河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理流程文件編號(hào)2YWC201319生效日期2015-9-11修訂版本第二版修訂日期2015-9-11修訂依據(jù)3.2.3.1起草部門醫(yī)務(wù)處使用范圍全院批準(zhǔn)部門醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)為加強(qiáng)危急值管理，確保危急值及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效措施，保證患者生命安全，特制定本制度。“危急值”或“危急情況”是指輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，該患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊急救治。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員看到閃屏，在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員看到閃屏，在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理超聲科危急情況心電圖危急情況藥學(xué)部危急情況臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽電話，確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。檢驗(yàn)科危急值危急值結(jié)果在臨床科室工作站閃屏如果閃屏20分鐘后科室未處理醫(yī)學(xué)影像危急情況檢查科室立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中二、檢驗(yàn)科危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容（一）報(bào)告處理流程當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)檢驗(yàn)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，危急值結(jié)果在工作站閃屏，臨床科室在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并立即處理；如果閃屏20分鐘后科室未處理，檢驗(yàn)科需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，由臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽電話，在電話中確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄中。（二）檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽（附件1）（三）參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目（附件2）三、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、藥學(xué)部危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容（一）報(bào)告處理流程當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急情況”時(shí)，檢查者首先要復(fù)核患者病史情況，并請(qǐng)副主任及以上醫(yī)師（或值班主任）復(fù)核。復(fù)核后，立即通知到病區(qū)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員，報(bào)告科室做好本科室的登記工作。臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接到報(bào)告并確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后，在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，并通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即損傷阻滯所致QRS增寬、缺血型J波及心律失常）;（4）急性心肌梗死（ST段弓背向上型抬高、面向心肌壞死區(qū)出現(xiàn)寬而深Q波、胸悶胸痛超過30分鐘不緩解）;（5）重癥心律失常如：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速，多元性、RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/mind的心動(dòng)過速；II度II型及II度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/mind的心動(dòng)過緩；大于2秒的心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者自身癥狀、體征及其它檢查內(nèi)容作出綜合評(píng)價(jià)。6、藥學(xué)部--治療藥物濃度監(jiān)測(cè)危急值報(bào)告范圍：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml<25>50血清附件1：檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽附件2：參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目附件1：檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告項(xiàng)目一覽項(xiàng)目適用人群?jiǎn)挝坏椭蹈咧祩渥?biāo)本血糖新生兒mmol/L2.216.6血清成人mmol/L2.833血清血鉀新生兒mmol/L2.58.0血清成人mmol/L2.86.5血清血鈣mmol/L1.53.5血清血淀粉酶U/L500血清肌鈣蛋白ng/ml>1首診患者血清>2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者WBC×109/L1.550除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科病房患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血Hbg/L50除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血60消化病房和消化門診PLT×109/L5除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血10消化病房和消化門診INR>5枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血APTTs80枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)血液、骨髓和腦脊液培養(yǎng)儀報(bào)告陽性培養(yǎng)陽性的結(jié)果按照醫(yī)院預(yù)警機(jī)制報(bào)告臨床（有1～2%假陽性率）。結(jié)果以正式報(bào)告為準(zhǔn)。血液骨髓腦脊液備注：當(dāng)INR、APTT檢查結(jié)果出現(xiàn)超出報(bào)告值范圍時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)立即與臨床科室溝通確認(rèn)是否屬于危急值情況，經(jīng)核實(shí)屬于危急值情況時(shí)按照危急值管理流程處理。附件2：參照危急值管理的檢驗(yàn)項(xiàng)目項(xiàng)目項(xiàng)目備注標(biāo)本多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE