苛養(yǎng)菌概述苛養(yǎng)菌的基本特征：對營養(yǎng)要求較高，在普通培養(yǎng)基上不生長或難以生長的一類細(xì)菌體外培養(yǎng)需添加特殊因子或其他營養(yǎng)成分2.苛養(yǎng)菌分離和鑒定的基本要求：采用高營養(yǎng)的培養(yǎng)基，延長培養(yǎng)時間置于CO2

或微需氧的環(huán)境，保持一定濕度不能隨意丟棄無法鑒定的細(xì)菌，極有可能是苛養(yǎng)菌及少見菌1現(xiàn)在是1頁\一共有60頁\編輯于星期二目錄1.肺炎鏈球菌2.流感嗜血桿菌3.腦膜炎奈瑟氏菌4.淋病奈瑟氏菌5.布魯氏菌屬6.放線菌屬7.星形諾卡菌苛養(yǎng)菌8.溶血隱秘桿菌2現(xiàn)在是2頁\一共有60頁\編輯于星期二1.肺炎鏈球菌1.1概述1.2生物學(xué)性狀1.3檢測方法1.4藥敏分析1.5案例分析3現(xiàn)在是3頁\一共有60頁\編輯于星期二1.1肺炎鏈球菌-概述第4頁肺炎鏈球菌社區(qū)感染常見病原菌之一，定植在正常人的鼻咽部。以肺部感染為主，大葉性肺炎多見。同時會導(dǎo)致耳部及鼻咽部的感染。嚴(yán)重時可繼發(fā)胸膜炎、膿胸、腦膜炎和敗血癥。常見送檢標(biāo)本類型有痰、咽拭子、尿液、腦脊液、血液、穿刺液

。肺炎球菌離開人體后很易死亡，痰培養(yǎng)分離率很低。易感人群：小于5歲及大于65歲肺炎鏈球菌疫苗現(xiàn)在是4頁\一共有60頁\編輯于星期二1.2肺炎鏈球菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件：CO2環(huán)境，哥倫比亞血平板。菌落形態(tài)：18-24h后血平板上形成草綠色溶血、灰色、半透明、圓形、針尖樣、表面光滑（有些菌株可表現(xiàn)為粘液狀）的菌落;培養(yǎng)48h后，臍凹狀菌落。涂片染色：G+球菌,矛頭狀,成雙或鏈狀排列，尖端向外。用放大鏡觀察5現(xiàn)在是5頁\一共有60頁\編輯于星期二1.2肺炎鏈球菌-生物學(xué)性狀莢膜是肺炎鏈球菌的主要毒力因子之一。根據(jù)莢膜特異性多糖抗原性，分為近90個血清型，成人致病以1--9型及12型最多，其中3型毒力最強(qiáng)，常致嚴(yán)重肺炎。肺炎鏈球菌感染后，機(jī)體可建立較牢固的型特異性免疫，同型病菌的再次感染少見。第6頁現(xiàn)在是6頁\一共有60頁\編輯于星期二1.3肺炎鏈球菌-檢測方法OPOptochin試驗(yàn):敏感膽汁溶菌試驗(yàn):陽性菊糖發(fā)酵試驗(yàn):陽性莢膜腫脹試驗(yàn)：陽性觸酶：陰性膽汁七葉甘：陰性甲型溶血鏈球菌(R)肺炎鏈球菌(S)第7頁干擾肺炎鏈球菌葉酸的合成抑菌環(huán)直徑≥14mm為敏感抑菌環(huán)直徑≥18mm

