新生兒護理與保健第1頁/共24頁巨大兒第2頁/共24頁超低出生體重兒

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HOWSMALLISTOOSMALL第3頁/共24頁

正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點

早產(chǎn)兒

足月兒皮膚降紅、水腫發(fā)亮、毳毛多紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少頭頭更大(占1/3)頭大(1/4)頭發(fā)亂如絨線

頭發(fā)分條清楚耳廓軟，可折疊，耳舟不清楚軟骨發(fā)育良好，耳舟成型，直挺指甲未達指端達到或超過指端乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm足紋少多，遍及整個足底外生殖器男嬰睪丸未(全)下降，陰囊少皺褶睪丸已下降，陰囊皺褶多女嬰大陰唇未發(fā)育，不能掩蓋小陰唇大陰唇發(fā)育，可掩蓋小陰唇第一課件網(wǎng)

第4頁/共24頁足月兒第5頁/共24頁早產(chǎn)兒哭聲低，肌張力低，皮膚嫩，胎毛多,耳殼軟，足紋少。第6頁/共24頁正常足月兒生理特點一、呼吸系統(tǒng)

1、肺液：30-35ml/kg?！皾穹巍?、肺泡表面活性物質(zhì)(PS)NRDS3、呼吸的產(chǎn)生4、呼吸頻率與節(jié)律：頻率40次/分，腹式呼吸。呼吸急促:持續(xù)＞60-70次/分呼吸暫停:呼吸停止＞20秒,心率＜100次/分及紫紺第7頁/共24頁二、循環(huán)系統(tǒng)1、出生后血液動力學變化：

①臍循環(huán)終止；②肺循環(huán)阻力下降；③體循環(huán)壓力上升；④卵圓孔和動脈導管關(guān)閉。2、持續(xù)胎兒血循環(huán)（PFC）：(嚴重缺氧→肺循環(huán)阻力超過體循環(huán)→卵圓孔和動脈導管重新開放→右向左分流→紫紺3、心率：平均120-140次/分4、血壓：足月兒70/50mmHg第8頁/共24頁三、消化系統(tǒng)

1、介剖特點：“溢乳”、嘔吐（GER、MAP）①食管、賁門；②胃；③幽門2、腸：通透性高3、消化酶：淀粉酶少，早產(chǎn)兒膽酸少4、胎便：24h內(nèi)排出，3-4天排完。5、肝功能差：黃疸、低血糖、低蛋白血癥。第9頁/共24頁四、泌尿系統(tǒng)1、排尿：多;12-24小時內(nèi)2、腎功能發(fā)育不成熟（1）腎小球：易發(fā)生氮質(zhì)血癥（2）腎小管功能差①濃縮功能差②酸堿調(diào)節(jié)差latemetabolicacidosis③回吸收差

易發(fā)生脫水和水中毒第10頁/共24頁五皮膚、黏膜

?出生時皮膚表面覆蓋一層胎脂

?皮膚細嫩，易受損傷和感染

?胎記，粟粒疹

?口腔黏膜：上皮珠頰部脂肪墊板牙第11頁/共24頁六、神經(jīng)系統(tǒng)1、解剖：腦300-400g2、功能：大腦皮層興奮性低，睡眠多視、聽、味、觸覺發(fā)育較好3、原始神經(jīng)反射：

覓食（rooting）、吸吮（sucking）握持（grasp）、擁抱（Moro）第12頁/共24頁七、體溫調(diào)節(jié)1、體溫調(diào)節(jié)特點：

①體溫中樞；②易散熱；③產(chǎn)熱少；④汗腺發(fā)育不全，脫水熱早產(chǎn)兒易發(fā)生硬腫癥第13頁/共24頁正常新生兒護理1.病房：室溫22－26oC，相對濕度40－50％

消毒、無菌、洗手2.保暖：如體溫不升先置暖箱3.皮膚護理：溫水清洗4.臍帶：結(jié)扎消毒,保持干燥5.喂養(yǎng)：試喂糖水2次，生后4－6h哺母乳,2－3h

一次。加VitA，D，K，鐵劑6.預(yù)防接種：卡介苗、乙肝疫苗7.新生兒篩查：PKU、甲低、半乳糖血癥/

/fkyz//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqjy//fkyz/pqy//fkyz/ydy//gjjb//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjxr//gjjb/gjy//jhsy//jhsy/gwy//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/yc//jhsy/yl//jhsy/zy//yyfk//yyfk/bdyc//yyfk/byjc//yyfk/cnmxf//yyfk/fkjc//yyfk/ydjss//yyfk/yjbt//yyjj//kexueyanjiu//kfal//xueshuhuiyi//yyjj/第14頁/共24頁八、能量和體液代謝1、熱卡需要：總熱卡100-120kal/kg2、液體需要量：體內(nèi)含水70-80%3、電解質(zhì)需要量：①鈉：足月兒1-2，＜32周3-4mmol/kg

