日本血吸蟲病ppt第1頁/共40頁第2頁/共40頁毛澤東《七律二首·送瘟神》

一九五八年七月一日綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一天河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。第3頁/共40頁其二春風楊柳萬千條，六億神州盡舜堯。紅雨隨心翻作浪，青山著意化為橋。天連五嶺銀鋤落，地動三河鐵臂搖。借問瘟君欲何往，紙船明燭照天燒。第4頁/共40頁

概述日本血吸蟲病是日本血吸蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)引起的人、畜共患的寄生蟲病。由皮膚接觸含尾蚴的疫水而感染；病變主要由蟲卵所引起，主要病變部位在肝臟與結腸；急性期病人有發(fā)熱、肝腫大與壓痛，腹瀉或膿血便，血中嗜酸性粒細胞顯著增多。慢性期病人以肝脾腫大為主。晚期則以門靜脈周圍纖維化為主，可發(fā)展為門靜脈高壓癥，出現(xiàn)巨脾與腹水等癥狀。第5頁/共40頁病原學日本血吸蟲

曼氏血吸蟲

埃及血吸蟲

間插血吸蟲

馬來血吸蟲湄公血吸蟲能致病的血吸蟲主要有六種：第6頁/共40頁病原學第7頁/共40頁蟲卵橢圓形，淡黃色，卵無蓋，其一側有一小刺，排出時已發(fā)育至毛蚴階段病原學第8頁/共40頁生活史第9頁/共40頁生活史特點成蟲的寄生與產(chǎn)卵:

單性感染不能發(fā)育成熟尾蚴

成蟲產(chǎn)卵初產(chǎn)卵成熟卵死亡卵

蟲卵的去向11d11d肝22.5%隨糞排出7.7%腸壁69.1%24d第10頁/共40頁中間寄主－釘螺在我國，湖北釘螺（Oncomelaniahupensis）是日本血吸蟲唯一的中間寄主。

第11頁/共40頁流行病學一.傳染源：感染的人、畜二.傳播途徑：糞便入水；釘螺存在；接觸疫水。三.易感人群：普遍易感第12頁/共40頁流行病學－流行情況全球76個國家流行，6億人受威脅，約２億人受到感染。流行區(qū)分布于非洲、亞洲與拉丁美洲。日本血吸蟲病流行于中國、菲律賓、印尼。我國分布在長江流域及其以南的12省、市、自治區(qū)。只有日本血吸蟲病流行。2002年統(tǒng)計資料顯示，血吸蟲病患者81萬人，晚期病人2.6萬人。1904年在日本首次發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲而得名，但日本1977年后未發(fā)現(xiàn)人畜感染及陽性釘螺。第13頁/共40頁尾蚴尾蚴性皮炎童蟲血管炎,肺部炎癥成蟲靜脈內膜炎蟲卵蟲卵肉芽腫發(fā)病機制及病理主意病變部位：肝臟、結腸第14頁/共40頁病理解剖l、結腸病變主要在直腸、乙狀結腸與降結腸。急性期病變粘膜充血、水腫、粘膜下層有堆積的蟲卵結節(jié)，潰破后形成淺表潰瘍，排出膿血便。慢性期病變纖維組織增生，腸壁增厚，可引起息肉樣增生與結腸狹窄；腸系膜增厚與縮短、大網(wǎng)膜纏結成團等病變。第15頁/共40頁病理解剖2．肝臟病變在肝內，蟲卵肉芽腫位于竇前靜脈，故肝小葉的結構和功能一般不受影響。早期：肝腫大，表面可見黃褐色粟粒狀蟲卵結節(jié)；晚期：干線型纖維化——晚期血吸蟲病特征性病變。竇前阻塞——門靜脈高壓。第16頁/共40頁病理解剖3．異位損害是指蟲卵與(或)成蟲迷走和寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官引起病變。肺部病變?yōu)殚g質性粟粒狀蟲卵肉芽腫伴周圍肺泡炎性浸潤。腦部病變蟲卵肉芽腫病變以頂葉與顳葉為多，分布在大腦灰白質交界處。多發(fā)生在感染后6～12個月內。第17頁/共40頁臨床分型急性晚期巨脾型腹水型侏儒型慢性結腸增殖型肺型血吸蟲病腦型血吸蟲病異位寄生臨床表現(xiàn)其他：胃、膽囊、腎等第18頁/共40頁臨床表現(xiàn)（一）急性血吸蟲病潛伏期40天左右(2w~3m）l．發(fā)熱均有發(fā)熱，熱度高低及持續(xù)時間與感染程度相關熱型以間歇型最常見，多無顯著的毒血癥癥狀重型可有意識淡漠、重聽、腹脹等.相對緩脈亦多見、故易誤診為傷寒。發(fā)熱期限短者僅2周，大多數(shù)為1個月左右，重型患者發(fā)熱可長達數(shù)月.第19頁/共40頁臨床表現(xiàn)2．過敏反應

