適合臨床實際的脈診模擬訓練教學方法介紹,高等教育論文脈診是中醫(yī)診法的特色和精華要髓，也是中醫(yī)診斷學教學的重點和難點。由于脈診主要憑借醫(yī)生手指的觸覺來體會脈象，因而，脈診的學習既要把握脈學的基本理論、基本知識，又要把握切脈的基本技能，勤于實踐，悉心體會。然而當前中醫(yī)院校的脈診教學多是注重脈學的理論和實驗教學，缺乏一種適宜的、更符合臨床實際的脈診臨床模擬訓練教學形式，讓學生接受系統(tǒng)的脈診技能培訓。因此，學生在臨床實踐中即便每種脈象的主病都熟練把握，但由于脈診技術(shù)把握不當，也只能發(fā)出心中了了，指下難明的感慨。福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)診斷學教學團隊，在學科帶頭人李燦東教授的帶領下，通過近十年的臨床模擬訓練教學的實踐討論和經(jīng)歷體驗總結(jié)，逐步探索出一套合適臨床實際的脈診模擬訓練教學方式方法，在這里，筆者將這一教學方式方法和教學心得作扼要介紹。1、課堂教學施行脈診模擬訓練的課時布置是4～5學時。訓練經(jīng)過分集中示教與分組訓練兩個階段。集中示教重點由主講老師講解和示范診脈方式方法；分組訓練，每15人為一組，重點進行診脈方式方法訓練和八要素辨識脈象訓練。1.1集中示教先讓學生集中于多媒體教室，由主講老師先統(tǒng)一講解脈診操作規(guī)范，依次講解診脈的部位、診脈的時間、體位、平息、布指、指法、指力、診脈的注意事項、脈象要素等內(nèi)容，講解時間為20min。這部分的內(nèi)容在(中醫(yī)診斷學〕課程的教學中已講授過，因而，我們講解時重點是在溫習的基礎上介紹脈診操作的流程和規(guī)范的方式方法，邊講解邊示范，指出操作的重點和注意點。例如，診脈的部位，重點講解怎樣通過腕后高骨〔橈骨莖突〕確定寸口部寸關(guān)尺的位置。診脈的時間，重點講解平旦和五十動兩個概念，并指出根據(jù)臨床實際情況，診脈時間不能拘泥于平旦，但應注意診脈時醫(yī)生和患者都必須心平氣和；同時每次診脈的時間，通常把握在1～2min。在講解患者的體位要求時，指出平臂、直腕、仰掌，手與心臟同一水平這幾個重點，并示范正確的手持脈枕姿勢與脈枕放置位置。在介紹平息的概念時，指出初學者可借助手表來計數(shù)脈率。布指的講解強調(diào)中指定關(guān)、指目切脈、三指平齊、布指疏密適宜這4個重點。指法分總按和單按，需提醒學生注意單按時其它二指不要翹起，不要出現(xiàn)蘭花指。指力的介紹比擬抽象，要求學生分組訓練時，由各小組的帶教教師逐一給學生示范。脈象要素我們歸納為脈位、脈率、脈長、脈寬、脈力、脈律、脈流利度、脈緊張度八個要素，要求學生從這八個方面體察脈象，再將各種脈象要素綜合起來分析，逐步把握各種脈象的形態(tài)特征。在介紹完脈診的操作規(guī)范之后，應該指出脈診模擬訓練的重點主要是兩個部分，一個是訓練規(guī)范的診脈方式方法，另一個是訓練怎樣從脈象八要素體察分析脈象。至于脈象的主病，在中醫(yī)診斷學課程中已作具體的講解，不作為模擬訓練的重點。1.2分組訓練集中示教之后，開場分組訓練，每個小組15名學生，由1位教師帶教。1.2.1帶教教師示范分組訓練時，帶教教師先完好地示范一遍脈診的操作規(guī)范。由于小組的學生較少，大家能夠近距離仔細觀察教師的整個操作經(jīng)過。然后帶教教師在每位學生的寸口脈上示教輕取、中取和重取的指力，以便學生體會把握。1.2.2兩人一組，相互診脈帶教教師示范結(jié)束后，將學生分成兩人一小組，相互診脈，并將診脈結(jié)果記錄于統(tǒng)一的脈診臨床模擬訓練記錄表上。學生相互診脈時，教師在一旁觀察，并對學生不規(guī)范的操作及時給予糾正和指導。學生診脈結(jié)束，教師再逐一診察學生的脈象，考察學生的脈象記錄能否準確，并給予講解分析。