確認(rèn)Optochin試驗(yàn)現(xiàn)在是7頁\一共有60頁\編輯于星期二1.3肺炎鏈球菌-檢測方法第8頁標(biāo)本類型：菌液標(biāo)本類型：尿液、腦脊液科研熱點(diǎn)現(xiàn)在是8頁\一共有60頁\編輯于星期二1.4肺炎鏈球菌-藥敏分析第9頁試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：紙片擴(kuò)散法：含5%綿羊血的MHA接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h紙片擴(kuò)散法檢測藥敏建議報告抗生素種類：青霉素類：苯唑西林大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素磺胺類：復(fù)方新諾明喹諾酮類：左氧四環(huán)素類：四環(huán)素糖肽類：萬古霉素增加使用D-抑菌圈試驗(yàn)或肉湯微量稀釋法檢測誘導(dǎo)型克林霉素耐藥的信息。誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)新增修訂紙片擴(kuò)散法現(xiàn)在是9頁\一共有60頁\編輯于星期二1.4肺炎鏈球菌-藥敏分析第10頁用苯唑西林代替青霉素來進(jìn)行紙片擴(kuò)散法檢測現(xiàn)在是10頁\一共有60頁\編輯于星期二1.4肺炎鏈球菌-藥敏分析第11頁P(yáng)RSP的篩選常規(guī)工作中可以用苯唑西林的紙片擴(kuò)散法來檢測青霉素的敏感性。苯唑西林抑菌圈直徑≥20mm≤19mm判定青霉素為敏感可能是青霉素結(jié)果不可靠必須測定青霉素的MIC此法僅適用于無生命危險感染的患者。

預(yù)測β-內(nèi)酰胺類抗生素敏感現(xiàn)在是11頁\一共有60頁\編輯于星期二1.4肺炎鏈球菌-藥敏分析第12頁β-內(nèi)酰胺類抗生素K-B法未給出標(biāo)準(zhǔn),推薦用MIC法現(xiàn)在是12頁\一共有60頁\編輯于星期二1.4肺炎鏈球菌-藥敏分析第13頁

MIC法試驗(yàn)條件方法：微量稀釋法直接上機(jī)(GP-68）及E-test法接種物：0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h

細(xì)菌生長區(qū)Etest塑料條橢圓形細(xì)菌生長抑制區(qū)2561288016判讀抑菌濃度（MICug/ml)E-test法現(xiàn)在是13頁\一共有60頁\編輯于星期二1.4肺炎鏈球菌-藥敏分析第14頁

腦膜炎分離株，需盡快用可靠方法檢測和報告青霉素和頭孢曲松(或頭孢噻肟或美羅培南)的MIC值對于非腦脊液標(biāo)本中分離出的肺炎鏈球菌，需同時使用腦膜炎和非腦膜炎的折點(diǎn)來報告青霉素的敏感性現(xiàn)在是14頁\一共有60頁\編輯于星期二1.5肺炎鏈球菌-案例分析第15頁患者：男60歲，因“突發(fā)高熱，頸強(qiáng)直，腦膜刺激征，意識不清住院”。既往史：2008年腦科手術(shù)史，術(shù)后肺炎鏈球菌導(dǎo)致化膿性腦膜炎。入院后：腦脊液常規(guī)：白色，混，WBC:3.08*106腦脊液涂片:革蘭陽性球菌腦脊液培養(yǎng)：草綠色溶血、灰色、圓形、針尖樣、臍凹狀菌落。Optochin試驗(yàn):敏感,膽汁溶菌試驗(yàn):陽性。治療過程：入院后經(jīng)驗(yàn)用藥：頭孢曲松（廣譜三代，容易透過血腦屏障）獲知涂片報告后，加萬古霉素。兩周后，預(yù)后較好。23145現(xiàn)在是15頁\一共有60頁\編輯于星期二2.流感嗜血桿菌2.1概述2.2生物學(xué)性狀2.3檢測方法2.4藥敏分析第16頁現(xiàn)在是16頁\一共有60頁\編輯于星期二嗜血桿菌屬（Haemophilus）副流感嗜血桿菌H.parainfluenzae溶血性嗜血桿菌H.paraphrophilus副嗜沫嗜血桿菌H.paraegyptius嗜沫嗜血桿菌H.aphrophilus

