，保證視網(wǎng)膜成家清晰。正常瞳孔的大小，因年齡、屈光、生理狀態(tài)等情況而異。老人和嬰兒較小，兒童和少年時(shí)期最大，以后又逐漸變?。唤曆弁状笥谶h(yuǎn)視眼；交感神經(jīng)興奮時(shí)瞳孔開(kāi)大，副交感神經(jīng)興奮時(shí)瞳孔縮小。虹膜內(nèi)血管豐富，其感覺(jué)神經(jīng)來(lái)源于第V對(duì)腦神經(jīng)眼支的分支，故虹膜炎癥時(shí)引起疼痛。2．睫狀體：位于鞏膜內(nèi)面，前端起于虹膜根部，后端止于脈絡(luò)膜前緣，呈環(huán)帶狀，寬約6毫米，內(nèi)側(cè)環(huán)繞晶狀體赤道部。睫狀體由睫狀冠與睫狀環(huán)組成，縱切面為三角形。睫狀體前較為肥厚，稱(chēng)睫狀冠，血管極為豐富，誤傷此處最易出血。其內(nèi)側(cè)表面有70—80個(gè)縱行突起，稱(chēng)睫狀突，產(chǎn)生房水。睫狀體后較為扁平，稱(chēng)睫狀環(huán)。又稱(chēng)睫狀體扁平部，針撥白內(nèi)障手術(shù)常在顳下睫狀體扁平部作切口。從睫狀體至晶狀體赤道部，有纖細(xì)的韌帶與晶狀體相連，稱(chēng)晶狀體懸韌帶。睫狀體內(nèi)含睫狀肌，受動(dòng)眼神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配。當(dāng)睫狀肌環(huán)形纖維收縮時(shí)，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體凸度相應(yīng)增加，屈光力增強(qiáng)，使眼能看清近處物體，這種作用稱(chēng)為調(diào)節(jié)。睫狀體的感覺(jué)神經(jīng)纖維分布豐富，故炎癥時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛。3．脈絡(luò)膜：位于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，前接睫狀體扁平部，后至視乳頭周?chē)?。有豐富的血管和色素。脈絡(luò)膜主要由血管組成。由外向內(nèi)分為5層：①脈絡(luò)膜上腔；②大血管層；③中血管層；④毛細(xì)血管層；⑤玻璃膜。為眼球血管最豐富的組織，占眼球血液總量的65％。具有營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外層組織和玻璃體的作用。脈絡(luò)膜與鞏膜之間有一空隙，稱(chēng)脈絡(luò)膜上腔，臨床上脈絡(luò)膜脫離即自此腔分離。脈絡(luò)膜無(wú)感覺(jué)神經(jīng)纖維，故發(fā)炎時(shí)無(wú)疼痛感覺(jué)。（三）內(nèi)層內(nèi)層即視網(wǎng)膜。位于脈絡(luò)膜與玻璃體之間，前至鋸齒緣，后至視乳頭，分為色素層和感光層。除色素層為色素上皮外，感光層為透明的薄膜。具有感光和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的重要作用。鋸齒緣乃視網(wǎng)膜前端的終止部位，形如鋸齒狀，故名。該處為視網(wǎng)膜血管的終末端，因而營(yíng)養(yǎng)相對(duì)較差，易出現(xiàn)退行性改變。在視網(wǎng)膜后極部，離視乳頭顳側(cè)約3毫米處，有一淺漏斗狀小凹區(qū)，稱(chēng)為黃斑，范圍約2毫米，此處無(wú)血管，中心有一凹，稱(chēng)中心凹，中心凹是視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的部位。此區(qū)色素上皮細(xì)胞含有較多色素，因此在檢眼鏡下顏色較暗。黃斑鼻側(cè)約3毫米處，有一直徑約1．5毫米的圓盤(pán)形區(qū)，稱(chēng)視神經(jīng)乳頭，簡(jiǎn)稱(chēng)視乳頭，又稱(chēng)視盤(pán)。它是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維集中穿出眼球的部位，其中央呈漏斗狀凹陷，稱(chēng)生理凹陷。凹陷內(nèi)有暗灰色小點(diǎn)，為視神經(jīng)穿過(guò)鞏膜處，名鞏膜篩板，視乳頭因僅有神經(jīng)纖維，沒(méi)有感光細(xì)胞，故無(wú)視覺(jué)，在視野中是一盲點(diǎn)，稱(chēng)生理盲點(diǎn)。視乳頭的顏色為淡紅色，視乳頭上有許多微血管，鼻側(cè)較顳側(cè)多一些，故鼻側(cè)較顳側(cè)稍紅。視乳頭邊緣是清晰的，但上、下及鼻側(cè)邊緣因視神經(jīng)纖維較為集中，故不如顳側(cè)清晰。有時(shí)視乳頭邊緣可見(jiàn)白色鞏膜環(huán)，是脈絡(luò)膜及色素上皮層未達(dá)到視乳頭邊緣的緣故。視網(wǎng)膜組織由外向內(nèi)可分為10層。即①色素上皮層；②視細(xì)胞層（桿體、椎體細(xì)胞層）；③外界膜；④外顆粒層；⑤外叢狀層；⑥內(nèi)顆粒層；⑦內(nèi)叢狀層；⑧神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層；⑨神經(jīng)纖維層；⑩內(nèi)界膜。色素上皮與脈絡(luò)膜緊密相連，不易脫離，臨床上所出現(xiàn)的視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜與其本身的色素上皮層分離。色素上皮為排列整齊的單層六角形細(xì)胞，黃斑部色素上皮較厚，周邊變薄，具有多種復(fù)雜的生化功能以及支持光感受器活動(dòng)的色素屏障作用；并具有傳遞脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)的作用和阻止脈絡(luò)膜血管的正常漏出液進(jìn)入視網(wǎng)膜，起到視網(wǎng)膜外屏障的作用。視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)，以三個(gè)神經(jīng)元傳遞，即光感受器-雙極細(xì)胞—神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突即神經(jīng)纖維沿視路將視信息傳遞到視中樞形成視覺(jué)。第一神經(jīng)元為光感受器細(xì)胞，是一種特殊分化的神經(jīng)上皮，由兩種細(xì)胞組成，一種形狀如圓錐狀，稱(chēng)錐細(xì)胞，具有感受強(qiáng)光和辨別顏色的作用，，主要分布在黃斑部，故黃斑區(qū)的視力最為敏銳。另一種細(xì)胞形狀如桿狀，稱(chēng)為桿體細(xì)胞，具有感受弱光的作用，主要分布在視網(wǎng)膜周邊，越近黃斑區(qū)越少，至黃斑中心凹時(shí)沒(méi)有這種細(xì)胞。正常人在暗處有一定的視力，是這種桿體細(xì)胞的作用。但這種桿體細(xì)胞的感光色素為視紫紅質(zhì)，而視紫紅質(zhì)需要維生素A才能合成，當(dāng)維生素A缺乏時(shí)，桿體細(xì)胞的作用減弱，至暗處看不見(jiàn)物體，稱(chēng)為夜盲。第二神經(jīng)元與第三神經(jīng)元主要是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，即光線(xiàn)達(dá)到視細(xì)胞后，經(jīng)化學(xué)變化產(chǎn)生光沖動(dòng)，傳至雙極細(xì)胞（第二神經(jīng)元），再至節(jié)細(xì)胞（第三神經(jīng)元），然后由節(jié)細(xì)胞節(jié)后纖維沿視路傳達(dá)到大腦，產(chǎn)生視覺(jué)。色覺(jué)是眼在明亮處視網(wǎng)膜錐細(xì)胞所產(chǎn)生的主要功能之一。明適應(yīng)時(shí)，視網(wǎng)膜黃斑部的色覺(jué)敏感度最高，離黃斑部越遠(yuǎn)色覺(jué)敏感度越低，周邊部視網(wǎng)膜則幾乎無(wú)色覺(jué)存在，這和錐細(xì)胞的分布是一致的。二、眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體、玻璃體三種透明物質(zhì)。它們與角膜一并稱(chēng)為眼的屈光間質(zhì)，是光線(xiàn)進(jìn)入眼內(nèi)到達(dá)視網(wǎng)膜的通路。（一）房水1．房水生成及作用：房水由睫狀突產(chǎn)生，是無(wú)色透明的液體，98．75％是水分，其余是少量的氯化鈉、蛋白質(zhì)、維生素C和無(wú)機(jī)鹽等。房水有營(yíng)養(yǎng)玻璃體、晶狀體、角膜以及維持正常眼壓等作用。2．前房和后房：為房水潴留的腔隙。前房為角膜的后面與虹膜和瞳孔區(qū)晶狀體的前面所圍成的間隙。