.d②鉀：10天后1-2mmol/kg；③鈣：早產(chǎn)兒需補充第15頁/共24頁九、免疫系統(tǒng)1、非特異性免疫功能低下①屏障功能差：皮膚、臍②補體低、調(diào)理素低③多核WBC少功能差2、特異性免疫功能①細胞免疫：Tcell對抗原應(yīng)答差。②體液免疫：IgG、IgA、IgM、sIgA，/byby/slgxby//fkjc/ydjc//fkyz/gjy//wtrl//wtrl/rlqzb//yjjb/bj//yjjb/yjld//yjjb/yjtc//gundong_1.html/byby//byby/byby//byby/byjc//byby/gjxby//byby/slgzy//byby/zgxby//fkjc//fkjc/fktj//fkjc/lcjc//fkjc/pqjc//fkjc/rfjc//fkjc/tjbg//fkjc/yqjc//fkjc/zgjc//fkyz//fkyz/bdyc//fkyz/fjy//fkyz/ndy//fkyz/pqy//fkyz/wyy//fkyz/ydy//fkyz/zgnmy//fkzl//fkzl/zgjl//fkzl/lca//fkzl/zgnma//fkzx//fkzx/cnmxf//fkzx/snss//fkzx/wyzx//fkzx/ydjss//gjjb//gjjb/gjy//gjjb/gja//gjjb/gjbb//gjjb/gjfd//gjjb/gjml//gjjb/gjnz//gjjb/gjxr//gjjb/xjtt//nfm//nfm/dnlczhz//nfm/gnqzhz//nfm/nfmst//wtrl/ctrl//wtrl/gwy//wtrl/rgyc//wtrl/rlcs//wtrl/rlhby//wtrl/ywlc//yjjb//yjjb/tj//yjjb/yjbt//yjjb/yjls//yjjb/yjtq/第16頁/共24頁新生兒期幾種常見的生理現(xiàn)象1、生理性黃疸2、上皮珠和“馬牙”：數(shù)周-數(shù)月消失3、生理性乳腺腫大：2-3周消失4、假月經(jīng)：5-7天出現(xiàn)5、新生兒紅斑及粟粒疹6、生理性體重下降第17頁/共24頁足月兒和早產(chǎn)兒護理1、病房：消毒隔離室溫22－26oC，相對濕度50-60％，2、保暖3、喂養(yǎng)足月兒，早產(chǎn)兒VitK1

、VitC（4d)、VitAD(10d)、早產(chǎn)兒加VitE、葉酸、4周

鐵劑

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暖箱和遠紅外保暖床

第19頁/共24頁

第20頁/共24頁

4、呼吸管理（1）保持呼吸道通暢（2）吸氧①高氧的副作用：ROP、CLD②吸氧原則：維持PaO250-80mmHg，SaO290-95%

。3、呼吸暫停：①刺激②藥物（氨茶堿）③機械通氣。/byby/lcxby//byby/myxby//byby/slgby//fkjb/bdyc//fkjb/fkjc//fkjb/gjfd//fkjb/gjml//fkjb/gjy//fkjb/ndy//fkjb/pqy//fkjb/rxy//fkjb/tj//fkjb/ydy//fkjb/yjbt//fkzj//fkzx/cvmxf//fkzx/flzx//fkzx/yczx//fkzx/ydjs//jhsy/gwy//jhsy/rlcs//jhsy/shqh//jhsy/wtrl//jhsy/yc//jhsy/zyjc//lylx//mtbd//zxdt//about/yyjj//about/zjtd//about/ysft//about/zlsb//about/yydt//szzx//szzx/ygw//szzx/jsjmqz//szzx/qmjy//szzx/bpgc//szzx/bj//qlx//qlx/qlxy//qlx/qlxt//qlx/qlxfd//qlx/qlxnz//qlx/qlxzs//qlx/qlxa//xgnza//xgnza/yw//xgnza/zx//xgnza/sy//xgnza/sjgnza//xgnza/bqgnza//szgr//szgr/bpgty//szgr/ndy//szgr/gwy//szgr/jny//szgr/pgy//szgr/fgy//szgr/yny//nxby//nxby/sx//nxby/jdyc/