杜克嗜血桿菌H.ducreyi流感嗜血桿菌H.influenzae

牙齦部定植性病軟下疳呼吸道及全身感染心內(nèi)膜炎亞急性心內(nèi)膜炎口咽部定植17現(xiàn)在是17頁\一共有60頁\編輯于星期二2.1流感嗜血桿菌-概述呼吸道繼發(fā)感染原發(fā)感染鼻咽炎喉頭炎急性氣管炎

肺炎、中耳炎、腦膜炎（2個月~3歲）心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎菌血癥敗血癥流感嗜血桿菌社區(qū)感染常見病原菌之一，常引起急性化膿性感染，有莢膜的b型強(qiáng)毒株可以通過呼吸道飛沫傳播。流感嗜血桿菌感染可分為原發(fā)性感染和繼發(fā)感染。原發(fā)感染以小兒多見。繼發(fā)感染：多是內(nèi)源性感染，以成人多見。常見送檢標(biāo)本類型有痰、咽拭子、肺泡灌洗液、腦脊液、血液、穿刺液。18現(xiàn)在是18頁\一共有60頁\編輯于星期二2.2流感嗜血桿菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件：需氧，CO2環(huán)境中，最適宜的培養(yǎng)基是巧克力平板（加入萬古霉素和制霉菌素），不同嗜血桿菌對因子的需求不同。血平板上有衛(wèi)星現(xiàn)象。菌落形態(tài)：35℃，18～24h培養(yǎng)形成微小、無色透明、不溶血，呈露滴樣小菌落。涂片染色：革蘭陰性小桿菌，無芽胞。粘液型菌株有莢膜。第19頁X因子——血紅素X因子為存在于血紅蛋白中的一種血紅素，為含鐵的卟啉，耐高溫，V因子——輔酶Ⅰ或輔酶Ⅱ血液中所含的V因子通常處于被抑制狀態(tài)，經(jīng)80～90℃加熱10min后可使V因子釋放現(xiàn)在是19頁\一共有60頁\編輯于星期二2.3流感嗜血桿菌-檢測方法第20頁衛(wèi)星試驗(yàn)卟啉試驗(yàn)糖發(fā)酵試驗(yàn)吲哚快速法試驗(yàn)?zāi)蛩孛冈囼?yàn)現(xiàn)在是20頁\一共有60頁\編輯于星期二2.3流感嗜血桿菌-檢測方法金黃色葡萄球菌

衛(wèi)星試驗(yàn)X因子V因子V因子血平板MH平板流感嗜血桿菌與金黃色葡萄球菌在血瓊脂培養(yǎng)基上共同培養(yǎng)時可見衛(wèi)星現(xiàn)象，因葡萄球菌能合成V因子，使其菌落周圍生長的流感嗜血桿菌菌落較大，遠(yuǎn)離者則較小?，F(xiàn)在是21頁\一共有60頁\編輯于星期二2.3流感嗜血桿菌-檢測方法第22頁

MH平板因子實(shí)驗(yàn)流感嗜血桿菌V

XX+V副流感嗜血桿菌X黃色區(qū)域表示細(xì)菌生長現(xiàn)在是22頁\一共有60頁\編輯于星期二

細(xì)菌生長因子莢膜溶血吲哚脲酶觸酶鳥AAXV流感嗜血桿菌：a～f型未定型＋+＋+＋－－－DDDD++DD副流感嗜血桿菌：三個型未定型－－＋＋＋－－－－－DD＋＋DD溶血嗜血桿菌