前房中央部最深，約3毫米，周邊部漸淺。前房最周邊處為前房角，前房角的前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部和睫狀體的前面。后房為虹膜后面、睫狀體的內(nèi)面與晶狀體之間形成的環(huán)形間隙。3．房水排出途徑：房水由睫狀突產(chǎn)生后，由后房經(jīng)過(guò)瞳孔進(jìn)入前房，再經(jīng)前房角的小梁網(wǎng)進(jìn)入鞏膜靜脈竇，再進(jìn)人眼的靜脈系統(tǒng)。若排出途徑受阻，即可導(dǎo)致眼壓增高。（二）晶狀體晶狀體為雙凸面的彈性透明體。位于瞳孔與虹膜之后，玻璃體之前，周邊通過(guò)懸韌帶與睫狀體相聯(lián)系。晶狀體前面的中央為前極，后面的中央為后極，前后面交界處為赤道部。直徑約9毫米，厚約4—5毫米。懸韌帶是一種極細(xì)的纖維組織，起于睫狀體，附著于晶狀體赤道部，將晶狀體固定在正常位置上。若外傷致懸韌帶斷離，可致晶狀體脫位。晶狀體由晶狀體囊和晶狀體纖維組成。晶狀體囊膜是晶狀體外面既富有彈性又很透明的薄膜，在前面的稱(chēng)前囊，后面的稱(chēng)后囊。前囊膜下有一層立方形上皮細(xì)胞，后囊下缺如。赤道部上皮細(xì)胞向前后伸展延長(zhǎng)形成晶狀體纖維。在人的一生中，上皮細(xì)胞不斷地形成纖維，并將舊的纖維擠向中心形成晶狀體核，核外較新的纖維稱(chēng)為晶狀體皮質(zhì)。因此，隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體核就擴(kuò)大變硬。晶狀體主要起屈光調(diào)節(jié)作用，是屈光間質(zhì)的重要部分，有高度的屈折力，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。晶狀體的調(diào)節(jié)主要靠自身厚度的改變，而其厚度的改變又由囊膜與皮質(zhì)的彈性決定。人至老年，晶狀體核變硬，彈性降低，調(diào)節(jié)力減退，以致視近時(shí)晶狀體凸度不能增加而成為老視。晶狀體無(wú)血管，營(yíng)養(yǎng)來(lái)自房水，當(dāng)晶狀體受損或房水代謝發(fā)生變化時(shí)可發(fā)生混濁，稱(chēng)為白內(nèi)障。（三）玻璃體玻璃體為五色透明的膠質(zhì)體。它充滿(mǎn)在晶狀體后面的玻璃體腔內(nèi)。玻璃體腔是眼內(nèi)最大的腔，前界為晶狀體的后面，后界為視網(wǎng)膜，容積約為4．5毫升。玻璃體前面有一凹，稱(chēng)玻璃體凹，以容納晶狀體。玻璃體周?chē)糠置芏容^高，稱(chēng)為玻璃體膜。位于晶狀體后面者為前界膜；位于視網(wǎng)膜前面者為后界膜，在玻璃體內(nèi)，中央有一玻璃狀體管，此管的兩端分別與晶狀體及視乳頭相連，胎兒時(shí)管內(nèi)有玻璃體動(dòng)脈，出生后即可消失。如出生后仍不消失者，稱(chēng)玻璃體動(dòng)脈殘留，一般不影響視力。玻璃體主要成分是水，占98％以上，還含有少量膠原與透明質(zhì)酸等。本身無(wú)神經(jīng)、血管，全靠房水及脈絡(luò)膜等組織供給營(yíng)養(yǎng)，新陳代謝也甚微，丟失后不可再生。玻璃體是透明的，如因周?chē)M織外傷、炎癥或出血等，即可致玻璃體混濁，影響視力。玻璃體除參與屈光和維持眼球形態(tài)外，還有支撐視網(wǎng)膜的作用，若玻璃體液化或手術(shù)時(shí)丟失過(guò)多，則支撐力減弱，容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。第二節(jié)視路視路是視覺(jué)傳導(dǎo)的通路。從視神經(jīng)開(kāi)始，經(jīng)視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至皮質(zhì)視中樞。一、視神經(jīng)視神經(jīng)是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)生的神經(jīng)纖維匯集而成。起于視乳頭，止于視交叉，全長(zhǎng)約50毫米，分為眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段。眼內(nèi)段：位于眼球內(nèi)的部分，即自視乳頭開(kāi)始至視神經(jīng)纖維成束穿過(guò)鞏膜篩板部分。長(zhǎng)約1毫米，此段神經(jīng)無(wú)髓鞘，自此起即有髓鞘包繞?？魞?nèi)段：長(zhǎng)約30毫米，呈S形彎曲，有利于眼球的自由轉(zhuǎn)動(dòng)。管內(nèi)段：位于骨性視神經(jīng)管內(nèi)，長(zhǎng)約6一10毫米，該段視神經(jīng)與骨膜緊密結(jié)合，故骨管外傷時(shí)最易挫傷視神經(jīng)。顱內(nèi)段：白骨性視神經(jīng)管出口處至視交叉前角止，長(zhǎng)約10毫米。包繞視神經(jīng)的髓鞘可分為3層，由外至內(nèi)為硬膜、蛛網(wǎng)膜及軟膜。硬膜與蛛網(wǎng)膜之間的空隙，稱(chēng)硬膜下腔；蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，稱(chēng)蛛網(wǎng)膜下腔。均與腦之同名腔相通，向前終止于眼球而形成盲管，腔內(nèi)充滿(mǎn)著腦脊液，所以當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，常見(jiàn)視乳頭水腫。眼眶深部組織的感染，也能沿視神經(jīng)周?chē)哪X膜間隙擴(kuò)散至顱內(nèi)。視神經(jīng)髓鞘上富有感覺(jué)神經(jīng)纖維，故當(dāng)炎癥寸球后常有疼痛感。二、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射與視中樞視交叉位于顱內(nèi)蝶鞍處，雙眼視神經(jīng)纖維在此處進(jìn)行部分性交叉，即雙眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)的纖維交叉至對(duì)側(cè)。當(dāng)鄰近組織病變影響視交叉部位時(shí)，可出現(xiàn)視野缺損，最常見(jiàn)的是顳側(cè)偏盲。視束即自視交叉至大腦外側(cè)膝狀體節(jié)細(xì)胞止。因視神經(jīng)纖維已進(jìn)行了部分交叉，故每一視束包括同側(cè)的顳側(cè)纖維與對(duì)側(cè)的鼻側(cè)纖維。因此，當(dāng)一側(cè)視束有病變時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)偏盲。外側(cè)膝狀體位于大腦腳外側(cè)，它收容大部分由視束而來(lái)的纖維，發(fā)出視放射纖維，為視分析器的低級(jí)視中樞。視放射為外側(cè)膝狀體發(fā)出的視覺(jué)纖維向上下作扇形散開(kāi)所形成。視中樞位于大腦枕葉皮質(zhì)紋狀區(qū)，全部視放射均終止于紋狀區(qū)，為人類(lèi)視覺(jué)的最高中樞。由于視覺(jué)纖維在視路各段排列不同，所以在神經(jīng)系統(tǒng)某部分發(fā)生病變或損害時(shí)對(duì)視覺(jué)纖維損害各異，表現(xiàn)為特殊的視野異常。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位診斷具有重要的意義。第三節(jié)眼附屬器眼的附屬器包括眼眶、眼瞼、結(jié)膜、淚器和眼外肌。一、眼眶眼眶為四邊錐形的骨窩，其底邊向前尖朝后，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨等7塊骨組成，深約5厘米。容積為25—28毫升。內(nèi)有眼球、脂肪、肌肉、神經(jīng)、血管、筋膜、淚腺等。眼眶與額竇、篩竇，上頜竇、蝶竇相鄰，故副鼻竇的炎癥或腫瘤可影響至眶內(nèi)?？艏庥幸豢锥选＜舛思礊橐暽窠?jīng)孔，有視神經(jīng)和眼動(dòng)脈通過(guò)。視神經(jīng)孔外側(cè)有眶上裂、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、外展神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支和眼靜脈由此通過(guò)?？敉獗谂c眶下壁之間有眶下裂，三叉神經(jīng)的第二支和眶下動(dòng)脈由此通過(guò)。另外，在眶上緣內(nèi)1乃與外2乃交界處為眶上切跡，有眶上神經(jīng)及眶上動(dòng)脈通過(guò)。