第二篇醫(yī)務(wù)監(jiān)督現(xiàn)在是1頁\一共有91頁\編輯于星期一一、體格檢查（一）什么是體格檢查體格檢查是運用眼、手、耳、鼻等感官或借助簡便器械對人體進行身體檢查的方法。體格檢查有利于體質(zhì)健康的發(fā)展、也為合理的開展體育運動提供依據(jù)?，F(xiàn)在是2頁\一共有91頁\編輯于星期一概念：體格檢查指對身體進行一系列醫(yī)學(xué)檢查，了解身體的發(fā)育程度、健康狀況以及機能水平等基本情況。現(xiàn)在是3頁\一共有91頁\編輯于星期一體格檢查的內(nèi)容一般史、運動史、傷病史姿勢檢查與形態(tài)測量身體成分測試與評定健康檢查及機能檢查生化檢驗及特殊檢查現(xiàn)在是4頁\一共有91頁\編輯于星期一第一節(jié)一般史運動史傷病史既往史生活史，患病史，對身體產(chǎn)生影響的疾病和損傷家族史是否有遺傳家族病史，如：心臟病、高血壓等運動史和傷病史鍛煉項目、年限、運動水平、過度運動及傷病史等月經(jīng)史特定針對女運動員情況現(xiàn)在是5頁\一共有91頁\編輯于星期一第二節(jié)體姿檢查動態(tài)體姿靜態(tài)體姿現(xiàn)在是6頁\一共有91頁\編輯于星期一一、直立位姿勢檢查標(biāo)準(zhǔn)直立姿勢：為了統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)和便于比較，進行姿勢檢查時要求在標(biāo)準(zhǔn)直立姿勢下進行檢查。從側(cè)方觀察時：頭頂、耳屏前、肩峰、股骨大轉(zhuǎn)子、腓骨小頭、外踝尖成一直線從后面觀察時：頭、頸、脊柱、兩足跟成一直線，兩肩峰和兩髂前上嵴高度一致人體無法保持這一姿勢時，說明姿勢有缺陷，嚴(yán)重時可以是畸形?，F(xiàn)在是7頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有91頁\編輯于星期一脊柱形態(tài)檢查檢查方法：目視：器具測量（懸垂法）X線檢測身體姿勢：正面觀和側(cè)面觀正面觀觀察點：肩峰，骨盆側(cè)面觀觀察點：生理彎曲二、脊柱形狀檢查現(xiàn)在是9頁\一共有91頁\編輯于星期一正常脊柱的形狀現(xiàn)在是10頁\一共有91頁\編輯于星期一檢查方法：脊柱測量計、重錘、手感覺和目測觀察現(xiàn)在是11頁\一共有91頁\編輯于星期一脊柱彎曲異常的分類前后方向異常類型：駝背、平背、鞍背2.側(cè)彎：C型和S型習(xí)慣性側(cè)彎和固定性側(cè)彎現(xiàn)在是12頁\一共有91頁\編輯于星期一胸廓形態(tài)檢查測量方法：可以采用測徑規(guī)或類似的卡尺進行測量前后徑：指胸廓前點和胸廓后點之間的距離。前點位于左右第四胸肋關(guān)節(jié)上緣水平和前正中線相交點；后點為前點同一水平棘突處橫徑：指與前后徑同一平面的胸廓兩側(cè)最寬處的距離。三、胸廓形狀檢查現(xiàn)在是13頁\一共有91頁\編輯于星期一胸廓形態(tài)分類：人體胸廓形狀隨年齡不同有一定的差異，胸廓的分類主要是根據(jù)胸廓的橫徑與前后徑的比例及形態(tài)進行劃分。胸廓形狀根據(jù)橫徑與前后徑的比值可以分為：正常胸：4：3扁平胸：大于4：3桶狀胸：1：1雞胸和漏斗胸不對稱胸現(xiàn)在是14頁\一共有91頁\編輯于星期一胸廓的形狀現(xiàn)在是15頁\一共有91頁\編輯于星期一四、腿形檢查腿的形態(tài)檢查根據(jù)在標(biāo)準(zhǔn)姿勢下兩膝關(guān)節(jié)和足跟之間的距離來進行分類-1.5cm1．