++－＋D＋＋－副溶血嗜血桿菌－+－+－＋DD杜克氏嗜血桿菌＋－－D－－－－埃及嗜血桿菌+＋－－－＋＋－嗜沬嗜血桿菌+－－－－－－－副嗜沬嗜血桿菌－＋－－－－－－嗜血桿菌屬根據(jù)吲哚、脲酶和鳥氨酸脫羧酶可分為8個生物型。2.3流感嗜血桿菌-檢測方法未定型為無莢膜株B定型為有毒株現(xiàn)在是23頁\一共有60頁\編輯于星期二2.4流感嗜血桿菌-藥敏分析第24頁僅用于流感試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：紙片擴(kuò)散法：嗜血桿菌試驗(yàn)培養(yǎng)基（HTM）肉湯稀釋法：HTM肉湯接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h氨芐西林和阿莫西林是治療流感嗜血桿菌的首選藥物。β-內(nèi)酰胺酶的檢測可作為一種快速試驗(yàn)方便地檢出流感嗜血桿菌對氨芐西林和阿莫西林的耐藥性,常用的檢測方法為顯色頭孢菌素法-頭孢硝噻吩法，我院目前陽性率在20%左右。從腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中只報告氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美羅培南的試驗(yàn)結(jié)果?，F(xiàn)在是24頁\一共有60頁\編輯于星期二3.腦膜炎奈瑟氏菌第25頁3.1概述3.2生物學(xué)性狀3.3鑒別要點(diǎn)3.4藥敏分析3.5案例分析現(xiàn)在是25頁\一共有60頁\編輯于星期二3.1腦膜炎奈瑟氏菌-概述第26頁腦膜炎奈瑟菌存在于攜帶者和腦膜炎患者的鼻咽部。通過飛沫經(jīng)空氣傳播，冬末春初為流行高峰。感染后多數(shù)患者呈攜帶狀態(tài)或隱性感染。少數(shù)出現(xiàn)呼吸道感染癥狀，僅極少數(shù)發(fā)展成敗血癥，累及腦膜，形成化膿性腦脊髓膜炎。人工培養(yǎng)物如不及時轉(zhuǎn)種，超過48h常死亡。該菌能產(chǎn)生自溶酶，故采集時標(biāo)本不宜放冰箱，應(yīng)保溫立即送檢。根據(jù)腦膜炎奈瑟菌夾膜多糖抗原的不同，可分為A、B、C等13

個血清群，我國主要是由A群和C群引起?，F(xiàn)在是26頁\一共有60頁\編輯于星期二3.2腦膜炎奈瑟氏菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件：5%-10%的CO2

,培養(yǎng)基：血平板和巧克力。菌落形態(tài)：光滑、凸起、半透明、濕潤。涂片染色：革蘭陰性球菌，腎形或咖啡豆?fàn)?，凹面相對、成對排列位。腦脊液涂片時，常位于中性粒細(xì)胞內(nèi)外。第27頁現(xiàn)在是27頁\一共有60頁\編輯于星期二3.3腦膜炎奈瑟氏菌-鑒別要點(diǎn)第28頁氧化酶實(shí)驗(yàn)：陽性觸酶試驗(yàn)：陽性吲哚實(shí)驗(yàn)：陰性DNA酶：陰性硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)：陰性麥芽糖：分解淋病奈瑟菌的鑒別