二、眼瞼眼瞼為位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面的軟組織。分上、下兩部分，有保護(hù)眼球的作用。上、下眼瞼間的裂隙稱(chēng)瞼裂。正常睜眼時(shí)，上瞼緣可達(dá)角膜上緣下2毫米。上下眼瞼相連處為眥?？拷莻?cè)為內(nèi)眥，靠近顳側(cè)為外眥。內(nèi)眥處有肉狀隆起為淚阜；淚阜周?chē)臏\窩為淚湖；淚阜外側(cè)有一淡紅色縱行皺褶，稱(chēng)半月皺襞。眼瞼的邊緣稱(chēng)瞼緣，瞼緣前唇有2—3行排列整齊的睫毛，后唇有瞼板腺開(kāi)口，前、后唇之間稱(chēng)唇間線(xiàn)或灰白線(xiàn)。眼瞼的組織結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)分為皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板、瞼結(jié)膜五層。（一）皮膚：為全身皮膚最薄處，血管分布豐富，易形成皺褶。（二）皮下組織：為疏松的結(jié)締組織和少量脂肪，有炎癥和外傷時(shí)，易發(fā)生水腫和瘀血。（三）肌肉：主要有兩種肌肉，一是眼輪匝肌，其肌纖維與瞼緣基本平行，專(zhuān)司閉眼，由面神經(jīng)支配；一是提上瞼肌，起源于眶尖的總腱環(huán)，沿眶上壁向前至眶緣呈扇形伸展，一部分止于瞼板上緣，一部分穿過(guò)眼輪匝肌止于上瞼皮膚，具有提瞼作用，受動(dòng)眼神經(jīng)支配。（四）瞼板：為致密的結(jié)締組織，質(zhì)硬似軟骨，是眼瞼的支架。瞼板內(nèi)外兩端各連一帶狀結(jié)締組織，即內(nèi)、外眥韌帶。瞼板內(nèi)有垂直排列的瞼板腺，開(kāi)口于瞼緣，它分泌脂質(zhì)，構(gòu)成淚膜的最表層，它可穩(wěn)定淚膜并阻止水分的蒸發(fā)，且有對(duì)眼表面起潤(rùn)滑及防止淚液外溢的作用。（五）瞼結(jié)膜：是緊貼在瞼板后面的粘膜組織，不能移動(dòng)，透明而光滑，有清晰的微細(xì)血管分布。在瞼緣內(nèi)2毫米處，有一與瞼緣平行的淺溝，稱(chēng)瞼板下溝，是異物最易存留的地方。三、結(jié)膜結(jié)膜為一層菲薄透明的粘膜，覆蓋于瞼板及鞏膜的表面。根據(jù)解剖部位可分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜。這三部分結(jié)膜和角膜在眼球前面形成一個(gè)以瞼裂為開(kāi)口的囊狀間隙，稱(chēng)結(jié)膜囊。（一）瞼結(jié)膜：見(jiàn)眼瞼解剖。（二）球結(jié)膜：覆蓋在眼球前部鞏膜的表面，附著較為疏松，可以移動(dòng)，在角膜緣處移行為角膜上皮，此處附著較緊。（三）穹窿部結(jié)膜：是瞼結(jié)膜與球結(jié)膜相互移行的皺褶部分，組織疏松，有利于眼球自由轉(zhuǎn)動(dòng)。結(jié)膜含有杯狀細(xì)胞、副淚腺等分泌腺，能分泌粘蛋白與水樣液，以參與組成淚膜，維持眼表保護(hù)功能。四、淚器淚器包括分泌淚液的淚腺及排泄淚液的淚道兩部分。（一）淚腺淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，有排泄管10—20條，開(kāi)口于外側(cè)上穹窿結(jié)膜部，能分泌淚液，濕潤(rùn)眼球。淚液中含有少量溶菌酶和免疫球蛋白A，故有殺菌作用。血液供應(yīng)來(lái)自淚腺動(dòng)脈。淚腺神經(jīng)為混合神經(jīng)，由第V顱神經(jīng)眼支、面神經(jīng)中的副交感神經(jīng)纖維和頸內(nèi)動(dòng)脈叢的交感神經(jīng)纖維支配。（二）淚道淚道是排泄淚液的通道。由淚點(diǎn)、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。1．淚點(diǎn)：是引流淚液的起點(diǎn)，位于上、下瞼緣內(nèi)側(cè)端乳頭狀突起上，直徑約0．2—0．3毫米。孔口與淚湖緊靠，利于淚液進(jìn)入淚點(diǎn)。2．淚小管：是連接淚點(diǎn)與淚囊的小管，長(zhǎng)約10毫米。開(kāi)始約2毫米與瞼緣垂直、后與瞼緣平行，到達(dá)淚囊前，上、下淚小管多先匯合成淚總管然后進(jìn)入淚囊。也有上、下淚小管各自分別進(jìn)人淚囊者。3．淚囊：位于眶內(nèi)壁前下方的淚囊窩內(nèi)，是淚道最膨大的部分。淚囊大部分在內(nèi)眥韌帶的下方，上端為盲端，下端與鼻汨管相接，長(zhǎng)約12毫米，寬約4—7毫米。4．鼻淚管：位于骨部的鼻淚管內(nèi)，上端與淚囊相接，下端開(kāi)口于下鼻道。正常情況下，依靠瞬目和淚小管的虹吸作用，淚液自淚點(diǎn)排泄至鼻腔。若某一部位發(fā)生阻塞，即可產(chǎn)生溢淚。五、眼外肌是司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉。每眼眼外肌有6條，即4條直肌和2條斜肌，直肌有上直肌、下直肌、內(nèi)直肌和外直肌，斜肌有上斜肌和下斜肌。所有直肌及上斜肌均起自眶尖的總腱環(huán)，下斜肌起自眶下壁前內(nèi)緣，它們分別附著在眼球赤道部附近的鞏膜上。當(dāng)某條肌肉收縮時(shí)，能使眼球向一定方向轉(zhuǎn)動(dòng)。內(nèi)直肌使眼球內(nèi)轉(zhuǎn)；外直肌使眼球外轉(zhuǎn)；上直肌主要使眼球上轉(zhuǎn)，其次為內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；下直肌主要使眼球下轉(zhuǎn)，其次為內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋；上斜肌主要使眼球內(nèi)旋，其次為下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)；下斜肌主要使眼球外旋，其次為上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)。神經(jīng)支配：內(nèi)、上、下；直肌及下斜肌均受動(dòng)眼神經(jīng)支配，外直肌受外展神經(jīng)支；；配，上斜肌受滑車(chē)神經(jīng)支配。眼外肌的作用主要是使眼球靈活地向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)。但肌肉之間的活動(dòng)是相互合作、相互協(xié)調(diào)的。如此，才能使眼球運(yùn)動(dòng)自如，保證雙眼單視。如果有某條肌肉麻痹（支配該肌的神經(jīng)麻痹）時(shí)，肌肉之間失去協(xié)調(diào)，即可發(fā)生眼位偏斜而出現(xiàn)復(fù)視。第四節(jié)眼的血液供應(yīng)與神經(jīng)支配一、血液供應(yīng)：（一）動(dòng)脈眼球的血液來(lái)自眼動(dòng)脈分出的視網(wǎng)膜中央血管系統(tǒng)和睫狀血管系統(tǒng)（表2—1）。1．視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈：為眼動(dòng)脈眶內(nèi)段的分支，在眼球后10一12毫米處穿人視神經(jīng)中央，前行至視乳頭穿出，分為鼻上、鼻下、顳上、顳下動(dòng)脈，然后又分成若干小支，分布于視網(wǎng)膜直達(dá)鋸齒緣，以營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)五層組織，黃斑部中心凹無(wú)血管分布，而由脈絡(luò)膜毛細(xì)血管網(wǎng)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈屬終末動(dòng)脈，沒(méi)有側(cè)支吻合，臨床上視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的病人，即造成相應(yīng)區(qū)域的視網(wǎng)膜缺血，以致視功能喪失。視網(wǎng)膜靜脈與動(dòng)脈分布—致，動(dòng)脈顏色較紅，管徑較細(xì)；靜脈顏色較暗，管徑較祖，二者之比約為2：3。視網(wǎng)膜血管是人體唯——用檢眼鏡即可直視觀(guān)察到的血管。有助于臨床診斷和病情的判定。2．睫狀動(dòng)脈：營(yíng)養(yǎng)除視網(wǎng)膜內(nèi)五層與部分視神經(jīng)以外的整個(gè)眼球，睫狀動(dòng)脈包括：（1）睫狀后短動(dòng)脈：自視神經(jīng)周?chē)┤遂柲?，在脈絡(luò)膜內(nèi)逐級(jí)分支，以營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的外五層組織。