正常腿型：2．“O”型腿：3．“X”型腿：現(xiàn)在是16頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是17頁\一共有91頁\編輯于星期一五、足弓檢查足的形態(tài)檢查檢查有無扁平足足弓測量方法：印跡法，X線攝片法現(xiàn)在是18頁\一共有91頁\編輯于星期一足弓印跡比例法1.弓形足2.正常足弓3.輕度扁平4.中度扁平5.重度扁平現(xiàn)在是19頁\一共有91頁\編輯于星期一第三節(jié)體格測量一、注意事項1科學(xué)性2統(tǒng)一和標(biāo)準(zhǔn)化3儀器的校準(zhǔn)4數(shù)據(jù)的核實現(xiàn)在是20頁\一共有91頁\編輯于星期一二、體重方法：注意事項：現(xiàn)在是21頁\一共有91頁\編輯于星期一三、身高和坐高身高測量方法坐高測量方法現(xiàn)在是22頁\一共有91頁\編輯于星期一四肢長1上肢長肩峰外側(cè)緣中點-中指尖2下肢長股骨大轉(zhuǎn)子上緣或髂前上棘至地面現(xiàn)在是23頁\一共有91頁\編輯于星期一肩臂長（指距）四肢圍度肩寬與骨盆寬現(xiàn)在是24頁\一共有91頁\編輯于星期一八、胸圍測量方法：被測試者自然站立，雙臂自然下垂，將帶尺上緣經(jīng)肩胛下角下緣繞至胸前。男性和乳房未發(fā)育的女性，帶尺的下緣經(jīng)乳頭點測量，乳房發(fā)育的女性，帶尺下緣經(jīng)胸中點測量。測量時，帶尺松緊適度。呼吸差：最大吸氣胸圍和最大呼氣胸圍的差值現(xiàn)在是25頁\一共有91頁\編輯于星期一第四節(jié)身體成分體型骨齡一、身體成分身體成分的組成水蛋白質(zhì)礦物質(zhì)脂肪：儲存脂肪；基本脂肪去脂體重（FFM）去脂體重+基本脂肪=瘦體重（LBM）現(xiàn)在是26頁\一共有91頁\編輯于星期一常見的身體成分測量方法直接法和間接法間接法：水下稱重皮褶法電阻抗法超聲掃描核磁共振現(xiàn)在是27頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是28頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是29頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是30頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是31頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是32頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是33頁\一共有91頁\編輯于星期一常用的身體評價指標(biāo)體重身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）腰臀圍比指數(shù)體脂含量百分比BMI=體重（kg)/身高的平方（m2)現(xiàn)在是34頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是35頁\一共有91頁\編輯于星期一體型的測量1體型的概念及分類

體型（bodytype,somatotype）:是對人體某個階段形態(tài)結(jié)構(gòu)及組成成分的描述。肌肉和骨骼的發(fā)達程度與脂肪積蓄程度是判定體型的主要依據(jù)。2體型的測量方法現(xiàn)在是36頁\一共有91頁\編輯于星期一體型的分類：現(xiàn)在是37頁\一共有91頁\編輯于星期一每個人的體型可用三位數(shù)字來表示第一位數(shù)為內(nèi)胚層體型，第二位數(shù)為中胚層體型，第三位數(shù)為外胚層體型每一位數(shù)又分為1～7七個級別。由此，極端內(nèi)胚層體型是711型，極端中胚層體型是171型，極端外胚層體型是117型現(xiàn)在是38頁\一共有91頁\編輯于星期一Heath—Carter體型分類法的測量指標(biāo)☆體格測量：身高、體重；肱骨與股骨骨徑；☆皮褶厚度：上臂部、肩胛部、髂部、小腿腓腸肌☆肌肉圍度：上臂圍、小腿圍。

體型測量方法：測量指標(biāo)及計算查表現(xiàn)在是39頁\一共有91頁\編輯于星期一☆根據(jù)體型得分可繪制出體型分布圖，以便于直接觀察不同運動項目、不同群體受試者體型分布特征。首先繪制一個直角坐標(biāo)系，并使X軸與Y軸比例為x:Y＝1:3-1/2?！钊缓笠老铝泄角蟪鰔與y的坐標(biāo)值:

X＝Ⅲ—I；Y＝2Ⅱ-(Ⅲ十Ⅰ)

☆其中I：第一成分(內(nèi)胚葉)分值Ⅱ：第二成分(中胚葉)分值

Ⅲ：第三成分(外胚葉)分值體型測量方法現(xiàn)在是40頁\一共有91頁\編輯于星期一☆例如:

4-5-2體型的坐標(biāo)值：X＝Ⅲ-I＝2-4＝-2y＝2Ⅱ-(Ⅲ十I)＝2×5☆又如：典型的內(nèi)胚葉型7—1—1X＝-6，Y＝-6典型的中胚葉型1—7—1X＝0，Y＝12典型的外胚葉型1—1—7X＝6，Y＝-6體型測量方法：測量指標(biāo)及查表現(xiàn)在是41頁\一共有91頁\編輯于星期一骨齡由骨骼在X光攝像中的特定圖像來確定。通常為左手手腕部的X光片，醫(yī)生通過X光片觀察左手掌指骨、腕骨及橈尺骨下端的骨化中心的發(fā)育程度，來確定骨齡?，F(xiàn)在是42頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是43頁\一共有91頁\編輯于星期一骨齡的應(yīng)用1預(yù)測身高2發(fā)育與疾病現(xiàn)在是44頁\一共有91頁\編輯于星期一第五節(jié)評價心血管功能的常用指標(biāo)心臟形態(tài)及大小心電圖心血管運動試驗心音心率血壓現(xiàn)在是45頁\一共有91頁\編輯于星期一心臟形態(tài)運動性心臟增大：某些耐力項目訓(xùn)練結(jié)果常使心臟增大。運動員心臟功能特征：安靜時，每搏量增大，肌肉代謝能力提高，氧利用率高，血液循環(huán)效率提高。心臟形態(tài)大小檢查方法現(xiàn)在是46頁\一共有91頁\編輯于星期一心臟叩診的順序先左后右由外向內(nèi)從下往上現(xiàn)在是47頁\一共有91頁\編輯于星期一正常的心濁音界左鎖中線距胸骨正中線為8-10cm現(xiàn)在是48頁\一共有91頁\編輯于星期一二、心率1測量安靜心率方法2運動后即時心率30次心搏所需時間應(yīng)用：控制運動強度三、脈率1安靜脈率2基礎(chǔ)脈搏現(xiàn)在是49頁\一共有91頁\編輯于星期一四、動脈血壓1安靜時血壓測量體位與方法2運動時的血壓收縮壓舒張壓現(xiàn)在是50頁\一共有91頁\編輯于星期一五、心律失常心律不齊竇性心律不齊竇性心動過速竇性心動過緩呼吸性竇性心律不齊異位心律：期前收縮(早搏)室性室上性現(xiàn)在是51頁\一共有91頁\編輯于星期一第四節(jié)健康檢查心臟雜音定義：心臟在收縮或舒張期間出現(xiàn)不正常的聲音。生理性雜音和病理性雜音臨床一般分為６級，３級以上一般有臨床意義運動員生理性雜音特點：收縮期、二級以下、吹風(fēng)樣、肺動脈區(qū)、運動后增強現(xiàn)在是52頁\一共有91頁\編輯于星期一

一、心電圖定義：

心電圖（electrocardiogram,簡稱ECG）是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動圖期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。現(xiàn)在是53頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是54頁\一共有91頁\編輯于星期一（二）各波段的組成及命名

1：P波：最早出現(xiàn)的幅度較小的波，反映左、右心房的除極過程。2：P-R段（實為P-Q段），反應(yīng)心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動?，F(xiàn)在是55頁\一共有91頁\編輯于星期一

3：P-R間期：P波+P-R段，始自心房開始除極至心室開始除極。4：QRS波群：幅度最大的波群，反映心室除極的全過程。因檢查電極位置的不同而呈多種形態(tài)?，F(xiàn)在是56頁\一共有91頁\編輯于星期一第六節(jié)心肺功能負(fù)荷試驗一、心血管機能試驗安靜狀態(tài)檢查評價負(fù)荷試驗檢查評價現(xiàn)在是57頁\一共有91頁\編輯于星期一一次運動負(fù)荷試驗30秒鐘20次蹲起

測試方法：受試者靜坐10分鐘，測定安靜時脈搏和血壓，然后起立，在30秒鐘之內(nèi)勻速地蹲起20次。注意深蹲，足跟不離地，兩臂前平舉。蹲起結(jié)束時，立即測10秒鐘的脈搏，其后50秒內(nèi)測血壓。如此連測3分鐘。

評定：負(fù)荷結(jié)束后脈搏上升不高，血壓中等升高，3分鐘內(nèi)基本恢復(fù)，為機能良好；負(fù)荷結(jié)束后脈搏明顯上升，血壓上升不明顯或明顯，但是3分鐘內(nèi)均未恢復(fù)者，為機能較差?，F(xiàn)在是58頁\一共有91頁\編輯于星期一30秒鐘30次蹲起

測試方法：受試者靜坐10分鐘，測定安靜時脈搏P1，在30秒鐘之內(nèi)勻速地蹲起30次。蹲起結(jié)束時，立即測10秒鐘的脈搏P2休息1分鐘后再測15秒脈率，乘以4為恢復(fù)期脈率P3。計算心功指數(shù)：K=（P1+P2+P3-200)/10

評定：K≤0最好K=0～5很好K=6～10一般K＝11～15較差K>16很差現(xiàn)在是59頁\一共有91頁\編輯于星期一15秒鐘原地快速跑測定方法：先測安靜時血壓和脈搏，然后以百米跑的強度原地跑15秒鐘，跑完立即測10秒鐘的脈搏，隨后50秒內(nèi)測完血壓。如此連測4分鐘。

現(xiàn)在是60頁\一共有91頁\編輯于星期一評定方法根據(jù)負(fù)荷后心率、血壓變化的幅度及恢復(fù)的時間評定，一般有五種反應(yīng)：A：正常反應(yīng)型負(fù)荷后，收縮壓、心率適度平行上升，舒張壓適度下降（5--30毫米汞柱）或不變，心率、血壓變化在運動后3-5分鐘恢復(fù)。現(xiàn)在是61頁\一共有91頁\編輯于星期一B：緊張性增高反應(yīng)型

負(fù)荷后，收縮壓明顯上升，可達180—200毫米汞柱，舒張壓上升10—20毫米汞柱，心率上升，恢復(fù)時間延長。生理性，多由周圍血管調(diào)節(jié)障礙所致多見于初參加訓(xùn)練者或訓(xùn)練水平不高的人，另青少年正處于青春期，心血管系統(tǒng)性興奮性高，也可以出現(xiàn)此型。現(xiàn)在是62頁\一共有91頁\編輯于星期一C：緊張不全反應(yīng)型負(fù)荷后，舒張壓極度下降至0毫米汞柱時仍能聽到，（無休止現(xiàn)象）二種表現(xiàn)：無休止音保持2分鐘以上，負(fù)荷后，收縮壓上升不明顯，心率上升明顯，恢復(fù)時間明顯延長—身體機能不良、早期過度訓(xùn)練征象。無休止音負(fù)荷后2分鐘以內(nèi)消失，負(fù)荷后收縮壓較高，說明心臟收縮力較強由于心率快，致使舒張期縮短，多見于訓(xùn)練良好的運動員在激烈比賽后即刻?，F(xiàn)在是63頁\一共有91頁\編輯于星期一D：梯形反應(yīng)型負(fù)荷后，恢復(fù)期第1、2、3分鐘內(nèi)，隨時間延長，收縮壓逐漸上升，舒張壓上升或不變，心率明顯上升、心率血壓恢復(fù)時間延長恢復(fù)。提示負(fù)荷時心臟功能下降見于過度訓(xùn)練早、中期或病后未恢復(fù)、或?qū)λ俣蓉?fù)荷適應(yīng)不良，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督防止訓(xùn)練過度?，F(xiàn)在是64頁\一共有91頁\編輯于星期一E：無力反應(yīng)型負(fù)荷后，收縮壓上升不多（一般少于15毫米汞柱），有的甚至下降，心率急劇上升，心率血壓恢復(fù)時間延長。表示心肌功能減弱或不良，多見于運動員患病或過度訓(xùn)練。現(xiàn)在是65頁\一共有91頁\編輯于星期一現(xiàn)在是66頁\一共有91頁\編輯于星期一聯(lián)合機能試驗