通過訓練和講解，學生對脈診方式方法和脈象分辨體認有了初步的實踐和體會，然后再讓2個學生互診脈象，以加強脈診方式方法的訓練。由于學生大多為常人，因而通過同學間的相互診脈，可以以讓學生對正常脈象有更全面和客觀的認識。1.2.3雙盲分辨體認法訓練脈診的基本環(huán)節(jié)是診脈的方式方法、脈象的分辨體認、脈象確實定、脈象的臨床意義分析，華而不實脈象的分辨體認是各個環(huán)節(jié)的關(guān)鍵。在學生把握正確的診脈方式方法之后，我們再進行雙盲分辨體認法〔又稱布簾法〕的訓練，幫助學生分辨體認不同脈象特點。方式方法如下：選擇5名學生作為被診對象，并分別編號1～5號，在事先設置的布簾后同時伸出左手或右手，并取一塊棉布遮住被診者的手掌，只外露寸口部位的手臂，另選擇5名學生作為診脈者。診脈的學生依次對5位被診者進行切脈，從脈象八要素認真體察脈象，做好記錄，然后更改被診者的順序，要求診脈者重新對華而不實的一位被診者進行診脈分辨體認，并指出被診者的編號。假如診脈者分辨體認正確，則要求其講明是根據(jù)被診者的哪些脈象特征進行分辨體認的；假如診脈者判定錯誤，則讓其再次診察分辨體認錯誤的兩個同學的脈象，并指出他們脈象的不同點。雙盲分辨體認訓練法是李燦東教授總結(jié)提出的一種具有創(chuàng)新意義的脈診模擬訓練方式方法，本法的優(yōu)點在于符合臨床實際，也符合中醫(yī)思維特點。通過訓練，學生必須從脈象八要素認真分辨體認脈象，體察細微之處，同時還要注意不同個體的異同點，這樣能夠最大限度地克制心中了了，指下難明的問題。1.2.4老師點評訓練結(jié)束后，小組的帶教教師集中本組的學生，對本次課的重點以及學生在訓練經(jīng)過中出現(xiàn)的一些問題，進行點評和分析。例如，學生在訓練中經(jīng)常會出現(xiàn)布指不準確、診脈經(jīng)過中交談等一些共同的問題，教師都逐一指出，再次引導學生把握規(guī)范的診脈方式方法。同時強調(diào)，(難經(jīng)〕曰：切而知之謂之巧，熟能生巧，因而脈診的學習是一個持之以恒的不斷實踐積累的經(jīng)過，幾個學時的教學與練習是遠遠不夠的，學生只要在今后的學習和工作中堅持實踐與總結(jié)，才能把握好脈診的操作技巧和脈理精華真髓，更好地為臨床診病辨證服務。2、教學效果與反應上述筆者扼要介紹了脈診模擬訓練的整個教學經(jīng)過，我們始終堅持以中醫(yī)思維為指導，力求讓脈診的模擬訓練設計更符合臨床實際。教師普遍反映，課堂氣氛活潑踴躍，學生的學習興趣和積極性都很高，有些學生甚至自發(fā)地在課后組織幾個同學進行雙盲分辨體認法訓練。學生以為這種寓樂于教的教學方式方法，既增加了他們學習脈診的興趣，也讓抽象深奧的脈診變得形象生動；既明確了脈診學習的重點，又找到了學習脈診的一個有效的方式方法。近3年，我們在課后對學生進行了脈診臨床模擬訓練教學情況調(diào)查，學生對脈診模擬訓練教學的滿意度均到達了85%以上。同時學生也向我們提出了一些有價值的建議，例如，起初分組訓練時，先布置學生兩人一小組相互診脈，然后教師再予示教點評。學生普遍反映，對指力輕、中、重的把握沒有體會，會導致后面診察的脈象特征出現(xiàn)較大的偏差，希望教師能夠先在每個同學的寸口脈上示范一下各種指力，然后他們再相互體察脈象，效果會更好，我們以為同學的建議有道理，就在教學步驟上進行了調(diào)整。又如，學生在雙盲分辨體認法訓練的時候，提出自個有些時候是根據(jù)被診者的手形來判定他們的編號，而不是根據(jù)脈象特征，所以他們建議，最好是遮住診脈者的手掌，這樣才能更大程度上讓學生根據(jù)脈象特征進行分辨體認，我們同樣采納了學生的建議。3、小結(jié)通過教學實踐，我們深切體會到，進行臨床模擬訓練教學，老師一方面要講解清楚操作規(guī)范，指導學生根據(jù)規(guī)范進行訓練，另一方面，要不斷培養(yǎng)學生的學習興趣，開掘?qū)W生的學習潛能，才能提