（2）睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈：于視神經(jīng)的鼻側(cè)與顳側(cè)穿人鞏膜，在鞏膜上與脈絡(luò)膜之間到達(dá)睫狀體部，與睫狀前動(dòng)脈吻合，形成虹膜大環(huán)，營(yíng)養(yǎng)虹膜與睫狀體，并有返支向后，與后短動(dòng)脈吻合，營(yíng)養(yǎng)脈絡(luò)膜的前部。（3）睫狀前動(dòng)脈：由眼直肌的動(dòng)脈在肌腱止端處分支，較小的鞏膜上支，前行至角膜緣，組成角膜緣血管網(wǎng)，并發(fā)出小支至前部球結(jié)膜，稱(chēng)為結(jié)膜前動(dòng)脈；小的鞏膜內(nèi)支，穿過(guò)鞏膜，終止在輸淋氏管周?chē)?；大的穿通支，距角膜?—5毫米，垂直穿過(guò)鞏膜的脈絡(luò)膜上腔，到達(dá)睫狀體，參與組成虹膜大環(huán)。（二）靜脈系統(tǒng)1．視網(wǎng)膜中央靜脈：與視網(wǎng)膜動(dòng)脈伴行，收集視網(wǎng)膜內(nèi)層的靜脈血液回流至眼上靜脈，經(jīng)眶上裂人海綿竇。少數(shù)可不經(jīng)眼上靜脈直接進(jìn)入海綿竇。2．渦靜脈：約4—6條，收集部分虹膜、睫狀體和全部脈絡(luò)膜血液，于眼球赤道部后方穿出鞏膜，經(jīng)眼上、下靜脈進(jìn)入海綿竇。3．睫狀前靜脈：收集虹膜、睫狀體和鞏膜的血液，經(jīng)眼上、下靜脈進(jìn)入海綿竇。二、神經(jīng)支配眼球是受睫狀神經(jīng)支配的。睫狀神經(jīng)含有感覺(jué)、交感和副交感纖維。它又分為睫狀長(zhǎng)神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)。睫狀長(zhǎng)神經(jīng)為第V對(duì)顱神經(jīng)第1支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)的分支，睫狀短神經(jīng)發(fā)自睫狀神經(jīng)節(jié)。睫狀長(zhǎng)神經(jīng)和睫狀短神經(jīng)均在眼球后極穿人鞏膜后，前行到睫狀體，組成神經(jīng)叢，由此發(fā)出的分支，支配虹膜、睫狀體、鞏膜、角膜的知覺(jué)，以及瞳孔開(kāi)大肌、瞳孔括約肌和睫狀肌的運(yùn)動(dòng)。睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)和外直肌之間，距眶尖約1厘米，內(nèi)眼手術(shù)時(shí)施行球后麻醉，阻斷該神經(jīng)節(jié)，對(duì)眼球組織有鎮(zhèn)痛作用。[附]中西醫(yī)眼部主要解剖名詞對(duì)照表[中醫(yī)學(xué)名稱(chēng)][西醫(yī)學(xué)名稱(chēng)]眼珠（目珠、睛珠）------------------------------------------------眼球胞瞼（眼瞼、眼胞、目睥）---------------------------------------眼瞼上瞼（上胞、上睥）-----------------------------------------------上眼瞼下瞼（下胞、下睥）-----------------------------------------------下眼瞼瞼內(nèi)（內(nèi)瞼、睥內(nèi)）-----------------------------------------------瞼結(jié)膜瞼弦（眼弦、胞沿、眼棱、睥沿）--------------------------- --瞼緣睫毛--------------------------------------------------------------------睫毛瞼裂（目縫）--------------------------------------------------------瞼裂內(nèi)眥（大眥）--------------------------------------------------------內(nèi)眥外眥（銳眥，小眥）-----------------------------------------------外眥淚腺（淚泉）--------------------------------------------------------淚腺淚竅（淚堂、淚膛、淚孔）--------------------------------------狹義淚點(diǎn)、廣義淚道白睛（白眼、白仁、白珠、白輪）-----------------------------球結(jié)膜、前部鞏膜黑睛（黑眼、烏睛、烏珠，烏輪，黑珠，青睛，神珠）-角膜黃仁（眼簾、虹彩）-----------------------------------------------虹膜神水--------------------------------------------------------------------內(nèi)為房水，外為淚液瞳神（瞳子、金井、瞳仁、瞳人）-----------------------------狹義指瞳孔，廣義指瞳孔及眼內(nèi)組織晶珠（黃睛、睛珠）-----------------------------------------------晶狀體神膏（護(hù)睛水）-----------------------------------------------------玻璃體視衣--------------------------------------------------------------------視網(wǎng)膜，脈絡(luò)膜目系（眼系、目本）-----------------------------------------------視神經(jīng)及其血管眼帶（睛帶）--------------------------------------------------------眼外肌眼眶（目眶）--------------------------------------------------------眼眶第三章眼與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系眼為人體視覺(jué)器官，是機(jī)體的一個(gè)重要組成部分。它通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑和其他組織器官保持著密切的聯(lián)系，共同構(gòu)成有機(jī)的整體。如果臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，以及氣血、津液失常，均可反映于眼部，甚至引起眼病。反之，眼部疾病也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)影響臟腑，以致氣血、津液失常，出現(xiàn)全身性反應(yīng)。因此，在研究眼的生理、病理和診治眼病時(shí)，必須具有整體觀(guān)念，應(yīng)該聯(lián)系眼與臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液等的關(guān)系而全面地觀(guān)察。第一節(jié)眼與臟腑的關(guān)系眼能夠明視萬(wàn)物，辨別顏色，是賴(lài)五臟六腑精氣的滋養(yǎng)。所以《靈樞·大惑論》說(shuō)：“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精。”這里的“精”，是指精明，即眼的視覺(jué)功能。如果臟腑功能失調(diào)，精氣不能充足流暢地上注入目，就會(huì)影響眼的正常功能，甚至發(fā)生眼病。一、眼與五臟六腑的關(guān)系（一）眼與心和小腸的關(guān)系1．心主血脈，諸脈屬目《素問(wèn)，五臟生成篇》說(shuō)：“諸血者，皆屬于心”，“心之合脈也”，“諸脈者，皆屬于目”；《素問(wèn)·脈要精微論》說(shuō)：“脈者，血之府”。由此可知，心主全身血脈，脈中血液受心氣推動(dòng)，循環(huán)全身，上輸于目，目受血養(yǎng)，才能維持視覺(jué)。2．心主藏神，目為心使《靈樞·大惑論》說(shuō)：“目者心之使也，心者神之舍也?！边@里的“神”，是指人之精神、思維活動(dòng)（實(shí)為腦的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能視，受心主使。《審視瑤函·目為至寶論》又說(shuō)：心神在目，發(fā)為神光，神光深居瞳神之中，才能明視萬(wàn)物。