膀胱腫瘤護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解膀胱癌的病因熟悉膀胱癌的病理、診斷要點(diǎn)、處理原則掌握膀胱癌的臨床表現(xiàn)，護(hù)理要點(diǎn)膀胱癌(carcinomaofbladder)是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。其發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。膀胱癌的平均發(fā)病年齡為65歲，男女之比為2.7：1，白種人的患病率明顯高于黑種人。組織類型包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%。移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。

轉(zhuǎn)移途徑①局部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織②淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：較常見③血行轉(zhuǎn)移：多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及皮膚等處輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.影像學(xué)檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)。CT、MRI檢查3.膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、外觀、位置等。4.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查：對(duì)于高危人群的篩選有較大的意義，也可用于腫瘤治療的評(píng)估。處理原則1．手術(shù)治療

(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術(shù)2、放射治療3、化學(xué)治療膀胱灌注化療：因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會(huì)復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。護(hù)理評(píng)估1、術(shù)前評(píng)估①健康史及相關(guān)因素②身體狀況③心理和社會(huì)支持狀況2、術(shù)后評(píng)估護(hù)理措施1.減輕恐懼與焦慮對(duì)擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的診療而產(chǎn)生恐懼、焦慮的病人，護(hù)理人員要主動(dòng)向其解釋病情，以消除其恐懼心理。護(hù)理措施2．幫助病人接受自我形象改變的認(rèn)識(shí)和護(hù)理。

(1)解釋尿流改道的必要性(2)輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口的護(hù)理(3)原位排尿新膀胱的護(hù)理(4)集尿袋護(hù)理健康教育1.康復(fù)指導(dǎo)保證充分的休息，適度身體鍛煉及娛樂活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加體質(zhì)。禁止吸煙，避免解除聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。避免高脂肪飲食，特別是進(jìn)食動(dòng)物脂肪，多吃水果蔬菜，尤其攝入十字花科蔬菜如卷心萊、菜花、蘿卜、白菜、油萊、薺菜以及獼猴桃、無花果、香蕉、大棗等鮮果者。健康教育2.膀胱癌術(shù)后堅(jiān)持膀胱灌注化療藥物，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。根據(jù)藥物制定化療方案，膀胱鏡；若有腫瘤復(fù)發(fā)，可將膀胱灌注時(shí)間延長定時(shí)復(fù)查膀胱鏡。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內(nèi)，變換體位，俯、仰、左、右側(cè)臥位以使藥物與膀胱粘膜充分接觸。健康教育3.自我護(hù)理尿流改道術(shù)后腹部佩帶接尿器者，應(yīng)學(xué)會(huì)自我護(hù)理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋?？煽匕螂仔g(shù)后，開始每2～3小時(shí)導(dǎo)尿1次，逐漸延長