與不動桿菌的鑒別

葡萄糖：分解莫拉菌的鑒別自動鑒定儀可上機(jī)檢測現(xiàn)在是28頁\一共有60頁\編輯于星期二3.4腦膜炎奈瑟氏菌-藥敏分析第29頁不必進(jìn)行常規(guī)的藥敏試驗(yàn)，臨床耐藥率不高。臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥通常有：青霉素是首選，對氯霉素，廣譜的頭孢菌素敏感。對臨床細(xì)菌性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)治療失敗的細(xì)菌，都應(yīng)該進(jìn)行β-內(nèi)酰胺酶過篩和MIC試驗(yàn)試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：微量肉湯法：補(bǔ)充離子的MH肉湯，加2%-5%的凍融馬血。瓊脂稀釋法：MH瓊脂加5%的羊血。接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)。孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h現(xiàn)在是29頁\一共有60頁\編輯于星期二3.5腦膜炎奈瑟氏菌-藥敏分析應(yīng)該在生物安全柜中進(jìn)行腦膜炎奈瑟菌的相關(guān)操作現(xiàn)在是30頁\一共有60頁\編輯于星期二3.5腦膜炎奈瑟氏菌-案例分析患者：男，足月出生九天，因無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,擬“新生兒感染”收住入院兒科NICU。入院后：血常規(guī)：WBC10.01*09/L。腦脊液常規(guī):無色透明，潘氏(+)，細(xì)胞計數(shù)0.316×109/L。血培養(yǎng)及腦脊液:血培養(yǎng)陽性，腦脊液培養(yǎng)陰性。送至CDC確認(rèn)為B群腦膜炎奈瑟菌。咽拭子培養(yǎng):3名密切接觸者檢出一株B群腦膜炎奈瑟菌株（系患者的外祖母）。藥敏試驗(yàn)：對頭孢三嗪、頭孢噻肟、利福平、氨芐西林、四環(huán)素、米諾霉素、環(huán)丙沙星均敏感；而對磺胺甲基異噁唑、復(fù)方新諾明均耐藥。治療過程：予以獨(dú)立病房隔離治療，頭孢曲松、青霉素抗感染及物理降溫后，病情平穩(wěn)。3214現(xiàn)在是31頁\一共有60頁\編輯于星期二4.淋病奈瑟氏菌4.1概述4.2生物學(xué)性狀4.3鑒別要點(diǎn)4.4藥敏分析32現(xiàn)在是32頁\一共有60頁\編輯于星期二4.1淋病奈瑟氏菌-概述淋病奈瑟菌侵入泌尿生殖系統(tǒng)繁殖，引起化膿性感染。胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染造成新生兒淋病性急性結(jié)膜炎。實(shí)驗(yàn)室在運(yùn)送淋球菌培養(yǎng)及涂片標(biāo)本時要注意保溫。出現(xiàn)耐頭孢菌素的淋病奈瑟菌是一個重大的公共衛(wèi)生問題。人是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主。33現(xiàn)在是33頁\一共有60頁\編輯于星期二4.2淋病奈瑟氏菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件：5%-10%的CO2

,培養(yǎng)基：改良Thayer-Martin(MTM)培養(yǎng)基（加入萬古霉素、多粘菌素、制霉菌素、三甲氧芐二氨嘧啶TMP）。菌落形態(tài)：灰白色、光滑、凸起、半透明。涂片染色：革蘭陰性球菌，腎形或咖啡豆?fàn)?，凹面相對、成對排列位。涂片操作時不要用力涂擦，應(yīng)該在玻片上滾動。直接涂片報告方式為：找到革蘭陰性雙球菌（細(xì)胞內(nèi)）34現(xiàn)在是34頁\一共有60頁\編輯于星期二4.3淋病奈瑟氏菌-鑒別要點(diǎn)氧化酶實(shí)驗(yàn)：陽性觸酶試驗(yàn)：陽性吲哚實(shí)驗(yàn)：陰性DNA酶：陰性硝酸鹽還原實(shí)驗(yàn)：陰性麥芽糖：不分解

與不動桿菌的鑒別葡萄糖：分解腦膜炎奈瑟菌的鑒別莫拉菌的鑒別35現(xiàn)在是35頁\一共有60頁\編輯于星期二4.4淋病奈瑟氏菌藥敏分析試驗(yàn)條件培養(yǎng)基：紙片擴(kuò)散法：GC瓊脂基礎(chǔ)+1%特定的生長添加劑