此外，《素問(wèn)·解精微論》還說(shuō)：“夫心者，五臟之專(zhuān)精也，目者其竅也?！庇捎谛臑槲迮K六腑之大主，臟腑精氣任心所使，而目賴(lài)臟腑精氣所養(yǎng)，視物又受心神支配，因此，人體臟腑精氣的盛衰，以及精神活動(dòng)的狀態(tài)，均能反映于目，所以，目又為心之外竅。這一理論，也為中醫(yī)望診的“望目察神”提供了重要依據(jù)。3．眼與小腸的關(guān)系人食水谷，由胃腐熟，傳人小腸，小腸則進(jìn)一步消化，分清別濁，其清者，包括津液和水谷之精氣，由脾轉(zhuǎn)輸全身，從而使目受到滋養(yǎng)。此外，心與小腸臟腑相合，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，經(jīng)氣相互流通，故小腸功能是否正常，既關(guān)系到心，也影響到眼。（二）眼與肝和膽的關(guān)系1．肝開(kāi)竅于目《素問(wèn)·金匱真言論》在論述五臟應(yīng)四時(shí)、同氣相求、各有所歸時(shí)說(shuō)：“東方青色，人通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝。”指出了目為肝與外界聯(lián)系的竅道。因此，肝所受藏的精微物質(zhì)，也能源源不斷地輸送至眼，使眼受到滋養(yǎng)，從而維持其視覺(jué)功能。2．肝受血而能視肝主藏血，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量的功能。雖然五臟六腑之精氣皆上注于目，但目為肝之竅，尤以肝血的濡養(yǎng)為重要。所以，《素問(wèn)·五臟生成篇》說(shuō)：“肝受血而能視”?！秾徱暚幒?#183;目為至寶論》則進(jìn)一步闡述說(shuō)：“肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”。還指出血與眼內(nèi)神水，神膏、瞳神等關(guān)系密切，血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，才能維持眼的視覺(jué)。3．肝氣通于目肝主疏泄，具有凋暢人體氣機(jī)的重要功能。氣能生血、生津，又能行血、行津。凡是供給眼部的血液、津液，無(wú)不依賴(lài)氣的推動(dòng)，而人體氣機(jī)是否調(diào)暢，又與肝的疏泄功能所反映的主升、主動(dòng)的特點(diǎn)密切相關(guān)。所以，《靈樞·脈度》說(shuō)：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”這就強(qiáng)調(diào)了只有肝氣沖扣條達(dá)，眼才能夠辨色視物。此外，《素問(wèn)·宣明五氣篇》說(shuō)：“五臟化液，……肝為淚”。淚液對(duì)眼珠具有濡潤(rùn)和保護(hù)作用。它的分泌和排泄要受肝氣的制約，同樣與肝的疏泄功能相關(guān)。4．肝脈連目系《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō)：足厥陰肝脈“連目系”。通觀(guān)十二經(jīng)脈，唯有肝脈是本經(jīng)直接上連日系的。肝脈在眼與肝之間起著溝通表里，聯(lián)絡(luò)眼與肝臟，為之運(yùn)行氣血的作用。從而保證了眼與肝在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。鑒于眼與肝在生理上有著以上多方面的密切聯(lián)系，因而肝的病理變化也可以在眼部有所反映。所以，《仁齋直指方》又說(shuō)：“目者，肝之外候。”概括了眼與肝在生理、病理上的關(guān)系。5．眼與膽的關(guān)系肝與膽臟腑相合，互為表里。肝之余氣溢人于膽，聚而成精，乃為膽汁。膽汁于眼，十分重要。膽汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影響。如《靈樞·天年》說(shuō)：“人年五十，肝葉始薄，膽汁始減，目始不明”。在《靈樞》論述的基礎(chǔ)上，《審視瑤函·目為至寶論》更明白地說(shuō)：“神膏者，目?jī)?nèi)包涵之膏液，……由膽中滲潤(rùn)精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神。此膏一衰，則瞳神有損。”由上可知，膽汁減則神膏衰，瞳神遂失養(yǎng)護(hù)。（三）眼與脾和胃的關(guān)系1．脾輸精氣，上貫于目脾主運(yùn)化水谷，為氣血生化之源?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》在論及脾之虛實(shí)時(shí)說(shuō)：“其不及，則令人九竅不通?！逼渲邪似⑻撃苤卵鄄?。李東垣《蘭室秘藏·眼耳鼻門(mén)》進(jìn)一步闡述說(shuō)：“夫五臟六腑之精氣，皆稟受于脾，上貫于目?！⑻搫t五臟之精氣皆失所司，不能歸明于目矣?！边@就突出了眼賴(lài)脾之精氣供養(yǎng)的關(guān)系。2．脾主統(tǒng)血，血養(yǎng)目竅《景岳全書(shū)·雜證謨·血證》說(shuō)：“蓋脾統(tǒng)血，脾氣虛則不能收攝；脾化血，脾氣虛則不能運(yùn)化，是皆血無(wú)所主，因而脫陷妄行”。由是可知，血液之所以運(yùn)行于眼絡(luò)之中而不致外溢，還有賴(lài)于脾氣的統(tǒng)攝。若脾氣虛衰，失去統(tǒng)攝的能力，則可引起眼部的出血病癥。3．脾主肌肉，瞼能開(kāi)合《素問(wèn)·痿論》說(shuō)：“脾主身之肌肉”。脾運(yùn)水谷之精，以生養(yǎng)肌肉。胞瞼肌肉受養(yǎng)則開(kāi)合自如。4．眼與胃的關(guān)系脾胃臟腑相合，互為表里，共為“后天之本”。胃為水谷之海，主受納、腐熟水谷，下傳小腸，其精微通過(guò)脾的運(yùn)化，以供養(yǎng)周身。所以，李東垣《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》說(shuō)：“九竅者，五臟主之，五臟皆得胃氣乃能通利。”并指出：“胃氣一虛，耳、目、口、鼻俱為之病?！庇纱丝梢?jiàn)胃氣于眼之重要。此外，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅。”脾胃為機(jī)體升降出人之樞紐，脾主升清，胃主降濁，二者升降正常，出入有序，清陽(yáng)之氣升運(yùn)于目，目得溫養(yǎng)則視物清明；濁陰從下竅而出，則不致上犯清竅。（四）眼與肺和大腸的關(guān)系1．肺為氣主，氣和目明張景岳說(shuō)：“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”（《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》注）。由于肺朝百脈，主一身之氣，肺氣調(diào)和，氣血流暢，則臟腑功能正常，五臟六腑精陽(yáng)之氣充足，皆能源源不斷地輸注入目，故目視精明。若肺氣不足，以致目失所養(yǎng)，則昏暗不明。此即《靈樞·決氣》所謂：“氣脫者，目不明”。2．肺主宣降，眼絡(luò)通暢肺氣宣發(fā)，能使氣血和津液敷布全身；肺氣肅降，又能使水液下輸膀胱。肺之宣降正常，則血脈通利，目得衛(wèi)氣和津液的溫煦濡養(yǎng)，衛(wèi)外有權(quán)，且濁物下降，不得上犯，目不易病。3．眼與大腸的關(guān)系肺與大腸臟腑相合，互為表里。若大腸積熱，腑氣不通，影響肺失肅降，則可導(dǎo)致眼部因氣、血、津液壅滯而發(fā)病。（五）眼與腎和膀胱的關(guān)系1．腎精充足，目視精明人體之精乃生命活動(dòng)的基本物質(zhì)?！端貑?wèn)·脈要精微論》謂：“夫精明者，所以視萬(wàn)物，別黑白，審長(zhǎng)短；以長(zhǎng)為短，以白為黑，如是則精衰矣?！闭f(shuō)明眼之能視，有賴(lài)于充足的精氣濡養(yǎng)?！端貑?wèn)·上古天真論》說(shuō)：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之?！惫恃鄣囊曈X(jué)是否正常，與腎所受藏臟腑的精氣充足與否，關(guān)系至為密切。2．腎生腦髓，目系屬腦《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腎生骨髓，腦為髓海，目系上屬于腦”。腦和髓異名同類(lèi)，都由腎所受藏之精化生，目系連屬于腦，也就關(guān)系到腎。因此，腎精充沛，髓海豐滿(mǎn)，則思維靈活，目光敏銳。若腎精虧虛，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，目無(wú)所見(jiàn)?！