概念：由兩種以上負(fù)荷按照一定順序和時間組成的負(fù)荷試驗。只適用于運動員。試驗步驟：測安靜時脈搏、血壓30秒內(nèi)勻速蹲起20次，休息3分鐘原地15秒鐘跑，休息4分鐘原地高抬腿跑3分鐘（男）或2分鐘（女），步頻為180次/分。休息5分鐘所有休息時間的每分鐘內(nèi)，前10秒測脈搏，后50秒測血壓現(xiàn)在是67頁\一共有91頁\編輯于星期一評定方法：參考一次運動負(fù)荷試驗反應(yīng)類型正常反應(yīng)：緊張性增高反應(yīng)：常見于有高血壓的運動員緊張性不全反應(yīng)：訓(xùn)練良好的運動員可能出現(xiàn)梯形反應(yīng)：見于運動員訓(xùn)練水平下降或過度訓(xùn)練早期無力反應(yīng)：運動員明顯疲勞或患病時出現(xiàn)現(xiàn)在是68頁\一共有91頁\編輯于星期一布蘭奇心功指數(shù)靜坐15分鐘后測1分鐘心率及血壓BI=心率×（收縮壓+舒張壓）/100正常：110～160現(xiàn)在是69頁\一共有91頁\編輯于星期一臺階試驗概念：以一定的頻率，上下一定高度的平臺并持續(xù)一定的時間，根據(jù)登臺結(jié)束后恢復(fù)期脈搏變化評定心臟功能。又稱哈佛臺階實驗臺階高度：男50.8cm,女42.6cm（哈佛標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)已改良。）現(xiàn)在是70頁\一共有91頁\編輯于星期一實驗步驟：

1受試者以每分鐘30次的頻率登臺階（一上一下為一次），持續(xù)5分鐘。要求嚴(yán)格按照動作規(guī)范和節(jié)拍器所提示的節(jié)奏頻率完成試驗。上時，雙腳應(yīng)站在臺中央，下時，全腳掌著地。身體和膝關(guān)節(jié)應(yīng)充分伸直。如果中途連續(xù)20秒不能跟上節(jié)奏，即停止。并記下持續(xù)時間?，F(xiàn)在是71頁\一共有91頁\編輯于星期一臺階試驗2測量心率：測量恢復(fù)期第2、3、5分鐘前30秒的脈搏

f1=1~1.5min f2=2~2.5min f3=3~3.5min3計算臺階指數(shù)臺階指數(shù)＝運動時間(s)×100/2×(f1+f2+f3)評定標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：＜55為差，55～64中下，65～79中上，80～90良，＞90為優(yōu)現(xiàn)在是72頁\一共有91頁\編輯于星期一改良臺階試驗：臺階高度：男40～60cm，女30～42cm頻率：