接種物：直接菌落懸滴法，相當(dāng)于0.5麥?zhǔn)蠘?biāo)準(zhǔn)孵育：35±2℃，5%CO2；20-24h2013年CLSI將頭孢曲松、頭孢克肟、環(huán)丙沙星和四環(huán)素從試驗(yàn)報告C組移到試驗(yàn)報告A組，并注明不需要進(jìn)行常規(guī)試驗(yàn)，根據(jù)疾病預(yù)防控制中心(CDC)指南推薦僅考慮用作治療失敗的備選?！?/p>

不需要常規(guī)試驗(yàn)。36現(xiàn)在是36頁\一共有60頁\編輯于星期二4.4淋病奈瑟氏菌藥敏分析紙片擴(kuò)散法測試淋病奈瑟菌，某種抗菌藥物試驗(yàn)結(jié)果是“中介”，提示結(jié)果不可靠，需要重復(fù)試驗(yàn)37現(xiàn)在是37頁\一共有60頁\編輯于星期二5.布魯氏菌5.1概述5.2生物學(xué)性狀5.3檢測方法5.4藥敏分析5.3案例分析38現(xiàn)在是38頁\一共有60頁\編輯于星期二5.1布魯氏菌-概述布魯菌是國家乙類傳染病，動物源性疾病，引起變態(tài)反應(yīng)性人畜共患病，實(shí)驗(yàn)室注意生物防護(hù)。所有操作在生物安全柜，廢棄物高壓滅菌；結(jié)果上報疾控中心；人感染后，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷、全身痛和多汗，肝腫大，外周非侵蝕性關(guān)節(jié)炎等,反復(fù)發(fā)燒呈“波浪熱”。先侵入淋巴再入血，癥狀極不典型容易誤診。易感人群：畜牧業(yè)及皮革加工行業(yè)。國內(nèi)以羊型布魯菌病最為多見，未經(jīng)治療者的自然病程為3～6個月。細(xì)胞內(nèi)寄生菌。布魯菌含有兩種抗原物質(zhì)：A抗原和M抗原。39現(xiàn)在是39頁\一共有60頁\編輯于星期二5.2布魯氏菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件：CO2環(huán)境，哥倫比亞血平板專性需氧。菌落形態(tài)：37℃培養(yǎng)在血瓊脂平板培養(yǎng)5-7天可形成灰色不溶血菌落。在固體培養(yǎng)基上菌落為無色、半透明、圓形、表明光滑、邊緣整齊。涂片染色：革蘭氏陰性短小球桿菌，革蘭染色經(jīng)常著色不佳，易堆積，吉姆染色呈紫色。40現(xiàn)在是40頁\一共有60頁\編輯于星期二5.3布魯氏菌-檢測方法第41頁血清學(xué)試驗(yàn)在國內(nèi)外用于布魯菌的診斷---疾控中心

感染病原菌后，2周后會產(chǎn)生抗體。常見的血清試驗(yàn)有虎紅試驗(yàn)（RB）,血清凝集試驗(yàn)。氧化酶陽性（+）、觸酶陽性（+）、

H2S陽性（+）血培養(yǎng)報陽時間3-5天。直接上機(jī)鑒定轉(zhuǎn)種延長時間涂片現(xiàn)在是41頁\一共有60頁\編輯于星期二5.3布魯氏菌-檢測方法第42頁楊銘，汪定成,邵海連等，全自動血培養(yǎng)儀中布魯菌陽性報警時間及其他病原菌的比較[J].中國感染控制雜志2013,12（6）:451-453現(xiàn)在是42頁\一共有60頁\編輯于星期二5.4布魯氏菌-藥敏分析不推薦布魯氏菌進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。利福平對本病有效，利福平加四環(huán)素（多西環(huán)素），療程6周，為世界衛(wèi)生組織推薦的治療方案。利福平是具有較強(qiáng)的胞內(nèi)滲透作用。羊、豬型感染者以四環(huán)素與鏈霉素合用為宜。43現(xiàn)在是43頁\一共有60頁\編輯于星期二5.5布魯氏菌-藥敏分析患者：男，12歲，因“間斷右髖關(guān)節(jié)痛２月余”就診。病史：4月前開始發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛間斷?；純焊赣H為野味加工者，患兒有羊接觸史。入院后：