夺t(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》則謂：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行人腦，名曰腦髓，……兩目即腦汁所生，兩目系如線(xiàn)，長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸于腦?！笨梢?jiàn)王氏已明確地將眼之視覺(jué)歸結(jié)于腎精所生之腦，而且還通過(guò)腎闡明了眼與腦的關(guān)系。3．腎主津液，上潤(rùn)目珠《素問(wèn)·逆調(diào)論》說(shuō)：“腎者水臟，主津液?！薄鹅`樞·五癃津液別篇》又說(shuō)：“五臟六腑之津液，盡上滲于目?！比缃蛞涸谀炕癁闇I，則為目外潤(rùn)澤之水；化為神水，則為眼內(nèi)充養(yǎng)之液?？傊?，眼內(nèi)外水液的分布和調(diào)節(jié)，與腎主水的功能有密切關(guān)系。4．眼與膀胱的關(guān)系腎與膀胱臟腑相合，互為表里。在人體水液代謝的過(guò)程中，膀胱主要有貯藏津液，化氣行水、排泄尿液的功能。膀胱的氣化作用主要取決于腎氣的盛衰。此外，膀胱屬足太陽(yáng)經(jīng)，主一身之表，易遭外邪侵襲，亦常引起眼病，故不可不引起重視。（六）眼與三焦的關(guān)系三焦為孤府，主通行元?dú)馀c運(yùn)化水谷、疏通水道的功能，故上輸人目之精氣津液無(wú)不通過(guò)三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和輸布、排泄紊亂或發(fā)生障礙，則可引起眼部病變。此外，《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》還指出：目?jī)?nèi)所涵神水，是“由三焦而發(fā)源”。所以，三焦功能失?？芍律袼ソ叨l(fā)生目病。實(shí)際上，眼與五臟六腑之間的關(guān)系各具特點(diǎn)，其密切程度雖不等同，但人體畢竟是一個(gè)有機(jī)整體，因此，臨證時(shí)不可片面強(qiáng)調(diào)某些臟腑的作用，而應(yīng)從實(shí)際出發(fā)全面地進(jìn)行觀(guān)察和分析，才能作出正確的判斷。二、五輪學(xué)說(shuō)中醫(yī)眼科將眼局部由外至內(nèi)分為胞瞼、兩眥、白睛、黑睛和瞳神等五個(gè)部分，分別內(nèi)應(yīng)于脾、心、肺、肝，腎五臟，命名為肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪、水輪，總稱(chēng)五輪。據(jù)考，“五輪”最初出現(xiàn)于晚唐時(shí)期的《劉皓眼論準(zhǔn)的歌》。在我國(guó)現(xiàn)存醫(yī)籍中，則以《太平圣惠方·眼論》的記載為早。至于將眼劃分的各個(gè)部分名之為“輪”，《審視瑤函·五輪所屬論》的解釋是取“其像如車(chē)輪圓轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)”之意。五輪學(xué)說(shuō)源于《內(nèi)經(jīng)》。如《靈樞·大惑論》說(shuō)：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束，裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中?！贝篌w指出了眼的各個(gè)部分與臟腑的關(guān)系。后代醫(yī)家在此論述的基礎(chǔ)上發(fā)展出將眼局部劃分為五輪，分屬于五臟，借以說(shuō)明眼的解剖與生理、病理，并用于指導(dǎo)臨床辨證論治的理論，即五輪學(xué)說(shuō)?，F(xiàn)概述如下：（一）肉輪指胞瞼。包括解剖學(xué)之眼瞼皮膚、皮下組織、肌肉、瞼板和瞼結(jié)膜。胞瞼在臟屬脾，脾主肌肉，故稱(chēng)肉輪。因脾與胃相表里，所以，肉輪疾病常責(zé)之于脾胃。（二）血輪指兩眥。包括解剖學(xué)之眥部皮膚、結(jié)膜、血管及內(nèi)眥的淚阜、半月皺襞和淚點(diǎn)。上、下眼瞼鼻側(cè)聯(lián)合處交角鈍圓，稱(chēng)大眥，又名內(nèi)眥；顳側(cè)聯(lián)合處交角銳小，稱(chēng)小眥，又名銳眥或外眥。兩眥在臟屬心，心主血，故稱(chēng)血輪。因心與小腸相表里，所以，血輪疾病常責(zé)之于心和小腸。（三）氣輪指白睛。包括解剖學(xué)之球結(jié)膜和前部鞏膜。白睛在臟厲肺，肺主氣，故稱(chēng)氣輪。因肺與大腸相表里，所以，氣輪疾病常責(zé)之于肺和大腸。此外，白睛環(huán)繞黑睛周?chē)o密相連，一旦發(fā)生病變，容易相互影響。（四）風(fēng)輪指黑睛。近代主要指解剖學(xué)之角膜。黑睛在臟屬肝，肝主風(fēng)，故稱(chēng)風(fēng)輪。因肝與膽相表里，所以，風(fēng)輪疾病常責(zé)之于肝膽。此外，黑睛之后為黃仁，黑睛與黃仁之間充滿(mǎn)神水，瞳神位于黃仁中央，故當(dāng)黑睛疾病之病邪深人時(shí)，容易影響黃仁、神水，并波及瞳神。（五）水輪指瞳神。狹義的瞳神專(zhuān)指解剖學(xué)之瞳孔；廣義的瞳神不僅指瞳孔，還包括葡萄膜、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)以及房水、晶狀體、玻璃狀體等?！八啞币话愣嘀笍V義的瞳神，是眼能明視萬(wàn)物的主要部分。五輪學(xué)說(shuō)原主張瞳神在臟屬腎，腎主水，故稱(chēng)水輪。因腎與膀胱相表里，所以水輪疾病責(zé)之于腎和膀胱。但由于瞳神結(jié)構(gòu)復(fù)雜，經(jīng)古今不少醫(yī)家的實(shí)踐證明，其生理、病理不僅與腎和膀胱有關(guān)，與其他臟腑也有著同樣重要的密切關(guān)系。此外，尚需說(shuō)明，黃仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”離不開(kāi)黃仁的陪襯，古人因此在生理上常把黃仁劃人風(fēng)輪。然而瞳神直接由黃仁圍成，黃仁正常與否，關(guān)系到瞳神。凡黃仁發(fā)病，必能引起瞳神病變，故自古以來(lái)黃仁病變均歸屬水輪。以上事實(shí)說(shuō)明，黃仁無(wú)論在生理或病理上，與瞳神的關(guān)系遠(yuǎn)較黑睛密切。因而，從實(shí)際出發(fā)，現(xiàn)將黃仁的生理與病理一并歸人瞳神，即水輪的范疇。鑒于五輪學(xué)說(shuō)對(duì)臨床辨證具有一定指導(dǎo)意義，故自宋以后的眼科醫(yī)家應(yīng)用比較普遍。[文獻(xiàn)摘要]一、《審視瑤函·目為至寶論》：“華陀云，目形類(lèi)丸，瞳神居中而獨(dú)前，如日月之麗東南，而晦西北也。內(nèi)有大絡(luò)者五，乃心、肝、脾、肺、腎，各主一絡(luò)。中絡(luò)者六，膀胱、大小腸、三焦、膽、包絡(luò)，各主一絡(luò)。外有旁枝細(xì)絡(luò)，莫知其數(shù)，皆懸貫于腦，下達(dá)臟腑，通乎血?dú)馔鶃?lái)以滋于目。故凡病發(fā)，則目中有形色，絲絡(luò)一一顯見(jiàn)而可驗(yàn)，方知何臟何腑之受病。外有二竅，以通其氣；內(nèi)包諸液，液出則為淚；中有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，皆滋目之液也。神膏者，目?jī)?nèi)包涵之膏液。膏液如破，則黑稠水出是也。此膏由膽中滲潤(rùn)精汁，升發(fā)于上，積而成者，方能涵養(yǎng)瞳神。此膏一衰，則瞳神有損。神水者，由三焦而發(fā)源，先天真一之氣所化，在目之內(nèi)，雖不可見(jiàn)，若被物觸損傷，則見(jiàn)黑膏之外，有似稠痰出者是也，即目上潤(rùn)澤之水。水衰則有火盛燥暴之患；水竭則有目輪大小之疾；耗澀則有昏渺之危。虧者多，盈者少，是以世無(wú)全精之目；神光者，謂目中自然能視之精華也。夫神光原于命門(mén)，通于膽，發(fā)于心，皆火之用事。神之在人也大矣：在足能行，在手能握，在舌能言，在鼻能嗅，在耳能聽(tīng)，在目能見(jiàn)，有莫知其所以然而然者。夫神源舍乎心，故發(fā)于心焉。神如游龍，變化不測(cè)，人能靜之，抱亢守一，豈獨(dú)目之無(wú)病哉。真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也。真氣者，即日經(jīng)絡(luò)中往來(lái)生用之氣，乃先天真一發(fā)生之元陽(yáng)也。大宜和暢，少有郁滯，諸病生焉。真精者，乃先后二天元?dú)馑绕鹩谀I，次施于膽，而后及乎瞳神也。凡此數(shù)者，一有所損，目病生矣。大概目圓而長(zhǎng)，外有堅(jiān)殼數(shù)重，中則清脆，內(nèi)包黑稠神膏一函，膏外則白稠神水，水以滋膏，水外則皆血，血以滋水，膏中一點(diǎn)黑瑩，乃是腎膽所聚之精華，惟此一點(diǎn)，燭照鑒視，空闊無(wú)窮者，是目瞳神，此水輪也。其妙有三：膽汁、腎氣、心神也。五輪之中四輪不能視物，惟瞳神乃照物者。風(fēng)輪則有包衛(wèi)含養(yǎng)之功，故凡風(fēng)輪有損，瞳神不久留矣。此即唇亡齒寒，輔車(chē)相依之意也?；蛟唬和袼?氣乎?血乎?膏乎?曰：非血、非氣．非水、非膏，乃先天之氣所生，后天之氣所成，陰陽(yáng)之妙蘊(yùn)，水火之精華，血養(yǎng)水．水養(yǎng)膏，膏護(hù)瞳神，氣為運(yùn)用，神則維持。喻以日月，其理相同。而午前則小，午后則大，亦隨天地陰陽(yáng)之運(yùn)用也。大抵目竅于肝，生于腎，用于心，潤(rùn)于肺，藏于脾，有大有小，有圓有長(zhǎng)，皆由人稟受之異也。”二、《審視瑤函·五輪不可忽論》：“夫目之有輪，各應(yīng)乎臟，臟有所病，必現(xiàn)于輪，勢(shì)必然也。肝有病則發(fā)于風(fēng)輪；肺有病則發(fā)于氣輪；心有病則發(fā)于血輪；腎有病則發(fā)于水輪；脾有病則發(fā)于肉輪，此五輪之易知者。木青、金白、水黑、火赤、土黃，此五色之易知者。輪也、色也，已灼然而現(xiàn)證，醫(yī)猶不知為目病之驗(yàn)。又況亢則乘，勝則侮，并病合病，自病傳病，生克制化，變通之妙，豈能知之乎。大約輪標(biāo)也，臟本也，輪之有證，由臟之不平所致。未有標(biāo)現(xiàn)證，而本不病者。今不知輪之證，則不知乎臟矣。夫輪臟相應(yīng)，既不知輪，則是標(biāo)本俱不明。標(biāo)本既不明，何以知孰宜緩、孰宜急，而能治人之疾哉。間有知輪臟標(biāo)本，而不知其中生此克此，自病傳病，或并或合之不同，則乘侮制化變通之妙，又不能知。又有知標(biāo)本緩急自傳并合等癥，而又不知人之強(qiáng)者弱者，在血在氣，所受所與，當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉之不同，則順逆、反正、攻守之治，必不能知。如此之醫(yī)，能治人之疾乎?！钡诙?jié)眼與氣血津液的關(guān)系《靈樞，本臟》說(shuō)：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?；六腑者，所以化水谷而行津液者也?！毖劬哂幸曈X(jué)功能，有賴(lài)臟腑所受藏與化生之氣、血、津液的滋養(yǎng)和濡養(yǎng)。一、眼與氣的關(guān)系氣是維持眼的生理活動(dòng)的基本物質(zhì)?！短绞セ莘?#183;眼內(nèi)障論》說(shuō)：“眼通五臟，氣貫五輪”。如果眼的組織缺乏氣的貫注，或氣失和調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致眼病發(fā)生。氣對(duì)眼的主要作用，可歸納為三個(gè)方面：（一）溫養(yǎng)作用眼受五臟六腑上輸之精氣溫煦和濡養(yǎng)，才能維持眼內(nèi)外各種組織的正常功能。其中瞳神“乃先天之氣所生，后天之氣所成”（《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》），所受精氣尤其充足，故獨(dú)能視物辨色。（二）推動(dòng)作用由于氣的升降出入運(yùn)動(dòng)不息，才能推動(dòng)精、血、津液等源源不斷地運(yùn)行上頭，人目養(yǎng)竅。王肯堂謂之“目之經(jīng)絡(luò)中往來(lái)生用之氣”為真氣。真氣沖和流暢，則目視精明；若有虧滯，則能引起眼病。不過(guò)，目中真氣的運(yùn)動(dòng)又與腎氣的盛衰、脾氣的升降、心氣的推動(dòng)、肝氣的疏泄、肺氣的敷布密切相關(guān)，不可孤立地看待。（三）固攝作用真氣充足，固攝有力，則血行脈中，不得外溢；目?jī)?nèi)所含津液，亦不致干枯。此外，氣的固攝作用還關(guān)系到瞳神的聚散。古人認(rèn)為瞳神為水火之精華，由腎精膽汁升騰于中，元陽(yáng)真氣聚斂于外而成，故倪維德《原機(jī)啟微》說(shuō)：“神水（指瞳神）亦氣聚也?！鳖欏a《銀海指南》也說(shuō)：“氣不裹精”則“瞳神散大”?？偠灾?，氣之于眼，作用甚大，一有虧滯，則會(huì)影響其功能，甚至發(fā)生病變。如《靈樞·決氣》謂：“氣脫者，目不明”，即指氣虛所致視力模糊。二、眼與血的關(guān)系血富營(yíng)養(yǎng)，亦是眼部賴(lài)以維持生理活動(dòng)的主要物質(zhì)。劉河間《素問(wèn)宣明論方。眼目門(mén)，眼科總論》說(shuō)：“目得血而能視”。流注于眼中之血液，古代醫(yī)家稱(chēng)之為“真血”?！秾徱暚幒氛f(shuō)：“真血者，即肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?！倍疫€說(shuō)：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源，充和則有發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之功，而目不??；少有虧滯，目病生矣?！敝赋隽搜鄄抗┭蛔慊蜓叙鰷芍虏?。三、眼與津液的關(guān)系津液包括體內(nèi)各種正常水液。它布散于全身，主要起到滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用，并對(duì)維持人體水火、陰陽(yáng)平衡具有重要意義。眼之所以能夠明視萬(wàn)物，也離不開(kāi)五臟六腑源源不斷地上滲津液滋潤(rùn)、濡養(yǎng)，以及維持陰陽(yáng)平衡。所以，《靈樞·口問(wèn)》說(shuō)：“液者，所以灌精濡空竅者也，……液竭則精不灌，精不灌則目無(wú)所見(jiàn)?！庇忠?yàn)槟績(jī)?nèi)組織富含滓液，目珠才得以維持圓潤(rùn)，因而〈外臺(tái)秘要》說(shuō)：“其眼根尋無(wú)他物，直是水耳。輕膜裹水，圓滿(mǎn)精微，皎潔明凈，狀如寶珠”。津液上滲于目，就其所化來(lái)講，在外為淚液，為目外潤(rùn)澤之水；在內(nèi)則主要為神膏、神水。因神膏涵養(yǎng)瞳神，故神膏一衰，瞳神有損。至于神水，《審視瑤函》指出：“在目之內(nèi)，……即目上潤(rùn)澤之水。水衰則有火盛燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危?！庇纱丝梢?jiàn)，津液對(duì)目有著重要作用。第三節(jié)眼與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系《靈樞·本臟》說(shuō)：“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng)”。經(jīng)脈運(yùn)行全身氣血，在人體起著溝通表里上下，聯(lián)絡(luò)臟腑器官的作用?！鹅`樞·口問(wèn)》說(shuō)：“目者，宗脈之所聚也”。又《靈樞·邪氣臟腑病形篇》說(shuō)：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛”。這都說(shuō)明了眼與臟腑之間，靠經(jīng)絡(luò)的連接貫通，保持著有機(jī)的聯(lián)系，是經(jīng)絡(luò)不斷地輸送氣血，才維持了眼的視覺(jué)功能。一、眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系十二經(jīng)脈，三陰三陽(yáng)表里相合，正經(jīng)首尾相貫，旁支別絡(luò)縱橫交錯(cuò)。營(yíng)血在經(jīng)隧中運(yùn)行全身，始于手太陰，終于足厥陰，周而復(fù)始，如環(huán)無(wú)端。故從經(jīng)絡(luò)循行的路徑來(lái)看，可以說(shuō)十二經(jīng)脈都直接或間接地與眼發(fā)生著聯(lián)系?，F(xiàn)將十二經(jīng)脈中循行于頭面與眼部發(fā)生聯(lián)系的8條主要經(jīng)脈分述如下：（一）手陽(yáng)明大腸經(jīng)其支脈上行頭面，左右相交于人中，之后上挾鼻孔，循禾寥，終于眼下鼻旁之迎香穴，與足陽(yáng)明胃經(jīng)相接，而且通過(guò)足陽(yáng)明胃經(jīng)，與眼發(fā)生間接聯(lián)系。