30次/分或22.5次/分運動持續(xù)時間：可以選擇3、4、5分鐘評定方法：還可以用脈搏恢復(fù)差值評定法，計算恢復(fù)期第2分鐘的前30秒脈搏于負(fù)荷前安靜時脈搏之差。差值越小表示恢復(fù)快，機能好。現(xiàn)在是73頁\一共有91頁\編輯于星期一二、呼吸系統(tǒng)機能試驗1、肺活量☆定義:肺活量是指在最大吸氣之后,作最大呼氣所能呼出的氣體總量。在一定意義上反映呼吸機能的潛在能力,是檢查肺功能的常用指標(biāo)之一。肺活量的大小與性別、年齡、體表面積、呼吸肌強弱以及肺和胸廓的彈件等有關(guān)。為了準(zhǔn)確地進行個體之間的比較，可采用相對值,即每kg體重的肺活量?，F(xiàn)在是74頁\一共有91頁\編輯于星期一☆測量儀器設(shè)備:肺活量計或肺功量計?！顪y量方法:令受試者站立姿勢,作1-2次深呼吸,再盡最大努力深吸氣然后迅速對準(zhǔn)吹嘴用力均勻深呼氣,直到不能再呼氣為止。測量三次,記錄最大值（毫升）現(xiàn)在是75頁\一共有91頁\編輯于星期一☆連續(xù)5次肺活量，每次間隔15秒（包括吹氣時間），記錄各次結(jié)果意義：各次基本相同或遞增為呼吸機能良好

5次逐漸下降，成尤其最后兩次明顯下降為機能不良2、五次肺活量試驗現(xiàn)在是76頁\一共有91頁\編輯于星期一3、肺活量運動負(fù)荷試驗測安靜肺活量定量負(fù)荷：30秒20次深蹲起，1分鐘臺階試驗，3分鐘原地高抬腿跑等測定5次肺活量，每次間隔1分鐘，記錄各次結(jié)果。意義：各次逐漸增加或保持安靜時水平為呼吸機能良好5次逐漸下降，到第5分鐘仍未恢復(fù)到負(fù)荷前水平為機能不良現(xiàn)在是77頁\一共有91頁\編輯于星期一4、屏氣試驗安靜狀態(tài)下的閉氣試驗意義：閉氣持續(xù)的時間長短反映循環(huán)系統(tǒng)的機能水平。方法：令受試者靜坐休息片刻，測量深吸氣或深呼氣之后的閉氣時間，前者稱為斯坦格試驗，后者稱為漢契試驗?，F(xiàn)在是78頁\一共有91頁\編輯于星期一5、重復(fù)閉氣試驗連續(xù)測定3次閉氣時間，每次間隔45s。據(jù)德國的學(xué)者認(rèn)為，重復(fù)測定的閉氣時間應(yīng)逐次延長，延長的時間長短能反映呼吸循環(huán)系統(tǒng)的機能水平?，F(xiàn)在是79頁\一共有91頁\編輯于星期一三、PWC170試驗概念：PWC170（PhysicalWorkCapacity）是一種表示身體做功能力的定量符合試驗。指運動中心率達到170次/分的穩(wěn)定狀態(tài)下，單位時間內(nèi)身體所作的功。根據(jù)功率大小來評定身體機能能力測定：間接法原理：運動過程中心率和功率在一定范圍內(nèi)呈直線相關(guān)（120～180次/分）。據(jù)此，讓受試者完成兩次不同功率的負(fù)荷，要求第一次負(fù)荷使心率超過110次/分，第二次負(fù)荷使心率盡可能接近170次/分。通過已知負(fù)荷及兩次負(fù)荷后的心率，即可推算出心率為170次/分時身體所作的功率（PWC170）現(xiàn)在是80頁\一共有91頁\編輯于星期一試驗方法：負(fù)荷方式采用功率自行車或臺階PWC170值的推算：

N1、N2為第一、二次負(fù)荷功率

f1、f2為第一、二負(fù)荷后即時心率現(xiàn)在是81頁\一共有91頁\編輯于星期一使用臺階負(fù)荷：可選擇臺階高度為15、30、40cm，根據(jù)不同對象，選擇兩種高度的臺階，先低后高，各進行5分鐘登臺階運動。頻率為每分鐘20～30次，兩次之間休息3分鐘。在每次登臺階運動的最后一分鐘測心率或者在登臺階結(jié)束后立即測10秒鐘心率。登臺功率計算：注：下臺階約為上臺階