1.進(jìn)行血和骨髓培養(yǎng)，48h后血培養(yǎng)儀報警陽性，涂片革蘭染色鏡檢為陰性短小球桿菌呈細(xì)沙樣堆積。陽性瓶轉(zhuǎn)種至血平板及巧克力平板，繼續(xù)培養(yǎng)至４８ｈ，巧克力平板上可見無色、透明、濕潤、細(xì)小菌落生長，血平板菌落更小。2.初步生化反應(yīng)氧化酶陽性，觸酶陽性。3.使用法國生物梅里埃VITEK-2COMPACT鑒定系統(tǒng)，結(jié)果為羊布魯菌。4.血清凝集試驗(yàn)滴度1：800（>1:100為陽性）治療過程：1.間斷用頭孢噻肟、頭孢哌酮-舒巴坦治療，未出現(xiàn)明顯緩解。2.利福平加四環(huán)素，療程6周，體溫下降，預(yù)后較好。第44頁123456現(xiàn)在是44頁\一共有60頁\編輯于星期二6.放線菌屬6.1概述6.2生物學(xué)形狀6.3檢測方法6.4藥敏分析45現(xiàn)在是45頁\一共有60頁\編輯于星期二6.1放線菌屬-概述放線菌屬，介于細(xì)菌與絲狀真菌之間又接近細(xì)菌的一類絲狀原核生物。放線菌屬正常寄居在口腔、上呼吸道、胃腸道和泌尿生殖道，為人體的正常菌群，內(nèi)源性感染。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，口腔衛(wèi)生不良、拔牙或口腔粘膜受損時，引起放線菌病。肺部感染：癥狀和體征酷似肺結(jié)核。病灶組織和瘺管的膿汁中，肉眼可見硫磺樣顆粒46現(xiàn)在是46頁\一共有60頁\編輯于星期二6.2放線菌屬-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件：5%-10%的CO2

,微需氧環(huán)境，厭氧培養(yǎng)可生長。培養(yǎng)基：血平板，沙保羅瓊脂可生長。菌落形態(tài)：在血平板上形成灰白色或淡黃色粗糙而不規(guī)則的菌落，不溶血。涂片染色：革蘭陽性，絲狀或發(fā)絲狀，常形成分枝狀無隔菌絲。硫磺樣顆粒壓片，在鏡下可見放射狀排列的菌絲，形似菊花狀。47現(xiàn)在是47頁\一共有60頁\編輯于星期二6.3放線菌屬-檢測方法第48頁溶血(-)

葡萄糖(+)

甘露醇(+)

吲哚(-)

過氧化氫酶試驗(yàn)(-)現(xiàn)在是48頁\一共有60頁\編輯于星期二6.4放線菌屬-藥敏分析臨床常規(guī)不做藥敏羧芐西林，氯霉素，克林霉素和紅霉素敏感羧芐西林為首選藥物第49頁現(xiàn)在是49頁\一共有60頁\編輯于星期二7.星型諾卡菌7.1概述7.2生物學(xué)性狀7.3檢測方法7.4藥敏分析7.5案例分析50現(xiàn)在是50頁\一共有60頁\編輯于星期二7.1星型諾卡菌-概述諾卡菌屬是廣泛分布與土壤中的一群需氧性放線菌。易感人群：免疫力低下者血行播散，引起腦膜炎與腦膿腫侵入皮下組織引起慢性化膿性肉芽腫與瘺管形成腦脊液，膿液，血痰，肺泡灌洗液，穿刺液膿液，組織巴西諾卡菌外源性感染足分枝菌病51現(xiàn)在是51頁\一共有60頁\編輯于星期二7.2星型諾卡菌-生物學(xué)性狀培養(yǎng)條件：5%-10%