1/3有蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，全身淋巴結輕度腫大等。3．腹部癥狀

1/2有腹痛、腹瀉，有時腹瀉與便秘交替。僅10%有膿血便。重型患者腹部有壓痛與柔韌感，有腹水形成。4.其它肝脾腫大，呼吸道癥狀等。第20頁/共40頁1．無癥狀型：2．有癥狀型：以腹痛、腹瀉為常見，每日2-3次稀便；偶爾帶血。重者有膿血便，伴里急后重，常有肝脾腫大

。主要體征：肝脾大，肝左葉大明顯臨床表現(xiàn)（二）慢性血吸蟲病90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。第21頁/共40頁臨床表現(xiàn)1.巨脾型：約占70%脾進行性腫大，常伴脾功能亢進2.腹水型：約占25%腹水可長期在中等量以下3.結腸肉芽腫型：病程3~6年以上，亦有10年者。腹痛，腹瀉、便秘或二者交替出現(xiàn)，時有血便、黏液膿血便等。左下觸及腫塊，纖維結腸鏡下見息肉等病變。4.侏儒型：極少見(三)晚期血吸蟲病第22頁/共40頁晚期血吸蟲病第23頁/共40頁晚期血吸蟲病骨瘦如柴腹大如鼓第24頁/共40頁晚期血吸蟲病第25頁/共40頁第26頁/共40頁侏儒型第27頁/共40頁實驗室檢查（一）血象急性血吸蟲病患者：白細胞總數(shù)多，嗜酸性粒細胞顯著增多。晚期：紅細胞、白細胞與血小板減少（脾功能亢進）。第28頁/共40頁（二）寄生蟲學檢查

1.糞檢查蟲卵

直接涂片法

毛蚴孵化法

實驗室檢查第29頁/共40頁毛蚴孵化法第30頁/共40頁2.直腸粘膜活檢

陽性率高。晚期病人腸壁增厚、蟲卵排出受阻，糞便中不易查獲蟲卵。3.免疫診斷皮內試驗：查抗體-篩選用循環(huán)抗原酶免疫法：檢測血清和尿中循環(huán)抗原實驗室檢查第31頁/共40頁(三)肝功能試驗急性血吸蟲病患者血清中球蛋白顯著增高，血清丙氨酸轉氨酶(ALT)輕度增高。慢性血吸蟲病尤其無癥狀患者肝功能試驗大多正常。晚期血吸蟲病患者由于肝纖維化，血清白蛋白明顯降低，并常有A/G比例倒置現(xiàn)象。實驗室檢查第32頁/共40頁(四)影像學檢查1．肝臟B型超聲：可判斷肝纖維化程度。2．CT掃描：肝--龜背樣圖象

腦--塊影實驗室檢查第33頁/共40頁并發(fā)癥（一）肝纖維化并發(fā)癥

食管下段或胃底靜脈曲張致上消化道大出血肝性腦病自發(fā)性細菌性腹膜炎革蘭陰性桿菌敗血癥第34頁/共40頁（二）腸道并發(fā)癥急性闌尾炎－易穿破并發(fā)腹膜炎或局限性膿腫。不全腸梗阻－嚴重的結腸病變可引起腸腔狹窄腹部包塊。結腸癌。并發(fā)癥第35頁/共40頁流行病學資料：疫水接觸史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病原學檢查－直接涂片、毛蚴孵化免疫學檢查其他檢查：肝功能等。診斷第36頁/共40頁治療病原治療：吡喹酮急性：12