（二）足陽(yáng)明胃經(jīng)該脈受手陽(yáng)明大腸經(jīng)之交，起于眼下鼻旁之迎香穴，上行而左右相交于鼻根部，過(guò)內(nèi)眥睛明穴，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)，之后，循鼻外側(cè)，經(jīng)眼眶下方下行，人上齒中。此外，足陽(yáng)明胃經(jīng)別出而行的正經(jīng)，亦上行至鼻根及目眶下方，直接與目系相連。（三）手少陰心經(jīng)其支脈，從心系上挾咽，系目系；手少陰之別（名曰通里），人于心．中，系舌本，屬目系。此外，手少陰心經(jīng)別出而行的正經(jīng)，亦屬于心，上出于面，合目?jī)?nèi)眥。（四）手太陽(yáng)小腸經(jīng)該經(jīng)脈有兩條支脈上行至目眥。其中一條與目銳眥相連，另一條與目?jī)?nèi)眥相連，都與眼直接發(fā)生聯(lián)系。（五）足太陽(yáng)膀胱經(jīng)該脈起于目?jī)?nèi)眥之睛明穴，并于該處與手太陽(yáng)小腸經(jīng)相交接，然后人腦，連屬目系。（六）手少陽(yáng)三焦經(jīng)該經(jīng)脈通過(guò)兩條支脈與眼發(fā)生聯(lián)系。其中一條至眼下，一條至目眥。（七）足少陽(yáng)膽經(jīng)該脈起于目銳眥之瞳子體，而且于該處與手少陽(yáng)三焦經(jīng)相交會(huì)，然后上頭角，下耳后，并從耳后分支脈，再行至目銳眥；另一支脈則從銳眥下走大迎，合手少陰經(jīng)，到達(dá)眼眶之下。其本經(jīng)別出之正經(jīng)，亦上行頭面，系目系，之后，再與其本經(jīng)會(huì)合于目銳眥。（八）足厥陰肝經(jīng)其本經(jīng)循喉嚨，之后，上入頏顙（航嗓，喉嚨上孔），連目系。歸納上述，足三陽(yáng)經(jīng)之本經(jīng)均起于眼或眼的周?chē)?，而手三?yáng)經(jīng)皆有1—2條支脈終止于眼或眼附近。此外，以本經(jīng)或支脈，或別出之正經(jīng)系連于目系者，有足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)，以及足之三陽(yáng)經(jīng)。由于經(jīng)脈周密地分布在眼的周?chē)?，源源不斷地輸送氣血，保證了眼與臟腑在物質(zhì)上和功能上的密切聯(lián)系。因此，一旦經(jīng)脈失調(diào)，就會(huì)引起眼部病證?！夺t(yī)宗金鑒·眼科心法要訣》說(shuō)：“外邪乘虛而人，人項(xiàng)屬太陽(yáng)，人面屬陽(yáng)明，人頰屬少陽(yáng)，各隨其經(jīng)之系，上頭人腦中，而為患于目焉?！边@又從病理方面反映了眼與十二經(jīng)脈的關(guān)系。根據(jù)眼與經(jīng)脈在生理和病理上的關(guān)系，可以指導(dǎo)臨床分經(jīng)辨證。二、眼與奇經(jīng)八脈的關(guān)系奇經(jīng)八脈與臟腑無(wú)直接絡(luò)屬關(guān)系，然而它們交叉貫串于十二經(jīng)脈之間，具有加強(qiáng)經(jīng)脈之間的聯(lián)系，以調(diào)節(jié)正經(jīng)氣血的作用。正經(jīng)氣血充足流暢，也就能維持眼部的正常營(yíng)養(yǎng)。至于起、止、循行路徑與眼直接有關(guān)的奇經(jīng)，主要有督脈、任脈、陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈及陽(yáng)維脈等。（一）督脈督脈總督一身之陽(yáng)經(jīng)。起于少腹以下骨中央。有一支別絡(luò)繞臀而上，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)交會(huì)于目?jī)?nèi)眥。另一支脈則從少腹直上，人喉上頤，上系兩目之下中央。（二）任脈任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)。起于中極之下，沿著腹里上行，上頤，循承漿，環(huán)口唇，分兩支上行，系兩目下之中央，至承泣而終。（三）陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈陰陽(yáng)蹺脈分別主一身左右之陰陽(yáng)。陰蹺脈起于足跟內(nèi)側(cè)，上目?jī)?nèi)眥而人通于太陽(yáng)、陽(yáng)蹺。陽(yáng)蹺脈起于足跟外側(cè)，上目?jī)?nèi)眥而合于太陽(yáng)、陰蹺。足太陽(yáng)經(jīng)自項(xiàng)人腦，別絡(luò)于陰蹺、陽(yáng)蹺，而陰陽(yáng)蹺又相交于目?jī)?nèi)眥之睛明穴，其氣并行回環(huán)，濡養(yǎng)眼目，且司眼瞼之開(kāi)合。通常衛(wèi)氣出于陽(yáng)則張目，人于陰則閉目。若陽(yáng)蹺氣盛而陰氣虛，則目張不合；陰蹺氣盛而陽(yáng)氣虛，則目閉不張。外邪客于蹺脈，則可引起目赤痛或胬肉攀睛等。（四）陽(yáng)維脈陽(yáng)維脈維系諸陽(yáng)經(jīng)。起于外踝下足太陽(yáng)之金門(mén)穴，經(jīng)肢體外后側(cè)，上行至頭頸，到前額，經(jīng)眉上，再由額上頂，折向項(xiàng)后，與督脈會(huì)合。因?yàn)殛?yáng)主外、主表，故陽(yáng)維病可見(jiàn)頭痛目赤、惡寒發(fā)熱等表證癥狀。三、眼與經(jīng)筋的關(guān)系十二經(jīng)筋隸屬于十二經(jīng)脈，是經(jīng)脈之氣結(jié)聚維絡(luò)于筋肉關(guān)節(jié)的系統(tǒng)。其位表淺，有聯(lián)綴百骸，維絡(luò)周身，主司人體正常運(yùn)動(dòng)的作用。經(jīng)筋分布于眼及眼周?chē)?，有手足三?yáng)之筋。（一）足太陽(yáng)之筋足太陽(yáng)之支筋為目上網(wǎng)。張景岳解釋說(shuō)：“網(wǎng)，綱維也，所以約束目睫，司開(kāi)合者也?！保ǘ┳汴?yáng)明之筋足陽(yáng)明之筋，其直行者，上頭面，從鼻旁上行，與足太陽(yáng)經(jīng)筋相合。足陽(yáng)明之筋為目下網(wǎng)。張景岳認(rèn)為：足太陽(yáng)的細(xì)筋散布于目上，故為目上網(wǎng)；足陽(yáng)明的細(xì)筋散布于目下，故為目下網(wǎng)。兩筋協(xié)同作用，則可統(tǒng)管胞瞼運(yùn)動(dòng)。不過(guò)，在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》及《針灸甲乙經(jīng)》中皆以“網(wǎng)”作“綱”，后世眼科專(zhuān)書(shū)—般也稱(chēng)之為“目上綱”和“目下綱”。（三）足少陽(yáng)之筋足少陽(yáng)之支筋結(jié)聚于目外眥，為目之外維。張景岳認(rèn)為，凡眼能左右盼視者，正是此筋所為。（四）手太陽(yáng)之筋手太陽(yáng)之筋，其直行者，上行出耳上，會(huì)手少陽(yáng)之筋，又前行而下，結(jié)聚于頷，與手陽(yáng)明之筋相合，再向上行，聯(lián)屬于目外眥，與手足少陽(yáng)之筋相合。（五）手少陽(yáng)之筋手少陽(yáng)之支筋上頰車(chē)，會(huì)足陽(yáng)明之筋，循耳前上行，遂與手太陽(yáng)、足少陽(yáng)之筋交會(huì)，聯(lián)屬目外眥，然后上行，結(jié)聚于額角。（六）手陽(yáng)明之筋其支筋上頰，上行結(jié)聚于顴部；其直行之筋，上出手太陽(yáng)之前，左側(cè)者行左耳前，上左額角，絡(luò)頭，以下右頷，而右側(cè)此筋則上右額角，絡(luò)頭，下左頷，以會(huì)太陽(yáng)、少陽(yáng)之筋。上述網(wǎng)維結(jié)聚于眼及其周?chē)慕?jīng)筋，共同作用，支配著胞瞼的開(kāi)合、眼珠的轉(zhuǎn)動(dòng)，以及頭面其他筋肉的正常活動(dòng)。此外，足厥陰肝之筋，雖未直接分布至眼，然而肝為罷極之本，一身之筋皆肝所生，為肝所主，足厥陰之筋聯(lián)絡(luò)諸筋，故與眼仍有著重要關(guān)系。經(jīng)筋如果發(fā)病，亦可引起眼部病癥?！鹅`樞·經(jīng)筋篇》說(shuō)：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收?！辈⒕唧w指出了足少陽(yáng)筋病，若從左側(cè)向右側(cè)維絡(luò)之筋拘急時(shí)，則右目不能張開(kāi)，反之則左目不能張開(kāi)。足陽(yáng)明筋病，因寒則拘急，胞瞼不能閉合；因熱則弛縱，胞瞼不能張開(kāi)。此外，還指出：足之陽(yáng)明、手之太陽(yáng)兩筋拘急時(shí)，則會(huì)引起口眼喎斜，眼角拘急，不能猝然視物等癥。這些論述對(duì)眼科臨床辨證都有實(shí)用